Варикозное расширение вен бедра симптомы
Варикозным расширением вен нижних конечностей страдает не меньше четверти современного населения планеты. Недуг поражает не только пожилых людей, но и тех, кто находится в молодом активном возрасте, независимо от пола и достатка.
Однако милых дам венозная болезнь беспокоит все же чаще сильной половины человечества, по причине физиологической предрасположенности.
Довольно часто женщины с сожалением обнаруживают у себя симптомы такой малоприятной и досадной болезни, как варикозное расширение вен бедра.
Этот недуг портит настроение прекрасным дамам в первую очередь по причине утраты внешней эстетики кожи ножек: некогда гладкий кожный покров покрывает четкая сетка капилляров, а позже – извилистые узловатые вены синюшного или бордового цвета. Тут уж не до юбок и коротких легких платьев!
Однако опасность венозной болезни бедренного участка заключается не только в ухудшении внешности. Этот недуг таит в себе серьезную угрозу как для здоровья, так и для жизни, если пациент постоянно откладывает момент обращения к сосудистому врачу.
В этом материале пойдет речь о причинах появления венозной болезни бедер, о факторах риска, стадиях прогрессирования недуга, а также о том, каким должно быть его лечение.
Симптоматика венозного недуга бедренной области
До появления явных признаков заболеваний вен бедра, таких как серьезно деформированные вздутые вены, сильные отеки (вплоть до «слоновости»), трофические язвы, о наличии болезни могут сигнализировать такие тревожные признаки, как:
- Отечность, беспокоящая пациента в дневное и вечернее время (период активности), проходящая после расслабляющего ночного сна.
- Ощущение жжения и зуда в области вен на бёдрах.
- Образование сеточки мелких сосудов (капилляров), розоватого или красного цвета.
Механизм развития такого опасного недуга, как варикоз на бедрах, выглядит следующим образом: внутривенные клапаны, отвечающие за выталкивание потоков крови, поступивших в нижние конечности от сердца, в обратном направлении перестают полностью выполнять свою функцию.
В результате не вся кровь, прибывшая от сердца, направляется назад, и происходит образование кровяных застоев в нижних конечностях.
По причине скопления крови, венозные сосуды бедер все сильнее деформируются, их стенки теряют тонус, упругость, способность к сокращению.
Так появляются патологически расширенные вены с характерными узелками в местах глубокой деформации, видимые на поверхности кожных покровов.
Если вовремя не начать лечение, следующей стадией недуга станет образование кровяных сгустков (тромбов) – внутри вен, создающих риск закупорки сердечной или легочной артерии, а значит – прямую угрозу жизни.
Факторы возникновения
Варикоз на бедрах может появиться в силу разных причин и обстоятельств, но основными факторами, порождающими расширение крупных сосудов в бедренной области, являются:
- Негативная наследственность. Если старшие родственники проходили лечение сосудистых патологий нижних конечностей, вероятность их появления у младшего поколения возрастает в десятки раз.
- Характер трудовой деятельности. Варикоз на внутренней стороне бедра может возникнуть, если весь рабочий день приходится находиться на ногах (это такие профессии, как учитель, парикмахер, массажист и другие), а также в случае постоянного сидения в рабочем кресле перед монитором (большинство офисных работников).
- Погрешности в диете, склонность к употреблению мясных и жирных продуктов, деликатесов из мяса, копченостей, излишне соленых блюд, приправ и маринадов. Сюда же относится злоупотребление газированными, особенно сладкими, а также спиртными напитками.
- Излишки массы тела, создающие дополнительную нагрузку на сосуды.
- Табачная зависимость – признанный враг сосудистой системы организма, особенно нижних конечностей.
- Достаточно часто варикоз бедра возникает и при беременности. Появление расширенных вен на ногах обусловлено изменением гормонального фона женщины, повышением интенсивности кровообращения, а также ростом нагрузки на нижние конечности в связи с увеличением массы плода и веса беременной.
Как бороться с варикозом бедра
Все меры по устранению и лечению симптомов варикозной болезни бедер можно разделить на несколько групп:
Профилактические меры
- Сбалансированный режим питания, исключение всех продуктов, способствующих повышению холестеринового уровня в крови. Предпочтительны такие продукты, как: крупы, овощи, фрукты, нежирное белое мясо (курица, индейка) или говядина.
