Варикозное расширение яичек у мужчин операция
Варикоцеле – это заболевание мужской половой системы, поражающее вены яичек и семенного канатика. В результате нарушения оттока и застоя крови в них повышается давление. Это приводит к расширению яичковых вен по типу варикозных узлов. Позволяет вылечить варикоцеле операция, направленная на перевязку неполноценной вены, из-за которой кровь застаивается в яичке.
Распространенность патологии высокая – около 20–25% мужчин болеют варикоцеле разной степени выраженности. В 90% поражается левое яичко, но может быть и двустороннее, и правостороннее поражение. Болезнь не угрожает жизни, но становится причиной разрушения тканей яичек, ответственных за выработку сперматозоидов. Это грозит бесплодием. Применяемые хирургические вмешательства позволяют избежать этого в 99% случаев.
Стадии болезни
От того, насколько сильно выражен варикоз яичка зависит методика операции и классификация болезни на степени:
- 1 – в спокойном состоянии расширение вен в мошонке нельзя увидеть или пропальпировать (прощупать пальцами), но если попросить больного покашлять в момент напряжения живота пальцы ощущают, что вены одного яичка (чаще левого) наполняются и утолщаются больше, чем противоположного.
- 2 – визуальных изменений мошонки нет, но пальцами ощущается, что одна ее половина содержит утолщенные тяжи (варикозно измененные вены), находящиеся рядом с яичком.
- 3 – расширенные вены не только пальпируются, но и определяются визуально в виде извитых сосудов под кожей и увеличения половины мошонки со стороны пораженного яичка.
Когда операция необходима?
Решение о необходимости операции при варикоцеле у мужчин принимает специалист – врач-уролог с учетом:
- стадии болезни;
- индивидуальных особенностей венозной системы;
- возраста и общего состояния больного;
- особенностей образа жизни.
В целом, любое варикоцеле требует хирургического лечения. Дифференцированная лечебная тактика в зависимости от степени заболевания приведена в таблице.
| Степень | Нужна ли операция при варикоцеле яичка |
|---|---|
| Первая | Консервативное лечение (лечебная физкультура, медикаменты, витамины), направленное на снижение кровенаполнения и укрепление яичковых вен – малоэффективное, так как лишь на время замедляет прогрессирование патологии. Целесообразно выполнение современных малотравматичных микрохирургических или лапароскопических операций. |
| Вторая | Лапароскопическая или микрохиругическая операция, в редких случаях классическое вмешательство по методике Иваниссевича. |
| Третья | Лапароскопическая или классическая операция |
Большинство операций при варикоцеле проводится у подростков и молодых мужчин – около 85% в период от 12 до 25 лет, так как для него характерны активный рост организма, развитие половой системы и повышенные физические нагрузки. Все эти факторы способствуют возникновению и прогрессированию болезни. Но варикоцеле может проявиться и у маленьких детей, и в период после 30 лет, что также требует оперативного вмешательства.
Противопоказания
Любые операции, направленные на устранение варикоцеле, характеризуются легкой степенью травматичности и хорошо переносятся больными.
Поэтому противопоказания к хирургическому лечению чаще относительные или временные:
- Любые хронические заболевания в стадии обострения, например бронхит, пиелонефрит и пр.
- Инфекционные болезни и нагноительные процессы, а также любая острая патология – вирусные и бактериальные инфекции, абсцессы и т. д.
- Тяжелые нарушения функции внутренних органов – недостаточность печени, почек, сердца, легких.
- Заболевания крови – плохая или повышенная свертываемость, выраженная анемия.
- Воспалительные изменения кожи в области оперативного вмешательства – нижние отделы живота и гениталии.
- Аллергия на медикаменты, в частности на местные анестетики или другие препараты, используемые для обезболивания и наркоза.
Виды операций, их преимущества и недостатки
Нельзя понять, как делают операцию при варикоцеле, не поняв сущности этой патологии. В норме начало оттока крови от яичек происходит по мелким венам, которые соединены в так называемое лозовидное сплетение. Эти сосуды сливаются в несколько более крупных семенных вен, а они образуют центральную яичковую вену.
С левой стороны она проходит прямо вертикально, параллельно по отношению к оси тела и впадает в почечную под прямым углом, а с правой имеет извитой ход и впадает в нижнюю полою вену под острым углом. Благодаря клапанам, находящимся внутри вен, кровь продвигается лишь в одном направлении – оттекает снизу вверх против силы тяжести.
