Варикозная болезнь список литературы

Атлас периферической нервной и венозной систем Под ред. В. Н. Шевкуненко.— М.: Медгиз, 1949. – 384 с. 

Вальдман В. А. Венозное давление и венозный тонус.— 2-е изд., пере раб. и расш.— Л.: Медгиз, 1947.— 240 с. 

Ванков В. Н. Строение вен.— М.: Медицина, 1974.— 207 с. 

Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы голени и стопы.— М.: Медицина, 1993.— 160 с. 

Веденский А. Н. Варикозная болезнь.- Л.: Медицина, 1983.—207 с. 

Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь.— Л.: Медицина, 1986.— 240 с. 

Веденский А. Н., Лыткин М. И., Стойко Ю. М. и др. Ошибки, опас ности и осложнения в хирургии вен: Руководство для врачей / Под ред. Ю. Л. Шевченко.— СПб.: Питер, 1999.— 308 с. 

Внутириутробное развитие человека: Руководство для врачей / Под ред. А. П. Милованова, С. В. Савельева.— М.: МДВ, 2006.— 284 с. 

Гессе Э. Р., Шаак В. А. Анатомо-функциональная и клиническая оценка операции сафено-бедренного анастомоза при варикозном расширении вен // Нов.хир.архив.— 1921.— № 1.— С. 123; № 2.— С. 222. 

Гостищев В. К., Хохлов А. М. Патогенез трофических язв при вари козном расширении вен нижних конечностей // Хирургия.— 1991.— № 10.— С. 100—105. 

Градусов Е. Г., Константинова Г. Д., Зубарев А. Р. и др. Склерооблите рация варикозных вен нижних конечностей под контролем ульт развуковых методов исследования // Ультразвуковая диагности ка.— 2000.—№ 3.—С. 121—126. 

Гужков О. Н. Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном ле чении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.— М.,—2008. —32 с. 

Дан В. Н., Сапелкин С. В. Ангиодисплазии (врожденные пороки раз вития сосудов).— М.: Вердана,2008.— 200 с. 

Жуков Б. Н. Болезни периферических вен.— Самара: Дом печати, 1993.— 94 с. 

Зубарев А. Р., Богачев В. Ю., Митьков В. В. Ультразвуковая диагно стика заболеваний вен нижних конечностей.— М.: Видар-М, 1999.— 100 с.

Игнатьев И. М., Бредихин Р. А., Ахметзянов Р. В. Метод интравазальной вальвулопластики при варикозной болезни // Флебология.— 2010.— Т. 4, № 1.— С. 15—20. 

Кириенко А. И. Новые технологии лечения ХВН — что об этом дума ют специалисты?//Флеболимфология.— 2006.— № 27.— С.15. 

Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей / Под ред. акад. РАН и РАМН В. С. Савельева.— М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2004.— 40 с. 

Константинова Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни.— М.: Профиль, 2006.— 191 с.

Ларин С. И. Случай эмболии легких инородным телом после выпол нения эндовазальной лазерной облитерации по поводу варикоз ной болезни // Флебология.— 2008.— Т.2, № 2.— С.64 – 65. 

Назаренко Г. И., Кунгурцев В. В., Чиж В. Р. и др. Применение высо коэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.— 2001.— Т.7, № 4.— C.68. 

Покровский А. В., Сапелкин С. В. Нуждается ли практическая флебо логия в классификации СЕАР? // Ангиология сегодня.— 1999.— № 6.— 9 – 13. 

Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Утвер ждено совещанием экспертов 27.11.2009, Москва //Флебология.— 2010.— Т. 4, № 2.—С. 4—37. 

Рохлин Д. Г. Болезни древних людей.—М.: Наука, 1965.— 304 с. Савельев В. С. Варикозная болезнь — современное состояние старой хирургической проблемы // Анналы хирургии.—1999.—№2. С. ы11—14. 

Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. Флебология: Руково дство для врачей/ Под ред. В. С. Савельева.— М.: Медицина, 2001.— 641 с. 

Савельев В. С., Думпе Э. П., Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен.— М.: Медицина, 1972.— 440 с. 

Фолков Б., Нил Э. Кровообращение: Пер с англ. —М.: Медицина, 1976.—463 с. 

Швальб П. Г., Ухов Ю. И. Патология венозного возврата из нижних конечностей.— Рязань, 2009.— 152 с. 

Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. Лазерная хирургия варикозной болезни.— М., 2010.— 195 с. 