- Употребление чистой негазированной воды вместо крепкого чая, кофе и сладкой газировки. Разрешается также пить домашние компоты без избытка сахара, морсы, а также зеленый, белый и травяной чай.
- Борьба с излишними килограммами, при необходимости – низкокалорийная диета.
- Устранение пагубных зависимостей: табачной и алкогольной.
- Ношение качественных, комфортных одежды и обуви из натуральных материалов, обеспечивающих доступ кислорода к кожным покровам.
- Лечебная физкультура. При варикозе бедер будут полезны боковые взмахи ногами, упражнение «велосипед», пешие прогулки в течение 20-30 минут по ровной поверхности в удобной обуви.
- Отличным подспорьем при борьбе с расширением вен на внутренней стороне бедра станут занятия в плавательном бассейне, а также специальные йога-асаны.
- Необходимо отказаться от частого посещения сауны и русской бани, для предотвращения повышенной нагрузки на сосуды ног.
- Ежедневное ополаскивание ног водой разной температуры (контрастный душ).
Лечебные меры консервативного характера
Лечение варикозного расширения вен, в том числе и бедренной области, крайне редко обходится без применения медикаментозных препаратов, рекомендованных флебологом.
По способу применения лекарственные средства против варикоза бывают двух типов: для наружного использования: мази, гели и кремы и для приема внутрь: таблетки, капсулы.
По способу лечебного действия препараты, применяемые против варикоза бедра, можно разделить на следующие виды:
- Венотоники: «Детралекс», «Флебодиа 600»,«Троксевазин», «Троксерутин», «Лиотон 1000».
- Кроворазжижающие средства, применяемые при варикозе, в том числе при наличии сгустков крови в венах (тромбов): «Гепариновая мазь», «Тромблесс», «Тромблесс плюс», «Гепарин-Акригель», «Курантил», «Варфарин».
- При возникновении воспалений мягких тканей и сосудов бедра, часто сопровождающихся отеками доктор, скорее всего, рекомендует препараты противовоспалительного действия, такие как: «Индометацин», «Диклофенак», «Найз».
- Если больного беспокоит навязчивый зуд и жжение в области бедер, вызванные варикозом сосудов, доктора рекомендуют различные средства против аллергии, такие как «Цитрин», «Фенистил».
Компрессионный трикотаж
Всем венозным больным, людям, находящимся в группе риска, в том числе и при беременности, рекомендуется ношение компрессионного белья: чулок или колгот.
Польза такого трикотажа заключается в том, что за счет разной степени давления (компрессии), оказываемого на различные участки ног, происходит нормализация внутривенного кровотока и предотвращение дальнейшего растяжения венозных сосудов.
Компрессионный трикотаж бывает разных классов компрессии:
- Профилактического, рекомендуемого почти всем пациентам.
- 1, используемого при появлении отеков и капиллярной сетки.
- 2, применяемого, если уже в наличии тромбы и серьезная деформация вен.
- 3, необходимого при наличии неспадающих отеков, серьезных болей, хронического расширения венозных сосудов.
- 4, который применяется крайне редко, при отеках в стадии «слоновости», и иных радикальных проявлениях венозной патологии.
Оперативное вмешательство
В случае если консервативное лечение не принесло должного эффекта, сосудистым хирургом рекомендуется операция на венах.
Такие операции могут иметь различную степень инвазии (вмешательства в организм), делятся на малоинвазивные виды вмешательства и классическую хирургию.
Малоинвазивные хирургические меры борьбы с варикозом бедра, применяемые в основном для лечения поверхностных сосудов диаметром не более 5 мм, бывают нескольких типов:
- Склеротизирование сосудов (склеротерапия), предполагающее введение в пораженный сосуд специального состава или пены, в результате чего данная вена, склеиваясь, выводится из системы кровообращения и постепенно зарастает соединительной тканью.
- Радиочастотная или лазерная коагуляция, когда внутрь сосуда с помощью лазерного или частотного световода поступают лучи, склеивающие или растворяющие венозные стенки.
- Микрофлебоэктомия – резекция микроучастка сосуда, когда в месте нахождения больной вены делается мини-разрез, затем венозный участок извлекается наружу с помощью иглы с закругленным кончиком, производится резекция и накладывается шов.
