Варикозное расширение магистральных вен

Варикоз болезнь вен на ногах Варикоз вен 3-ей стадии Всё про заболевание вен под названием варикоз: что это такое, каковы причины болезни, стадии, а также методы лечения и видео советы…
Варикозное расширение магистральных вен лечение

Варикозом, или же варикозным расширением вен (на фото выше) называют расширение вен, которое является необратимым. Подобная проблема может быть, как следствием генетического дефекта, так и приобретенной. Последствием этой болезни являются истощение венозных стенок и образование «узлов» на нах. На протяжении множества лет все врачи пытались справиться с этой проблемой. Сейчас же эта проблема особенно актуальна, поскольку варикозом болеет практически каждая третья женщина. Поэтому стоит разобраться в вопросе возникновения этой проблемы и её лечения более детально.

Варикоз сейчас возникает у людей, начиная с тридцати-сорока лет. При том, не только у тех, кто много двигается и подвергает нагрузке ноги, а скорее наоборот у тех, кто много времени проводит в сидячем положении, к примеру, за компьютером или сидя в автомобиле.

В целом, стоит заметить, что расширение вен происходит при повышенном венозном давлении. Чаще всего варикозу подвергаются нижние конечности, хотя опасной эта болезнь может быть и для других органов. К примеру, варикозное расширение вен малого таза приводит к геморрою, а варикоцеле, расширение вен яичка да семенного канатика к бесплодию.

Итак, чаще всего варикоз провоцирует наследственность. Кроме того, согласно статистике, у женщин варикозная болезнь возникает намного чаще. Тому есть несколько причин:

Третья стадия болезни сопровождается болью (варикозное расширение магистральных вен). Если на этой стадии не приступить к лечению, то тромб вполне может продвинуться по сосудам вверх, провоцируя осложнения.

Заметив любые симптомы, необходимо приступать к их лечению, поскольку позже могут развиться осложнения. Это могут быть:

Диагностика варикоза

Первым этапом лечения является его немедленная диагностика. Обращаться следует к специалисту по болезням вен флебологу. Уже после первого осмотра врач способен оценить степень развития проблемы. Для этого бывает достаточно простой ультразвуковой допплерографии. Вполне логично, что чем раньше вы проконсультируетесь с врачом, тем выше риск избежать осложнений и проблем.

Методы лечения варикозного расширения вен

Лечение варикоза может проходить по разному. Пациент сам может выбрать способ: хирургическая операция, склеротерапия или более простое медикаментозное лечение. Кроме того, для поддержки состояния, необходимо дополнительно заниматься лечебной физкультурой. Но стоит рассмотреть все способы лечения чуть более детально.

Склеротерапия применяется достаточно часто. Её суть состоит в том, что в вены пациенту вводят специальные препараты, которые восстанавливают стенки сосуда, закрывая просветы.

Более редко выбирают хирургическое лечение варикоза. В этом случае пораженные вены просто удаляются. При этом весь процесс полностью безопасен для организма, поскольку удаление вен не мешает току крови.

Впрочем, наиболее простым и безопасным вариантом по мнению большинства является всё же лечение варикоза медикаментами. Наиболее популярными средствами являются те, которые созданы на основе экстрактов конского каштана или лесного ореха (хорошо себя зарекомендовал крем Варикобустер ). Такие медикаменты оказывают тонизирующее действие на вены. Не менее популярны и средства, которые имеют в своем составе витамин С. Он способен укрепить стенки сосудов, снижая их проницаемость.

Если говорить более конкретно, достаточно часто используют препарат под названием «Детралекс», которое способно приостановить развитие болезни и нормализовать кровообращение. Кроме того, часто используются различные мази и гели. Правда лекарства всё же стоит использовать по совету врача, для того, чтобы не ухудшить ситуацию.

Столкнувшись с такой проблемой, как варикоз, стоит помнить, что данная болезнь вполне излечима. Поэтому необходимо при первых симптомах начинать борьбу с ней дабы избежать каких-либо негативных последствий.

Видео про комплекс упражнений для лечения варикоза:

Варикозная болезнь вен

Что такое Варикозное расширение вен?

Варикозная болезнь – это расширение подкожных вен диаметром более 3 мм. Варикоз развивается из-за нарушения работы венозных клапанов и слабости венозной стенки; при этом происходит замедление оттока крови из нижних конечностей, повышение давления внутри вены, что может приводить к хронической венозной недостаточности.

