Варикозное расширение в паховой области
![Варикозное расширение в паховой области Варикозное расширение в паховой области thumbnail](https://ivarikoz.ru/wp-content/uploads/2018/06/thinkstockphotos-86524020-580x387.jpg)
Автор Алина Никовская На чтение 6 мин. Просмотров 1.1k.
Такая патология, как варикозное расширение вен в паху у мужчин, может быть выявлена не только в этой части тела, но и на нижних конечностях, животе, анальном отверстии. Венозные клапаны подвержены тем или иным неблагоприятным факторам, со временем они теряют свою функцию, нарушая нормальное кровообращение. Это заболевание характерно и для мужчин, и для женщин, но чаще все-таки страдает сильный пол. Статистические данные утверждают, что в 20% случаев варикоз в паху у мужчин появляется в процессе полового созревания.
Ксения Стриженко: «Я стала использовать этот гель, как было написало в инструкции. И что вы думаете? После 5 дней спали отеки и варикозные вены стали исчезать….»
Читать полностью…
Такое состояние ещё называется варикоцеле. Большую опасность несёт не само заболевание, а его последствия, поэтому при малейшем недомогании стоит обратиться к специалисту. Паховый варикоз у женщин возникает во время беременности, когда сосудистая система и организм в целом переживают длительную сильную нагрузку.
Большую опасность несёт не само заболевание, а его последствия
Клиническая картина и особенности заболевания
Варикозное расширение вен в паху у мужчин характеризуется расширенными стенками паховых вен, вен полового члена и семенного канатика. Паховый варикоз у женщин проявляется отечностью и увеличением половых губ.
Уже на второй и третьей стадии болезни изменения заметны настолько, что больной может сам их увидеть. А вот на первой стадии заболевание часто вообще никак не проявляется либо присутствуют незначительные тянущие боли в паху.
Клинические проявления варикоза следующие:
Ксения Стриженко: «Я стала использовать этот гель, как было написало в инструкции. И что вы думаете? После 5 дней спали отеки и варикозные вены стали исчезать….»
Читать полностью…
- ощущение незначительной боли в области паха и половых органов;
- увеличение мошонки с одной стороны;
- заметное влияние физического напряжения или сексуального возбуждения на усиление болей;
- ощущение боли постепенно перерастает в хроническое, размеры мошонки сильно увеличиваются, яичко слева может уменьшиться – такие изменения характерны для поздних стадий варикозного расширения вен в паху у мужчин;
- пациенты замечают понижение потенции.
Варикозное расширение вен в паху у мужчин характеризуется расширенными стенками паховых вен
Если у вас присутствуют похожие симптомы или вы подвергаетесь неблагоприятным факторам, которые могут спровоцировать заболевание, – немедленно обратитесь к урологу или флебологу (доктор, который специализируется на заболеваниях венозной системы). Своевременное обращение к врачу убережет вас от плачевных последствий.
Важно! Варикоцеле является самой распространенной причиной оперативных вмешательств у мальчиков 13–17 лет.
Каковы причины и симптомы
Причинами варикоза в паху у мужчин могут стать изнуряющие спортивные тренировки, тяжелая физическая работа, регулярно повторяющиеся запоры, наличие паховой грыжи или образование опухолей в полости малого таза, отсутствие регулярных половых отношений, врожденные патологии яичек и генетически обусловленная слабость стенок сосудов. Это основные факторы, влияющие на здоровье венозной системы.
Варикозное расширение вен в паху у мужчин – симптомы и лечение
Обратите внимание! Диагностируется также снижение концентрации тестостерона, развитие остеопороза, нарушение обмена веществ по типу замены мышечной ткани на жировую, усиливается потливость.
Стадии варикозного расширения паховых вен:
- Измененные вены определяются только при ультразвуковом исследовании.
- Расширенные вены визуализируются при положении пациента стоя.
- Варикозные вены видны в положении сидя и лежа.
- Уменьшены размеры левого яичка, хорошо определяются варикозно расширенные вены. Левое яичко страдает чаще из-за анатомических особенностей с недостаточным кровотоком на этой стороне.
Диагностика и лечение
Для подтверждения диагноза врачу необходимо провести сбор анамнеза, визуальный осмотр, проанализировать результаты ряда инструментальных исследований. При осмотре пациента в положении лежа и стоя врач обращает внимание на визуализацию расширенных вен, а при проведении пальпации – определяет наличие венозных конгломератов.