При варикоцеле чаще увеличивается левое яичко, так как в виду вышеописанных анатомических особенностей в левой яичковой вене давление выше, чем справа. Если ее клапаны неполноценные, то в условиях физических нагрузок, сопровождающихся напряжением живота, кровь плохо оттекает, забрасывается из почечной вены (рефлюкс) и застаивается в сосудах, идущих к яичку. Это становится причиной варикоза на яичках.
Суть операции при варикоцеле заключается в том, чтобы устранить причину венозного застоя в системе семенных вен – ликвидировать рефлюкс крови (обратный заброс). Для этого нужно перевязать центральный ствол яичковой вены, что устранит первопричину венозного застоя в ней. От того, как проходит операция устранения варикоцеле, от способов и методов обработки измененных вен и зависит ее название.
Поскольку вены, пораженные варикоцеле, не способны транспортировать кровь, а являются лишь хранилищем для нее, их перевязка и удаление абсолютно безопасны. Отток крови от яичка после операции происходит по другим венам, которые активно формируются в условиях повышенного венозного давления.
Виды хирургических вмешательств при варикоцеле:
- Операция Иваниссевича.
- Эндоскопическая варикоцелектомия (лапароскопия).
- Микрохирургическая операция Мармара.
- Альтернативные хирургические операции по удалению варикоцеле – эндоваскулярные эмболизирующие и лазерные вмешательства.
Самую широкую распространенность получили первые три типа операций. Их сущность, преимущества и недостатки описаны в таблице.
| Особенности операции | Операция Иваниссевича | Лапароскопия | Операция Мармара при варикоцеле |
|---|---|---|---|
| Принцип и техника вмешательства | Классическая перевязка яичковой вены – делается разрез над левой паховой областью без проникновения в брюшную полость | Перевязка измененных вен через проколы брюшной стенки посредством специальных инструментов | Микрохирургическое удаление мелких варикозно измененных вен по ходу семенного канатика без перевязки основного ствола яичковой вены |
| Размеры разреза | От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного) | Представлен 2–3 проколами кожи около 1,5 см | Один разрез 2 см в пахово-мошоночной области |
| Время операции | От 10–15 до 30–40 минут | Около 15–20 минут | Около 20–30 минут |
| Наркоз | Внутривенный или местный | Глубокий с аппаратным дыханием | Местная или спинальная анестезия |
| Выписка | На 3–5 день | На 2–3 день | На следующий день |
| Больно ли после операции | Боль умеренная, хорошо снимается обычными обезболивающими | Боль отсутствует или легкая | Боль слабая или отсутствует |
| Показания | Варикоцеле 2–3 степени | Любая степень варикоцеле | |
| Возможность рецидива | От 10 до 20% | Около 2–3% | Не более 2% |
| Рубец | Небольшой, малозаметный | Отсутствует | Почти незаметный |
| Цена в у. е. (зависит от клиники) | От 200–300 до 600–750 | От 400–500 до 10 000 | От 500–600 до 10 000–15 000 |
| Основные преимущества и недостатки | Сделать операцию при варикоцеле можно в любом урологическом стационаре, достаточно эффективна, безболезненна и безопасна, доступная по цене, может выполняться под местной анестезией | Относительно дорогостоящее вмешательство, требует специального оборудования и наркоза, быстрое восстановление, низкий риск повторного возникновения болезни | Дорогостоящая операция, требующая микрохирургического оборудования, выполняется лишь в некоторых клиниках, эффективная, безопасная, самая низкая вероятность рецидива |
Альтернативные методы операций при варикоцеле – эндоваскулярные операции не нашли широкого распространения в виду технической сложности и дороговизны. В ходе их выполнения через единственный прокол кожи в паховой области находят яичковую вену и запаивают ее просвет лазерными лучами или перекрывают специальным биологическим клеем.
Послеоперационный период
Любая операция по лечению варикоцеле малотравматичная. Поэтому больные восстанавливаются быстро – уже через несколько часов прооперированные могут ходить. Болевой синдром может быть выражен умеренно или вообще отсутствует, хорошо снимается обычными обезболивающими таблетками или уколами (Аналгин, Кетанов. Дексалгин). Выписка из стационара происходит на следующий день после лапароскопического удаления варикоцеле и микрохирургических операциях Мармара и Пальма, и на 3–5 день после классического вмешательства по Иваниссевичу.
