Варикозная болезнь конечностей история

Считается, что впервые варикозные вены были упомянуты в Эберских папирусах около 3500 лет назад. Древние египтяне описывали их как «змеевидные извилины», которые не подлежат операции. Заболевания лимфатических сосудов и варикозных вен были в центре внимания многих прославленных врачей. О пользе перевязывания нижних конечностей для снижения усталости указывается в библейских текстах Ветхого Завета. Древние китайцы для лечения варикозных вен широко использовали прижигания и специальные крючки. [7 стр. 7-8]

В античные времена иудеи, греки и римляне использовали компрессию для лечения трофических язв нижних конечностей. Гиппократ сообщает даже о локальной компрессии с помощью специальных губок.

Выдающийся врач Клавдий Гален (1-й век до н.э.) придерживался теории, согласно которой нельзя допускать рубцевания язв голени, поскольку через нее вытекают «болезненные соки» и, в противном случае, больной умрет от «меланхолии». Господство галеновой медицины в средние века привело практически к полному отказу от применения компрессионных бандажей именно по этой причине. [7 стр. 7-8]

Быстрый прогресс в области компрессионного лечения варикозной болезни начался в XIX в. Именно в это время стали возможны промышленная добыча натурального каучука из сока южноамериканского дерева гевеи и появление первых эластичных повязок.

Важный шаг в хирургическом лечении варикоза был сделан Фридрихом фон Тренделенбургом в 1860 году. Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса (обратного тока крови) через сафено-феморальное соустье, он предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены. [8 стр.5]

Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов большой подкожной вены использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья, что обуславливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. В 1884 году Маделунг удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вены. [14]

Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.

Предложенный W.W. Babcock в 1908 году метод удаления большой подкожной вены был очередным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Предложенное им использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. [14]

В 1910 году М.М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков большой подкожной вены, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. [4 стр. 6]

Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен, которых и сейчас придерживаются хирурги всего мира, были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. [6 стр. 169]

Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи – хлорал — гидрат, карболовую кислоту, йодтаниновый раствор, растворы соды. В те времена от склеротерапии отказались ввиду общего токсического эффекта вводимых препаратов. [7 стр. 8]

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного и дальнейшее развитие малоинвазивных методик в флебологии. [12]

Следующий важный шаг в лечении варикоза произошел в 1998—1999 годах, когда появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен. [12]

Анатомия нижних конечностей

Различают три венозных бассейна:

1) поверхностные или подкожные вены (большая подкожная вена (БПВ)) — v. saphena magna;

2) малая подкожная вена — v. saphena parva);

3) глубокие вены;

4) коммуникантные вены. [11 стр. 255]

Физиология:

Направление оттока венозной крови: от периферии к центру, из поверхностных вен в глубокие. [1 стр. 9]

Механизмы, помогающие этой системе:

1) клапаны в венах;

2) мышечно-апоневротический «насос» — сокращение мышц нижних;

3) конечностей;

4) присасывающее действие грудной клетки;

5) тонус венозной стенки. [1 стр. 9]

Этиология

Первичное варикозное расширение вен – полиэтиологическое заболевание.

Предрасполагающие факторы:

1) врождённая недостаточность клапанного аппарата;

2) конституционные или наследственные особенности строения соединительной ткани стенки вен;

3) снижение тонуса венозной стенки при нейроэндокринном влиянии;

4) наличие профессии, связанной с длительным пребыванием на ногах. [1 стр.10]

Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах:

1) ретроградный ток крови при длительном ортостатическом давлении или при повышении внутрибрюшного давления;

2) сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную;

3) сброс крови из артериальной системы в венозную по артериовенулярным шунтам. [1 стр.10]

Патогенез

Патогенез:

1) гипертензия в поверхностных венах;

2) варикозное их расширение;

3) нарушение венозного оттока;

4) нарушение проницаемости венозной стенки и капилляров;

5) имбибиция клетчатки белками плазмы, жидкостью, форменными элементами с развитием отёка, гиперпигментации, целлюлита, индурации;

6) нарушение микроциркуляции крови;

7) развитие трофических расстройств. [1 стр.10]

Классификация

1) По патогенезу:

a. первичное;

b. вторичное.