Шиманко А. И., Дибиров М. Д., Васильев А. Ю., Волков А. С. Примене ние лазера во флебологической практике //Материалы V конфе ренции ассоциации флебологов России.— М., 2004.—С. 348—349. 

Шулутко А. М., Крылов А. Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения.— М.: Миклош, 2003.— 127 с. 

Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность.— М.: Изд-во «Берег», 1999.— 128 с. Bergan J. J. The vein book. London, 2007.— 617 p. Blanchemaison Ph., Greney Ph., Camponovo J. Atlas d’anatomie des veines superficielles des membres infйrieurs.—Laboratoire Servier, s.d. vers, 1996.— 144 p. 

Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. et al. Duplex Ultrasound Investiga tion of the Veins in Chronic Venous Disease of the Lower Limbs—UIP Consensus Document. Part II. Anatomy //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg.— 2006.— N 31.— P. 288—299. 

Dodd H., Cockett J. The pathology and surgery of the veins of the lower limb.—Edinburgh: Livingstone, 1976.— 462 p. Eklцf B. Revision of the CEAP classification. 10 years after its introduction in 1994 //Medicographia.— 2006.— Vol. 28, N 2.— P.175—180. 

Handbook of venous disorders. 2nd ed. / Ed. by P. Gloviczki, J. S. T. Yao.— Hodder & Stoughton Educational, 2001. – 613 p. 

Khilnani N. M., Grassi C. J., Kundu S. et al. Multi-society consensus qual ity improvement guidelines for the treatment of lower-extremity super ficial venous insufficiency with endovenous thermal ablation from the Society of Interventional Radiology // J. Vasc. Interv. Radiol.— 2010.— Vol.21, N 1.— P.14—31. 

Lurie F., Kistner R. L., Eklof B., Kessler D. Mechanism of venous valve closure and role of the valve in circulation: a new concept // J. Vasc Surg. 1996.—Vol. 24, N 5.— P. 819—824. 

Muller R. La phlebectomie ambulatoire // Phlebologie.— 1978.— Vol. 3.— P. 272—278. 

Proebstle T. M., Lehr H. A., Kargl A. et al. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: thrombotic occlu sion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bub bles // J. Vasc Surg.— 2002.— Vol. 35, N 4.— P. 729—736. 

Ramelet A.-A., Perrin M.., Kern P., Bounameaux H. Phlebology.— Elsevier Masson, 2008.— 566 p. 

Uhl J.-F., Gillot C. Embriology and three-dimensional anatomy of the su perficial venous system of the lower limbs //Phlebology.— 2007.— Vol. 22.— N.5.— P.194—206.

6. Классификация

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии[4]. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни

• I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
• II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
• III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
• IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Классификация CEAP

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы.

Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов.

Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте.

В 2004 году эта классификация была доработана[5] и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР её громоздкость.

Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация. (С)

• C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
• C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены.
• C2: Варикозно расширенные вены
• C3: Отёк.
• C4a: Пигментация и/или венозная экзема
• C4b: Липодерматосклероз
• C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
• C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва.

• A: Без симптомов
• S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.).

II. Этиологическая классификация (E)

• Еc: Врожденное заболевание
• Еp: Первичное с неизвестной причиной.
• Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
• En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

• АS: Поверхностные вены
• 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
• 2. Большая подкожная вена выше колена
• 3. Большая подкожная вена ниже колена
• 4. Малая подкожная вена
• 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ
• AD: Глубокие вены
• 6. Нижняя полая вена.
• 7. Общая подвздошная вена
• 8. Внутренняя подвздошная вена
• 9. Наружная подвздошная вена
• 10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
• 11. Общая бедренная вена
• 12. Глубокая бедренная вена
• 13. Поверхностная бедренная вена
• 14. Подколенная вена
• 15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
• 16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.
• АР: Перфорантные вены
• 17. Бедра
• 18. Голени.
• An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация.

• Pr: Рефлюкс
• Рo: Обструкция
• Pr,o: Рефлюкс обструкция
• Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

• Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.
• Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный умеренный; 2 — выраженный.
• «Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкаяумеренная; 2 — сильная
• Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная.
• Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный.
• Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 —

Ëèòåðàòóðà

Àáàëìàñîâ, Ê.Ð. Ðîëü óëüòðàçâóêîâûõ ìåòîäîâ â îïðåäåëåíèè âåíîçíîãî ðåôëþêñà / Ê.Ð. Àáàëìàñîâ, Ê.Ì. Ìîðîçîâ, À.Â. Êóçîâêèíà // III êîíôåðåíöèÿ àññîöèàöèè ôëåáîëîãîâ Ðîññèè. Ðîñòîâ í/Ä, 2001. Ñ. 7.