В первую неделю желательно придерживаться щадящего режима физических нагрузок и соблюдать принципы диетического питания: исключить острые, жаренные блюда, специи, грубые и продукты, образующие газы. Швы снимаются на 7 день. Обязательно выполнять ежедневные перевязки, контролировать состояние раны, оценивая процесс заживления. В течении 2-х недель не рекомендуется купаться в ванне, после снятия швов можно принимать душ, герметично заклеив послеоперационную рану.
Осложнения
Вероятность осложнений после операций по поводу варикоцеле низкая – не превышает 1–2%.
Они могут быть представлены:
- Кровотечением из раны и перевязанной вены.
- Нагноением и воспалением раны.
- Водянкой яичка (накопление жидкости в мошонке).
- Атрофическими изменениями яичка (уменьшение размеров с утратой функции).
- Длительно сохраняющиеся боли в области послеоперационного рубца.
Не стоит думать, делать ли операцию при варикоцеле, только из-за страха осложнений. Они бывают крайне редко и легко устраняются в случае возникновения. Правильная предоперационная подготовка минимизирует их.
Когда можно заниматься сексом и мастурбировать после операции?
Не раньше чем через 2–3 недели после операции на варикоцеле разрешен секс и мастурбация. Это время нужно для того, чтобы пересеченные сосуды прочно срослись, сформировался полноценный рубец и половые органы приспособились к новым условиям кровообращения.
Когда можно планировать беременность после операции?
Установлено, что в течение 6 месяцев после операции удаления варикоцеле происходит восстановление сперматозоидов и заканчивается реабилитация. Поэтому этот срок считается оптимальным для планирования беременности.
Берут ли в армию после операции?
Мальчики и мужчины, которым было проведено хирургическое лечение варикоцеле, могут служить в армии не ранее, чем через 6 месяцев. После этого времени болезнь считается излеченной и не может быть противопоказанием к несению военной службы.
Что делать в случае рецидива? Повторное возникновение варикоцеле после операции является показанием для оперативного лечения с использованием более совершенных и эффективных методик. Если при первичном варикоцеле выполнялась операция Иваниссевича, которая не помогла, показана лапароскопическая перевязка оставшихся ветвей яичковой вены или микрохирургическая операция Мармара.
Варикоцеле – болезнь требующая только хирургического лечения. Все применяемые операции позволяют излечиться от болезни и редко заканчиваются осложнениями. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов о необходимости операции при таком диагнозе.
Автор: Иван Фиц, врач,
специально для xVarikoz.ru
Полезное видео о варикоцеле
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
Одно из распространенных заболеваний мужской половой сферы – это варикоцеле, или расширение вен мошонки и яичек. Лечение данного заболевания может быть консервативным или хирургическим. При варикоцеле у мужчин, операция необходима по показаниям врача. Зависит данный аспект от стадии заболевания, сопутствующей патологии, возраста и фертильной функции мужчины.
Существует несколько видов оперативного вмешательства, которые оказываются эффективными в борьбе с заболеванием. Для каждого из вида операции имеются показания и противопоказания.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство
Выделяют 3 степени варикоцеле:
- Степень 1 характеризуется отсутствием характерных визуальных изменений, но сопровождается субъективными жалобами пациента на болезненность в области мошонки, яичек или паховой области;
- При 2 степени заболевания у мужчины появляются визуальные изменения в виде вздутых вен на мошонке, которые появляются в положении стоя и, как правило, исчезают в положении лежа. Размеры яичек находятся в пределах нормы, их консистенция обычна;
- Для 3 степени заболевания характерно наличие вздутых вен на мошонке с изменением размера яичка с пораженной стороны в сторону его уменьшения. Консистенция яичка изменена, при пальпации оно мягче здорового.
При 1 стадии заболевания оперативное лечение не показано. Адекватно подобранное консервативное лечение способно остановить процессы изменения в сосудах.
Среди показаний к операции выделяют:
- 2 степень заболевания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом или отсутствием достаточного эффекта от консервативной терапии;
- 3 степень варикоцеле;
- болевой синдром, не купирующийся медикаментозно при любой стадии заболевания;
- нарушение сперматогенеза, сопровождающееся у мужчин нарушением качества спермы или бесплодием;
- выраженный косметический дефект;
- прекращение роста яичка с пораженной стороны в период полового созревания.
Виды и ход операции при варикоцеле
Существует 3 основных метода хирургического лечения варикоцеле, которые основаны на:
- Иссечении пораженных сосудов;
- Поднятии яичка;
- Эмболизации пораженных вен.
При иссечении пораженных мужских сосудов операция проводится под общим наркозом. После обнажения вен, их удаляют. Сложность процедуры заключается в необходимости сохранения венозного оттока при удалении пораженных вен.
