Варикозное и бесплодие у
Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник НИЦ НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач гинеколог-эндокринолог Ирина Всеволодовна Кузнецова.
Недуг с секретом
Синдром расширения или полнокровия тазовых вен — это, по сути, тот же варикоз, только в области малого таза.
Эта чисто женская проблема обычно развивается в яичниках. Более того, известно, что чаще страдает левая яичниковая вена. Это связано с ее строением: в ней меньше клапанов. А значит, больше условий для нарушения кровообращения.
Имеет значение и слабость сосудистых стенок, которая чаще бывает врожденной. Впрочем, в развитии недуга виновата не только анатомия. Ощутимый «вклад» также вносит насыщенность организма женскими гормонами. Причем сосудорасширяющим эффектом обладают как эстрогены, так и прогестерон. Кроме того, обилие эстрогенов повышает плотность нервных окончаний. И таким образом усиливает чувствительность к боли. Вот почему длительная гормонотерапия несет определенный риск для тазовых вен. И, конечно, требует специальной «подстраховки».
Довольно часто тазовый варикоз провоцируют беременность и роды.
Да, к сожалению, эти прекрасные процессы могут оставлять в организме «след» в виде хронической венозной недостаточности. И эта проблема проявляется везде, где есть слабые места. У одних дам возникает геморрой, у других — расширяются вены на ногах. А третьи страдают от «варикозных яичников».
Разоблачение
Достаточно долгое время диагноза «тазовый варикоз» просто не существовало. Хотя проблема, разумеется, была. Женщины страдали от непонятных хронических болей внизу живота. Эти ощущения усиливались при долгом стоянии, перед месячными, во время интимной близости. Но найти им адекватное объяснение не получалось, не было необходимой диагностики.
Но, к счастью, в наше время диагностические возможности заметно повысились. С помощью УЗИ и доплерометрии можно не только увидеть расширение яичниковых вен, но и вычислить их диаметр, исследовать в них кровоток. Так, варикозными венами, которые требуют лечения, считаются те, что превышают 6 мм в диаметре.
В сложных случаях, когда «внешних» методов исследования не хватает, могут проводиться небольшие внутренние вмешательства. Например, диагностическая лапароскопия.
Реальные риски
Хорошо, если варикоз тазовых вен становится случайной находкой при УЗИ. Если болей и гинекологических нарушений дама пока не испытывает. Тогда у нее есть все шансы затормозить развитие проблемы. Более того, сделать это просто необходимо.
Дело в том, что расширение тазовых вен отнюдь не безобидно. Со временем этот сосудистый «дефект» может приводить к нарушению цикла, развитию поликистоза яичников, эндометриоза. И как следствие, к трудностям с зачатием и вынашиванием ребенка.
Даже если беременность наступает, из-за расширения вен в малом тазу могут возникать осложнения. В первую очередь, нарушения кровотока в плаценте. При этом малыш недополучает питательных веществ и может отставать в развитии.
И если раньше врачи не до конца понимали, с чем связаны перечисленные нарушения, то теперь знают и могут эффективно помогать женщинам в разные периоды жизни.
Тоник для вены
Главный подход к лечению этой проблемы — назначение препаратов венотоников. Эти лекарства подавляют воспаление в расширенных венах, нормализуют в них кровоток. Способствуют исчезновению тяжести внизу живота, назойливых тазовых болей, отечности.
Самыми эффективными среди венотоников сегодня являются препараты диосмина, например флебодиа 600.
Вероятно, кому-то из женщин эти лекарства знакомы, так как флеболог уже назначал их для лечения варикозных вен на ногах.
Однако сейчас венотоники все чаще используют гинекологи. Так, диосмин стали включать в схемы лечения тазового варикоза в сочетании с эндометриозом.
Также препарат используют для улучшения репродуктивной функции у женщин. То есть, если у дамы есть проблемы с кровообращением, то на фоне такого лечения она может быстрее забеременеть.
Еще одна новая область применения венотоников — профилактика осложнений беременности. Дело в том, что у женщин с тазовым варикозом есть риск развития плацентарной недостаточности, преждевременного излития околоплодных вод, позднего токсикоза. И прием диосмина неплохо предотвращает неприятности.
Танец живота
Помимо лекарственного лечения, женщинам с варикозом малого таза важно вести правильный образ жизни. Ни в коем случае нельзя носить тяжести.
