Варикозная болезнь конечностей книги
Генератор титульных листовТаблица истинности ONLINE |
|
Источник
В.В. Горбунов
Варикозное расширение вен. Лечение традиционными и нетрадиционными методами
© В.В. Горбунов, 2011
© Электронная версия книги подготовлена компанией ЛитРес, 2014
Предисловие
Варикозное расширение вен – одна из самых распространенных болезней современного человека. Иногда встречается название «варикоз» – это общее название группы заболеваний, среди которых и тромбоз вен, и варикозное расширение вен, и варикозная болезнь.
Заболевание чаще всего передается по наследству (генетически), но вопреки распространенному мнению эти болезни можно и нужно лечить. Развитию варикозного расширения вен способствуют малоподвижный образ жизни, избыточный вес, вредные привычки.
Проблема заболевания вен настолько актуальна, что существует целое направление медицинской науки – флебология (в переводе с греческого – «наука о венах»). Флебология изучает заболевания вен, способы предупреждения и лечения этих болезней. Только врач-флеболог (специалист, работающий в данной области) может профессионально определить симптомы и назначить лечение. И это не обязательно хирургическое вмешательство. От варикозных вен можно избавиться достаточно быстро, даже не прибегая к операции (особенно, если болезнь не запущена и соответствующие меры приняты вовремя). Больные вены исчезнут, а это значит, что ноги вновь станут здоровыми. Улучшится кровообращение, в связи с чем вы почувствуете себя значительно бодрее, повысится работоспособность.
Заболевания вен и их осложнения
Варикозное расширение вен… Чем же это плохо? В чем заключается основная опасность болезни?
Для начала надо четко уяснить, для чего нужны вены и как они работают. Задача вен – уносить из органов кровь после того, как она отдала клеткам все необходимое и забрала от них все ненужное. По венам кровь течет к сердцу, а потом – к легким, где происходит газообмен, венозная кровь насыщается кислородом и превращается в артериальную. Стенки вен тонкие и не могут сами сокращаться. Что же в таком случае обеспечивает течение крови по венам? Роль «венозного мотора» выполняют в организме человека несколько специальных систем.
Мышечная помпа. У венозных сосудов нет собственной хорошо развитой мышечной оболочки. Но им на помощь приходят скелетные мышцы, в толще которых проходят вены. Своим сокращением мышца легко сдавливает вену, проталкивая по ней кровь. Значение мышечной помпы для всей системы кровообращения огромно, недаром ее иногда называют вторым сердцем.
Венозные клапаны. Внутренняя оболочка вен в некоторых местах образует выросты – клапаны. Их задача – регулировать «одностороннее движение» кровотока по венам. Благодаря работе клапанов венозная кровь может течь только в одну сторону – от периферии к центру, то есть – к сердцу. В норме обратный ток венозной крови невозможен, так как клапаны при этом сразу закрываются.
В связи с тем, что человек – существо прямоходящее, венозной крови в ногах приходится подниматься вертикально вверх примерно на метр, сопротивляясь силе гравитации. Чтобы облегчить отток крови из нижних конечностей, природа «построила» тройную венозную систему. Здесь есть поверхностные вены, лежащие непосредственно под кожей. Есть и глубокие вены, которые расположены в глубине мышц. Третья венозная система соединяет глубокие вены с поверхностными. Поэтому эти вены называются коммуникантными. Они призваны перераспределять нагрузку с одной венозной системы на другую.
Основной отток осуществляется глубокими венами. Если они испытывают трудности, то ведущая роль переходит к подкожным венам. Впрочем, они не могут долго играть роль лидера, и в результате возникает варикозное расширение вен. Чтобы полностью обеспечить отток крови из ног, венозным «помощникам» приходится немало потрудиться. Поэтому значение нормальной работы клапанов и мышечной помпы для вен нижних конечностей особенно велико. Малейшее их нарушение может стать причиной варикозного расширения вен и венозной недостаточности.