Варикозные вены у мужчин видны в положении сидя и лежа.
На ранних стадиях их можно определить только когда пациент стоит, в лежачем положении — вены спадаются. В дальнейшем варикоз в паху у мужчин можно определить и в горизонтальном положении пациента. Инструментальное обследование состоит из проведения ультразвукового исследования (допплерографии), ангиографии, дуплексного сканирования.
Ангиография проводится с введением контрастного вещества в полость сосуда с дальнейшей рентгенографией. На снимках определяются наиболее пораженные участки. Дуплексное сканирование – необязательный вид диагностики, назначается в тех случаях, когда другие способы оказались малоинформативными. Проводится также спермограмма для определения функции яичек.
Последствия
Нежелательными последствиями запущенного варикоцеле могут стать:
- бесплодие;
- онкозаболевания;
- инсульты и инфаркты в случае отрыва тромба;
- аденома предстательной железы;
- тромбофлебит и трофические язвы впоследствии;
- воспалительные процессы в мошонке.
Нежелательными последствиями запущенного варикоцеле может стать бесплодие
Не стоит заниматься самолечением, тем самым усугубляя свое положение. Своевременное обращение к врачу – залог быстрого лечения варикоза в паху без операции и осложнений.
Ксения Стриженко: «Я стала использовать этот гель, как было написало в инструкции. И что вы думаете? После 5 дней спали отеки и варикозные вены стали исчезать….»
Читать полностью…
Способ лечения подбирается индивидуально для каждого конкретного случая. Все указания доктора необходимо неукоснительно соблюдать. Современная медицина разработала консервативные и хирургические методы лечения варикоза в паху.
Раньше все молодые люди с подтвержденным диагнозом подвергались оперативному вмешательству. Консервативный метод заключается в назначении специального компрессионного белья, которое поможет убрать отечность и вернет венам тонус. Обратите внимание, что такое белье нужно подбирать, консультируясь с вашим лечащим врачом. Не доверяйте вслепую всему тому, что пишут в интернете.
Необходимо также исключить сексуальные отношения.
Но такие мероприятия подходят пациентам только на ранних стадиях варикоза в области паха. Медикаментозное лечение включает назначение нестероидных противовоспалительных, венотонизирующих препаратов (per os или местно). Для восстановления микроциркуляции крови назначают препараты пентоксифиллина (Трентал, Агапурин). Для местного применения используют мази Троксевазин, Детралекс, Флебодия. При выраженных болевых ощущениях прописывают ненаркотические анальгетики.
Раньше все молодые люди с подтвержденным диагнозом подвергались оперативному вмешательству
В случае неэффективности или при наличии осложнений проводится оперативное вмешательство. Хорошо зарекомендовал себя способ лазерной коагуляции. Суть его заключается во введении проводника, который «склеивает» вену по ходу своего продвижения.
Химический метод характеризуется введением вещества склерозанта, который также способствует сращиванию стенок пораженных вен.
Классическая хирургическая методика лечения варикоза в паху представляет собой проникновение к вене, снабжающей кровью яички, или лозовидному сплетению, перевязыванию ее в двух местах с дальнейшим ее пересечением.
Показания к хирургическому вмешательству таковы:
- выраженный болевой синдром;
- атрофия яичка (длина меньше 4 см, объем менее 20 мл);
- венозные сплетения, не поддающиеся консервативному лечению;
- наличие осложнений или угроза бесплодия.
Химический метод характеризуется введением вещества склерозанта
Профилактика заболевания
Во избежание первичных и рецидивных проявлений варикоза в паху мужчинам и женщинам стоит позаботиться о своем образе жизни, исключить возможные причины, провоцирующие заболевания, а именно:
- урегулировать соотношение физических нагрузок и отдыха;
- нормализовать стул;
- своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
- обеспечить постоянные сексуальные отношения;
- во время принятия душа проводить контрастные обливания (теплой и холодной водой) для тонизирования сосудов;
- в целом обеспечить себе здоровый образ жизни и правильное сбалансированное питание.