Àëåêïåðîâà, Ò. Â. Âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû àìáóëàòîðíîé õèðóðãèè âàðèêîçíîé áîëåçíè âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Ò.Â. Àëåêïåðîâà // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2001. ¹ 1. Ñ. 29–36.

Àñêåðõàíîâ, Ð.Ï. Âàðèêîç, òðîìáîç è ïñåâäîâàðèêîç âåí êîíå÷íîñòåé / Ð.Ï. Àñêåðõàíîâ. Ìàõà÷êàëà, 1968.

Áàåøêî, ÀÀ. Îïòèìèçàöèÿ ëå÷åáíîé òàêòèêè ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà îñíîâå äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ / À.À. Áàåøêî, À.Ë. Ïîï÷åíêî, À.Ï. Áèðêèí // III êîíôåðåíöèÿ àññîöèàöèè ôëåáîëîãîâ Ðîññèè. Ðîñòîâ í/Ä, 2001. Ñ. 20–21.

Áàòâèíêîâ, Í.È. Öèðêóëÿòîðíûå àñïåêòû õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Àâòîðåô. äèñ… ä-ðà ìåä. íàóê. Ì., 1971.

Áåðêñ, Ï.Ì. Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà ôîðìèðîâàíèÿ çàáîëåâàåìîñòè è ðàçâèòèå ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè ñ ôëåáîïàòîëîãèåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô. äèñ… êàíä. ìåä. íàóê. Ì., 1999.

Âàñþæêîâ, Â.ß. ßòðîãåííûå ïîâðåæäåíèÿ áåäðåííûõ ñóñòàâîâ ïðè âåíýêòîìèè â îáùåõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ / Â.ß. Âàñþæêîâ // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ, 2003. ¹ 3. Ñ. 53–54.

Ââåäåíñêèé, À.Í. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü / À.Í. Ââåäåíñêèé. Ë., 1983.

Âîéòåíîê, Í.Ê. Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îñëîæíåíèÿ ëå÷åíèÿ / Í.Ê. Âîéòåíîê, 1984.

Ãàâðèëåíêî, À.Â. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / À.Â. Ãàâðèëåíêî, Ì., 1999.

Ãàâðèëåíêî, À.Â. Íîâûå âîçìîæíîñòè ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / À.Â. Ãàâðèëåíêî, Ñ.È. Ñêðèëîâ, È.Ë. Æàðêîâ // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 68–69.

Ãîëóáåâ, Ì.Î. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá è ôëåáîãðàôèè â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Ì.Î. Ãîëóáåâ // Çäðàâîîõðàíåíèå Áåëàðóñè, 1973. ¹ 6. Ñ. 30–32.

Ãðèøèí, È.Í. Êëèíè÷åñêàÿ àíãèîëîãèÿ è àíãèîõèðóðãèÿ / È.Í. Ãðèøèí, À.Í. Ñàâ÷åíêî.  2 ò. Ìí.,1980. Ò. 1.

Ãðèøèí, È.Í. Êëèíè÷åñêàÿ àíãèîëîãèÿ è àíãèîõèðóðãèÿ / È.Í. Ãðèøèí, À.Í. Ñàâ÷åíêî.  2 ò. Ìí.,1980. Ò. 2.

Ãðèøèí, È.Í. Êðèîôëåáýêñòðàêöèÿ è êîððåêöèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà ìàãèñòðàëüíûõ âåí â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè è åå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðåöèäèâîâ / È.Í. Ãðèøèí, È.Ñ. Ñòàðîñâåòñêàÿ, Ñ.Í. Êîðíèåâè÷, È.À. Äàâèäîâñêèé // Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè. Òðóäû ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà, Ì., 2003. Ñ.212.

Ãðèøèí, È.Í. Ôîðìèðîâàíèå áåñøîâíîãî àóòîâåíîçíîãî êëàïàíà áåäðåííîé âåíû /È.Í. Ãðèøèí, È.Ñ. Ñòàðîñâåòñêàÿ // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 73–74.