Итак, варикозное расширение вен нижних конечностей – это хроническое заболевание, основным признаком которого является увеличение диаметра вен, застой крови в них и последующее расширение. Коварство варикозной болезни в том, что на самых ранних стадиях болезни часто не ощущается никаких неприятных симптомов: усталость ног по вечерам – не в счет, думаем мы («У кого ноги не устают?»). А между тем, если вы регулярно ощущаете усталость и тяжесть в ногах – это первый повод заподозрить проблемы с венами. Поэтому так важно иногда прислушиваться к своему организму. И уж тем более надо думать о варикозной болезни, если кроме усталости вас беспокоят онемение в ногах, боли, особенно в области икр. Если вы чувствуете, как «сводит» ноги, будто какая-то невидимая сила выкручивает их. Довольно часто все подобные проявления протекают без каких-либо внешних изменений на нижних конечностях. Впрочем, даже в том случае, когда эти изменения появляются, многие, к сожалению, не спешат к врачу.
Итак, одним из первых внешних симптомов варикозного расширения вен являются сосудистые рисунки, возникающие на ногах вследствие расширения внутрикожных капилляров. Часто, особенно по вечерам, могут появляться отеки. Если своевременно не принять меры, то на ногах выступят узлы расширенных вен.
Венозная система
Строение венозной системы
Артериальная кровь из левого желудочка в сердце поступает в аорту, затем по отходящим от нее артериям, которые делятся на более мелкие (вплоть до капилляров), она направляется к органам и тканям. В процессе циркуляции по капиллярам кровь забирает из тканей продукты обмена, насыщается углекислотой и по венозным капиллярам собирается в вены, постепенно увеличивающиеся в размерах, и направляется к сердцу.
Венозная система большого круга кровообращения состоит из ряда морфологически обособленных систем. К ним прежде всего относится система воротной и нижней полой вены, а также система воротной вены, которая собирает кровь из всех органов и тканей. Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие. Систему верхней полой вены составляют вены туловища, головы и верхних конечностей. Система нижней полой вены состоит из сосудов нижних конечностей, частично вен туловища, расположенных ниже диафрагмы, почечных и воротной вен. Воротная вена собирает кровь из непарных органов брюшной полости (селезенки, желудка, поджелудочной железы и кишечника), делится на правую и левую ветви и впадает в печень. Здесь ветви постепенно делятся до капилляров, кровь из которых собирается в печеночные вены. Последние впадают в нижнюю полую вену.
Строение вен верхних и нижних конечностей имеет свои особенности. Первая – наличие поверхностной и глубокой системы вен. Вторая – наличие на внутренней поверхности вен клапанов, которые играют большую роль в осуществлении оттока крови.
Венозная система нижних конечностей
Венозная система нижних конечностей
Клапаны располагаются от пальцев рук до плеча и от пальцев ног до бедра. Количество клапанов на руках и ногах уменьшается от пальцев кисти к плечу и пальцев стоп к бедру. На руках в венах насчитывается до 20, на ногах – до 25 клапанов. Особенностью поверхностных вен является наличие крупных стволов, идущих независимо от артерии. Глубокие вены всегда следуют строго вдоль одноименных артерий. Они, как правило, бывают парными. Поверхностные вены впадают в глубокие. Кроме того, они связаны между собой соединяющими сосудами, по которым кровоток осуществляется из поверхностных вен в глубокие.
Источник
Ëèòåðàòóðà
Àáàëìàñîâ, Ê.Ð. Ðîëü óëüòðàçâóêîâûõ ìåòîäîâ â îïðåäåëåíèè âåíîçíîãî ðåôëþêñà / Ê.Ð. Àáàëìàñîâ, Ê.Ì. Ìîðîçîâ, À.Â. Êóçîâêèíà // III êîíôåðåíöèÿ àññîöèàöèè ôëåáîëîãîâ Ðîññèè. Ðîñòîâ í/Ä, 2001. Ñ. 7.
Àëåêïåðîâà, Ò. Â. Âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû àìáóëàòîðíîé õèðóðãèè âàðèêîçíîé áîëåçíè âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Ò.Â. Àëåêïåðîâà // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2001. ¹ 1. Ñ. 2936.
Àñêåðõàíîâ, Ð.Ï. Âàðèêîç, òðîìáîç è ïñåâäîâàðèêîç âåí êîíå÷íîñòåé / Ð.Ï. Àñêåðõàíîâ. Ìàõà÷êàëà, 1968.
Áàåøêî, ÀÀ. Îïòèìèçàöèÿ ëå÷åáíîé òàêòèêè ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà îñíîâå äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ / À.À. Áàåøêî, À.Ë. Ïîï÷åíêî, À.Ï. Áèðêèí // III êîíôåðåíöèÿ àññîöèàöèè ôëåáîëîãîâ Ðîññèè. Ðîñòîâ í/Ä, 2001. Ñ. 2021.
