Варикозная болезнь малого таза конгестивный синдром

Уважаемые читатели, в данной статье нам хотелось бы поговорить о таком заболевании как Синдром тазовой конгестии (от англ. «congestion» — переполнение (кровью), скопление) или Синдром тазового венозного полнокровия.

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

Истинные цифры распространенности синдрома тазовой конгестии в настоящее время не известны. В силу многообразия проявлений, о чем будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д. По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако, не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.

И так, обо всем по порядку…

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

И так, обо всем по порядку…

Слово «синдром», в медицине, означает сочетание определенного перечня (совокупность) симптомов (проявлений заболевания), объединенных общим механизмом возникновения и развития.

Краткий анатомический экскурс.

Несомненно, из курса школьной программы по биологии Вам известно, что «каркасом» нашего тела являются кости, служащие не только местом прикрепления мышц, но и «вместилищем» ряда органов человека. Так, применимо к обсуждаемой проблеме, полость таза сформирована за счет соединения четырех анатомических образований: двух тазовых костей, крестца и копчика (рис.1), а также связочного аппарата, мышц и т.д. В полости таза расположены: мочевой пузырь, прямая кишка, матка с придатками, яичники и влагалище у женщин, предстательная железа у мужчин и множество других анатомических образований, такие как сосуды, нервы и т.д.

Напомним, что в организме человека, сосудами, снабжающими все органы и ткани кровью, являются артерии и вены. По артериям от сердца к органам и тканям поступает обогащенная кислородом и питательными веществами (артериальная) кровь. Её движение по сосудам, в первую очередь, обусловлено работой сердца – своеобразного «насоса», перекачивающего за сутки громадное количество крови.
В свою очередь венозная кровь, поступающая от самых отдаленных участков организма к сердцу, несет бедную кислородом и питательными веществами кровь, содержащую в большом количестве продукты обмена веществ организма.
Движение венозной крови вверх по сосудам обеспечивается совместной работой мышц (например, конечностей), которые во время своего сокращения проталкивают венозную кровь по направлению к сердцу, и специфических структур вен – венозных клапанов (рис.2), которые не позволяют крови «подчиниться» силе тяжести и спуститься вниз.

Особенностью строения венозной системы в организме человека, является образование множества сплетений, в которых сосуды образуют многочисленные связи друг с другом как внутри сплетения, так и вне него.

Так, в полости таза сформировано большое количество сплетений, наиболее крупными из которых являются: пузырное, предстательное, прямокишечное, маточное, яичниковое, влагалищное.

Несколько освежив знания по строению человеческого тела, остановимся на причине развития синдрома тазовой конгестии.

Анатомической природой развития этого синдрома является слабость венозных клапанов и, вследствие этого, неполное перекрытие просвета вен при возврате крови к сердцу против силы притяжения.

Выше указанные обстоятельства обуславливают расширение тазовых вен, застой венозной крови в полости таза, и появление соответствующих жалоб.
Причины приводящие к венозному тазовому полнокровию? Прежде всего, необходимо отметить, что выделяют первичную (не связанную с другим заболеванием), и вторичную, являющуюся симптомом какого-либо заболевания тазовую конгестию.

Причины развития первичной тазовой конгестии до сих пор не вполне ясны. Однако считается, что её развитие генетически предопределено. Так, её повторяемость в поколении установлена в 50-70% случаев. Наследуются в первую очередь два фактора: способность венозной стенки к значительному растяжению и недостаточная оснащенность вен клапанами, с их врожденной анатомической неполноценностью, о чем уже говорилось выше.

Определенную роль в развитии тазовой конгестии имеют гормональные влияния, а повышение уровня эстрогенов в крови, которые в свою очередь способствуют расширению диаметра венозных сосудов малого таза.

Немаловажное значение имеют механические факторы. Существует теория, что на поздних стадиях беременности вены таза подвергаются почти 60-кратной перегрузке, делающей их впоследствии уязвимыми: постепенно после родов развивается нарушение работы клапанов и обратный ток крови по сосуду (рис. 3).