Обращаем внимание, что последствия заболевания могут быть самыми плачевными, поэтому не занимайтесь самолечением и не стесняйтесь обратиться к врачу при обнаружении первых симптомов заболевания.
Источник
Варикоз в паху у мужчин – заболевание, локализация процесса которого наблюдается в паховой вене. Болезнь встречается не часто – около 15% мужчин подвержены патологии, однако симптоматика болезни скрытая, и проявляет себя в различной интенсивности.
Бывает двух типов: когда поражаются вены полового члена, и когда патологический процесс затрагивает мошонку.
Недуг приносит большой дискомфорт, а при отсутствии лечения становится причиной половых расстройств и других заболеваний.
Классификация патологического процесса:
- I стадия – внешнее проявление патологии отсутствует, но обнаруживается при УЗД;
- II стадия – сосуды просвечиваются в паховой области при стоянии больного, болезненность и дискомфорт отсутствуют;
- III стадия – выпячиваются расширенные вены, обнаружить их можно вне зависимости от положения, симптоматика приобретает интенсивный характер;
- IV стадия – заболевание переходит в хроническую форму, лечить становится гораздо труднее, яички изменяются в размерах, больной испытывает дискомфорт.
Причины
К возникновению заболевания у мужчин причастны эндогенные и экзогенные факторы.
- Спорт и чрезмерные физические нагрузки. Постоянные и длительные тренировки приводят к выпячиванию вен, что может привести к паховому варикозу.
- Нарушение работы ЖКТ: язва, гастрит, гепатоз.
- Хронические запоры – один из распространенных факторов.
- Паховая грыжа. Патология усиливается при спортивных тренировках.
- Травмы полового члена или яичек.
- Хронические мужские заболевания.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Половые инфекции, например, при частой смене половых партнерш.
- Заболевания мочевого канала и мочеполовой системы.
- Отсутствие полового акта длительное время. Половое воздержание приводит к застойным явлениям.
- Онанизм – не заменяет половой акт.
- Врожденные аномалии половых органов.
Также не исключаются внутрисосудистые патологии:
- тромбоз;
- тромбофлебит;
- блуждающий тромб;
- системные заболевания сердца.
У пожилых пациентов: ИБС и НМК в анамнезе.
Причинами могут явиться алкогольная зависимость, курение, избыточная масса тела и эндокринные заболевания, при которых изменяется гормональный баланс пациента.
Группы риска
Существует группа людей, у которых болезнь сосудов встречается чаще обычного. Связано это с несколькими причинами, но в большинстве случаев обусловлено генетической предрасположенностью.
В группу входят мужчины вне зависимости от возраста:
- с избыточной массой тела или ожирением;
- гипертоники;
- профессиональные спортсмены, особенно занимающиеся силовыми нагрузками;
- лица, профессиональная деятельность которых обязывает быть гиподинамичными (водители общественного транспорта);
- лица, занимающиеся тяжелой физической работой (строитель, грузчик);
- пациенты, употребляющие спиртные напитки;
- курильщики.
Чем опасен варикоз в паху у мужчин при отсутствии лечения
Расширение вен в паху у сильной половины не приводит к тяжелым осложнениям. Недуг носит больше эстетический характер, но это вовсе не означает что болезнь можно «пускать на самотек».
Отсутствие терапии может привести к нарушению венозного кровообращения, а застойные явления – к тромбообразованию.
Сама по себе патология не приносит вреда мужскому здоровью, но нарушенный кровоток. Вздутый сосуд и истонченная сетка повышают вероятность тромбоза, местного инфицирования.
При выраженной клинической картине – потеря функциональности органа.
Одной из причин мужского бесплодия являются венозные нарушения яичек, в частности варикоз.
Симптомы
Симптоматика патологи зависит от стадии. Общие признаки проявляются в виде усталости, апатии и ноющей едва заметной боли в паху.
Часто симптомы схожи с переутомлением, но при диагностировании выявляют основную причину и характер болезни.
Начальная стадия: внешнее проявление сосудистой патологии отсутствует, но при УЗ исследовании обнаруживаются мелкие очаги поражения: истончена стенка, клапанная система работает «в натяжку», видимое застойное явление.
Под ультразвуком можно обнаружить пристеночные сгустки фибрина – это тромб.