Неблагоприятен также малоподвижный образ жизни — постоянная работа как стоя, так и сидя. Чтобы варикоз не прогрессировал, надо время от времени делать разминку. Встать, походить, поприседать, сделать наклоны.
Вообще, профилактикой венозного застоя служит любая физическая активность, будь то плавание или «танец живота». Однако нагрузка не должна быть чрезмерной.
Также необходимо ежедневно пить достаточно простой воды, принимать витамины, укрепляющие стенки сосудов — С, Е и Р. Отказаться от курения и приема спиртного. Все эти простые меры помогают разжижать кровь и облегчать течение варикоза.
«Варикозная» беременность
Если тазовый варикоз стартует или обостряется во время беременности, вы также можете принимать диосмин. Он никак не вредит растущему малышу.
Но также в этот период важно носить компрессионные колготки, поддерживающее нижнее белье и бандаж. Эти приспособления сдерживают дальнейшее расширение вен в животе, в области половых органов, в промежности. Такая комплексная профилактика поможет вам в том числе легче перенести роды. Снизит риск развития геморроя, у которого с тазовым варикозом одни корни.
А еще при «беременном варикозе» не стоит без конца лежать. Неподвижность только усугубляет венозную недостаточность. К сожалению, ее симптомы — тяжесть внизу живота — некоторые женщины, да и врачи, нередко принимают за угрозу прерывания беременности. Поэтому и соблюдают постельный режим, чтобы не допустить осложнений. Но теперь вы знаете, что причиной тянущих болей может быть не угроза выкидыша, а тазовый варикоз. А чтобы развеять сомнения, нужно просто обследоваться.
Удалить или склеить?
Если же победить недуг консервативным путем не удается, на помощь могут прийти современные оперативные технологии. Обычно их очередь наступает на третьей стадии варикоза, когда диаметр тазовых вен превышает 10 мм. И женщину при этом беспокоят постоянные боли и бесплодие.
Сегодня существуют разные технологии — удаление расширенных участков вен, введение в них специальных «склеивающих» препаратов.
Однако, как бы совершенны ни были такие операции, это все равно вмешательство в организм. Это наркоз, пусть небольшие, но риски образования спаек, нюансы реабилитации. Поэтому лучше ситуацию не запускать, а, зная свои «слабости», заниматься профилактикой.
Анна ВЛАДИМИРОВА
Источник
По статистике каждая четвертая женщина после 28 лет или каждая третья женщина в возрастной группе 29-35 лет страдает бесплодием. На письма наших читательниц отвечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней Российского государственного медицинского университета Владимир Николаевич ШИПОВСКИЙ.
«Одна моя подруга в течение 10 лет не могла забеременеть. Врачи при ультразвуковом исследовании обнаружили у нее какое-то редкое заболевание вен яичника. Как проверить вены малого таза, вдруг у меня такая же проблема?» Оксана Леснянская, Воронеж
Оптимальнее всего вены малого таза можно обследовать при дуплексном сканировании органов. Разработана безболезненная методика с использованием внутривлагалищного датчика, позволяющего увидеть и «сфотографировать» вены. Эта методика совмещает в себе безболезненность и высокую информативность.
«Чувствую, что со мной что-то неладное. Боли в низу живота, нерегулярные месячные. Но врачи ставят разные диагнозы и самое главное — нет желаемой беременности. Что делать?» Мария Тимакова, Красноярск
К сожалению, только относительно недавно врачи узнали о новой причине возникновения бесплодия — варикозном расширении вен матки. Многие — и больные и, конечно, врачи — знают о варикозном расширении вен нижних конечностей — на ногах под кожей появляются расширенные «гроздья» измененных вен. При появлении же таких расширений вокруг матки или придатков нарушается отток венозной крови от яичника, кровь застаивается в малом тазу, что приводит к чувству тяжести в низу живота. Но самое главное, происходит нарушение баланса очень чувствительного процесса овуляции яичника и яйцеклетка теряет способность к оплодотворению. Заподозрить это заболевание можно при «хроническом», в течение долгого времени, бесплодии.
Если женщину беспокоят постоянные боли в низу живота в течение длительного времени, нарушение менструального цикл, бесплодие, если при этом традиционные методы лечения бесплодия не приносят желаемого результата — это веский довод заподозрить нарушение венозного оттока из органов малого таза как причину бесплодия. Практика показывает, что часто женщины длительно лечатся без эффекта от «хронического воспаления придатков». Это должно заставить врача провести дальнейшее обследование состояния вен малого таза.