Говоря о вторичности тазового венозного полнокровия мы имеем в виду те или иные особенности строения тела и/или заболевания, нарушающие отток венозной крови из полости таза.

К особенностям строения тела можно отнести необычное положение матки, а именно её отклонение кзади (ретрофлексия).

Предшествующий тромбоз (закупорка тромбом) и/или воспаление стенки вены (флебит) полой и подвздошной вен, опухоли забрюшинного пространства, гинекологические заболевания, которые помимо сдавления вен приводят к нарушению гормонального фона, могут быть причинами тазового венозного полнокровия.

Какова же причина непосредственно болевых ощущений при синдроме тазовой конгестии? Наиболее вероятным представляется механизм, согласно которому прогрессирующее расширение вен и скопление в них крови приводит к высвобождению биологически активных веществ, обладающих свойствами провокаторов боли (альгогенов).

Также рассматривается вопрос о том, что венозный застой сам по себе вызывает передачу болевого импульса в головной мозг с периферии. Длительно сохраняющиеся явления застоя способствуют развитию определенных изменений в периферических нервных волокнах, что также усиливает патологические импульсы в центральную нервную систему, формируя тем самым болевой компонент.

Как проявляется синдром тазового венозного полнокровия?

Проявления данного синдрома достаточно многообразны, и представлены следующими жалобами:

хронические тазовые боли тупого, глубинного, тянущего, ноющего характера, усиливающиеся при позных нагрузках – после длительной ходьбы, при физических нагрузках и подъеме тяжестей, после длительного пребывания в положении сидя, Напротив, если лечь, приподнять тазовый конец, подложив под него подушку, поднять ноги — боли значительно уменьшаются или исчезают;
чувство тяжести внизу живота;
усиление болей во время и ОСОБЕННО после полового акта – этот признак является почти обязательным для синдрома тазовой конгестии. Это обстоятельство может приводить к боязни полового сношения (диспареунии);
может наблюдаться нарушение менструального цикла. Важно подчеркнуть, что характерным для данного синдрома признаком является уменьшение или полное исчезновение симптомов в менопаузе (прекращение менструации);
в ряде случаев может наблюдаться болезненность при мочеиспускании;
иногда чрезмерно обильные менструальные кровотечения;
очень часты депрессивные и тревожные расстройства.

Необходимо отметить, что в половине случаев тазовое венозное полнокровие сочетается с варикозным расширением вен промежности и ягодичной области.
При расширении вен наружных половых органов беспокоят чувство распирания, зуд, боли и жжение в области расширенных вен, может появиться отек наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании.

При выраженном варикозе возможно развитие острого тромбоза и воспаления стенки вены, проявляющихся интенсивным болевым синдромом, отеком и покраснением кожных покровов. Пораженные вены уплотнены, температура тела нередко повышена до 37,5-38,0° С. Кровотечение из варикозных вен промежности не редкость, и может возникать само по себе, но чаще во время полового акта или родов.

Какие методы диагностики необходимы при тазовой конгестии? Основными методами диагностики являются:

«Золотой стандарт» диагностики данного заболевания – тазовая рентгенконтрастная флебография – метод, с введением контрастных веществ в вены таза с последующей серией рентгеновских снимков, который позволяет получить детальную картину патологически измененных сосудов;
УЗИ сосудов и органов малого таза:
традиционное – исследование через переднюю брюшную стенку;
трансвагинальное – исследование путем введения датчика аппарата во влагалище.
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография – дорогостоящий метод, как и компьютерная томография. Используется с целью исключения/подтверждения другой патологии органов малого таза.
Лапароскопия – исследование органов брюшной полости, органов малого таза путем введения через пупочное кольцо эндоскопа (аппарата, позволяющего при помощи зрения оценить состояние органов). Наиболее обосновано его использование для одновременного проведения лечебных мероприятий в ряде ситуаций.

Как лечится синдром тазового венозного полнокровия?

Главной рекомендацией по лечению данной патологии, как, в общем то и любого другого заболевания, является отказ от самолечения, и обращение к врачу.

