Варикозная болезнь реферат заключение
Военно-медицинская
академия им. С.М. Кирова
Первая
кафедра хирургии усовершенствования
врачей
Выполнила:
Осетрова Е.Ю. 503гр
Преподаватель:
Макаров А.А.
Санкт-Петербург
2015г.
Содержание
1.Определение
2.Классификация
варикоза
3.Этиология
и патогенез
4.
Диагностика
5.
Основные лечебные мероприятия
6.
Список литературы
Варикозным
расширением вен
называется стойкое необратимое их
расширение и удлинение в результате
грубых патологических изменений венозных
стенок и клапанного аппарата (Покровский
А.В., 1979).
Варикозное
расширение вен вызвано клапанной
недостаточностью. Недостаточность
клапанов может возникать как результат
первичного изменения биохимических
компонентов стенки сосудов или вследствие
гемодинамической перегрузки (приобретённые
или врождённые артериовенозные фистулы).
Несостоятельность клапанов приводит
к появлению рефлюксов соответственно
месту их возникновения: в крупных
венозных устьях (внутренней и наружной
подкожных вен) или в коммуникантных
венах. Слабость гладкой мускулатуры
венозной стенки и увеличение просвета
вены могут привести к относительной
недостаточности клапана, створки клапана
могут быть разрушены также предшествующим
воспалительным процессом. В начальном
этапе происходит гипертрофия и
новообразование клеточных элементов,
что приводит к утолщению венозной
стенки. В последующем, наряду с гипертрофией
мышечных клеток подкожных вен, происходит
их гибель и размножение соединительнотканных
клеток. Стенка варикозной вены утолщается
неравномерно и чередуется со значительным
истонченным участком (Макеева Г.Ф.,1956).
Последовательно развивающийся
флебосклероз, является основной причиной
развития фазы осложнений.
В
зависимости от патогенеза варикозное
расширение вен можно разделить на
следующие категории:
1)
первичное, или идиопатическое;
2)
вторичное, являющееся следствием
посттромбофлебитического процесса;
3)
варикозное расширение вен при беременности,
возникающее в результате действия
гормонов и давления беременной маткой;
4)
диспластическое, развивающиеся в
результате врождённых пороков развития,
к которым относятся стенозы в глубокой
венозной системе и артериовенозные
фистулы.
Первичное
варикозное расширение вен
представляет собой увеличения диаметра
и удлинение участка вены с последующим
развитием несостоятельности клапанов.
Классификация варикоза
I
— Варикозные вены
1.
Телеангиэктазии — интрадермальный
варикоз
2.
Ретикулярные варикозные вены: расширенные,
извитые подкожные вены, не принадлежащие
главным венозным магистралям или их
основным притокам
3.
Стволовой варикоз: расширенные, извитые
стволы v. Saphenamagna или v. Saphenaparva и/или их
притоков первого и второго порядка
II
— Хроническая венозная недостаточность
1
стадия — дилатированные подкожные вены,
наличие отека
2
стадия — наличие трофических расстройств
в виде зон гипер- или депигментации
3
стадия — трофическая язва (открытая или
закрытая)
Этиология
и патогенез
этого заболевания не связаны с
тромботическими поражениями сосудов.
Считается, что причин, обусловливающих
возникновение первичного варикоза,
несколько:
1.врожденная
и приобретенная недостаточность клапанов
глубоких, поверхностных, коммуникантных
вен,
2.
врожденная слабость венозной стенки,
а также связанная с нейроэндокринной
перестройкой организма женщины при
беременности, родах.
Полагают,
что причина варикоза вен может быть
связана с усиленным артерио-венозным
сбросом крови через артерио-венозные
соустья, но менее выраженным, чем при
ряде ангиодисплазий. Женщины почти в
три раза чаще страдают этим заболеванием.
Предрасполагающими
факторами к его развитию являются:
генетический,
чрезмерная физическая нагрузка и
профессиональная специфика, связанная
с пребыванием «на ногах». Трудно исключить
воздействие интоксикаций и инфекций
на сосудистый тонус.