Иногда, телеангиоэктазии и ретикулярные вены ошибочно принимают за варикозно-расширенные. Это вены диаметром 3 мм и менее, они не влияют на венозный отток, однако вызывают явный косметический дефект.

Какова распространенность варикозного расширения вен?

Варикозное расширение подкожных вен присутствует у 30% женщин и у 15% мужчин зрелого возраста. Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей заметно увеличивается с возрастом и присутствует у большинства лиц в возрасте старше 60 лет. При этом, каждый пятый пациент в жизни сталкивается с тромбофлебитом. Среди причин, приводящих к потере трудоспособности, доля инвалидизирующих форм болезней вен больше чем артерий.

Основными факторами рискаразвития варикозного расширения вен являются:

— положительный семейный анамнез.

Дополнительные факторы риска:

Как проявляется Варикозное расширение вен?

Наиболее частое проявление – выпирающие над поверхностью кожи неравномерно расширенные вены. В одних случаях они могут быть едва заметными или определяться лишь на ощупь, в других — принимают извилистую форму с образованием узлов или по внешнему виду напоминают большую виноградную гроздь.

Часто варикозная болезнь сопровождается следующими симптомами:

— чувство тяжести и напряженности в ногах;

— боль, тянущего и/или ноющего характера вдоль вен;

— быстрая утомляемость ног;

— зуд кожи голеней.

Редко варикозная болезнь может обусловить синдром беспокойных ног и ночные судороги ног.

Каковы опасности прогрессирования варикозного расширения вен?

При отсутствии лечения прогрессирование варикозного расширения вен может привести к хронической венозной недостаточности (ХВН). Наличие ХВН свидетельствует о тяжелых нарушениях лимфовенозного возврата, которые включают в себя: хронический отек (лимфедема), изменение цвета кожи (гиперпигментация), венозная экзема, уплотнение кожи (липодерматосклероз), трофическая венозная язва.

Каковы осложнения варикозного расширения вен?

Тромбофлебит– образование тромба в поверхностной венозной системе – это событие, с которым сталкиваются 20% пациентов с варикозно-расширенными венами. Такой тромбоз сопровождается выраженными болевыми ощущениями, покраснением кожи, уплотнением по ходу вены на голени и/или бедре. При отсутствии лечения возможно распространение тромботических масс в глубокую венозную систему.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – в большинстве случаев начало процесса бессимптомное. При распространении тромбоза на бедренный сегмент и вены таза нарушается основной отток крови из нижних конечностей, что сопровождается выраженным отеком и болевым синдромом и расценивается как жизнеугрожающая ситуация.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) — в 10% случаев тромботические массы в глубоких венах нижних конечностей фрагментируются и с током крови мигрируют в легочные артерии, являясь причиной летальных исходов.

Что необходимо для правильного диагноза?

Учитывая многообразие форм заболеваний вен, для постановки правильного диагноза важна каждая деталь истории развития заболевания и жизни пациента, наличие сопутствующих заболеваний, перенесенные операции, результат внешнего осмотра врачом и самое важное — ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС). Последнее, на сегодняшний день, является самым информативно точным и неинвазивным методом исследования вен нижних конечностей.

Лечение варикозного расширение вен, наиболее распространенные способы:

Медикаментозное лечение – вено-тонизирующие препараты доказали свою эффективность в уменьшении симптомов варикозной болезни, однако самостоятельно не способны устранить варикозные вены. Фармакотерапия успешно применяется с целью профилактики осложнений в группах риска, предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

Компрессионное лечение — ношение специального медицинского трикотажа в виде гольф, чулок, колгот. В ряде случаев применяются многослойное бандажирование эластичными бинтами различной растяжимости и аппаратная пневмокомпрессия. Роль компрессионного лечения трудно переоценить, оно присутствует практически на каждом этапе профилактики и лечения хронических заболеваний вен.

Флебосклерозирующая терапия — введение в просвет вены препаратов, способных вызвать ее закрытие. Данный метод является золотым стандартом устранения ретикулярных вен и телеангиоэктазов. Успешно применяется в лечении варикозного расширения вен не большого диаметра и имеет ограничения в устранении патологического кровотока магистральных подкожных вен.