Необходимо подчеркнуть, что тазовая конгестия – это хроническое заболевание, с разнообразным течением, и индивидуальными особенностями у каждого конкретного человека, поэтому и лечение её также является индивидуальным.

Существуют медикаментозные (при помощи лекарственных препаратов) и хирургические методы лечения.

При подозрении на тазовое венозное полнокровие лечение начинают с приема лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, компрессионная терапия, и лишь при неэффективности такого лечения (не ранее чем через 4-6 месяцев) решают вопрос о хирургическом лечении.

Из лекарственных препаратов наиболее часто используются следующие группы:

Флеботоники – препараты, улучшающие состояние стенки вены: Детралекс, в течение 2,5-3 месяцев; можно также (Гинкор форт, Эндотелон);
Средства улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
Обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид. Помимо обезболивающего действия данная группа препаратов улучшает текучесть крови, что также способствует улучшению состояния;
Другие группы препаратов: антиоксиданты, препараты для системной энзимотерапии;
Антидепрессанты и противотревожные препараты – при необходимости.

Лечебная гимнастика и компрессионное лечение, заключающееся в ношении специальных лечебных колготок высокой степени компрессии, направлены на улучшение венозного оттока из области таза.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, лечебной гимнастики и компрессионного лечения показано хирургическое лечение, направленное, в основном, на «выключение» из кровообращения пораженных вен.

В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как синдром тазового венозного полнокровия, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу.

Здоровья и процветания Вам и Вашим близким!

Источник

У 10% женщин детородного возраста наблюдается варикозное дилатирование вен тазового сплетения, из них у 60% – это синдром тазового полнокровия. Эта патология связана с сбоем кровообращения в яичниках. Чаще возникает у женщин.

Что это такое

Синдром тазового венозного полнокровия – это заболевание, обусловленое конгестией.

Синдром малого таза – часто встречающееся нарушение, от которого страдает большинство женщин детородного возраста. Причина болезни – возвратный заброс крови. Как следствие — дилатирование и застой.

Характеризуется тянущими или ноющими болевыми ощущениями внизу живота, которые могут отдавать в нижнюю поясничную или лобковую зону.

Эпизодические острые боли появляются после физических тренировок, вследствие длительной ходьбы, подъема тяжелых предметов или в предменструальный период.

При сексуальной активности болезненность ощущается у 50% пациенток, страдающих этой патологией.

Причины

Формирование синдрома, происходит за счет утраты эластичности вен, что обуславливает их расширение и возникновение патологических рефлексов.

Причинами тазового венозного полнокровия являются:

Генетические аномалии.
Нарушение системы кровообращения.
Клапанная недостаточность.
Анатомическое расположение матки.
Инертный образ жизни.
Патологические гормональные сбои.
Давление органов на сосуды в период вынашивания ребенка.
Сексуальное расстройство – отсутствие оргазмов.

В зону риска, прежде всего, попадают беременные, женщины занимающиеся интенсивной физической работой и девушки подросткового периода.

Факторы, влияющие на возникновение патологии в период беременности:

тяжелое родоразрешение;
многочисленные роды;
вынашивание крупного плода или нескольких одновременно;
гинекологические заболевания;
прием гормональных препаратов.

Подобная патология также может быть связана с сосудистой недостаточностью нижних конечностей.

Особенности

О существовании заболевания многие пациентки даже не предполагают. Это связано с тем, что сосуды остаются незамеченными.

Единственным ярковыраженным проявлением являются болевые ощущения, которые длятся больше 6 месяцев. Они усиливаются после интенсивных физических тренировок или перед менструацией.

У женщин до 30 лет, болезни малого таза развивается практически бессимптомно. Выявить наличие заболевания можно при появлении перед месячными нехарактерных обильных выделений, а во время менструации – обильного кровотечения.

При глубокой пальпации живота в районе придатков – неприятные ощущения и боль.

Симптомы

Застой в тазовой области обуславливается слабыми тянущими или эпизодическими острыми болями, нарастание происходит при:

длительном нахождении в сидячем состоянии;
физических тренировках;
поднятии тяжелых предметов;
продолжительной ходьбе;
половой активности.