Èâàíîâ, Â.Â. Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû âûÿâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé /Â.Â. Èâàíîâ // Õèðóðãèÿ, 1963, ¹ 7. Ñ. 132–134.

Èçìàéëîâ, ÃÀ. Òåõíèêà ïîäêîæíîé ôëåáýêòîìèè / Ã.À. Èçìàéëîâ, Ñ.Ã. Èçìàéëîâ // Õèðóðãèÿ, 1999. ¹ 2. Ñ. 59–60.

Êèðèåíêî, À.È. Âëèÿåò ëè ýêñòðàâàçàëüíàÿ êîððåêöèÿ êëàïàíîâ áåäðåííîé âåíû íà òå÷åíèå âàðèêîçíîé áîëåçíè / À.È. Êèðèåíêî, Â.Þ. Áîãà÷åâ, È.À. Çîëîòóõèí // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ, 2002. ¹ 2. Ñ. 39–44.

Êèðèåíêî, À.È. Ïåðâè÷íàÿ êëàïàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ãëóáîêèõ âåí. Ìèô è ðåàëüíîñòü / À.È. Êèðèåíêî, Â.Þ. Áîãà÷åâ, È.À. Çîëîòóõèí // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 152–159.

Êîñèíåö, À.Í. Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / À.Í. Êîñèíåö, Â.È. Ïåòóõîâ. Âèòåáñê, 2002.

Êðàêîâñêèé, Í.È. Âðîæäåííûå àðòåðèîâåíîçíûå ñâèùè / Í.È. Êðàêîâñêèé, Ð.Ñ. Êîëåñíèêîâà. Ì., 1978.

Êîíñòàíòèíîâà, Ã.Ä. Ìåòîä äèàãíîñòèêè è îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîé êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè áåäðåííîé âåíû / Ã.Ä. Êîíñòàíòèíîâà, À.Ð. Çóáàðåâ, Â.Þ. Áîãà÷åâ // Õèðóðãèÿ, 1988. ¹ 10. Ñ. 126–127.

Ëå÷åíèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ âåíîçíîé ýòèîëîãèè / ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà. Ì., 2000.

Ëåñüêî,  À. Ùàäÿùàÿ è ýñòåòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè / Â.À. Ëåñüêî, Â.À. ßíóøêî. Áðåñò, 2004.

Ëèïíèöêèé, Å.Ì. Ëå÷åíèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Å.Ì. Ëèïíèöêèé. Ì., 2001.

Ìàêàðîâ, Â.Â. Âûáîð ðàöèîíàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô. äèñ… êàíä. ìåä. íàóê. Ìí., 1998.

Ìàëîèíâàçèâíûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè êëàïàíîâ áåäðåííûõ âåí / Êîòåëüíèêîâ À.Ñ., Êî÷åðóêîâ À.È., Ãîðáà÷åâ Â.Í. [è äð.] // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 2. Ñ. 166–168.

Íîâèêîâ, Þ.Â. Ïîâðåæäåíèÿ ìàãèñòðàëüíûõ âåí êîíå÷íîñòåé / Þ.Â. Íîâèêîâ, Ì.Ï. Âèëÿíñêèé, Í.À. Ïðîöåíêî. Ì., 1981.

Îñëîæíåííûå ôîðìû õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Õàíîâè÷ Ì.Ä., Õðóïêèí Â.È., Ùåëîêîâ À.Ë. [è äð.]. 2003.

Îøèáêè, îïàñíîñòè è îñëîæíåíèÿ â õèðóðãèè âåí / ïîä ðåä. ÷ë. – êîð. ÐÀÌÍ ïðîô. Þ.Ë. Øåâ÷åíêî. ÑÏá, 1999.

Ðîëü ðåíòãåíêîíòðàñòíîé è óëüòðàçâóêîâîé ôëåáîãðàôèè â äèàãíîñòèêå íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàíîâ áåäðåííîïîäêîëåííîãî ñåãìåíòà ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè / Ãðàäóñîâ Å.Ã., Êîíñòàíòèíîâà Ã.Ä., Çóáàðåâ À.Ð. [è äð.] // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 71–72.

Ðåöèäèâ âàðèêîçíîé áîëåçíè / Âèëÿíñêèé Ì.Ï., Ïðîöåíêî Í.Â., Ãîëóáåâ Â.Â., Åíóêàøâèëè Ð.È. Ì., 1988.