Вторая стадия характеризуется первичными проявлениями болезни:
- вены становятся заметными;
- после спортивных тренировок ощущается легкий дискомфорт и зуд;
- внешние половые органы остаются неизменными.
Для третьей стадии характерны:
- умеренная отечность;
- заметное выпячивание венозного сосуда, независимо от положения пациента;
- усиливается болезненность и внутренний дискомфорт;
- изменяется цвет эпидермиса;
- ухудшается эректильная функция;
- симптомы развиваются стремительно, и за день средняя стадия может перейти в более тяжелую (четвертую).
Признаки, характерные для заключительной стадии:
- отсутствие полового влечения;
- отечность;
- появление шишек и выступов на поверхности вены;
- изменение пигментация;
- гиперемия;
- болезненность, усиливающаяся при движении;
- увеличение мошонки;
- жжение различной интенсивности.
Болезнь приводит к нарушению сексуальной жизни пациента. Характер патологического процесса часто меняется: симптомы проявляются то в большей, то в меньшей степени.
Когда и к какому врачу необходимо обращаться
Мужчины щепетильны к своему здоровью, особенно когда патологический процесс локализован в непосредственной близости к половым органам.
При возникновении любого неприятного и дискомфортного ощущения в паху нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Мужской проблемой занимается врач уролог.
Диагностика
Диагностируют заболевание несколькими путями. Если стадия патологии 3 или 4, то есть появились внешние признаки, то диагноз устанавливается моментально. Остальные методы являются подтверждающими.
Иные методы диагностики:
- осмотр, сбор анамнеза и выслушивание жалоб;
- пальпация паховой зоны;
- функциональные тесты;
- ультразвуковое исследование;
- лабораторные анализы: кровь, моча и семенная жидкость;
- допплерография;
- рентгеноконтрастное исследование.
Если очагов поражения несколько, например, на ногах и в паху, то целесообразно провести дуплексное сканирование и ангиографию.
В большинстве случаев достаточно внешнего осмотра и ультразвуковой диагностики, для подтверждения диагноза.
Сложности в диагностике возникают при начальных стадиях патологии.
Методы лечения
Терапия варикозного расширения вен зависит от нескольких факторов:
- Что явилось причиной.
- Имеется ли группа риска.
- Стадия недуга.
- Клиническая картина.
Сопоставив факторы, врач определяет тактику лечения: консервативный путь или хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Проводится при диагностировании начальный стадий патологии. Врачи назначают следующие группы лекарственных средств:
- НПВС общего и местного действия: Диклофенак (суппозитории и таблетки), Ибупрофен (таблетки);
- антикоагулянты местного действия (мази и крема): Гепарин, Тромбогель;
- местные венотоники: препараты, улучшающие состояние сосудистой стенки и снимающие отек: Троксевазин, Флебодиа, Детралекс;
- компрессия: мужчинам рекомендуется носить компрессионные чулки для снижения внутреннего давления на сосуды;
- лекарственные препараты, понижающие холестерин.
Медикаментозное лечение дополняется приемом симптоматических лекарственных средств и витаминов (особенно А, С, К и Е).
Хирургические манипуляции
Проводится при явном выпячивании сосудов и обширном расширении. Чаще всего операция показана лицам до 33 лет. Хирургическое вмешательство проводится несколькими способами:
- классическая операция под общей анестезией, с применением скальпеля;
- коагуляция лазером. На пораженный сосуд воздействуют высокие температуры лазера;
- склеротерапия – популярный вид лечения. Побочных действий мало, а реабилитационный период короток. В пораженную вену вводят специальный литический раствор, восстанавливающий кровоснабжение.
На протяжении всей терапии пациент обязан следить за питанием и временно отказаться от половой близости.
Средства народной медицины
Нетрадиционное лечение заключается в приеме отваров и настоев из лекарственных трав.
Наиболее результативными является отвар из ромашки, коры дуба и зверобоя. От сосудистых патологий помогает мед и настойка из каштанов.
Народные рецепты хороши для поддержания иммунитета и укрепления стенок сосудов, но полностью избавиться от варикоза с их помощью невозможно.
Рекомендации по профилактике
Профилактические меры:
- коррекция рациона и режима питания;
- своевременное посещение уролога (хотя бы дважды в год);
- ношение удобного и не тесного белья;
- разнообразная сексуальная жизнь, но не беспорядочные связи;
- умеренные физические нагрузки;
- отказ от курения и алкоголя.