Варикозное
расширение малой подкожной вены, которая
проходит в основном субфасциально,
встречается реже, чем больной подкожной
вены, расположенной эпифасциально.
Варикозный процесс, нередко поражает
не только систему малой и большой
подкожных вен, но он сочетается с
нарастающей клапанной недостаточностью
и варикозной трансформацией глубоких
вен, что приводит к более тяжелым
последствиям.
Различают
осложненный и неосложненный первичный
варикоз вен.
Неосложненный
варикоз
вен конечностей, помимо чисто косметического
дефекта может не вызывать каких-либо
жалоб. По мере развития патологического
процесса больного начинают беспокоить
быстрая утомляемость конечности, в
особенности, если он вынужден долго
стоять, чувство «распирания» конечности,
различные парестезии, присоединяются
и боли. Первичный варикоз, обусловленный
высоким вено-венозным сбросом, т.е.
рефлюкс в подкожных венах вызван
несостоятельностью остеального и других
клапанов подкожных вен, длительное
время может протекать без осложнений.
В.С.
Савельев и соавт. (1972) считают, что при
варикозной болезни имеются две стадии:
1.
Стадия компенсации(А
и В). Больные жалобы не предъявляют или
они обычно сводятся к ощущению чувства
тяжести в ногах, иногда судорожные
сокращения мышц голени по ночам. У
отдельных больных после длительной
ходьбы, появляется пастозность мягких
тканей у медиальной лодыжки голеней.
Болевые ощущения в нижних конечностях
редки и они нелокализованные.
2.
Стадия декомпенсации:(без
или с трофическими нарушениями).
А
— (трофические нарушения отсутствуют)
— имеется выраженное нарушение венозного
оттока из нижних конечностей, больных
беспокоят отеки голени и стоп, наличие
варикозно расширенных вен, боли в нижних
конечностях становятся интенсивными,
присоединяется кожный зуд.
Б
— (фаза трофических осложнений)
– быстро развивающиеся или постоянные
отеки, кожный зуд, боли. На коже голени
трофические изменения, выпадают волосы,
наступает индурация подкожной клетчатки.
Выраженная хроническая венозная
недостаточность с нарушением оттока,
способствует трофическим нарушениям
в коже и подкожной клетчатке и часто
осложняется тромбофлебитами поверхностных
вен, флеботромбозами, экземами и
пиодермиями. Возникают кровотечения
из варикозных узлов, рожистое воспаление
с частыми рецидивами и слоновостью
конечности.
При
низком вено-венозном сбросе (рефлюкс в
подкожные вены наступает вследствие
несостоятельности клапанов коммуникантных
вен) процесс быстро прогрессирует,
приводя к осложнениям. (В.С. Савельев и
соавт., 1972). Фаза
осложнений
–
быстро развивающиеся или постоянные
отеки, кожный зуд, боли. На коже голени
трофические изменения, выпадают волосы,
наступает индурация подкожной клетчатки.
Выраженная хроническая венозная
недостаточность с нарушением оттока,
способствует трофическим нарушениям
в коже и подкожной клетчатке и часто
осложняется тромбофлебитами поверхностных
вен, флеботромбозами, экземами и
пиодермиями. Возникают кровотечения
из варикозных узлов, рожистое воспаление
с частыми рецидивами и слоновостью
конечности. Появление отеков, сначала
преходящих, а позднее выраженных и
полностью не исчезающих после ночного
отдыха, свидетельствует о хронической
венозной недостаточности, обусловленной
нарушением кровотока по коммуникантным,
подкожным и глубоким венам вследствие
недостаточности клапанного их аппарата.
На этом этапе патогенез дальнейших
нарушений при хронической венозной
недостаточности, вызванной первичным
варикозом у больных с полной реканализацией
и клапанной недостаточностью глубоких
вен, имеет много общих закономерностей.
