Варикозная болезнь список литератур

1. Аликперова Т. В. Ультразвуковая
флебография — опыт применения в
современной флебологической практике
// Ангиология сегодня. 2000. № 5. С. 2—9.

Богачев В. Ю. Современные принципы
инъекцион­ного лечения варикозной
болезни // Флеболимфология. 1998. № 9. С.
17—20.

Богданец Л. И., Богачев В. Ю. Фармакотерапия
хро­нической венозной недостаточности
// Флеболимфология.1998. № 9. С. 9—12.

Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические
язвы стопы и голени. М.: Медицина, 1993.
159 с.

Веденский А. Н. Пластические и
реконструктивные опе­рации на
магистральных венах. Л.: Медицина, 1979.
223 с.

Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Л.,
1983. 464 с.

Веденский А. Н. Посттромботическая
болезнь. Л.: Ме­дицина, 1986. 238 с.

Вилянский М. П., Проценко Н. В., Голубев
В. В. и др. Рецидив варикозной болезни.
М.: Медицина, 1988. 176 с.

9. Гавриленко А. В. Диагностика и лечение
хронической венозной недостаточности
нижних конечностей. М., 1999. 152 с.

10. Гамбарин Б. Л., Каримов 3. 3. Хирургическое
    лече­ние облитерирующего эндартериита.
    Ташкент: Медици­на, 1988. 112 с.

11. Данилин В. А., Лебедев Л. В., Перегудов
    И. Г. Тех­ника хирургических операций
    на сосудах. СПб.: Гиппократ, 1996. 144 с.

12. Даудярис И. П. Болезни вен и лимфатической
    сис­темы конечностей. М.: Медицина,
    1984. 192 с.

13. Золотухин И. А. Компрессионное лечение
    хрони­ческой венозной недостаточности
    // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 5—8.

14. Кириенко А. И. Минимально-инвазивная
    хирургия варикозной болезни //
    Флеболимфология. 1998. № 9. С. 13—16.

15. Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Обмен
    липидов и липопротеидов и его нарушения.
    Руководство для врачей. СПб.: Питер
    Ком, 1999. 512 с.

16. Косырев А. Б., Добровольский А. Б,
    Современные методы лабораторного
    контроля антикоагулянтной тера­пии
    // Лаб. медицина. 1998. № 1. С. 20—24.

17. Кошкин В. М. Консервативная терапия
    хронических облитерирующих заболеваний
    артерий конечностей // Русский медицинский
    журнал. 1998. Т. 6. № 13. С. 820— 828.

18. Крупышев Г. В., Вахитов М. Ш.. Окклюзионная
    те­рапия в комплексном лечении
    трофических язв голени при хронической
    лимфовенозной недостаточности нижних
    ко­нечностей // Ученые записки СПбГМУ
    имени академика И. П. Павлова. 1999. Т. 6.
    № 3. С. 87—90.

19. Кунгурцев В. В., Чиж В. Р., Гольдина И. М.
    Склеро-терапия в комплексном лечении
    варикозной болезни ниж­них конечностей
    // Флеболимфология. 2000. № 11. С. 14— 17.

20. Новое в изучении патогенеза, диагностике,
    про­филактике и лечении патологии
    гемостаза. VIIнацио­нальная
    конференция / Под ред. проф. И. Н. Бокарева,
    проф. В. А. Макарова. М., 2002. 145 с.

21. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В.
    Антитром-ботические препараты,
    применяемые при лечении сердеч­но-сосудистых
    заболеваний (часть 2) // Кардиология.
    1996. № 2. С. 76-87.

22. Лебедев Л. В., Седлецкий Ю. И, Хирургическое
    ле­чение ожирения и гиперлипопротеидемий.
    Л.: Медицина, 1987. 216 с,

23. Макданиел М. Д. 52-летняя женщина,
    страдающая диабетом и перемежающейся
    хромотой // JAMA-Россия.
    1998. № 4. С. 33-42.

24. Ошибки, опасности и осложнения в
    хирургии вен: Руководство для врачей.
    / под ред. акад. Ю. Л. Шевченко, СПб.: Питер
    Ком, 1999. 320 с.

25. Подушкина М. В. Местное применение
    ксимедона и фотомагнитотерапии для
    лечения длительно незажива­ющих ран
    и трофических язв в амбулаторной
    хирургиче­ской практике войскового
    врача: Автореф. дисс. канд. мед. наук.
    Нижний Новгород, 2000. 25 с.