Оперативное вмешательство (флебэктомия) – это довольно серьезная операция под общим наркозом, проводимая в несколько этапов, требующая длительного восстановления пациента.
В результате флебоэктомии, возможно удаление как всего венозного ствола с притоками, так и отдельного участка вены.
Классическое оперативное вмешательство рекомендуется пациентам, страдающим венозной болезнью глубинных вен бедра, а также крупных сосудов данного участка тела, диаметром 5 мм и более.
Заключение
Варикоз бедра – крайне неприятное, трудноизлечимое, опасное для здоровья и жизни пациента заболевание, существенно ухудшающее как внешний вид нижних конечностей, так и общее самочувствие, тонус и настроение пациента.
Поэтому наиболее предпочтительным является предотвращение его возникновения, нежели борьба с болезненными симптомами.
Берегите себя, относитесь с должным вниманием к своим ножкам, при появлении признаков варикозной болезни (в том числе в бедренной области), не откладывая, нанесите визит к сосудистому хирургу.
Будьте бдительны, но не занимайтесь самолечением! Здоровья вам и отличного самочувствия!
Источник
Варикоз бедренной вены – патология, при которой сосуды расширяются и нарушается функционирование клапанов. Чаще всего этим недугом страдают женщины, процент вероятности получить варикоз на бедрах выше чем у мужчин на 30%.
Если затягивать с посещением к врачу, неизбежны следующие заболевания: тромбоз, тромбофлебит и флебит.
Причины
Можно выделить наиболее распространенные причины:
- Передается по наследственности, особенно часто по женской линии.
- Сидячая работа, положение нога на ногу, которая провоцирует сжимание сосудов и застаивание крови.
- Тяжелая атлетика. Спортсмены, с большой и тяжелой физической активностью наиболее подвержены развитию недуга.
- Большой вес, вредные привычки и неправильно питание провоцируют развитие заболевания стенок кровеносных каналов.
- Прием гормональных препаратов (контрацептивов). Также запоры и патологии яичников способствуют развитию болезни. С наступлением беременности при изменении гормонального фона возможно обострение скрытой формы недуга.
- Неполноценная половая жизнь — один из факторов появления варикоза бедренной вены.
Механизм развития
Начальным механизмом для сбоя работы венозной системы ног является возникновение обратного тока (рефлюкс). Кровь циркулирует от ног к сердцу. Клапаны, смыкаясь, продвигают венозную кровь от конечности к сердцу.
При возникновении нарушений уменьшается эластичность, теряется коллаген венозных сосудов. Клапаны стареют, сосуды изнашиваются. Образуются узлы, которые видно невооруженным взглядом.
Болезнь проявляет себя постепенно. Сигналом развития недуга является появление сосудистых «звездочек» на бедрах и венозной сеточки.
Со временем появится тяжесть в нижних конечностях, боли, ощущение как будто кровь не поступает в нижнюю часть тела.
Ведущую роль в развитии играет наследственная предрасположенность и сидячий образ жизни.
Симптомы и стадии
Симптомы зависят от стадии варикозной болезни. Вследствие неправильного лечения или отсутствия его как такового, могут развиться необратимые осложнения.
- Первая – дает о себе знать в ночное время, начинаются судороги, онемение и отеки. Появляются «звездочки» и сеточка. Очень часто сложно выявить конкретный вид патологии на первой стадии.
- Вторая – варикоз. Появляются небольшие узелки и выпирающие кровеносные каналы. Иногда могут возникнуть тромбы. После долгого пребывания в сидячем положении, сосуды набухают больше обычного.
- Третья – тяжесть, сильные отеки опять же в ночное время. Возникает желание положить в лед ногу или сделать массаж. Расслабление наступает только к утру.
- Четвертая – изменение цвета кожи, от пурпурного до темных оттенков. Вены на бедрах перестают получать необходимые микроэлементы, что приводит к трофическим изменениям. Появляются бледные воспалительные участки, западающие при надавливании. Не исключены и микроязвы. Это опасное состояние для здоровья человека. Запускается механизм отмирания кожных покровов.
- Пятая – закрытая трофические язвы.
- Шестая – открытые трофические язвы.
К какому врачу обратиться
У четверти пациентов проявляется варикоз бедренной части тела. Люди зачастую не знают, к какому врачу обратиться, запуская процесс. Это опасно для жизни.