2) По состоянию клапанов:

a. недостаточность клапанов поверхностных вен;

b. недостаточность клапанов глубоких вен;

c. недостаточность клапанов коммуникантных вен;

d. сочетанная форма;

e. тотальная недостаточность клапанов.

3) По стадиям:

a. компенсации;

b. субкомпенсации;

c. декомпенсации.

4) По локализации:

a. в системе большой подкожной вены;

b. малой подкожной вены;

c. их сочетание.

5) По осложнениям:

a. кровотечение;

b. трофические нарушения;

c. тромбофлебит. [1 стр.11]

Клиника.

1) Стадия компенсации:

a. варикозные узлы по ходу поверхностных вен.

2) Стадия субкомпенсации:

a. варикозные узлы;

b. утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах;

c. парестезии;

d. судороги в икроножных мышцах по ночам;

e. непостоянные отёки, пастозность.

3) Стадия декомпенсации:

a. постоянные отёки;

b. пигментация и индурация кожи, целлюлит;

c. трофические язвы, экземоподобные дерматиты;

d. кожный зуд. [1 стр.11-12]

Диагностика.

1) Сбор анамнеза.

2) Осмотр (обязательно в вертикальном положении больного).

3) Пальпация.

4) Проведение функциональных проб.

5) Инструментальные методы. [1 стр. 12]

Функциональные пробы.

Проверка клапанного аппарата поверхностных вен, в первую очередь — остиального клапана.

1) Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.

2) Проба Гаккенбруха.

3) Проба Шварца. [2 стр. 228]

Источник

ВЫПУСКНАЯ РАБОТА

натему: Факторы риска развития варикозной болезни у пациентов разных возрастных групп

Направление:

Выполнила студентка гр. Е. Д. Бушарова

Руководитель А. К. Долгопятова

Санкт-Петербург

2016 г

Оглавление

1. Введение.

2. Теоретические основы изучаемой проблемы

2.1. История развития варикозной болезни

2.2. Анатомия вен нижних конечностей

2.3. Этиология

2.4. Патогенез

2.5. Диагностика.

2.5.1. Функциональные пробы.

2.5.2. Инструментальные методы исследования

Лечение варикозного расширения вен

2.7.Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей; клиника, диагностика, лечение.

2.8. Варикозное расширение вен у беременных

2.9. Меры профилактики варикозного расширения вен

2.10. Основные рекомендации по образу жизни, режиму труда и отдыха для пациентов, страдающих варикозной болезнью

2.11. Лечебная гимнастика

2.12. Лечебный массаж

Заключение

Список источников и литературы

Введение

Варикоз, или варикозное расширение вен (от лат. varix — узел, вздутие) — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу) нижних конечностей с истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта.

В данной работе поставлена задача изучения факторов риска развития варикозной болезни нижних конечностей у пациентов разных возрастных групп.

Актуальность проведенной работы: варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост варикозной болезни нижних конечностей достигает 2.5%. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, она имеет место у 30 млн. человек.

Цель исследования: изучить факторы риска появления варикозной болезни нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость

2. Изучить распространенность предрасполагающих факторов у разных возрастных групп

В результате проведенного обзора литературы было выявлено, что варикозная болезнь вен нижних конечностей — полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности». Слово «варикозное» происходит от лат. «varix, varicis» — «вздутие». Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением у людей во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.

При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). «Возврат» крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени («мышечный насос», «периферическое сердце») и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.

К наиболее важным этиологическим факторам развития варикозной болезни нижних конечностей следует относить:

1) половую принадлежность — женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);

2) избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития варикозной болезни нижних конечностей);

3) длительные нагрузки и малая двигательная активность;

4) питание с низким содержанием клетчатки, приводящее к запорам;

5) возраст;

6) заместительная гормональная терапия.