Поднятие яичка позволяет добиться улучшения кровотока, что устраняет расширение вен из-за застоя крови в органах малого таза.
Эмболизация вен подразумевает под собой введение в пораженные сосуды специальных веществ, которые вызывают закупорку вен. Кровоток по сосудам во время операции останавливается, что позволяет достичь желаемого эффекта.
Из оперативных методов лечения варикоцеле у мужчин наибольшее распространение получили следующие операции:
- По Иваниссевичу. При данном виде хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Делается разрез до 5 см в подвздошной области со стороны поражения. Все структуры вскрываются послойно. Хирург доходит до пахового канала, где проходит семенной канатик и вены лозовидного сплетения, которые поражаются заболеванием. Пораженные вены перевязываются, после чего производится их пересечение. Операция заканчивается послойным ушиванием тканей;
- По Паломо. Ход данной операции аналогичен вмешательству по Иваниссевичу. Отличие состоит в том, что вместе с пораженной варикоцеле веной перевязывается и пересекается яичковая артерия;
- Микрохирургическая операция по Мармару. Данный вид процедуры имеет аналогичный ход операции по Иваниссевичу. Отличие заключается в том, что делается микроразрез до 2 см, через который выводятся наружу семенной канатик и перевязываются пораженные вены.
В настоящее время операция по Мармару занимает лидирующие позиции. Связано это с тем, что микроразрез позволяет ускорить реабилитационный период и уменьшить у мужчины вероятность рецидива. Вероятность того, что вены останутся, при данной операции составляет не более чем 5% .
Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отзывы
Операция Мармара при варикоцеле является одной из самых эффективных и малотравматичных способах хирургического лечения заболевания.
Популярность данная операция приобрела в связи с тем, что является:
- малоинвазивной, с маленьким разрезом до 2 см;
- эффективной, с малой частотой рецидивов не более 5% случаев;
- безопасной, с малой травматизацией тканей.
Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения:
- доступ для хирургического вмешательства выбирают субингвинальный: разрез не более 2 – 3 см выполняется в области наружного пахового кольца. От основания мужского полового члена делается отступ 1 см. При этом след после заживления располагается ниже уровня нижнего белья, что превращает его в косметический;
- для операции используются микрохирургические инструменты;
- разрез выполняется послойно;
- производится рассечение кожного покрова с подкожной жировой клетчаткой;
- в полученный доступ выводится семенной канатик и вены;
- под микроскопом хирург производит перевязку каждой пораженной вены. Микроскопическое сопровождение позволяет избежать травматизации нервов, артерий и лимфатических сосудов;
- использование микроскопа позволяет перевязать инвагинально расположенные коллатеральные вены, кремастерную вену и внутреннюю семенную вену без поражения семенного канатика.
Данный вид оперативного вмешательства у мужчин возможен при левостороннем и правостороннем поражениях варикоцеле. После проведения микрохирургической операции пациент может быть выписан домой в день ее проведения.
Длительность операции составляет в среднем 40 минут. Послеоперационный реабилитационный период сокращается до 2 суток. После операции рекомендуется несколько суток избегать повышенных физических нагрузок и половых актов. Далее после контроля мужчина может вести прежний образ жизни.
Проведение операции по Мармару при варикоцеле приводит к восстановлению фертильной функции мужчины и возможности наступления беременности у супружеских пар.
Проведенные исследования показали, что бесплодие, вызванное варикоцеле, после операции Мармара в 2 раза чаще исчезало, чем при других видах хирургических вмешательств. При этом беременность на первом году после операции наступила в 43% случаев, на втором году – в 69% случаев по данным профессора Нью-Йоркской больницы Марка Гольдштейна. Было исследовано 1500 мужчин. Рецидив возник менее чем у 1% пациентов.
При наличии варикоцеле после операции Мармара отзывы пациенты оставляют положительные.
Выделяют следующие аспекты:
- доступность хирургического вмешательства;
- высокая эффективность операции при минимальной травматизации;
- быстрый реабилитационный период;
- возможность быстрой выписки домой;
- малозаметный след после оперативного лечения;
- малый риск развития рецидива заболевания.
Отрицательные отзывы связаны с развитием рецидива варикоцеле. Связано это с тем, что при проведении операции не были перевязаны коллатеральные сосуды или с появлением новых коллатералей.
Стоимость операции варикоцеле
Стоимость операции варикоцеле у мужчин варьируется и зависит от типа процедуры и места ее проведения.