Классическая операция – комбинированная флебэктомия, в современном исполнении выполняется амбулаторно под спинальной или местной анестезией. В некоторых случаях – это единственно выполнимый способ, когда целевые вены сильно извиты и/или имеют большие аневризматические расширения. Однако метод уступает эндоваскулярным процедурам по косметичности и травматичности.

Эндовенозная лазерная облитерация – способ лечения варикозного расширения, при котором вена не удаляется, а закрывается изнутри энергией лазерного излучения, которая подводится непосредственно внутрь сосуда оптоволокном. Эффективность процедуры сопоставима с результатами хирургического удаления вены, вместе с тем характеризуется минимальной травматичностью. Время реабилитации 1-3 суток.

Радиочастотная облитерация – прогрессивный способ устранения патологического кровотока магистральных подкожных вен. Это полностью амбулаторная процедура, выполняемая под местной анестезией. Эффективность лечения соответствует уровню классической флебэктомии, болевой синдром минимальный или отсутствует. Время реабилитации 1-2 суток.

Врачи Медицинской клиники Инкор в расположенной в центре города Владикавказ очень внимательно подходят к лечению всех сердечно-сосудистых заболеваний. В частности при обнаружении варикозного расширения вен, в зависимости от степени тяжести, назначается медикаментозное лечение, которое улучшает кровообращение и укрепляет стенки сосудов ног. В случае, если варикозное расширение вен прогрессирует, назначается хирургическое вмешательство.

В Медицинской клинике Инкор , помогут вернуть здоровье Вашим сосудам и назначат индивидуальное лечение и дальнейшую профилактику. В отделении сердечно-сосудистых заболеваний медицинской клиники города Владикавказа Инкор квалифицированные сосудистые хирурги помогут избавиться от болезни варикозного расширения вен и исключить осложнения. Подробнее. )

Варикозное расширение вен на ногах

14 мая. Диана Леонова

Варикоз – заболевание, спровоцированное увеличением вен в диаметре, недостаточной функциональностью клапанного аппарата и нарастанием узлов. Нарушение развивается вследствие врождённой слабости соединительных тканей венозных стен. С течением времени варикоз может сильно прогрессировать и вызывать хроническую венозную недостаточность. Зачастую люди долгое время не обращают внимание на прогрессирующий варикоз, оттягивают лечение и обращаются в больницу на поздних стадиях.

Предрасположенность к нарушению венозного оттока наблюдается у многих пациентов независимо от пола и возраста, но в особой группе риска находятся женщины.

Что становится причиной появления варикоза

Наследственность. В группу риска попадают люди, родственники которых страдали от этой болезни.

Женщины подвержены развитию варикоза больше, чем мужчины. Причиной может стать ношение обуви на высоком каблуке, гормональные изменения во время беременности, после родов и при менопаузе.

Возрастная категория. Развитие заболевания на ногах наблюдается уже после 45 лет, хотя не исключены случаи его проявления в молодости.

Неактивный, сидячий образ жизни. Многочасовая работа в положении стоя.

Длительные и интенсивные физические нагрузки.

Избыточный вес, различные степени ожирения.

Хронические заболевания, связанные с печенью.

Варикоз на ногах классифицируют по факторам, провоцирующим его развитие.

Первичная стадия

Варикоз поражает поверхностные вены. При этом изменения в глубоких венах ещё не начинаются. Их строение и функции не нарушены. В первичной стадии варикоз вен проявляется в виде косметического дефекта. Через определённый период человек начинает испытывать дискомфорт и болезненные ощущения, отёчность голеней и стоп. Цвет кожи на ногах становится более тёмным, начинаются воспалительные процессы и образовываются трофические язвы. Уже на этой стадии варикоз требуется лечить.

Вторичная стадия

После прогрессирования болезни проявляются осложнения, образовываются тромбы в полости глубоких магистральных вен. Они закрепляются в стенке сосуда и нарушают циркуляцию. В теле тромба появляются небольшие отверстия, но клапаны в этой зоне зарубцовываются и делают обратный ток крови невозможным. Нарушение работы клапанов приводит к вторичному варикозному расширению вен. Венозный застой наиболее проявляется в самых нижних частях ног. На данной стадии требуется интенсивное лечение с применением хирургического вмешательства.