Лицам, входящим в группу риска, нужно посещать врач 4 раза в год, принимать специальные лекарства и носить компрессионное белье. При возникновении неприятных симптомов не откладывать визит к врачу.
Интересное видео: варикоз у мужчин
Источник
У большинства женщин варикозное расширение вен ассоциируется с постоянной тяжестью в нижних конечностях, вздутыми венами и регулярным дискомфортом, возникающим при длительной ходьбе или сидении. Однако варикоз не всегда поражает нижние конечности, довольно часто он затрагивает область малого таза, в частности паховую область и половые органы. Данная разновидность заболевания доставляет представительницам прекрасного пола кучу неудобств, существенно ограничивая их качество жизни. По статистике варикоз у женщин в паху чаще всего появляется в детородном возрасте, но бывают и исключения. Кроме того, в медицине описано немало случаев успешного лечения данного заболевания, однако благоприятный исход возможен не всегда, так как ВРВМТ тяжело диагностировать, особенно на ранней стадии.
Причины
Главная причина варикозного расширения вен малого таза – дисплазия соединительной ткани. Данное отклонение представляет собой частичную дисфункцию соединительной ткани и частичное нарушение ее строения. Причем такие изменения происходят не в локальной области, а во всем организме. Одно из возможных последствий дисплазии соединительной ткани – ослабление сосудистых стенок, по большей части тех, в которых количество мышечной ткани ничтожно мало, в венах, например.
Возникновению тканевой дисплазии может способствовать неблагоприятная экологическая обстановка и даже обыкновенное воздействие плода на организм во время беременности. Однако существуют и другие причины, в результате которых появляется варикоз у женщин в паху и в малом тазу:
- Наличие у женщины сразу нескольких гинекологических заболеваний (ретрофлексии, сальпингита, эндометриоза и других);
- Аноргазмия (регулярные прерванные половые акты, применяются как метод контрацепции);
- Заместительная гормональная терапия;
- Непосильный физический труд;
- Постоянная сидячая или стоячая работа;
- Частая беременность и роды;
- Нарушения цикла менструации;
- Длительное применение гормональной контрацепции;
- Повышенный уровень эстрогенов;
Довольно часто варикоз у женщин в паховой области провоцирует рефлюкс, через сфенофеморальное соустье, распространяющийся в систему половой наружной вены и по задневнутреннему притоку подкожной большой вены. Но пусковым механизмом данного заболевания, безусловно, является беременность. Но при этом только у двух-десяти процентов беременных женщин ВРВМТ сохраняется после родов.
Признаки
Среди визуальных симптомов в первую очередь нужно отметить увеличенные вены на верхних частях бедер, на половых органах, ягодицах и в паху. Также у некоторых женщин появляются увеличенные выделения из промежности без видимых на то причин. Список общих симптомов заболевания гораздо шире, это «тупая» боль снизу живота иррадиирующая в паховую область и поясницу, усиливающаяся непосредственно перед наступлением месячных.
Это и усиленный болевой синдром, возникающий из-за длительного стояния, сидения или непосильной физической нагрузки. В редких случаях боль становится нестерпимой прямо во время полового акта. При ВРВМТ боли в паховой области появляются постоянно и нередко сопровождаются расстройствами мочеиспускания.
Для удобства диагностики варикоза в малом тазу заболевание подразделили на три степени, каждая из которых определяется локализацией венозной эктазии и диаметром дилатированных сосудов:
- Диаметр вен не превышает пяти миллиметров (имеется в виду любое венозное сплетение малого таза), ход сосудов – «штопорообразный».
- Диаметр вен варьируется от шести и до десяти миллиметров. Вторая степень ВРВМТ сопровождается рассыпной эктазией яичникового сплетения, вздутием параметральных вен и расширением аркуатного сплетения матки.
- Тотальное расширение вен – от десяти миллиметров, сопровождается магистральным типом параметральной локации.