Гипертензия приводит к нарушению
микроциркуляции и раскрытию артерио-венозных
анастомозов, гипоксии тканей, изменению
проницаемости клеточных мембран,
нарушению транскапиллярного обмена,
развитию деструктивных изменений в
тканях голени, появлению язвы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Çàêëþ÷åíèå
Ñðåäè íàñåëåíèÿ öèâèëèçîâàííûõ ñòðàí áîëåå 20 % ñòðàäàåò âàðèêîçíîé áîëåçíüþ è ïîñòôëåáèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  ÑØÀ ýòà ïàòîëîãèÿ îòìå÷àåòñÿ ó 2540 ìëí ÷åëîâåê. Îêîëî 500 000 ïàöèåíòîâ ñòðàäàþò òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè è ýòî íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî èñïîëüçóþòñÿ âñå ìåõàíèçìû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ. Åæåãîäíî â ÑØÀ çàòðà÷èâàåòñÿ íà èõ ëå÷åíèå áîëåå 1 ìëðä äîëëàðîâ.  Áåëàðóñè, èñõîäÿ èç ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàñ÷åòîâ, ýòîé ïàòîëîãèåé ñòðàäàþò îêîëî 2 ìëí ÷åëîâåê; ñðåäè íèõ 40 000 ÷åëîâåê ñ òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè. Ñëåäóåò ñ÷èòàòü, ÷òî òàêàÿ âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñîöèàëüíîå ÿâëåíèå â îáùåñòâå. Âñÿêîå ðàçóìíîå âíåäðåíèå ðàöèîíàëüíîãî ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè, à òåì áîëåå ëå÷åíèÿ, ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà áþäæåò ãîñóäàðñòâà. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî äëÿ âðà÷åé ëþáûõ ñïåöèàëüíîñòåé (îñîáåííî õèðóðãîâ, àíãèîëîãîâ) îñâîèòü âñå íþàíñû ðàññìàòðèâàåìîé ïàòîëîãèè. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò è ïîäãîòîâêà ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïîíÿòèå íåîäíîçíà÷íîå, õîòÿ âàðèêîçíàÿ áîëåçíü è ïîñòôëåáèòè÷åñêèé ñèíäðîì â åå ïàòîãåíåçå çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè ýòîì íåðàâíîöåííà âàðèêîçó, ò. å. ñèìïòîìó, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ïðè ðÿäå çàáîëåâàíèé: ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå, àðòåðèîâåíîçíûõ ñâèùàõ, ãèïîïëàçèè ìàãèñòðàëüíûõ âåí, â òîì ÷èñëå íèæíåé ïîëîé âåíû.
Ñîâðåìåííûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ è ïðåæäå âñåãî óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà ïîçâîëÿþò ëîêàëèçîâàòü ïîðàæåíèå âåíîçíûõ ñòâîëîâ, óñòàíîâèòü õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ âåíîçíîé ñòåíêè è åå êëàïàíîâ âî âñåõ ñèñòåìàõ: ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé, ïåðôîðàíòíûõ è êîììóíèêàíòíûõ âåíàõ. Îäíàêî äî ñèõ ïîð îòñóòñòâóþò ñîîòâåòñòâóþùå ïîäãîòîâëåííûå ñïåöèàëèñòû ÓÇÈ.  êàæäîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè èìåþòñÿ ñâîè ïîäõîäû ê îáñëåäîâàíèþ, è â áîëüøèíñòâå ñâîåì îíè íå ñîîòâåòñòâóþò íåîáõîäèìûì ñòàíäàðòàì. Îäíè ñïåöèàëèñòû óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè âèäÿò îñíîâíóþ çàäà÷ó â óñòàíîâëåíèè ïðîõîäèìîñòè ãëóáîêèõ âåí, äðóãèå â íàðóøåíèè êëàïàííîãî àïïàðàòà ïîâåðõíîñòíûõ âåí è ïåðôîðàíòîâ. Ïðè÷èíà ýòîãî êðîåòñÿ â îäíîì àáñîëþòíîì íåïîíèìàíèè ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà âàðèêîçíîé áîëåçíè, ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è äðóãîé ïàòîëîãèè, ïðè êîòîðîé èìååò ìåñòî ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí. Âàæíîå çíà÷åíèå ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå â òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïðèäàåòñÿ âàçîãðàôèè, àðòåðèîãðàôèè. Èìåÿ áîëüøîé àðñåíàë ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåøàþùèìè ÿâëÿþòñÿ îáû÷íûå èëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûå ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû, êîòîðûå íåëüçÿ íå ó÷èòûâàòü ïðè îïðåäåëåíèè ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè, îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Èìåííî îíè óòî÷íÿþò ñðîêè äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðåäîïðåäåëÿþò ïðîãíîç è èñõîä ëå÷åíèÿ. Íàø îïûò ïîä÷åðêèâàåò íåîáõîäèìîñòü êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà â äèàãíîñòèêå âåíîçíîé ïàòîëîãèè. Îñîáåííî ýòî âàæíî ïðè îïðåäåëåíèè êëèíè÷åñêèõ ãðóïï áîëüíûõ ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè èëè ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå. Áåç ýòîãî íåâîçìîæíî ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó ïðèìåíåíèÿ ìåòîäèê ëå÷åíèÿ èëè èõ êîìïëåêñà, ïðåäîïðåäåëèòü ñðîêè íàõîæäåíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå, âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè. Îíè íåîäèíàêîâû â ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ.