Если вы не будете лечить варикозные вены, это может причинить вред здоровью или жизни. Следует обращаться к врачу ещё на ранней стадии, поэтому своевременная медицинская помощь здесь является крайне необходимой. Начать лечение при ранних проявлениях заболевания -единственный способ предотвратить варикозное поражение без оперативного вмешательства, вернуть ногам красивый внешний вид и избавиться от неприятных болевых ощущений.

Симптоматика

Косметический дефект

Венозная паутина

Изменение цвета вен на синий или тёмно-фиолетовый оттенок

Извилистость сосудов

Кроме внешних проявлений появляется усталость, ощущение тяжести в ногах, ноющие боли, жжение, покалывание, пульсация, зуд, судороги. Выраженный варикоз приводит к серьёзным дефектам кожных покровов. Кожа начинает темнеть или приобретает красноватый оттенок, развиваются язвы. Симптомы становятся более заметными после напряжения и длительной нагрузки в жаркую погоду.

Если вы обнаружили у себя все вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу, чтобы начать лечение. Диагностика варикозного расширения вен производится сосудистым хирургом, который осматривает поражённые конечности, назначает УЗИ или флебографию. Диагноз устанавливается после тщательного осмотра конечностей пациента. Берётся во внимание отёчность и внешний вид ног, а также характер болевых ощущений. Проводится оценка глубоких и поверхностных сосудов, назначается УЗИ магистральных вен. Это позволяет врачу оценить функциональность сосудов и выявить тромбы. Симптомы наблюдаются уже на ранней стадии варикоза, а с течением времени проявляются сильнее.

Виды консервативного лечения

Наиболее действенным консервативным лечением варикоза является эластическая компрессия. В аптеке можно приобретать специальные чулки, гольфы, колготки или бинты. Систематическое применение компрессов обеспечивает равномерное давление на ногах. За счёт этого улучшается циркуляция крови и её отток. Наружный эластичный каркас даёт поддержку ослабленным сосудистым стенкам, что препятствует появлению тромбозов и снижает прогрессирование болезни.

Компрессионные трикотажи бывают лечебными и профилактическими. Лечебные изделия выпускаются под различной маркировкой и классом для различных стадий варикоза. Носить компрессы рекомендуется сразу, как только начали проявляться первые симптомы. Подбор трикотажа лучше осуществлять после консультации с врачом с учётом характера болезни и индивидуальных особенностей. Профилактический трикотаж рекомендован при длительном напряжении во время беременности и предрасположенности к варикозу на ногах.

С помощью медикаментозной терапии можно уменьшить боли, отёки и судороги, но избавиться от прогрессирования варикоза на ногах таким способом невозможно. Большинство препаратов для лечения варикозного расширения вен не имеют высокой эффективности. В основе этих препаратов находятся компоненты, которые плохо усваиваются организмом. Мази и таблетки имеют узкий спектр действия, а варикоз требует комплексного воздействия с применением нескольких препаратов. Комплексная терапия борется с воспалительными процессами, улучшает циркуляцию крови и снижает проницаемость венозных стенок.

Хирургическое лечение вен нижних конечностей осуществляется стационарно, но не требует длительного пребывания в нём. Современные медицинские методики, задействованные при лечении, позволяют перенести операцию в сознательном состоянии. Применяется наркоз, действующий только на ногах.

Виды хирургического лечения

Лечить варикоз с помощью склеротерапии врач рекомендует в том случае, когда варикоз поражает вены малого и среднего диаметра. Лечение подразумевает введение раствора, который образует рубец на поражённом участке сосуда. Терапия имеет хороший лечебный и косметический эффект, проводится без применения общего наркоза.

Лечение лазерной хирургией применимо при варикозе сосудов любого диаметра. Такой метод позволяет устранить даже венозную сеточку. Внутренняя поверхность вен облучается лазером, поражённые стенки сосудов на ногах склеиваются. Вена постепенно обесцвечивается и исчезает. Лазерное лечение производится без надреза тканей и кожных покровов. Метод эффективен в устранении поражённых венозных участков и заживлении трофических язв голени.

Лечить расширенные вены маленького диаметра через разрезы на кожи можно под местным обезболивающим препаратом. Оперативное вмешательство осуществляется при поражении вен большого диаметра. Хирург делает надрез кожи и тканей, удаляет и перевязывает вены. Лечение по такой методике проводится под наркозом.