Для успешной диагностики и результативного лечения требуется команда из терапевта, флеболога, хирурга и ангиолога.
При болях в ногах и мышцах необходимо обратиться к терапевту. Он назначит необходимый ряд анализов, по результатам которых определит сопутствующие варикозу болезни. Затем направит на консультацию к врачу — флебологу, специализирующемуся на патологиях сосудистой системы. Исходя из результатов дополнительных анализов, будет назначено дальнейшее обследование и ход лечения.
Консультация хирурга понадобится людям уже с сильно заметными узлами на нижних конечностях.
Ангиолог – это как бы совокупность хирурга и терапевта. Он занимается лечением сосудистой системы человека не только хирургическими методами.
Лечение
На начальной стадии назначаются соответствующие медикаменты. Для наружного использования подходят мази, крема и гели. Внутрь принимают капсулы, сиропы и таблетки.
Необходимо не только пройти курс лечения, но и поддерживать здоровье вен на бедрах, чтобы избежать рецидива. Рецепт на нужные препараты и дозы выпишет лечащий врач, самолечение очень опасно и может привести к инвалидности и летальному исходу.
Лечебные средства, назначающиеся врачом:
- флебопротекторы – выпускаются в виде гелей и таблеток, они обладают свойствами сужать вены.
- противовоспалительные – при отеках могут возникнуть воспаленные участки на бедрах. Такие препараты снимают воспаление с мягких тканей.
- противоаллергические – зуд и жжение на кожи бедер легко устранить такими средствами.
- заживляющие – применяются только наружно. Крема от ранок и язв в следствии осложнении стадии.
Они обеспечивают защиту нижних конечностей и направлены на недопущение дальнейших осложнений.
Если медикаментозное лечение оказалось не эффективным, направляют к ангиологу. Специалист, следуя рекомендациям хирурга и флеболога, будет проводить хирургическое вмешательство.
- Склеротерапия – в сосуд вводят вещество, которое склеивает стенки.
- Лазерная коагуляция – специальные лучи удаляют венозный застой крови.
- Микрофлебэктомия – разрезают участок сосуда, вытаскивая его специальной иголкой, производя резекцию вены и зашивая.
- Флебэктомия – самое тяжелое истечение обстоятельств приводит к этому оперативному вмешательству. Проводится под наркозом не единожды. С помощью такого метода лечат венозный ствол и крупные сосуды.
Профилактика
Профилактика варикоза бедренной вены разнообразна. Нижеперечисленные меры предосторожности необходимо применять только комплексно.
- Пить много жидкости. В норме человек должен выпивать в день 2 литра воды. Кофе, зеленый чай, и алкогольные напитки следует существенно ограничить.
- Правильный режим и рацион питания. Рекомендуется убрать продукты, повышающие уровень холестерина в крови. Следить за количеством глюкозы в крови и собственным весом.
- Не носить высокие каблуки, а выбирать удобную ортопедическую обувь. Чаще ходить пешком, используя метод скандинавской ходьбы.
- По возможности посещать массажные салоны, процедуры прессотерапии. В домашних условиях принимать контрастный душ, уделяя особое внимание проблемным участкам тела. В конце дня не менее 30 минут отдыхать лежа с ногами, приподнятыми на уровень головы.
- Использовать специально подобранный и правильный компрессионный трикотаж для бедренной части тела. Такое белье помогает сосудам сохранять форму и облегчает работу клапанов.
Первыми сигналами развивающегося варикоза бедренной вены становится дискомфорт ног и неприятные ощущения в области бедер. Боле ярко эти симптомы проявляются в вечернее время.
При первых подозрениях на заболевание необходимо обратиться в медицинское учреждение за консультацией специалиста, диагностики и последующего лечения.
Если принять меры на 1 – 2 стадии недуга, в 50% случаях можно избежать осложнений.
Источник
Варикозное расширение бедренной вены приводит к ухудшению и внешнего вида нижних конечностей, и самочувствия, тонуса и настроения больного. Чтобы не допустить этого, важно распознать болезнь на первых стадиях и обратиться к врачу-флебологу, который распишет грамотное лечение, также позволяющее избежать дальнейших осложнений варикоза.
Каковы причины?