Ïîêðîâñêèé, À.Â. Õèðóðãèÿ õðîíè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè ìàãèñòðàëüíûõ âåí / À.Â. Ïîêðîâñêèé, Ë.È. Êëèîíåð. Ì., 1977.

Ñàâåëüåâ, Â.Ñ. Áîëåçíè ìàãèñòðàëüíûõ âåí / Â.Ñ. Ñàâåëüåâ, Å.Ï. Äóìïå, Å.Ã. ßáëîêîâ. Ì., 1972.

Ñèíÿâñêèé, Ì.Ì. Òðîôè÷åñêèå ÿçâû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Ì.Ì. Ñèíÿâñêèé. Ì., 1973.

Ñòàðîñâåòñêàÿ, È.Ñ. Ïîñëåîïåðàöèîííûå ðåöèäèâû âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è èõ ëå÷åíèå. Àâòîðåô. äèñ… êàíä. ìåä. íàóê. Ìí., 2002.

Ôåãàí, Äæ. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü. Êîìïðåññèîííàÿ ñêëåðîòåðàïèÿ /Äæ. Ôåãàí. Ì., 1997.

Ôëåáîëîãèÿ / ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà. Ì., 2001.

ßáëîêîâ, Å.Á. Õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü / Å.Á. ßáëîêîâ, À.È. Êèðèåíêî, Â.Þ. Áîãà÷åâ. Ì., 1999.

Microcirculation in Venous Disease (Second Edition) / ïîä ðåä. D. Coleridge Smith. London, 1998.

Ruckley, ÑÓ. Surgery for Varicose veins / C.V. Ruckley. England, 1983.

Что такое варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это застойное нарушение кровотока в поверхностных венах нижних конечностей, приводящее к их расширению. Возникает по причине нарушения работы клапанного аппарата вен, который в норме препятствуют обратному току крови в этих сосудах.

Заболевание также известно как

Также используется термин варикоз.

Причины заболевания

Единого взгляда на причины возникновения заболевания нет. Среди возможных причин называют:

• наследственную предрасположенность;
• длительные статические нагрузки (мышцы нижних конечностей при сокращении сдавливают вену, это затрудняет прохождение крови по ней);
• беременность (сдавливание увеличенной маткой сосудов нарушает венозный отток);
• повышение давления в брюшной полости (поднятие тяжестей);
• врожденная слабость сосудистой стенки и клапанов вен.

Кто в группе риска

Заболевание чаще возникает при наличии следующих факторов риска:

• возраст старше 50 лет;
• женский пол — частота заболеваемости варикозом среди женщин в 2-3 раза выше, чем среди мужчин;
• беременность;
• наследственность — если один из родителей болеет варикозом, то у ребенка он разовьется с вероятностью 60 %;
• ожирение;
• длительные статические нагрузки — это может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с занятиями спортом.

Как часто встречается

По последним данным, в России этим заболеванием страдает более 30 миллионов человек.

Симптомы

Больные обычно предъявляют жалобы на:

• тупую ноющую боль в нижних конечностях;
• тяжесть в ногах в конце дня;
• быструю утомляемость ног;
• ощущения покалывания, жара или жжения;
• судороги;
• кожный зуд;
• сухость кожи голеней, ее потемнение.

Все вышеперечисленные симптомы, за исключением последнего, ослабевают при отдыхе в положении лежа, ношении компрессионных изделий. Особенно сильно они проявляются после длительного нахождения в положении сидя или стоя, чаще всего в конце дня.

Диагностика заболевания

• Осмотр врача — при осмотре врач оценивает нижние конечности на наличие видимых варикозно-расширенных вен, отеков, изменение цвета или качества кожи, наличие язв.
• Ультразвуковые методы. Для оценки состояния вен проводят дуплексное исследование или доплерографию. Это позволяет оценить:
  • состояние кровотока, его направление;
  • наличие обратного тока крови по сосуду;
  • диаметр сосуда;
  • кровоток при повышении внутрибрюшного давления (проба Вальсальвы — врач просит вдохнуть и задержать дыхание на выдохе);
  • кровоток при имитации ходьбы.

• Ангиография — исследование, при котором в сосуд вводят контраст, после чего выполняют рентген и оценивают диаметр сосуда, степень его извитости, прохождение контраста по сосуду.

• МРТ применяется редко, в основном для диагностики осложнений.

Лечение

Цели лечения

• Улучшить качество жизни пациента;
• остановить патологический процесс;
• предотвратить усугубление клинический ситуации.