Лечить варикоз в нынешнее время стало доступно и быстро благодаря современным методикам и аппаратам. Своевременное и правильное лечение поможет вам полностью избавиться от неприятного заболевания и дать хороший косметический эффект. Так как варикоз может проявляться вновь, следует проводить его профилактику.

Варикозное расширение вен

Источник

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись минимумом разрезов и не требует недельной госпитализации пациента в стационар. Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

История[править | править код]

Сообщения о первых применениях лазеров во флебологии относятся к 1981 году. Anderson R.R., Parrish J.A., используя лазер на красителях с длиной волны 577 нм, вызывали повреждение микрососудов кожи. В основе технологии лежал эффект избирательного поглощения различными компонентами тканей лазерной энергии определённой длины волны, что приводило к их избирательному разрушению.

В 90-х годах XX века с появлением новых полупроводниковых структур стало возможным производить компактные лазеры, с большим ресурсом работы при низкой себестоимости. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для ЭВЛО при ВРВНК. Метод получил название EVLT (en:Endovenous laser treatment).

В 2001 году Navarro L., Min R.J., Boné C. обобщили и опубликовали свои данные о внутрисосудистом введении лазерного световода для доставки энергии лазерного излучения в БПВ. Авторами был использован диодный лазер с длиной волны 810 нм Американского общества флебологов.

В 2002 году Chang C.J, Chua J.J. опубликовали результаты применения в период с января 1996 года по январь 2000 года Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,064 нм для ЭВЛО большой подкожной вены (БПВ). За время исследования было проведено 252 ЭВЛО БПВ у 149 пациентов.

В 2002 году метод ЭВЛО БПВ запатентован V.Meloni с соавторами.

В 2003 году опубликованы результаты применения новой технологии при наличии рефлюкса крови по малой подкожной вене (МПВ) (Proebstle T.M., Gül D., Kargl A., Knop J., 2003). Механизм тромботической окклюзии после термического воздействия лазерного излучения описан в 2002 году Proebstle T.M. с соавторами.

С момента появления ЭВЛО отметилась тенденция к увеличению мощности энергии, подаваемой в сосуд. Ранние работы были выполнены на 10—15 Вт. После работы Proebstle T.M. с соавторами, показавшим прямую зависимость между объёмом образующихся пузырьков пара и энергией лазерного излучения, появились сообщения о результатах ЭВЛО с большими показателями мощности, иногда достигающими 30—40 Вт. (Proebstle T.M.,2005).

В России технология ЭВЛО пользуется нарастающим интересом, как у хирургов, так и у их пациентов. Растёт количество публикаций по данной тематике. Вышли в свет первые монографии и методические пособия.

Несмотря на накопленный опыт, технология ЭВЛО в наши дни ещё далека от своего совершенства. Поиск идёт в двух направлениях: во-первых в дальнейшей стандартизации её техники, уточнении показаний и противопоказаний на основе всё чаще публикуемых отдалённых результатов. Во-вторых, до сих пор идут споры вокруг оптимальной длины волны лазера, применяемого для ЭВЛО, и в этом вопросе ещё не всё очевидно.

Механизм воздействия лазерного излучения на сосудистую стенку[править | править код]

Принцип ЭВЛО основан на термическом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Однако, как установили[обтекаемое выражение] многочисленные экспериментальные и клинические исследования, лазерный луч воздействует на стенку сосуда опосредованно. Максимум поглощения энергии лазера 1040 нм приходится на содержащуюся в сосуде кровь. Под воздействием светового импульса в крови образуются пузырьки пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками. При этом происходит прямое повреждение эндотелия и
коагуляция белков в субэндотелиальных слоях.