«Во время профилактического ультразвукового обследования врач случайно обнаружил у меня варикозное расширение вен матки. К чему это может привести и что нужно делать? Неужели нужна операция?» Лидия Щеглович, Минск
К сожалению, вы не указали возможных жалоб — на бесплодие, боли в низу живота постоянного характера, головные боли. Если их нет, то операцию выполнять не следует, потому что самостоятельные варикозно расширенные узлы матки опасности для здоровья или для жизни не представляют. Другое дело, если жалобы присутствуют в той или иной мере. Тогда необходимо лечение. Чаще всего это операция.
В последние годы хирургам стала известна «операция без операции» — на профессиональном языке называемая «внутрисосудистая эмболизация левой яичниковой вены». Необычная операция выполняется без разрезов — через миллиметровый прокол вены на бедре в расширенные вены малого таза проводится тонкий катетер диаметром 1,7 мм. Через внутренний просвет установленного катетера в больные вены вводится специальное эмболизирующее вещество — «клей», который «склеивает», закрывает просвет патологического сосуда и восстанавливает таким образом функцию оттока крови от яичника и маточных труб. Эта «операция» длится от 30 минут до часа. В наркозе нет необходимости. Рубцы после «прокола» бедренной вены не остаются.
«В последние 7 лет меня беспокоят постоянные боли в низу живота. Лечилась по поводу сальпингоофорита антибиотиками, получала физиотерапию, но был незначительный эффект. В последние два года из-за болей даже вынуждена была практически отказаться от половой жизни. Неужели я обречена?» Евгения Цепкина, Казань
Болезненные ощущения во время половой близости могут быть связаны с варикозным расширением вен малого таза вокруг матки, маточных труб и яичника. При этом заболевании нарушен венозный отток крови от органов малого таза. Венозное русло значительно увеличивается в объеме, что приводит к увеличению внутрисосудистого давления. Заболевание практически не поддается консервативным методам лечения — лекарствам, физиотерапевтическим процедурам.
Радикальным способом лечения подобного заболевания может быть внутрисосудистая операция на венах малого таза. Манипуляция проводится под местной анестезией, без разреза и направлена на закрытие просвета вены. В результате этого ликвидируется перенаполнение органов малого таза, восстанавливается функция яичника. Операция длится около одного часа, может выполняться даже амбулаторно, без госпитализации в клинику.
Источник
Варикоцеле и бесплодие – два сочетающихся состояния. Болезнь существенно уменьшает вероятность зачатия. Это обусловлено снижением качества спермы из-за возрастания температуры в мошонке. Для лечения используются различные методики оперативного вмешательства. После перевязывания пораженных сосудов ток крови должен нормализоваться. Со временем у большинства пациентов улучшаются показатели спермограммы и повышаются шансы завести детей.
Неспособность к зачатию по «вине» мужчин: цифры статистики
При длительном отсутствии детей в браке посещают медицинские заведения с целью обследования и лечения преимущественно женщины. Отсюда и появился стереотип, что мужчины реже страдают от бесплодия. На самом деле статистика немного иная. Представители всемирной организации здравоохранения разделили «вину» за невозможность зачать ребенка на оба пола в равной мере:
| Причины бесплодия | Статистика |
|---|---|
| Патологии у женщин | 30% |
| Заболевания у мужчин | 30% |
| Сочетание факторов и обоих полов | 25% |
| Невыясненная причина | 15% |
Основная причина отсутствия детей в браках по вине представителей мужского пола – генетическое влияние. Суть проблемы в неправильной структуре или аномальном количестве хромосом. По своему опыту, врачи разделяют подобный вариант бесплодия на 2 типа:
- азооспермию – сперматозоиды не вырабатываются;
- олигозооспермию – сперматозоидов меньше нормы.
На генетическое бесплодие отводится от 30 до 50%. В остальных случаях речь идет о болезнях, травмах и прочих состояниях, негативно влияющих на фертильность (возможность производить потомство). Ориентироваться можно на общепринятую статистику:
| Причины | Статистические данные |
|---|---|
| Генетическое бесплодие | 30-50% |
| Варикоцеле | 15% |
| Травмы | 10-12% |
| Инфекции | 10% |
Значительно реже утрачивается возможность иметь детей из-за эндокринных нарушений, воспалительных болезней, иммунных сбоев и прочих патологий и состояний. Заниматься лечением и диагностикой проблем с мочеполовой системы у мужчин должен врач-уролог. Дополнительно могут потребоваться консультации узких специалистов.