26. Практическое руководство для врачей
    общей (се­мейной) практики / Под ред.
    акад. РАМН И. Н. Денисова. М.: ГЭОТАР-Мед,
    2001. 720 с.

27. Раны и раневая инфекция: Руководство
    для врачей / Под ред. М. И. Кузина, Б. М.
    Костюченок. М.: Медицина, 1990. 591 с.

28. Савельев В. С, Думпе Э. П., Яблоков Е. Г.
    Болезни магистральных вен.// М.;Медицина. 1972. 440 с.

29. Савельев В. С. Настоящее и будущее
    флебологии в России// Флеболимфология.
    1998. № 9. С. 2—3.

30. Савельев Ю. С, Апанасенко Б. Г., Дергачев
    С. В., Винник Л. Ф. Оперативное лечение
    варикозной болезни и ее осложнений в
    условиях поликлиники / Специализиро­ванная
    амбулаторная хирургия: практическое
    руководство для врачей / Под редакцией
    Б. Г. Апансенко. СПб., 1999. С. 180-200.

31. Синявский М. М. Трофические язвы
нижних конеч-
, ностей. Минск: Беларусь,
1973. 232 с.

Системная энзимотерапия: Сборник
научных работ / Под ред. В. И. Мазурова
и соавт. СПб., 1999. 224 с.

Средства, применяемые для лечения’заболеваний
вен: Пособие для врачей / под ред.В. С.
Савельева. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н.
Бакулева РАМН, 1999. 32 с.

Стойко Ю. М. Послеоперационные рецидивы
вари­козной болезни: Автореф. дисс.
… докт. мед. наук. Л., 1990. 39 с.

Флебология: руководство для врачей /
Под ред. B.С. Савельева. М.: Медицина,
2001. 664 с.

36. Чадаев А. П., Буткевич А. И. Острый
    тромбофлебит подкожных вен нижних
    конечностей // Мед. помощь. 1993. № 3. С.
    15—17.

37. Частная хирургия. Т. 2: Учебник для
    медицинских вузов / Под ред. члена-корр.
    РАМН, проф. Ю. Л. Шевчен­ко. СПб.:
    Специальная литература, 1998. 478 с.

38. Шевченко А. А. Местное применение жиров
    в ком­плексном консервативном лечении
    трофических язв и дли­тельно
    незаживающих ран : Автореф. дисс. …
    канд. мед. наук. Ижевск, 1999. 23 с.

39. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В.
    Ю. Хрони­ческая венозная недостаточность.
    М.: Берег, 1999. 128 с.

40. Coleridge-SmithP.D. Этиология
    и патогенез хро­нической венозной
    недостаточности нижних конечностей
    и трофических язв // Флеболимфология.2000. № 12. C. 2—5.

41. Dereure О., Guilhou
    J. J., Marxin L Leg ulcer healing with Daflon 500 mg treatment //
    Phlebology. 1995. № 10 (suppl.1). P. 1113—1115.

42. Dodd H., Cockett F. B. The pathology and surgery
    of the veins of the lower limb. Edinburgh; London; New York, 1978.
    323p.

43. Dormandy J. A. Pathophysiology of venous leg
    ulceration — an update // Angiology. 1997. № 48.P.
    71—75.

44. Hjauer G., Barcun J. Endoscopic subfascial
    discussion perforating veins // Surg. Endoscopy. 1988. №
    2.P. 5—12.

45. Fegan W.C. Varicose veins. Compression
    sclerotherapy. Berrington Press, Hereford, UK, 1990. 114p.

46. (JohnsonP.)
    Джонсон П. Периферическое кровооб­ращение
    (пер. с англ.). М.: Медицина, 1982. 440 с.

47. Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varices //
    Phlebologie. 1989. № 4. P. 573—577.

48. (O’BrienВ.)
    Обрайен В. Микрососудистая
    восста­новительная хирургия / Пер.
    с англ. М.: Медицина, 1981. 422 с.

49. (Ph. Blanchemaison, J. Camponovo, Ph. Grency)
    Бланх-мэйсон Ф., Кампоново Дж., Гринси
    Ф. Атлас анатомии по­верхностных вен
    нижних конечностей. ООО «Митра — 48
    пресс», 2000. 48 с.