Болевые ощущения значительно снижаются или вовсе проходят, когда пациент находится в положении лежа, при этом бедра расположены выше уровня головы.

Характерными показателями для синдрома малого таза, являются:

Сбои менструального цикла, обусловленные обильными кровотечениями.
Психоэмоциональные расстройства.
Сокращение симптомов в период менопаузы.
Ощущение тяжести при длительном сидении.
Дискомфорт и болевые ощущения после, и в период интимной близости.

Симптомы выражаются как комплексно, так и единичными признаками.

Диагностика

Тазовая венозная конгестия очень схожа с другими нарушениями в работе репродуктивной системы, поэтому ее часто диагностируют методом исключения.

Неверно поставленный диагноз, приводит к удалению придатков и даже матки. Но этого можно избежать благодаря современному диагностическому оборудованию.

После опроса пациента, изучения симптоматики и осмотра, проводятся следующие исследования для выявления венозной тазовой конгестии:

Трансабдоминальная и трансвагинальная ультрасонография необходима для оценки кровотока.
Компьютерная томография – возможность прямой визуализации расширенных сосудов. Флебография – помогает выявить нарушения в функциях системы и исследовать сосудистое русло.
Трансвагинальное утразвуковое исследование – изучение органов таза, выявление расширенных артерий. Цветовая допплерография – помогает, с помощью цветного доплера, оценить ретроградное движение и скорость кровотока.
Компьютерная томография – выявление расширенных трубчатых структур.
Магнитно-резонансная томография – выявление уплотнения широкой связки матки и стенок таза.

Диагноз ставится при наличии многочисленных дилатированных сосудов.

Лечение

Игнорирование лечения приводит к следующим осложнениям:

нарушение репродуктивной способности, как следствие, бесплодие;
неврастения, раздражительность, депрессии;
инсомния – бессонница;
интимофобия – страх интимной близости;
болезни матки и яичников;
цистит;
дисфункция маточных кровотечений.

От своевременного диагностирования болезни, и верно назначенного лечения – зависит качество жизни женщины, а также ее репродуктивные способности.

Лекарственные препараты

При медикаментозной терапии назначают флеботоники или флебопротекторы, для нормализации тонуса сосудов и улучшения кровотока, а также гормональные и адсорбирующие средства.

Флеботоники и флебопротекторы
Троксевазин	Ангиопротекторный препарат. Нормализует состояние сосудов, обладает противотромбическим и регенерирующим свойством.
Детралекс	Является венотонизирующим препаратом. Улучшает отток крови, устраняет застои.
Диосмин	Ангиопротекторные средство. Обладает венотонизирующим, микроциркулирующим, противотромбическим действием. Улучшает лимфатический дренаж, устраняет отечность, способствует нормальной циркуляции крови.
Гормональные препараты
Медроксопрогестерон ацетат	Противовоспалительное средство стероидной группы. Это синтетический аналог женского полового гормона – прогестерона. Относится к гестогенам. Применяется в гинекологии. Используется при аномальных маточных кровотечениях, отсутствии нескольких менструальных циклов, злокачественных и доброкачественных образованиях.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
Люкрин Депо Синарел Гонапептил Оргалутран Фирмагон Цетротид Гомерелин	Обладают противоопухолевым, фолликулостимулирующим действием, используются для стимуляции процесса овуляции и терапии бесплодия. Применяются при лечении эндометриоза, миомы матки и бесплодия.
Энтеросорбенты
Активированный уголь	Обладает адсорбирующей способностью, поглощает токсические вредные вещества и выводит их из организма.
Атоксил	Энтеросорбент нового поколения. Имеет широкий спектр действия. Обладает противомикробным, бактерицидным, адсорбирующим, заживляющим, дезитоксинационным, противоаллергическим свойством.

Лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому их применение разрешено только под строгим наблюдением лечащего врача.

Гимнастика

Физические лечебные упражнения способствуют улучшению кровообращения в брюшной полости.

При сокращении мышц происходит выталкивание крови из периферических зон, улучшается циркуляцию, благодаря этому кровь оттекает от органов малого таза.