Ôîðìèðîâàíèå ãðóïï áàçèðóåòñÿ íà ôîðìàõ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè (íèñõîäÿùàÿ èëè âîñõîäÿùàÿ), ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (îêêëþçèîííàÿ èëè ðåêàíàëèçàöèîííàÿ) ñ ó÷åòîì âîçìîæíîñòè êîëëàòåðàëüíîãî îòòîêà âåíîçíîé êðîâè. Ê ñîæàëåíèþ, âî ìíîãèõ âåäóùèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ íå ïðîâîäèòñÿ òàêîé ñòàíäàðòèçàöèè áîëüíûõ. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü íå ïîçâîëÿåò ðåøàòü ìíîãèå îðãàíèçàöèîííûå âîïðîñû, èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòíûå îáîñíîâàííûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ, àìáóëàòîðíî ëå÷èòü áîëüíûõ ñ âåíîçíîé ïàòîëîãèåé, ëå÷èòü áîëüíûõ ïî ïðèíöèïó îäíîäíåâíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà (õèðóðãèÿ îäíîãî äíÿ). Âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå íàíîñèò áîëüøîé ýêîíîìè÷åñêèé óðîí çäðàâîîõðàíåíèþ. Òàêèì îáðàçîì, ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ ïî óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêå, îñâîåíèå õèðóðãàìè ìåòîäîâ ñòàíäàðòèçàöèè ïîçâîëÿò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ëå÷åíèå áîëüíûõ è óêîðîòèòü ñðîêè àäåêâàòíîé ðåàáèëèòàöèè.
Ðàçâèòèå ôàðìàêîëîãè÷åñêîé íàóêè è ïðîìûøëåííûé âûïóñê öåëîãî ðÿäà ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî âåíîòîíèêîâ, îñëàáëÿåò òå÷åíèå õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ââåäåíèå âåíîòîíèêîâ ÿâëÿåòñÿ ïðåõîäÿùèì ýòàïîì ëå÷åíèÿ, âåíîçíûé îòòîê èç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé óëó÷øàåòñÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îñëàáëåíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé è ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Òàêóþ æå ðîëü èãðàåò è êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ. Îíà çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò âåíîçíûé îòòîê, óäëèíÿåò ñðîêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèé, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé (îñîáåííî ó áåðåìåííûõ æåíùèí), âîçíèêàþùèõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ (èìååòñÿ â âèäó ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè) è ó ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãøèõñÿ âûñîêîòðàâìàòè÷íûì îïåðàöèÿì íà îðãàíàõ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé.