50. (PriolletP.)
    Приллет П. Трофические язвы смешан­ной
    этиологии // Ангиология. 2001. № 8. С. 10—13.

51. Ruckley C.V. Treatment of venous ulceration:
compression therapy // Phlebology. 1992. № 7 (suppl.1).P.
22—26.

52. Ruckley С V.
    Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers
    // Angiology. 1997. № 48.P. 67—
    69.

53. VinF.
    Трофические язвы венозной этиологии
    // Ан­гиология. 2001. № 8. С. 6—9.

1. Вишневский
   А.А., Таланкин Н.К. Врожденные
   пороки сердца и крупных сосудов.
   М.,
   1962.

2. Колесов
   В.И Хирургия
   венечных артерий сердца. М., 1977.

3. Покровский
   Л. В. Заболевания
   аорты и ее ветвей. М., 1979.

4. Сердечно-сосудистая
   хирургия: Руководство / Под ред.
   В.И.Бураковского
   и
   Л.А.Бокерш.
   М.,
   1989.

5. Шалимов
   А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия
   аорты и магистральных артерий. Киев,
   1979.

Заболевания вен Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности
   вен нижних конечностей.

2. Причины,
   патогенез, клинические проявления
   варикозного расши­-
   рения
   вен нижних конечностей.

3. Функциональные
   пробы проходимости глубоких вен и
   функции
   клапанного
   аппарата поверхностных вен.

4. Оперативное лечение варикозной болезни.

5. Клиника и лечение острого тромбофлебита
   глубоких вен.

6. Понятие о посттромбофлебитическом
   синдроме.

7. Клиника
и лечение острого тромбофлебита
поверхностных вен.
Студент
должен знать: понятие
о варикозном расширении вен,

этиологию и патогенез, клинические
проявления, функциональные пробы, методы
хирургического лечения; клинику
тромбофлебита поверхностных вен, его
лечение; признаки тромбоза глубоких
вен нижних конечностей; понятие о
постгромбофлебитическом синдроме.

Студент
должен уметь: собирать
анамнез, читать типичные флебо­граммы,
оценивать пробу Троянова — Тренделенбурга,
симптом «кашлевого толчка»,
проводить и оценивать пробу Дельбе —
Пертеса («маршевую»), пробу
Пратта.

Варикозное расширение вен

Варикозное
расширение вен — заболевание,
сопровождающее­ся
увеличением длины и наличием змеевидной
извитости подкож­ных
вен, мешковидным расширением их просвета.

Женщины
страдают этим заболеванием примерно в
два раза чаще, чем мужчины. Различают
первичное и вторичное варикозное
расширение
вен. В отличие от первичного, вторичное
расширение развивается
после перенесенного тромбоза глубоких
вен, перевязки их
или сдавления извне.

К
причинам первичного варикозного
расширения вен относят врожденную
или приобретенную недостаточность
клапанов в глу­боких,
поверхностных и коммуникантных венах,
врожденную, а

также приобретенную
в результате неироэндокринной перестройки
организма слабость венозной стенки,
особенно при беременности. Причиной
варикозного расширения вен конечностей
может быть сброс артериальной крови в
вену через артериовенозные анастомо­зы.

Факторами,
предрасполагающими к появлению первичного
варикозного расширения вен. являются
чрезмерная физическая на­грузка в
юношеском возрасте, не соответствующая
возрастным осо­бенностям организма,
профессиональная специфика, связанная
с длительным стоянием. Нельзя исключить
и воздействие интоксика­ций и инфекций
на сосудистый тонус. Определенное
значение име­ют такие анатомические
факторы, как эпифасциальное положение
большой подкожной вены, отсутствие
клапанов в ней или их функ­циональная
недостаточность. Варикозное расширение
малой вены встречается значительно
реже, так как она на большем протяжении
проходит субфасциально.

Недостаточность
клапанов вызывает обратный ток крови
в подкожной вене, застойные явления и
повышение давления в ней, в значительной
степени снижается насыщение тханей
кислородом в пораженной конечности.
Выраженные застойные явления в системе
большой подкожной вены приводят к
недостаточности капиллярно­го
кровообращения и к нарушению питания
тканей. Подкожная клетчатка в дистальных
отделах голени подвергается склеротичесим
изменениям. Сдавление кожных сосудов
склерозированной тканью может вызвать
образование трофических язв. Застой
крови обуслов­ливает повышенную
проницаемость стенок сосудов, эритроциты
проникают в ткани, разрушаются, скопление
гемосидерина является причиной
пигментации кожи.