Áàòâèíêîâ, Í.È. Öèðêóëÿòîðíûå àñïåêòû õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Àâòîðåô. äèñ ä-ðà ìåä. íàóê. Ì., 1971.
Áåðêñ, Ï.Ì. Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà ôîðìèðîâàíèÿ çàáîëåâàåìîñòè è ðàçâèòèå ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè ñ ôëåáîïàòîëîãèåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê. Ì., 1999.
Âàñþæêîâ, Â.ß. ßòðîãåííûå ïîâðåæäåíèÿ áåäðåííûõ ñóñòàâîâ ïðè âåíýêòîìèè â îáùåõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ / Â.ß. Âàñþæêîâ // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ, 2003. ¹ 3. Ñ. 5354.
Ââåäåíñêèé, À.Í. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü / À.Í. Ââåäåíñêèé. Ë., 1983.
Âîéòåíîê, Í.Ê. Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îñëîæíåíèÿ ëå÷åíèÿ / Í.Ê. Âîéòåíîê, 1984.
Ãàâðèëåíêî, À.Â. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / À.Â. Ãàâðèëåíêî, Ì., 1999.
Ãàâðèëåíêî, À.Â. Íîâûå âîçìîæíîñòè ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / À.Â. Ãàâðèëåíêî, Ñ.È. Ñêðèëîâ, È.Ë. Æàðêîâ // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 6869.
Ãîëóáåâ, Ì.Î. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá è ôëåáîãðàôèè â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Ì.Î. Ãîëóáåâ // Çäðàâîîõðàíåíèå Áåëàðóñè, 1973. ¹ 6. Ñ. 3032.
Ãðèøèí, È.Í. Êëèíè÷åñêàÿ àíãèîëîãèÿ è àíãèîõèðóðãèÿ / È.Í. Ãðèøèí, À.Í. Ñàâ÷åíêî.  2 ò. Ìí.,1980. Ò. 1.
Ãðèøèí, È.Í. Êëèíè÷åñêàÿ àíãèîëîãèÿ è àíãèîõèðóðãèÿ / È.Í. Ãðèøèí, À.Í. Ñàâ÷åíêî.  2 ò. Ìí.,1980. Ò. 2.
Ãðèøèí, È.Í. Êðèîôëåáýêñòðàêöèÿ è êîððåêöèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà ìàãèñòðàëüíûõ âåí â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè è åå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðåöèäèâîâ / È.Í. Ãðèøèí, È.Ñ. Ñòàðîñâåòñêàÿ, Ñ.Í. Êîðíèåâè÷, È.À. Äàâèäîâñêèé // Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè. Òðóäû ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà, Ì., 2003. Ñ.212.
Ãðèøèí, È.Í. Ôîðìèðîâàíèå áåñøîâíîãî àóòîâåíîçíîãî êëàïàíà áåäðåííîé âåíû /È.Í. Ãðèøèí, È.Ñ. Ñòàðîñâåòñêàÿ // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 7374.
Èâàíîâ, Â.Â. Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû âûÿâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé /Â.Â. Èâàíîâ // Õèðóðãèÿ, 1963, ¹ 7. Ñ. 132134.
Èçìàéëîâ, ÃÀ. Òåõíèêà ïîäêîæíîé ôëåáýêòîìèè / Ã.À. Èçìàéëîâ, Ñ.Ã. Èçìàéëîâ // Õèðóðãèÿ, 1999. ¹ 2. Ñ. 5960.
Êèðèåíêî, À.È. Âëèÿåò ëè ýêñòðàâàçàëüíàÿ êîððåêöèÿ êëàïàíîâ áåäðåííîé âåíû íà òå÷åíèå âàðèêîçíîé áîëåçíè / À.È. Êèðèåíêî, Â.Þ. Áîãà÷åâ, È.À. Çîëîòóõèí // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ, 2002. ¹ 2. Ñ. 3944.
Êèðèåíêî, À.È. Ïåðâè÷íàÿ êëàïàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ãëóáîêèõ âåí. Ìèô è ðåàëüíîñòü / À.È. Êèðèåíêî, Â.Þ. Áîãà÷åâ, È.À. Çîëîòóõèí // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 152159.
Êîñèíåö, À.Í. Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / À.Í. Êîñèíåö, Â.È. Ïåòóõîâ. Âèòåáñê, 2002.