Образ жизни и вспомогательные средства

Прежде всего необходимо снизить статические нагрузки, не поднимать тяжести, сбросить вес. Если работа подразумевает сидячее положение в течение долгого времени, то необходимо время от времени делать перерывы и совершать небольшие прогулки или заниматься гимнастикой.

Важно не носить обувь на высоких каблуках и одежду, стягивающую живот. Ношение компрессионных чулок снижает болевые ощущения и ощущение быстрой утомляемости, что заметно улучшает качество жизни.

Лекарства

Медикаментозное лечение не столь значимо при этом заболевании. Применяются венотонизирующие препараты, в том числе гинкор форт, антистакс, детралекс, флебодиа, аскорутин и многие другие. Они укрепляют стенку сосуда, что предотвращает прогрессирование заболевания. Выпускаются как в форме мазей, так и в форме таблеток. Применяются в основном для профилактики рецидивов после хирургического вмешательства.

Процедуры

В случаях если у пациента присутствуют незначительные проявления варикозной болезни (единичные сосудистые звездочки), выполняют склеротерапию — введение в расширенный сосуд вещества, вызывающего местное воспаление, вследствие чего он спадается. В последнее время возможности этого метода расширяются.

При сильных болях и ночных судорогах применяют электрическую стимуляцию мышц голени — к ним подводят электрод и на него подают слабое напряжение.

Хирургические операции

Это основной и единственный действительно значимый метод лечения варикозной болезни.

• Температурная абляция. На сосуд воздействуют лазером или ультразвуковыми волнами высокой частоты. Это наиболее современные, малоинвазивные методы лечения варикоза. Во время их проведения происходит что-то вроде «спекания» или «заваривания» участка вены, в результате чего кровоток прекращается, сосуд прекращает существование и со временем замещается соединительной тканью. Проводятся под местной анестезией без госпитализации. Названия методов: эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция.

• Флебэктомия. Суть операции: на коже делают небольшой разрез и через него с помощью специального крючка удаляют пораженный участок вены.

• Стриппинг, или лигирование вены. Выполняется в очень тяжелых случаях варикозной болезни. Этот метод отличается от предыдущего тем, что удаляется вся подкожная вена целиком, а нее ее участок. Сосуд перевязывают у места его начала, паховой складки, после чего специальным инструментом извлекают вену.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде коррекция образа жизни предотвращает рецидив. К мерам предотвращения относятся изменение условий труда, регулярная динамическая активность (дозированная ходьба, гимнастика, плавание).

Большое значение также имеют соблюдение режима труда и отдыха, коррекция веса при наличии ожирения.

Сразу после малоинвазивных операций важно несколько дней носить компрессионное белье.

Возможные осложнения

• Тромбофлебит вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• кровотечение из пораженного сосуда;
• дерматит;
• липодерматосклероз — уплотнение, а затем покраснение и окрашивание в бурый цвет кожи около измененного сосуда;
• трофические язвы.

Некоторые из осложнений варикоза потенциально летальны, поэтому необходимо лечить это заболевание на ранней стадии.

Профилактика

При отсутствии признаков заболевания (тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, судороги) профилактика ограничивается периодической гимнастикой и по возможности избеганием длительных статичных нагрузок в положении стоя или сидя.

Если начальные признаки заболевания уже появились, то профилактика дальнейшего его развития заключается в ношении компрессионных чулок, подобранных специалистом.

Прогноз

При обращении к специалисту на ранней стадии заболевания, подборе компрессионных средств и соблюдений рекомендаций по образу жизни прогноз благоприятный, как в плане развития заболевания, так и в плане возникновения послеоперационных рецидивов. Далеко зашедшее заболевание гораздо сильнее влияет на качество жизни и хуже поддается лечению.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какие меры нужно предпринять, чтобы заболевание не рецидивировало?
• Как долго надо носить компрессионные чулки? Какие лучше выбрать?
• Показана ли мне операция? Если да, то какая? Какие могут возникнуть осложнения?
• Как выстроить режим труда и отдыха, если они предполагает долгое стояние или сидение?
• Что мне грозит, если я не стану лечить это заболевание?

Список использованной литературы

1. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности. 2017 г.
2. Шевченко Ю. Л. Основы клинической флебологии, 2-е изд; М.: Медицина. С. 312.
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicose-veins/symptoms-causes/syc-20350643
4. https://www.nhs.uk/conditions/varicose-veins/complications