Клиника.
В начальный период больные жалуются на
наличие расширенных вен. Вены отчетливо
выявляются в вертикальном по­ложении
больного в виде извилистых стволов,
узлов, выбухающих сплетений. По внешнему
виду выделяют цилиндрическую, змеевид­ную,
мешотчатую и смешанные формы варикозного
расширения вен. При пальпации они
yпpугоэластические,
температура кожи над варикозными узлами
выше, чем на остальных участках. В
горизон­тальном положении больного
напряжение вен уменьшается.

По мере прогрессирования
заболевания присоединяются жа­лобы
на утомляемость, чувство тяжести и
распирания в ногах, судо­роги в
икроножных мышцах, парэстезии, отеки
голеней и стоп. Оте­ки обычно возникают
к вечеру после ходьбы и длительного
стояния

на
ногах, исчезают к утру. Со временем
появляется пигментация кожных
покровов нижней трети голени. Кожа
становится блестя­щей,
легко ранимой.

Осложнениями
варикозного расширения вен являются:
тро­фические
язвы, тромбофлебиты, кровотечения из
варикозных узлов. Язвы
в основном возникают на внутренней
поверхности ниж­ней
трети голени. Язвы обычно одиночные, но
могут быть и множе­ственные,
как правило, плоские, дно их ровное, края
неправильно очерчены, отделяемое
скудное, серозное, гнойное.

Язвы
длительно не заживают, рецидивируют,
при присоеди­нении
инфекции становятся очень болезненными.

Диагностика.
Необходимо
тщательно ознакомиться с анамне­зом,
установить условия труда и характер
физической нагрузки в прошлом и настоящем,
выявить предшествующие заболевания и
особенно
установить, не было ли в прошлом каких-либо
симптомов, свидетельствующих о поражении
глубоких вен. Для уточнения ха­рактера
варикозного расширения вен следует
определить начало за­болевания,
выяснить особенности его дальнейшего
течения, харак­тер
и динамику развития расстройств
кровообращения в пораженной конечности.

Объективное
обследование больного должно быть
полным. Очень
важно исключить новообразования органов
малого таза.

Обследование
нижних конечностей необходимо начинать
с осмотра
их и нижней части живота. Следует обращать
особое вни­мание
на характер и протяженность варикозного
расширения, цвет кожных
покровов и трофические изменения.
Обследование больного следует
проводить в вертикальном положении.
После визуального осмотра
нужно перейти к пальпаторному обследованию
расширен­ных участков, изучить пульс
на артериях. Необходимо произвести
сравнительное
измерение окружности обеих конечностей
на разных уровнях.
Для определения проходимости глубоких
вен и состояния клапанного
аппарата существуют клинические пробы:

1.
Проба Троянова — Тренделенбурга лучше
других проб по­зволяет
судить об особенностях венозного
кровообращения и со­стоянии
клапанного аппарата. Больного укладывают
на спину. При­поднимают
отвесно его ногу и дают тем самым
опорожниться под­кожным
венам от крови. Затем, прижав рукой
большую подкожную вену
в средней трети бедра, поднимают больного
на ноги. Наблю­дают
за наполнением варикозно расширенных
вен. Если поверхно­стные
вены выше сдавления в течение 15 секунд
не заполняются, а

затем отмечается
их медленное заполнение, то такая проба
считает­ся положительной и подтверждает
полноценность клапанного аппа­рата.
Проба считается отрицательной, если
подкожные вены быстро заполняются и
участок выше сдавления быстро приобретает
преж­нее напряжение и внешний вид.

2. Для
   оценки симптома «кашлевого толчка»
   (Гакенбруха) ру-­
   ку прикладывают к
   месту впадения большой подкожной вены
   в бед­
   ренную и просят больного
   кашлянуть — ощущение толчка указывает
   на
   недостаточность венозных клапанов.