Риски развития мужского бесплодия при варикоцеле
Варикоцеле и беременность – это два понятия, которые с трудом «уживаются» друг с другом. Обусловлено это негативным воздействием болезни.
Важно знать! Из-за нарушенного оттока крови повышается температура в яичке и придатке. С положенных для созревания сперматозоидов 32-34 °, показатель возрастает до 35-37°. В итоге нарушается сперматогенез, что и приводит к бесплодности.
Характерна болезнь для молодых людей до 40 лет. В 90% случаях проблема проявляется слева из-за анатомических особенностей.
Единственным эффективным методом терапии считается оперативное вмешательство. Необходима помощь хирурга, если болезнь быстро развивается, на спермаграмме имеются отклонения, больного беспокоит дискомфорт в паху или нужно убрать видимый дефект.
Успех лечения зависит от стадии и вида (односторонний, двусторонний) варикоцеле, возраста пациента и прочих факторов. Для повышения вероятности полного выздоровления потребуется своевременно обратиться к врачу и строго следовать его указаниям.
Влияние патологии на состав спермы
Легкое расширение вен семенного канатика редко влияет на возможность зачать ребенка. Больному достаточно наблюдаться у врача и периодически обследоваться. При выявлении 2-4 стадии вероятность бесплодия повышается, что объясняется возрастанием температуры в мошонке. Для определения степени нарушения выработки эякулята пациенту посоветуют пройти спермограмму.
Отклонения от нормы будут отображены в виде следующих диагнозов:
| Тип патологии | Описание |
|---|---|
| Тератозооспермия | Высокая концентрация сперматозоидов, имеющих отклонения |
| Олигозооспермия | Мизерная выработка семени |
| Астенозооспермия | Недостаточное количество активных сперматозоидов |
Врачи оценят, влияет ли варикоцеле на бесплодие, по результатам обследования. Особое внимание уделяется количеству семени и характеристике сперматозоидов.
Способности к зачатию в разных стадиях заболевания
Негативное влияние варикоцеле на зачатие обусловлено венозным застоем. В зависимости от выраженности нарушения оттока крови болезнь принято делить на 4 стадии. Подробности приведены в таблице:
| Стадия развития | Описание |
|---|---|
| 1 | Болезнь не проявляется. Доказывает существование застоя крови ультразвуковое исследование. |
| 2 | Повышается вероятность проявления боли в паховой области. Расширенные вены прощупываются в стоячем положении. Лежа уплотнения исчезают. |
| 3 | Клиническая картина становится более выраженной. Прощупать узелки можно в любом положении тела. |
| 4 | Ощущение дискомфорта усиливается. Расширенные вены видны невооруженным глазом. |
На первой-второй стадии из-за уменьшения количества семени вероятность зачатия снижается, но сохраняется. Более запущенные формы часто приводят к бесплодию, так как постепенно отмирают ткани яичка на фоне нарушенного кровоснабжения.
Результативность оперативного лечения
Беременность после операции варикоцеле никто не гарантирует. Естественно, проведение варикоцелэктомии (удаления расширенных вен) благотворно скажется на кровообращении. Будет ли иметь успех хирургическое вмешательство, зависит от тяжести болезни, отклонений на спермограмме и возраста пациента.
Важно знать! Если больному нет 30 и сперматогенез не особо нарушен, вероятность полного выздоровления наиболее высока. После 35 лет радикальное лечение значительно реже помогает.
Показания для проведения операции представлены в списке:
-
Ощущение дискомфорта (боли, жжения), связанного застоем крови в мошонке. - Нарушенный сперматогенез. Явным показанием считается уменьшение количества сперматозоидов до 20 млн/мл. и ниже. Характерно существенное ухудшение качества семени на 3-4 стадии болезни, но бывают исключения.
- Устранение видимого дефекта.
Судя по отзывам специалистов, после операции по удалению варикоцеле можно иметь детей далеко не во всех случаях. В качестве примера приведены результаты исследований нидерландских ученых. Для эксперимента отобрали 200 мужчин, имеющих плохую спермограмму, и разделили на 2 группы:
| Особенности лечения | Результат |
|---|---|
| Оперативное вмешательство | Наступление беременности стало возможным в 32 случаях. |
| Другие варианты лечения | Зачали ребенка 16 пар. |
Выше шансы забеременеть были после операции. Прочие методы дали лишь 16% эффективности. Для сравнения была составлена общая статистика обращения к радикальным вариантам лечения в зависимости от стадии болезни:
| Стадия | Степень восстановления сперматогенеза |
|---|---|
| 3-4 | • 30% – полное; • 40% – частичное; • 30% – мизерное. |
| 1-2 | • 75% – полное; • 15% – частичное; • 10% – мизерное. |
Осложнения после операции по удалению поврежденных вен редко проявляются. Лишь у 1 из 50 пациентов может развиться водянка яичка или гидроцеле. Рецидивы возникают в 10% случаях. Осуществлять хирургическое вмешательство, если есть показания, нужно в обязательном порядке. Иначе болезнь приведет к некротизации тканей и прочим последствиям.