На бедре варикозное расширение вен может быть обусловлено следующими факторами:
- наследственностью, в особенности по материнской линии;
- малоподвижным образом жизни, как правило, связанным с сидячей или стоячей работой, что приводит к застаиванию крови в сосудах и их последующей деформации, а также провоцирует тромбофлебит;
- чрезмерными физическими нагрузками, связанными как с силовыми тренировками, так и с тяжелой работой;
- излишним весом, представляющим собой большую нагрузку для сосудов, поскольку приводит к их сдавливанию;
- вредными привычками, отрицательно сказывающимися на состоянии сосудов, в том числе курение, злоупотребление алкоголем и жирной пищей, поскольку всё это становится причиной холестериновых бляшек в сосудах и избытка сахара в крови.
Варикоз на бедре развивается постепенно и может явно проявиться спустя годы. Чтобы не допустить этого, люди с наследственной предрасположенностью должны обратить особое внимание на профилактику, а если же нет наследственности, важно купировать прочие причины, результатом которых может стать варикоз.
Развитие варикоза: стадии и симптомы
Проявления варикоза зависят от стадии болезни, поэтому каждую из них стоит рассмотреть отдельно. По системе международной классификации хронических заболеваний нижних конечностей – CEAP (Clinical Etiology Anatomy Pathology), выделяют 6 стадий:
- Первая. Больной подмечает тяжесть или даже боль в ногах, ночные судороги, отеки. Сложность в том, что данные симптомы невозможно установить «на глаз» или по итогам исследований. Когда же на бедре можно заметить сосудистую сетку или «звездочки», болезнь переходит в первую стадию.
- Вторая. На этом уровне отмечаются неоспоримые проявления варикоза. Они представлены в виде увеличенных вен или голубоватых узелков, которые к тому же расширяются после продолжительного сидения, стояния или хождения на каблуках. В редких случаях образуются тромбы.
- Третья. Симптоматика расширяется – больной страдает от постоянных отеков, которые становятся особенно заметными к ночи. К утру они могут проходить, но в течение дня вновь возобновляются.
- Четвертая. Запускаются трофические изменения в конечностях, то есть вызванные недостатком питания. Так, избыточное скопление пигмента кожи становится причиной неестественного цвета – от коричневого до черного. К тому на коже бедра становятся заметными различные воспаления – и небольшие покраснения, и обширные мокнущие поражения. Нельзя исключать атрофию кожи, которая проявляется в виде белых, слегка западающих, участков. Перечисленные симптомы могут привести к трофическим язвам.
- Пятая. Перечисленные симптомы дополняются зашившейся трофической язвой.
- Шестая. В отличие от прежней стадии имеется открытая трофическая язва.
Развитие варикоза бедренной вены становится возможным при неправильном уходе за ногами, а также при регулярном воздействии описанных выше неблагоприятных факторов. Если же наступит крайняя степень, потребуется срочное хирургическое вмешательство, причем возможна ампутация конечности.
Как избавиться от варикоза на бедрах?
При первых же признаках варикоза нужно обратиться к врачу-флебологу, который сможет прописать адекватное лечение, исходя из состояния больного. Оно может быть консервативным и хирургическим в зависимости от стадии болезни.
При консервативном лечении врач назначает больному различные препараты, которые позволяют купировать симптомы болезни и предотвращать ее развитие. Как правило, к ним относят:
- Флебопротекторы – венотонизирующие и венопротекторные таблетки и гели, которые предназначены для тонизирования венозной стенки путем того, что вызывают сокращение сосудов. К таким средствам относят Троксевазин и Венарус.
- Противоаллергические – средства, которые помогают снимать чувства жжения и зуда в области бедер, вызванные варикозным расширением вены. Например, эффективны препараты Цитрин, Фенистил.
- Противовоспалительные – препараты, которые помогают лечить воспаленные мягкие ткани и сосуды бедра. Как правило, такие воспаления сопровождаются отеками. Из группы данных препаратов часто назначаются Индометацин, Диклофенак, Найз.
- Заживляющие – это порошки и кремы, которые помогают заживлять ранки на бедре. Например, применяются Пантенол, Банеоцин.
При консервативном лечении, которое часто назначается на 2-3 стадии, разрешается заниматься в спортзале, поскольку больному не грозят трофические изменения в конечностях.