3. Маршевая
   проба (Дельбе — Пертеса) свидетельствует
   о со­
   стоянии проходимости глубоких
   вен, знание этого необходимо хи-­
   рургу
   для решения вопроса об оперативном
   лечении. Больному в
   положении стоя
   накладывают в средней трети бедра
   эластический
   бинт для сдавления
   подкожных вен. После чего больного
   просят бы-­
   стро ходить или маршировать
   на месте, высоко поднимая ноги, в
   те­
   чение 5-10 минут. Если за это время
   подкожные вены опорожнятся
   или в
   значительной степени спадутся вследствие
   оттока крови через
   коммуникантныс
   вены в глубокие, то результат пробы
   считается по­-
   ложительным и указывает
   на хорошую проходимость глубоких
   вен.
   При плохой проходимости глубоких
   вен варикозные узлы после
   проведения
   пробы напрягаются и увеличиваются в
   объеме, появля­-
   ются боли — это
   отрицательная проба, иссекать варикозные
   вены
   нельзя.

4. Проба
Пратта служит для определения
несостоятельности
клапанов коммуникантных
вен. В горизонтальном положении
под-­
нятую ногу бинтуют эластическим
бинтом, начиная со стопы до
средней
или верхней трети бедра. Выше накладывают
жгуты для
сдавления большой подкожной
вены. Затем переводят больного
в
вертикальное положение и под жгутом
производят эластическое
бинтование
конечностей сверху вниз по мере того,
как виток за вит­-
ком снимают нижний
бинт. Между витками оставляют промежуток
в
5-6 см. Узловые выпячивания указывают на
локализацию комму­-
никантных вен
с недостаточностью клапанного аппарата.

Несостоятельность
коммуникантных вен можно определить и
простой пальпацией. Наличие дефектов
округлой формы в апонев­розе
свидетельствует о месте расположения
несостоятельной ком-муникантной вены.

Если данные
функциональных проб оказываются
сомнитель­ными, прибегают к флебографии.
Рентгеноконтрастное исследова­ние
вен является одним из самых объективных
методов диагностики

при
варикозном расширении вен. Но необходимо
помнить, что кон­трастное
исследование не является абсолютно
безопасным, поэтому к
нему следует прибегать только на
последнем, заключительном, этапе
комплексного исследования и только в
тех случаях, когда все­ми другими
методами не удалось получить убедительных
данных о проходимости
глубоких вен.

Абсолютным
противопоказанием к флебографии является
не­переносимость йодистых препаратов,
противопоказаны йодсодер-жащие препараты
при острых заболеваниях паренхиматозных
орга­нов. Относительным противопоказанием
является беременность.

Накануне
флебографии проводят пробу на переносимость
контрастного
вещества (верографин), внутривенно
вводят 1-2 мл контраста.
Рвота, головокружение, тошнота являются
противопока­заниями
к флебографии.

Рентгенологически
нормальными принято считать такие вены,
которые полностью заполняются контрастным
веществом, не рас­ширены,
имеют четкие и правильные контуры, а
также выраженный клапанный
аппарат.

Лечение,
Консервативное
лечение варикозного расширения вен
направлено на предотвращение дальнейшего
развития заболева­ния
или на облитерацию вен препаратами
склерозирующего дейст­вия. Оно
оправдано лишь при наличии противопоказания
к опера­тивному
лечению. Комплексная терапия осуществляется
правиль­ным
бинтованием эластичными бинтами голени
и ношением подоб­ранных по размерам
конечностей эластических чулок.
Бинтование конечности
должно производиться до вставания с
постели.

Метод
склерозирующей терапии носит косметический
харак­тер
и применяется по строгим показаниям
при ограниченных и уме­ренно
выраженных расширениях отдельных
ветвей.

Основным
методом лечения является операция,
однако только тщательно и радикально
выполненная операция устраняет
возмож­ности
рецидива заболевания.

Наиболее
часто выполняется операция по методике
Троянова -Бебкока
— Маделунга. Основной целью операции
является устране­ние ретроградного
тока крови из подвздошных и полой вены,
пре­кращение рефлюкса крови через
коммуникантные вены из глубоких в
поверхностные и обеспечение оттока
крови по глубоким венам.

Операция
Троянова — Бебкока — Маделунга общепризнанна.
Рецидивы после нее в основном являются
следствием погрешностей в
технике операции: чаще всего оставляется
основной ствол боль-

шой
подкожной вены, не перевязываются вены,
впадающие в боль­шую подкожную вену
в ее проксимальном отделе, не удаляются
дистальные сегменты большой подкожной
вены, не проводится пе­ревязка
недостаточных коммуникантных вен.
Оправданы субфасциальная перевязка
коммуникантных вен открытым или
эндоскопическим способом.