Êðàêîâñêèé, Í.È. Âðîæäåííûå àðòåðèîâåíîçíûå ñâèùè / Í.È. Êðàêîâñêèé, Ð.Ñ. Êîëåñíèêîâà. Ì., 1978.
Êîíñòàíòèíîâà, Ã.Ä. Ìåòîä äèàãíîñòèêè è îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîé êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè áåäðåííîé âåíû / Ã.Ä. Êîíñòàíòèíîâà, À.Ð. Çóáàðåâ, Â.Þ. Áîãà÷åâ // Õèðóðãèÿ, 1988. ¹ 10. Ñ. 126127.
Ëå÷åíèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ âåíîçíîé ýòèîëîãèè / ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà. Ì., 2000.
Ëåñüêî,  À. Ùàäÿùàÿ è ýñòåòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè / Â.À. Ëåñüêî, Â.À. ßíóøêî. Áðåñò, 2004.
Ëèïíèöêèé, Å.Ì. Ëå÷åíèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Å.Ì. Ëèïíèöêèé. Ì., 2001.
Ìàêàðîâ, Â.Â. Âûáîð ðàöèîíàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê. Ìí., 1998.
Ìàëîèíâàçèâíûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè êëàïàíîâ áåäðåííûõ âåí / Êîòåëüíèêîâ À.Ñ., Êî÷åðóêîâ À.È., Ãîðáà÷åâ Â.Í. [è äð.] // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 2. Ñ. 166168.
Íîâèêîâ, Þ.Â. Ïîâðåæäåíèÿ ìàãèñòðàëüíûõ âåí êîíå÷íîñòåé / Þ.Â. Íîâèêîâ, Ì.Ï. Âèëÿíñêèé, Í.À. Ïðîöåíêî. Ì., 1981.
Îñëîæíåííûå ôîðìû õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Õàíîâè÷ Ì.Ä., Õðóïêèí Â.È., Ùåëîêîâ À.Ë. [è äð.]. 2003.
Îøèáêè, îïàñíîñòè è îñëîæíåíèÿ â õèðóðãèè âåí / ïîä ðåä. ÷ë. êîð. ÐÀÌÍ ïðîô. Þ.Ë. Øåâ÷åíêî. ÑÏá, 1999.
Ðîëü ðåíòãåíêîíòðàñòíîé è óëüòðàçâóêîâîé ôëåáîãðàôèè â äèàãíîñòèêå íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàíîâ áåäðåííîïîäêîëåííîãî ñåãìåíòà ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè / Ãðàäóñîâ Å.Ã., Êîíñòàíòèíîâà Ã.Ä., Çóáàðåâ À.Ð. [è äð.] // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 7172.
Ðåöèäèâ âàðèêîçíîé áîëåçíè / Âèëÿíñêèé Ì.Ï., Ïðîöåíêî Í.Â., Ãîëóáåâ Â.Â., Åíóêàøâèëè Ð.È. Ì., 1988.
Ïîêðîâñêèé, À.Â. Õèðóðãèÿ õðîíè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè ìàãèñòðàëüíûõ âåí / À.Â. Ïîêðîâñêèé, Ë.È. Êëèîíåð. Ì., 1977.
Ñàâåëüåâ, Â.Ñ. Áîëåçíè ìàãèñòðàëüíûõ âåí / Â.Ñ. Ñàâåëüåâ, Å.Ï. Äóìïå, Å.Ã. ßáëîêîâ. Ì., 1972.
Ñèíÿâñêèé, Ì.Ì. Òðîôè÷åñêèå ÿçâû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Ì.Ì. Ñèíÿâñêèé. Ì., 1973.
Ñòàðîñâåòñêàÿ, È.Ñ. Ïîñëåîïåðàöèîííûå ðåöèäèâû âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è èõ ëå÷åíèå. Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê. Ìí., 2002.
Ôåãàí, Äæ. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü. Êîìïðåññèîííàÿ ñêëåðîòåðàïèÿ /Äæ. Ôåãàí. Ì., 1997.
Ôëåáîëîãèÿ / ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà. Ì., 2001.
ßáëîêîâ, Å.Á. Õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü / Å.Á. ßáëîêîâ, À.È. Êèðèåíêî, Â.Þ. Áîãà÷åâ. Ì., 1999.