При развитии синдрома рекомендуется выполнение следующих упражнений:

Ноги на ширине плеч, руки на ягодичных мышцах, втянуть промежность 5 коротких раз, на шестой зафиксировать на 30 сек. Сделать 10 раз.
Ноги в сторону, наклониться немного вперед, руки положить на колени. Втянуть мышцы промежности по направлению вверх и внутрь. Выполнить 5 раз, затем зафиксировать положение на 30 сек. Повторить 10 раз.
Лежа на животе, руки положить под голову, одна нога согнута. Попеременно выполнять напряжение и расслабление мышц промежности.
Лежа на спине, стопы на полу, ноги согнуты в коленях, одна рука под ягодицами, вторая на животе. Втянуть мышцы промежности, помогая ладонями. Повторить 20 раз.
Сидя в позе лотоса, напрячь мышцы промежности, как бы отрываясь от пола. Повторить 20 раз.

Гимнастика должна быть умеренной и регулярной, при этом можно постепенно повышать нагрузку.

Компрессионное белье

Для улучшения оттока и уменьшения застойных явлений, назначается компрессионное белье – это специальные лечебные колготы с высокой степенью компрессии.

Эффективность терапии зависит от правильно подобранного трикотажа. В этом может помочь врач-флеболог, который верно определит нужные размеры и степень компрессии.

Компрессионное белье рекомендуется носить ежедневно в течение всего дня. Оно одевается утром не вставая с постели, и снимается перед сном.

Может использоваться как для лечения, так и в профилактических целях.

Эмболизация

Для лечения конгестии, высокой эффективностью пользуется эндоваскулярная эмболизация вен придатков и таза. Это щадящий способ хирургического вмешательства.

Через надрез в паховой области вводится катетер в яичниковые вены и продвигается к месту поражения. Для визуализации процесса используют рентгеновское изображение и контрастный материал.

После того, как катетер доставлен к месту назначения, через него вводят синтетическое средство – эмболический агент. Этот материал растворяется в артерии в течение нескольких дней или даже недель. Он преграждает кровеносный поток и остается в сосуде до тех пор, пока причина воспаления не будет устранена. Также могут вводиться тонкие акриловые спирали для блокирования кровотока.

В конце процедуры катетер удаляют, а место прокола заклеивают. Эмболизация длится от получаса до 2 часов, в зависимости от сложности заболевания. Реабилитационный период после операции продолжается 1-3 дня.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, если не удается достигнуть облегчения с помощью медикаментозного лечения. Хирургический метод, направлен на блокирование или удаление из кровообращения дилатированных вен.

В зависимости от степени нарушений оттока крови, могут проводиться открытые, лапароскопические или ретроперитонеоскопические операции. Любой вид осуществляет резекцию яичниковой пораженной вены.

При сложных хронических формах, понадобится одностороннее или двустороннее удаление придатков.

Наиболее радикальной мерой является гистерэктомия – ампутация матки, маточных труб и яичников, вместе с венозными сплетениями малого таза.

Профилактика

Во избежание дилатирования, необходимо придерживаться соблюдения несложных правил.

Продолжительные пешие прогулки.
Закаливание – контрастный душ.
Умеренные физические нагрузки.
Избегать переохлаждения.
Носить компрессионное белье, особенно при беременности.
При сидячей работе, необходимо каждый час выполнять несложные упражнения, чтобы не было застоя в тазовой области.
С большой осторожностью принимать гормональные препараты, только с назначения врача.
При малейших подозрениях, обращаться за консультацией к специалисту, чтобы не запустить заболевание.

Для предупреждения патологии, хорошо зарекомендовали себя занятия лечебной гимнастикой и плавание.

Синдром тазового венозного полнокровия создает повышенную опасность, так как не имеет ярко выраженной симптоматики. По этой причине, часто диагностировать заболевание приходится на поздних стадиях, когда у медиков уже нет возможности сохранить репродуктивные органы женщины.

Ежегодное медицинское обследование и своевременная диагностика помогут избежать хирургического вмешательства.

Полезное видео: лечение тазового варикоза

Источник