При проведении операции по Иваниссевичу стоимость будет находиться в пределах 5000 – 10000 российских рублей. Такие расценки предлагают Омск, Ульяновск, Уфа, Нижний Новгород, Волгоград. Краснодар предлагает проведение за 13500 рублей.
Проведение микрохирургического вмешательства при варикоцеле составляет от 10000 рублей в Саратове, от 18000 рублей – в Новосибирске. В стоимость входят анестезия и нахождение в условиях стационара.
При проведении лапароскопической операции цены по России составляют от 11000 до 24000 рублей.
Операция Мармара в Смоленске, Воронеже, Самаре, Челябинске составит от 10000 до 25000 рублей.
Цены на проведение оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин в частных клиниках значительно выше. Стоимость возрастает и при присоединении каких-либо послеоперационных осложнений, связанных с дополнительным пребыванием в условиях стационара.
При выборе места проведения хирургической процедуры необходимо изучить все предлагаемые варианты.
В Москве классическая операция по удалению пораженных вен мошонки составит от 8000 до 23000 рублей. Эндоскопическое хирургическое вмешательство обойдется в сумму от 44000 рублей, а операция Мармара – от 28000 до 48000 рублей.
Санкт-Петербург предлагает проведение по Иваниссевичу при варикоцеле от 5000 до 20000 рублей без учета анестезии. Ценовой диапазон остальных видов операций сопоставим с московскими.
Послеоперационный период при варикоцеле и последствия после операции
Протекание послеоперационного периода при варикоцеле зависит от вида проведенного хирургического вмешательства.
Операции по Иваниссевичу и Паломо относятся к внутриполостным, что увеличивает время послеоперационного восстановления до 7 – 14 дней. Реабилитация при данных видах операций для мужчин самая длительная. Послеоперационные осложнения могут встречаться в 25 – 40% случаев. Чаще всего они связаны с возникновением гидроцеле, или водянки яичка со стороны оперативного вмешательства.
При проведении эндоваскулярной эмболизации яичковой вены веществами-склерозантами период реабилитации составляет 2 – 3 суток. Риск развития рецидива варикоцеле составляет 10 – 15%. Еще один риск – перфорация яичковой вены при проведении эмболизации.
Лапароскопический доступ при лечении варикоцеле сокращает реабилитационный период до 1 – 2 суток. Рецидив заболевания возможен в 10% случаев. Сохранение интактной яичковой артерии позволяет избежать появления осложнений в виде атрофии яичка.
Восстановительный период при микрохиругической варикоцелэктомии, или операции по Мармару, составляет 2 – 3 суток. Вероятность рецидива варикоцеле составляет до 2%.
В период после операции варикоцеле у мужчин рекомендовано выполнение следующего:
- ношение суспензория 14 дней;
- исключение половых актов 7 дней после операции;
- 6 месяцев запрещена активная физическая нагрузка;
- покой 48 часов после проведения оперативного вмешательства;
- запрещен прием ванной 5 суток после операции.
После операции варикоцеле вены остались. В чем причины
Бывают случаи, когда после операции варикоцеле вены остались. Причинами данного осложнения могут являться:
- анатомическая особенность вен яичка, когда производится перевязка не всех пораженных сосудов;
- наличие коллатеральных сосудов, которые не были перевязаны при операции;
- возникновение венозных коллатералей, питающих яичко;
- восстановление кровотока в перевязанных сосудах.
В случае, когда у мужчины варикоцеле остается или рецидивирует, после тщательной диагностики необходимо решение вопроса о повторном хирургическом вмешательстве. Данный вопрос решается только на основании заключений методов исследования высококвалифицированным специалистом.
Отзывы после операции варикоцеле
Удаление варикоцеле после операции отзывы имеет как положительные, так и отрицательные. Отзывы от мужчин при этом разнятся в зависимости от вида проведенной операции. Чем современнее тип хирургического вмешательства, тем больше положительных отзывов он имеет.
Положительные отзывы касаются следующих аспектов:
- исчезновение субъективных жалоб пациентов;
- устранение косметического дефекта;
- отсутствие рецидива заболевания;
- отсутствие послеоперационных осложнений;
- быстрый восстановительный период.
Отрицательные моменты после проведения операций:
- рецидивы заболевания;
- послеоперационные осложнения;
- длительность реабилитации.
Для того, чтобы отзывы после операции были положительными, мужчине с варикоцеле необходимо строго соблюдать рекомендации врача. При возникновении каких-либо жалоб, незамедлительно сообщать об этом врачу и не заниматься самолечением.
Источник