Перед тренировками стоит проконсультироваться с флебологом, который поможет выбрать подходящий компрессионный трикотаж для занятий и даст рекомендации относительно того, какие силовые нагрузки стоит ограничить, чтобы не вызвать осложнения.
Консервативное лечение не способно придать расширенному сосуду прежнюю форму, поэтому применяется хирургическое вмешательство для склеивания или удаления поврежденных сосудов. Как правило, проводят следующие операции:
- Склерозирование (склеротерапия). Процедура, при которой склеиваются маленькие сосуды, например, для устранения сосудистых «звездочек». Для этого посредством укола в сосуд вводится специальный препарат. Он склеивает стенки вены, которая образует тяж и начинает рассасываться. Процедура не требует анестезии и проводится за 5-15 минут.
- Лазерная (радиочастотная) коагуляция. Процедура по склеиванию более крупных сосудов. После местной анестезии в бедренную вену вводят световод, через который проводят лазерное излучение для нагрева клетки крови и «заваривания» сосуда. Со временем он рассасывается. Такую процедуру часто проводят в холодное время года, поскольку после нее пациенту рекомендуют носить компрессионный трикотаж класса 1 или 2. К тому же на время больному запрещается поднимать тяжести и носить обувь на каблуках.
- Флебэктомия. Процедура по удалению варикозной вены. Проводится методом хирургического вмешательства или путем комбинирования нескольких методов. Операция в дальнейшем не вызовет осложнения, поскольку глубинные вены на бедрах легко переносят слегка увеличенные нагрузки, нормализуется циркуляция крови и достигается косметический эффект.
Современные методики хирургического вмешательства не вызывают разрывов и крови, а также не требуют длительного пребывания в стационаре, поэтому не стоит избегать такого лечения варикоза по предписанию флеболога.
Профилактика
Существуют различные варианты профилактики варикоза на бедрах, и если применять их в комплексе, можно минимизировать риск появления и развития болезни.
В число профилактических мер входит:
- Физическая активность и спорт. Если работа предполагает долгое стояние или сидение, рекомендуется раз в 1-2 часа устраивать 5-минутные перерывы в виде ходьбы, а если нет такой возможности, стоит делать перекаты с пятки на носок и обратно. Что касается спорта, рекомендуется плавание, ходьба, бег, катание на велосипеде. Стоит отказаться от статических нагрузок, а силовые упражнения выполнять только под наблюдением тренера.
- Правильное питание. Оно должно быть сбалансированным с преобладанием рыбы, постного мяса, овощей и фруктов. При лишнем весе стоит сократить суточную норму калорий и выдерживать дробную диету для похудения.
- Комфортная обувь. Ношение удобной обуви особенно важно при наследственной предрасположенности к болезни. Преимущественно на работу стоит носить обувь с каблуком до 7 см, а в остальное время отдавать предпочтение обуви с более низким каблуком, которая к тому же не сдавливает стопу. По случаю можно надеть и туфли на шпильках, но злоупотреблять не стоит, чтобы не образовались синие прожилки или красноватые звездочки. Подробнее об обуви при варикозе – читать тут.
- Самомассаж голени. При длительных перелетах или вождении рекомендуется делать массаж голени – постукивать, пощупывать, растирать. Всё это помогает циркуляции крови и устраняет ее застой.
- Контрастный душ. По утрам рекомендуется принимать душ с контрастными обливаниями. Если трудно обливаться холодной водой, можно проводить данную процедуру только дня ног. Это поможет тонизированию сосудов.
- Избавление от вредных привычек. Курение, алкоголь и прочие вредные привычки отрицательно сказываются на венах, как и на всем здоровье, поэтому стоит от них избавиться, формируя здоровые привычки.
По назначению врача можно также носить компрессионный трикотаж, а в теплые времена года по вечерам проводить процедуру электромиостимуляции с помощью небольшого аппарата – нейромышечного стимулятора. Его клеммы нужно приложить на икры и расслабиться на 1-2 часа. Аппарат подаёт мышцам электрические разряды, что вызывает их сокращение. После процедуры в ногах будет ощущаться легкость.
Итак, варикоз на бедрах развивается постепенно, легко диагностируется уже со 2-3 стадии, требует консервативного и хирургического лечения, который назначается врачом-флебологом. Чтобы не допустить варикозного расширения бедренной вены, важно обратить внимание на меры профилактики.
Источник