Ôàðìàêîòåðàïèÿ, êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ è õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè êîìïîíåíòàìè êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Ýòîò êîìïëåêñ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèì ïðè òðîìáîôëåáèòàõ è ôëåáîòðîìáîçàõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýìáîëèè ëåãî÷íûõ àðòåðèé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷åòêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàäèêàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íå ñóùåñòâóåò. Ýòî ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî óêàçàííàÿ ïàòîëîãèÿ íîñèò ïðîãðåññèðóþùèé õàðàêòåð. Îäíàêî ýòî ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîòåêàåò ïî-ðàçíîìó è çàâèñèò îò ôîðì çàáîëåâàíèÿ. Ïðè âîñõîäÿùåé ôîðìå âàðèêîçíîé áîëåçíè, êàê è ïðè ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå, â äîâîëüíî êîðîòêèå ñðîêè ðàçâèâàåòñÿ ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ. Óæå â òå÷åíèå 23 ëåò îí íàáëþäàåòñÿ â 2050 % ñëó÷àåâ. Îñîáåííî îí âåëèê ïðè íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà ãëóáîêîé ñèñòåìû âåí. Èìåííî ýòîò ðàçäåë õèðóðãèè âî ôëåáîëîãèè ñëàáî ðàçâèò, íàõîäèòñÿ â ñòàäèè èçó÷åíèÿ, âíåäðåíèÿ ðàçëè÷íûõ íîâûõ ìåòîäèê.
Êðîññýêòîìèÿ è ñòðèïïèíã áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû áåäðà ïðè ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðòîì âî ôëåáîëîãèè. Ýòî ïîäòâåðäèë 21-é Âñåìèðíûé ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ ñîþçà àíãèîëîãîâ, êîòîðûé ñîñòîÿëñÿ â Ðèìå â ìàå 2004 ã. Äèñêóòàáåëüíûì îñòàëñÿ âîïðîñ î âèäàõ ìåòîäèê, áëîêèðóþùèõ âûñîêèé ãîðèçîíòàëüíûé ñáðîñ âåíîçíîé êðîâè èç áåäðåííîé âåíû â ïîâåðõíîñòíóþ âåíó áåäðà. Èìåþòñÿ äîâîëüíî òðàâìàòè÷íûå ìåòîäèêè (ñòàíäàðòíûé àíòåãðàäíûé èëè ðåòðîãðàäíûé ñòðèïïèíãè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ óäàëÿåòñÿ áîëüøàÿ ïîäêîæíàÿ âåíà áåäðà äî óðîâíÿ ïîäêîëåííîé ÿìêè) èëè æå ìàëîòðàâìàòè÷íûå ìåòîäèêè: ñêëåðîòåðàïèÿ, êîàãóëÿöèÿ âíóòðèâåíîçíàÿ, âíóòðèâåíîçíîå ëàçåðîñêëåðîçèðîâàíèå (FVLT-endove-nous laser Therapy).  íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ ðàäèî÷àñòîòíàÿ îáëèòåðàöèÿ (VNUS-closure). Îäíàêî ïîñëåäíèå íàõîäÿòñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè è îñâîåíèÿ.
Âåðòèêàëüíûé ñáðîñ íà óðîâíå ïîäêîëåííîé ÿìêè, ò. å. èç ïîäêîëåííîé âåíû â ìàëóþ ïîäêîæíóþ âåíó è ïðè îòñóòñòâèè â ýòîé ñèñòåìå âàðèêîçà âñåãäà ðàññìàòðèâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî, è ÷àùå âñåãî, ôëåáýêòîìèþ íå ïðîèçâîäÿò. Ýòî ñëàáîå çâåíî ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòà òî÷êà çðåíèÿ óêðåïëÿåòñÿ ñëåäóåò óäàëÿòü òîëüêî âàðèêîçíûå âåíû.
Îñîáåííî èçìåíèëàñü õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà â îòíîøåíèè ñòðèïïèíãà áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ãîëåíè. ×åòêî óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíîé ãîðèçîíòàëüíûé ñáðîñ âåíîçíîé êðîâè èç ãëóáîêîé ñèñòåìû â ïîâåðõíîñòíóþ ïî ïåðôîðàíòàì ïðîèñõîäèò â çàäíþþ âåòâü (âåíà Ëåîíàðäî). Ïîýòîìó ê óäàëåíèþ ñðåäíåé è ïåðåäíåé âåíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëè îòíîñèòüñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ, ïîìíÿ î òîì, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ àóòîìàòåðèàëîì ïðè àîðòîêîðîíàðíîì øóíòèðîâàíèè. Åñëè ýòè âåíû âàðèêîçíî íå èçìåíåíû, òî ëó÷øå èõ íå óäàëÿòü.
Óäàëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ïîäêîæíûõ âåí áåäðà è ãîëåíè, ìàëîé ïîäêîæíîé âàðèêîçíî èçìåíåííîé âåíû ÿâëÿåòñÿ ëèøü ÷àñòüþ êîìïëåêñíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Îñíîâíûì â ïðîôèëàêòèêå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ ëèêâèäàöèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî ñáðîñà ïî ïåðôîðàíòíûì âåíàì. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè êîíêóðèðîâàëè ìåæäó ñîáîé äâå ñòàíäàðòíûå ìåòîäèêè: íàäôàñöèàëüíîå è ïîäôàñöèàëüíîå óäàëåíèå. Ïîñëåäíåå ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òðàâìàòè÷íîé îïåðàöèåé. Èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä, äèàãíîñòèêà íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà ãëóáîêèõ âåí ãîëåíè ñ ïîìîùüþ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá îïðàâäûâàåò ýòî âìåøàòåëüñòâî, ñîçäàþùåå ïëîòíóþ ìàíæåòêó ìûøå÷íî-ôàñöèàëüíîãî êîëüöà.  òàêîé ñèòóàöèè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ãîëåíè èìèòèðóåòñÿ ñäàâëåíèå ãëóáîêèõ âåí, ÷òî ïî âñåé âåðîÿòíîñòè ïðèâîäèò ê ñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà, ÷åì-òî íàïîìèíàÿ ìåòîäèêó À.Í. Ââåäåíñêîãî. Îäíàêî òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàáëþäàåòñÿ ðåäêî è áîëüøèíñòâî õèðóðãîâ ïåðåøëî òîëüêî ê ëèãèðîâàíèþ íàäôàñöèàëüíûõ ïåðôîðàíòîâ èëè óäàëåíèþ èõ ñ ïîìîùüþ êðèîôëåáýêñòðàêöèè.
Ñîâðåìåííûå íàïðàâëåíèÿ âî ôëåáîëîãèè äèêòóþò ïåðåõîä ê ìàëîèíâàçèâíûì îïåðàöèÿì, îáåñïå÷èâàþùèì âûïîëíåíèå âñåõ çàäà÷ â ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íà âûñîêîì ýñòåòè÷åñêîì óðîâíå. Îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò ñêëåðîôëåáîòåðàïèÿ, ò. å. âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ, ïðèâîäÿùèõ ê îáëèòåðàöèè âåí.
Ïðàêòè÷åñêè ôëåáîñêëåðîòåðàïèÿ ëåæèò â îñíîâå âñåé àìáóëàòîðíîé õèðóðãèè âàðèêîçíûõ âåí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè êàê â òåõíè÷åñêîì âûïîëíåíèè, òàê è âî âíåäðåíèè â ïðàêòèêó áîëåå ñîâåðøåííûõ ñêëåðîçàíòîâ. ×åòêî îòðàáîòàíû ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Îñíîâíûì ïðåèìóùåñòâîì äàííîé ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ òî ÷òî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíî, äîñòèãàåòñÿ âûñîêèé ýñòåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò. Îäíàêî, åñòåñòâåííî, ÷àñòîòà ðåöèäèâà î÷åíü âûñîêàÿ, òðåáóåòñÿ ÷àñòîå ïîâòîðåíèå ïðîöåäóðû èëè ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè÷èíàìè íåóäà÷ ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî õèðóðãè îñâàèâàþò äàííóþ ìåòîäèêó ñàìîñòîÿòåëüíî, íå ïðîõîäÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè è ëèöåíçèðîâàíèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî áûâàþò äîâîëüíî ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ â âèäå ôëåáîòðîìáîçà, èíòåíñèâíîñòü âíåäðåíèÿ òàêîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîâîëüíî âûñîêàÿ. Åñòåñòâåííî, ÷òî óñïåõ ëå÷åíèÿ áóäåò âîçðàñòàòü ïî ìåðå îáÿçàòåëüíîãî ëèöåíçèðîâàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ â ýòîé îáëàñòè.