Диагностика
Благодаря современным методам ультразвуковой диагностики варикоз у женщин в паху успешно выявляют на самых ранних стадиях. Однако не всегда для окончательного подтверждения диагноза хватает одного только УЗИ, нередко врачи дополнительно назначают оварикогафию или флебографию. Но и это случается далеко не всегда, в клинической практике распространены случаи дуплексного сканирования малого таза трансвагинальным (через введение во влагалище) и трансабдоминальным (через переднюю брюшину) способами. Это самое обыкновенное ультразвуковое исследование, только с более качественной визуализацией. Если же требуется уточнить наличие у женщины сторонних патологий органов малого таза, то в таких случаях применяют компьютерную томографию. Лапароскопия применяется крайне редко, а если и применяется, то ее обычно трансформируют в процедуру по перевязке яичниковых вен.
Лечение
Этот тип лечения обычно используется при первой и второй степени варикоза. Стандартный лечебный курс включает в себя регулярную лечебную физкультуру и употребление венотоников (неспецифическое противовоспалительное средство). Дополнительно производится симптоматическое лечение, исключается повышенная физическая нагрузка и по возможности производится корректировка условий труда (смена рабочего места).
Кроме всего прочего консервативное лечение также распространяется на ежедневный рацион. В нем должны преобладать фрукты и овощи, растительное масло. От курения и употребления спиртных напитков рекомендуется воздержаться на время или отказаться от них навсегда. Дополнительно каждый день надо принимать контрастный душ, направляя струю восходящей воды прямо в пах.
Особенно эффективны в лечении варикоза разгрузочные упражнения наподобие «велосипеда», «ножниц» или «березки». Им рекомендуется отводить не менее получаса ежедневно, разделив занятия на утреннюю тренировку и вечернюю. После вечерних тренировок сутра самочувствие улучшается, иногда даже боль проходит.
В обязательном порядке необходимо выбрать лечебный компрессионный трикотаж и носить его постоянно. В таком белье вены получают дополнительную помощь, вследствие чего кровь значительно лучше оттекает от малого таза, нижних конечностей и ягодиц.
Среди веноактивных препаратов чаще всего назначается «Детралекс» в стандартной дозе. Уже через два с половиной – три месяца приема данного лекарства женщины отмечают общее улучшение состояния и снижение болевого синдрома. Варикоз у женщин в паху нередко сказывается на менструальном цикле, поэтому для его облегчения «Детралекс» нужно начинать принимать еще за несколько недель до менструации.
Если вышеописанные консервативные способы лечения не облегчают и не улучшают состояния больной, в таких случаях применяется хирургическое лечение. То же самое касается третьей степени заболевания, которую чаще всего не пытаются вылечить консервативными способами, а сразу переходят к операции.
Помимо хирургического лечения современная медицина может предложить также метод лазерной коагуляции. Суть данной процедуры сводится к введению в пораженные вены специальных проводников, склеивающих при последующем воздействии лазерного луча стенки вен. После проделанной операции обработанные вены постепенно утрачивают свою функцию и через некоторое время рассасываются. Существует еще и химический способ лечения варикоза, который отличается от предыдущего способа лишь тем, что в вену вводят не проводник, а другое вещество – склерозант, склеивающий вены без помощи лазера. Оба способа лечения очень эффективны, так как проведение повторной операции требуется лишь в 1,5% случаев.
Возможные осложнения и профилактика
Чаще всего расширение вен в малом тазу осложняется различными воспалительными заболеваниями матки, мочевого пузыря и придатков. У некоторых женщин из-за нарушения венозного оттока появляются дисфункциональные маточные кровотечения. Иногда воспалительные заболевания вышеописанных органов приводят к тромбозу вен малого таза.
Стандартные профилактические меры сводятся к нормализации условий труда и отдыха, а также исключению чрезмерных физических нагрузок. Кроме того, настоятельно рекомендуется как можно меньше времени проводить в вертикальном положении. Наряду с вышеописанными профилактическими мерами предусмотрена легкая фруктово-овощная диета, включающая в себя сокращение потребления мясной продукции.
Ежедневно в качестве превентивных мер надо принимать контрастный душ и выполнять несложные разгрузочные упражнения против варикоза. Людям, входящим в группу риска рекомендуется на постоянной основе использовать компрессионный трикотаж 2 класса. Возможно периодическое употребление венотоников через каждые 3-4 месяца (курсами). Среди таких препаратов отдельно стоит отметить флебодиа 600, который необходимо употреблять лишь единожды в день, что существенно облегчает его прием.
Источник