Сроки восстановления спермограммы после вмешательств хирурга
После удаления варикоцеле начинается реабилитационный период. Пациентам до 35 лет на восстановление полноценного сперматогенеза требуется около 4-6 месяцев. В более зрелом возрасте процесс затягивается вплоть до 1 года. Динамика выздоровления прослеживается на спермограмме. Проводить обследование имеет смысл не раньше, чем спустя 3-4 месяца после операции.
Начинать планирование беременности можно по окончании реабилитационного периода. С целью повышения шанса зачатия ребенка секс должен быть регулярным. Раньше времени пробовать зачать ребенка не рекомендуется. Семя еще не полностью восстановлено, поэтому есть вероятность проявления неразвивающейся беременности (плод замирает в развитии) и различных пороков.
Секс после операции
После варикоцелэктомии всегда следует период полового воздержания. Длится запрет на интимные взаимоотношения супругов примерно 1 месяц. Если не следовать рекомендации, больной может ощутить сильную боль в мошонке, негативно повлиять на динамику выздоровления или спровоцировать рецидив.
По окончании месячного срока мужчина может спокойно возвращаться к половой жизни.
Важно знать! Страхи по поводу эректильной дисфункции неуместны. Операция по удалению поврежденных вен не оказывает негативного воздействия на эрекцию.
Проблемы могут быть вызваны психологическими факторами и урологическими заболеваниями.
Улучшаем качество спермы: полезные советы
Можно ли иметь детей при варикоцеле, зависит от качества спермы. Семя станет более подходящим для зачатия ребенка при соблюдении правил здорового образа жизни и рекомендаций специалистов. Сориентироваться в вопросе поможет общий перечень советов:
- Подкорректировать рацион питания. Больному желательно употреблять больше продукто, в богатых витамином С. Готовить лучше путем варки или на пару. От копченой и жирной пищи стоит отказаться.
- Соблюдать питьевой режим. В день нужно выпивать 2-2,5 л жидкости. От алкоголя и кофе рекомендуется отказаться.
- Вести активную половую жизнь. Согласно отзывам врачей, в неделю заниматься сексом желательно не реже 3-4 раз.
- Скинуть лишний вес. У мужчин с оптимальной массой тела количественные и качественные показатели семени значительно лучше.
- Заниматься спортом. Тренировки должны быть умеренными. Чрезмерные перегрузки оказывают обратное действие.
- Стараться избегать стрессов. Нервное перенапряжение вызывает массу последствий, среди которых и ухудшение качества спермы.
- Пересмотреть гардероб. Про тесное белье, джинсы и брюки следует забыть. Предпочтение нужно отдать свободной одежде.
- Избегать длительного пребывания в одной позиции. Периодически необходимо разминаться, чтобы не допустить застоя крови.
При варикоцеле стоит также ограничить тепловые процедуры (ванны, бани, сауны). Высокая температура способствует переходу болезни на новую стадию.
Альтернативные методы зачатия при варикоцеле
Запущенная стадия варикоцеле часто вызывает бесплодие. В качестве альтернативы супругам приходится искать иные варианты зачатия ребенка. Наиболее востребованы следующие методики:
- плазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку;
- экстракорпоральное зачатие;
- внутриматочное оплодотворение.
Подбирается вариант индивидуально. Врач учитывает возраст больного, качество спермы, наличие прочих патологий и финансовые возможности супругов.
Бесплодие при варикоцеле проявляется из-за негативного воздействия высокой температуры, на выработку сперматозоидов. Объясняется подобное явление застоем крови в мошонке. Единственный метод лечения – оперативное вмешательство. Прочие варианты устранения сбоя только тормозят развитие патологии и купируют симптомы. Эффективность терапии зависит от стадии болезни и возраста пациента. Дополнительно рекомендуется запомнить советы по повышению качества спермы.
Источник