Êðèîôëåáýêñòðàêöèÿ ïðè ïåðâè÷íîì ëå÷åíèè âàðèêîçà èìååò îãðàíè÷åííîå çíà÷åíèå è ïðèìåíÿåòñÿ êàê ìàëîèíâàçèâíûé ìåòîä, ÷àùå âñïîìîãàòåëüíûé ïðè íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûõ ôîðìàõ âàðèêîçíîé áîëåçíè. Ýòà ìåòîäèêà ñòàëà íåçàìåíèìîé â ëå÷åíèè ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ è èñïîëüçóåòñÿ øèðîêî â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå. Íàïðàâëåíèÿ ñîâðåìåííîé ôëåáîëîãèè îáîçíà÷èëèñü â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, çàìåíÿÿ ìàëîèíâàçèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè òàêóþ òðàâìàòè÷íóþ îïåðàöèþ, êàê ïîäôàñöèàëüíîå ëèãèðîâàíèå ïåðôîðàíòîâ ïî Ëèíòîíó. Ïî÷òè â 10 ðàç óìåíüøèëàñü ÷àñòîòà ïðèìåíåíèÿ äàííîé ìåòîäèêè. Ïðè òî÷íîé äèàãíîñòèêå óäàëåíèå ïåðôîðàíòîâ âïîëíå ëîãè÷íî ñ ïîìîùüþ êðèîôëåáýêñòðàêöèè.
Ïðè ðàññìîòðåíèè âñåãî àðñåíàëà ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî êàæäûé èç ìåòîäîâ èìååò ñâîè ïîëîæèòåëüíûå è îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû. Ïîíèìàÿ îñíîâû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ, õèðóðã äîëæåí âûáðàòü ìåòîäèêó, îïòèìàëüíóþ â êàæäîé ñèòóàöèè, à íå òó, êîòîðîé îí âëàäååò.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âåäóòñÿ ðàçðàáîòêè ìåòîäèê, êîððåêòèðóþùèõ êëàïàííûé àïïàðàò ãëóáîêèõ âåí. Ýòî ïðîãðåññèâíîå íàïðàâëåíèå ðàçâèâàåòñÿ î÷åíü ìåäëåííûìè òåìïàìè. Êàæäûé èç âèäîâ ëå÷åíèÿ äîëæåí äîïîëíÿòü äðóã äðóãà. Âûïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íå ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé èçëå÷åíèÿ. Ïåðèîäè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå ñêëåðîòåðàïèè, êðèîôëåáýêñòðàêöèè, êîìïðåññèîííîé òåðàïèè èëè ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ îòîäâèãàåò âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ íà äëèòåëüíûå ñðîêè, ïðåäóïðåæäàåò âñå îñëîæíåíèÿ, (â òîì ÷èñëå ðàçâèòèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ) íà íåîïðåäåëåííûé ïåðèîä. Ýòî âîçìîæíî ëèøü ïðè ðàííåì âûÿâëåíèè ðåöèäèâà, êîòîðûé ìîæíî óñòðàíèòü ìàëîèíâàçèâíûìè ìåòîäèêàìè äàæå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Ëîãè÷íûì ñòàíîâèòñÿ è òî, ÷òî êàæäûé áîëüíîé, ëå÷åííûé ïî ïîâîäó âàðèêîçíîé áîëåçíè èëè ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, îáÿçàí íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è îá ýòîì îí äîëæåí áûòü ïðåäóïðåæäåí ëå÷àùèì âðà÷îì.
Òàêèì îáðàçîì, ðàííåå ëå÷åíèå âàðèêîçíîé áîëåçíè, óñòàíîâëåíèå ôîðì çàáîëåâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ôëåáîëîãèè, ïðèìåíåíèå îïòèìàëüíûõ, â òîì ÷èñëå è ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà ëå÷åíèåì, ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ïóòÿìè ïîëó÷åíèÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ è âûñîêîãî ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà äëÿ îáùåñòâà.
Источник