Microcirculation in Venous Disease (Second Edition) / ïîä ðåä. D. Coleridge Smith. London, 1998.
Ruckley, ÑÓ. Surgery for Varicose veins / C.V. Ruckley. England, 1983.
Источник
Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ ïðè ñòîéêîì íåîáðàòèìîì ðàñøèðåíèè è óäëèíåíèè âåí âñëåäñòâèå ãðóáûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé èõ ñòåíîê è êëàïàííîãî àïïàðàòà.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Ñðåäè æåíùèí, ñòðàäàþùèõ âàðèêîçíîé áîëåçíüþ, ïðèìåðíî 70-90 % ñâÿçûâàþò ïîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ ñ áåðåìåííîñòüþ. Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ âñòðå÷àåòñÿ â ñðåäíåì ó 20 40 % áåðåìåííûõ. Ïîÿâëåíèå ðàñøèðåííûõ âåí ó áåðåìåííûõ îáúÿñíÿþò íåäîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì â îðãàíèçìå ýñòðîãåíîâ è óâåëè÷åíèåì ïðè áåðåìåííîñòè óðîâíÿ ïðîãåñòåðîíà è ðåëàêñèíà, îêàçûâàþùèõ ðàññëàáëÿþùåå äåéñòâèå íà ìûøå÷íóþ ñòåíêó âåí. Êðîìå òîãî, ïðîãåñòåðîí óãíåòàåò âûðàáîòêó ãîðìîíîâ çàäíåé äîëè ãèïîôèçà, òîíèçèðóþùèõ ãëàäêèå ìûøå÷íûå âîëîêíà. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå òîíóñà ìóñêóëàòóðû ñòåíêè ñîñóäîâ ìàòêè, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, êèøå÷íèêà è äðóãèõ îðãàíîâ. Îïðåäåëåííóþ ðîëü â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ èãðàåò íàðóøåííûé ãîðìîíàëüíûé ôîí äî áåðåìåííîñòè.
Íåìàëîâàæíûìè ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ðàçâèòèþ âàðèêîçíîé áîëåçíè ïðè áåðåìåííîñòè, ÿâëÿþòñÿ òàêæå óâåëè÷åíèå ìàññû öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ïîâûøåíèå âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, çàìåäëåíèå êðîâîòîêà â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.
Íåêîòîðûå àâòîðû ïðèäàþò ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè ó áåðåìåííûõ èììóíîëîãè÷åñêèì ìåõàíèçìàì, èãðàþùèì âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè íå òîëüêî ôóíêöèîíàëüíûõ, íî è ñòðóêòóðíûõ íàðóøåíèé â ñîñóäàõ.
Ðàçâèòèþ ïåðâè÷íîãî ðàñøèðåíèÿ âåí ïðè áåðåìåííîñòè ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü íèçêàÿ ëîêàëèçàöèÿ èëè ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû.
Ñíèæåíèå òîíóñà âåíîçíîé ñòåíêè ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ äèëàòàöèè ñîñóäîâ è êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîäêîæíûõ è ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ ðàçâèòèåì êîëëàòåðàëåé â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ, ôîðìû è ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Ìîãóò áûòü ïîðàæåíû ïîäêîæíûå âåíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, âëàãàëèùà, ïðÿìîé êèøêè, îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, êîæè æèâîòà, ìîëî÷íûõ æåëåç, ÿãîäèö. Ðàçëè÷àþò äâå ôîðìû âàðèêîçíîé áîëåçíè: íåîñëîæíåííóþ è îñëîæíåííóþ (êðîâîòå÷åíèåì, òðîìáîôëåáèòîì ïîäêîæíûõ âåí, îñòðûì òðîìáîçîì ãëóáîêèõ âåí, àëëåðãè÷åñêèì äåðìàòèòîì, ýêçåìîé, ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé, ðîæèñòûì âîñïàëåíèåì, âàðèêîçíîé ÿçâîé). Îáû÷íî áåðåìåííûå æàëóþòñÿ íà áîëè, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü ïðè õîäüáå, òÿæåñòü â íîãàõ è îòåêè. Âîçíèêøåå â íà÷àëå áåðåìåííîñòè ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí èìååò òåíäåíöèþ ê ïîñòîÿííîìó ïðîãðåññèðîâàíèþ. Ïîäêîæíûå âåíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ÷åòêî êîíòóðèðóþòñÿ, ñòåíêè èõ íàïðÿæåíû. Ðàñøèðåíèå âåí â îáëàñòè ïîëîâûõ ãóá, âëàãàëèùà è ïàõà âîçíèêàåò ó 3,7 % æåíùèí.  ýòîì ñëó÷àå çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëÿìè è îùóùåíèåì ðàñïèðàíèÿ â îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ, à òàêæå ðàñøèðåíèåì âåí âëàãàëèùà.