Именно деструкция эндотелия имеет ведущее значение в исходе лечения. В случае сохранения островков жизнеспособных эндотелиоцитов, последние могут стать источником регенерации с последующим возникновением кровотока и развитием реканализации.
Для того чтобы при ЭВЛО деструкция эндотелия была полной, необходимо создать в просвете сосуда достаточную плотность энергии лазерного излучения. Термическое повреждение внутренней стенки сосуда, при этом, должно привести к её «обугливанию». Чёрный цвет карбонизированной интимы начинает максимально интенсивно поглощать энергию лазера и ещё более разогреваться. Однако при более интенсивном или длительном воздействии стенка вены может перфорироваться. Последнее поколение лазеров для ЭВЛО имеет длину волны 1,47 мкм. При такой длине волны лазерное излучение больше поглощается водой крови и венозной стенки. Прямое воздействие на венозную стенку позволяет уменьшить мощность излучения, образование угля на световоде и нагревание его излучающей поверхности. Меньше вероятность перфорации стенки вены и болей в послеоперационном периоде. Такая длина волны подходит для наиболее крупных венозных стволов диаметром более 10 мм. Применение новых радиальных световодов увеличивает площадь лазерного излучения и уменьшает разогрев кончика световода. Круговое пятно излучения уменьшает риск осложнений и действует в основном на венозную стенку. Болевые ощущения после ЭВЛО такими световодами минимальны.

После проведённой ЭВЛО, вызванные ожогом процессы альтерации продолжают формировать некрозы в стенке вены вплоть до конца первой недели. Кроме интимы, в этот процесс могут вовлекаться и другие слои венозной стенки. При недостаточном тепловом воздействии на 4–8 сутки могут возникнуть явления тромбофлебита с субфебрилитетом, болезненностью и гиперемией по ходу коагулируемой вены. Этого, как правило, не возникает, если тепловое воздействие было адекватным. В дальнейшем, описанные процессы сменяются процессом организации. При этом тромб, обтурирующий просвет вены замещается соединительной тканью. Через год при правильно проведённой ЭВЛО вена приобретает вид соединительнотканного шнура.[источник не указан 1925 дней]

Показания и противопоказания[править | править код]

Показания[править | править код]

Приустьевое расширение БПВ не более 10 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.
Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.
Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.
Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Противопоказания общего характера[править | править код]

Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА).
Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей (ВРВНК) заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу ВРВНК.
Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов, страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера[править | править код]

Значительное расширение ствола БПВ. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при диаметре вены до 18 мм включительно.
Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.

Подготовка больного к проведению ЭВЛО[править | править код]

Как правило, специальной подготовки пациента данная методика не требует. Пациенту требуется пройти стандартный скрининг для госпитализации. Перед вмешательством необходимо побрить конечность.

Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. Вначале определяется нижняя граница рефлюкса по БПВ (МПВ). Как правило, эта граница находится в месте впадения крупного притока. В этом месте ставится отметка. Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, в этом месте будет производиться пункция вены. Затем по ходу БПВ (МПВ) отмечаются все места впадения притоков — это делается для того, чтобы при ЭВЛО в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.

Техника выполнения ЭВЛО[править | править код]

Методика проведения ЭВЛО складывается из пяти последовательно выполняемых шагов:

Шаг 1. Пункция магистральной подкожной вены и проведение световода.Шаг 2. Позиционирование рабочей части световода.Шаг 3. Создание тумесцентной анестезии.Шаг 4. Проведение эндовазальной лазерной облитерации.Шаг 5. Наложение компрессионного бандажа.

Особенности послеоперационного периода[править | править код]

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки. При этом обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (поплитеального) соустья. Следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Также оценивается состояние подвергшегося ЭВЛО венозного ствола. Надлежит убедиться, что ЭВЛО прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

Довольно редко, преимущественно у пациентов с низким болевым порогом, в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности. Необходимо помнить, что часто такой болевой синдром связан не с операционной травмой, а с неправильно наложенным компрессионным бандажом, который может сильно сдавливать конечность.
Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
Кратковременный подъём температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.

Литература[править | править код]

Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983 Apr 29;220(4596):524-7.
Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins—preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg. 2001 Feb;27(2):117-22.
Chang CJ, Chua JJ. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins. Lasers Surg Med. 2002;31(4):257-62.
Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678-83.
Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. — М.: Медпрактика, 2007. — ISBN 978-5-98803-082-9.
Стойко Ю. М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В., Сергеев О. Г. Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом // Учебно-методич. руководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010. — 32 с.
Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. Лазерная хирургия варикозной болезни. — М.: Боргес, 2010. — ISBN 978-5-9902607-1-9.

Ссылки[править | править код]

Флебологический центр ФГУ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА им. Н. И. Пирогова Росздрава
Ассоциация флебологов РОССИИ
Сайт Инновационного сосудистого центра