Äèàãíîñòèêà.
Îáû÷íî íåñëîæíà è îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà è êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Ðåçóëüòàòû ôëåáîãðàôèè è äðóãèõ èññëåäîâàíèé (ãåìîäèíàìè÷åñêèå ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû, êîìïëåêñíîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå àíãèîñêàíèðîâàíèå è äîïïëåðîãðàôèþ) ïîçâîëÿþò óòî÷íèòü õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ.
Ëå÷åíèå.
Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ ìåòîäà ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: êîíñåðâàòèâíîå, èíúåêöèîííî-ñêëåðîçèðóþùåå è õèðóðãè÷åñêîå. Ñòîðîííèêè êîíñåðâàòèâíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ñ÷èòàþò, ÷òî ñ ïðåêðàùåíèåì áåðåìåííîñòè ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí óìåíüøàåòñÿ èëè èñ÷åçàåò.  ñâÿçè ñ ýòèì áåðåìåííûì ðåêîìåíäóþò ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàòü ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ñ ïðèïîäíÿòûìè íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè è ïîääåðæèâàòü ýëàñòè÷åñêóþ êîìïðåññèþ (ýëàñòè÷íûå áèíòû, ÷óëêè èëè êîëãîòêè). Ýëàñòè÷åñêàÿ êîìïðåññèÿ ñïîñîáñòâóåò ñäàâëåíèþ ïîäêîæíûõ âåí, óìåíüøåíèþ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé è óâåëè÷åíèþ (â 3-5 ðàç) ñêîðîñòè êðîâîòîêà. Ïîìèìî ýëàñòè÷åñêîé êîìïðåññèè, áåðåìåííûì ðåêîìåíäóþò ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó è ñàìîìàññàæ â ñî÷åòàíèè ñ ïðàâèëüíûì ðåæèìîì òðóäà è îòäûõà, äèåòó, íàïðàâëåííóþ íà ïðîôèëàêòèêó çàïîðîâ. Äëÿ ïîâûøåíèÿ òîíóñà ñîñóäîâ íàçíà÷àþò ýñêóçàí (ïî 12-15 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü), ãëèâåíîë (ïî 0,4 ã 2 ðàçà â äåíü), âåíîðóòîí (ïî 0,3 ã 2 ðàçà â äåíü), òðîêñåâàçèí (ïî 0,3 ã 2-3 ðàçà â äåíü), äåòðàëåêñ (ïî 1-2 òàáëåòêè â äåíü), ãèíêîð ôîðòå (ïî 1 êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü). Ïåðå÷èñëåííûå ïðåïàðàòû îêàçûâàþò àíãèîïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå, íîðìàëèçóþò ïðîíèöàåìîñòü êàïèëëÿðîâ, óìåíüøàþò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ îòå÷íîãî è áîëåâîãî ñèíäðîìîâ, ðåãðåññèè òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé, óìåíüøåíèþ èëè èñ÷åçíîâåíèþ ïàðåñòåçèè è ñóäîðîã,  I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè ïðèåìå ãëèâåíîëà è âåíîðóòîíà, à â ïåðèîä ëàêòàöèè íå ðåêîìåíäóþò ïðèíèìàòü äåòðàëåêñ. Êðîìå òîãî, ïðè áåðåìåííîñòè ïîêàçàíî ïåðèîäè÷åñêîå ïðèìåíåíèå âèòàìèíîâ, îñîáåííî Ñ ÐÐ, à òàêæå ãëþêîíàòà êàëüöèÿ.
Èíúåêöèîííî-ñêëåðîçèðóþøóþ òåðàïèþ ïðè áåðåìåííîñòè, êàê ïðàâèëî, íå ïðèìåíÿþò.
Ïðè âûðàæåííîì ðàñøèðåíèè âåí, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êëàïàíîâ ïîäêîæíûõ èëè êîììóíèêàíòíûõ âåí, ñëåäóåò ñòàâèòü âîïðîñ î õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè.
Âåäåíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ.
Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðîëîíãèðîâàíèþ áåðåìåííîñòè. Ñëåäóåò ëèøü ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðåäóïðåæäåíèþ òðîìáîòè÷åñêèõ è òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ðîäû ó áåðåìåííûõ ñ âàðèêîçíîé áîëåçíüþ íåðåäêî îñëîæíÿþòñÿ äîðîäîâûì èçëèòèåì îêîëîïëîäíûõ âîä, ñëàáîñòüþ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêîé ïëàöåíòû, êðîâîòå÷åíèåì â ïîñëåäîâîì è ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäàõ.
Âûáîð ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ çàâèñèò îò àêóøåðñêîé ñèòóàöèè. Ïî âîçìîæíîñòè ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü âåäåíèþ ðîäîâ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Îáÿçàòåëüíûì ìåðîïðèÿòèåì ÿâëÿåòñÿ ýëàñòè÷åñêîå áèíòîâàíèå îáåèõ íîã äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåôëþêñà êðîâè â íèõ âî âðåìÿ ïîòóã. Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè äåçàãðåãàíòíîé è àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè â êîíöå áåðåìåííîñòè ðåøàþò â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû ãåìîñòàçà. Ïðè ïàòîëîãè÷åñêîé ãèïåðêîàãóëÿöèè è íàëè÷èè ïðèçíàêîâ âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ñëåäóåò íà÷àòü àíòèêîàãóëÿíòíóþ (ãåïàðèí) è äåçàãðåãàíòíóþ (äåêñòðàíû, àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, òðåíòàë, êóðàíòèë) òåðàïèþ. Ñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ 5000 ÅÄ ãåïàðèíà ìîãóò áûòü ââåäåíû â ïåðâîì ïåðèîäå ðîäîâ çà 2-4 ÷ äî îæèäàåìîãî ðîæäåíèÿ ïëîäà èëè çà 2 ÷ äî âûïîëíåíèÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Íàðÿäó ñ îáû÷íûì ãåïàðèíîì ïîëó÷èëè ðàñïðîñòðàíåíèå íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû (ôðàêñèïàðèí, ôðàãìèí, òðîïàðèí, êëèâàðèí, êëåêñàí è äð.), êîòîðûå èíãèáèðóþò ñâåðòûâàíèå êðîâè íà áîëåå ðàííèõ ñòàäèÿõ. Äåçàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ (àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà ïî 0,125 ã â äåíü, òðåíòàë ïî 100-200 ìã 3 ðàçà â äåíü, ðåîïîëèãëþêèí ïî 400 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî), íà÷àòóþ äî ðîäîâ, ïðîäîëæàþò è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.
 ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ðîäèëüíèöàì ðåêîìåíäóþò ðàííåå âñòàâàíèå, ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, îáÿçàòåëüíóþ ýëàñòè÷åñêóþ êîìïðåññèþ îáåèõ íîã.  ñëó÷àÿõ îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ è ïðè íàëè÷èè âûðàæåííîé ãèïåðêîàãóëÿöèè äåçàãðåãàíòíàÿ òåðàïèÿ è ãåïàðèíîòåðàïèÿ äîëæíû áûòü ïðîäîëæåíû â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå (5000 ÅÄ ãåïàðèíà ÷åðåç 6 ÷ ïîñëå ðîäîâ, â äàëüíåéøåì êàæäûå 8 ÷ â òå÷åíèå 5-7 äíåé). Äîçû ãåïàðèíà 15 000 20 000 ÅÄ â ñóòêè ñ÷èòàþò ìèíè-äîçàìè, ïîýòîìó åæåäíåâíûé êîíòðîëü çà ñèñòåìîé ãåìîñòàçà íå òðåáóåòñÿ. Íà 3-4-é äåíü ïîñëå ðîäîâ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîèçâåñòè ïîâòîðíî ãåìîñòàçèîãðàììó, àíãèîñêàíèðîâàíèå è äîïïëåðîãðàôèþ, ÷òîáû ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü ñíèæåíèå âåíîçíîãî êðîâîòîêà â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ïðè âûðàæåííîé âàðèêîçíîé áîëåçíè ðîäèëüíèöó äîëæåí îñìîòðåòü õèðóðã äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î äàëüíåéøåì ëå÷åíèè.
Источник