Теоретические основы изучаемой проблемы

История развития варикозной болезни

С давних времен, у таких врачей как Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс попытки лечения варикоза были безуспешны. Изучению заболевания долгие годы посвятил знаменитый итальянский анатом и врач Марчелло Мальпиги, открывший более 300 лет назад механизмы капиллярного кровообращения.

Упоминания об варикозной болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595–1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности — Гиппократ, Авиценна, Гален. Fridrich von Trendelenburg в 1860 году предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.

В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. В 1910 году М.М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С.А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А.Н. Филатова, А.Н. Бакулева, Н.И. Краковского, Р.П. Аскерханова, А.Н. Веденского. С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи – хлорал–гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Bone C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.

Дата добавления: 2016-04-03; просмотров: 1933 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Îáúåêòèâíûé îñìîòð ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì ïàöèåíòà ñ âàðèêîçíîé áîëåçíüþ. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ. Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Ïðåäîïåðàöèîííûé è âûïèñíîé ýïèêðèç. Ïëàí îïåðàöèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ

Âûïîëíèë: ñòóäåíò 5 êóðñà

ËÏÔ ôàêóëüòåòà, ãðóïïû 8

Ðàøåä Àëü Àæàìè

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:Êàòåëüíèöêèé È.È.

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß×ÀÑÒÜ

Ïàöèåíò: Ô.È.Î. Incognito

Âîçðàñò: 47 ëåò

Ìåñòî æèòåëüñòâà

Ðîñòîâñêàÿ îáë, Ñàëüñêèé ð-í

Ìåñòî ðàáîòû: Èíâ.2 ãð

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 15.09.2014.

Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Îñëîæíåíèÿ: ÕÂÍ 3 ñò.

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:

Îñíîâíîé: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ.

Ñîïóòñòâóþùèé: ÕÂÍ 2ñò, 3ôê.

Èñõîä çàáîëåâàíèÿ: Óëó÷øåíèå.

Æàëîáû. Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà íàëè÷èå ðàñøèðåííûõ âåí íà îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Íà òÿæåñòü, îòåêè îáåèõ ñòîðîí, áîëü â íîãàõ, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ñòîÿíèè èëè õîäüáå è óòèõàþùàÿ â ïîêîå ïðè ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà

ÀÍÀÌÍÅÇÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé â òå÷åíèå 20 ëåò, êîãäà âïåðâûå çàìåòèëà íà îáåèõ íîãàõ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû, ñî âðåìåíåì ðàñøèðåíèå èõ íåçíà÷èòåëüíî ïðîãðåññèðîâàëî, áîëüíàÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàëà ôëåáîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿëà òóãîýëàñòè÷åñêîå áèíòîâàíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â êîíñóëüòàòèâíóþ ïîëèêëèíèêó ÐîñòÃÌÓ, êîíñóëüòèðîâàíà ñîñóäèñòûì õèðóðãîì, ðåêîìåíäîâàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÐîñòÃÌÓ äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

ÀÍÀÌÍÅÇÆÈÇÍÈ

Ðîäèëàñü îò ïåðâûõ ðîäîâ, ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, äåòñêèå áîëåçíè îòðèöàåò.

Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ è â ñåìüå îòðèöàåò.

Îïåðàöèè áûëî: óäàëåíèå ìàòêè.

Íàñëåäñòâåííîñòü âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó ìàòåðè.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.

Çà ïðåäåëû ñòðàíû íå âûåçæàëà, êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íåò.

ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÛÉ ÎÑÌÎÒÐ

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè, áîëüíàÿ ãàïåðñòåíè÷ñêîãî òåëîñëîæåíèÿ, êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, òðóãîð êîæè ñîõðàíåí, ñëèçèñòàÿ ðîòîãëîòêè ðîçîâàÿ ëèìôîóçëû äîñòóïíûå ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèì òêàíÿì.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, íàñìîðêà íåò, îùóùåíèÿ ñóõîñòè è öàðàïàíüÿ â ãîðëå íå íàáëþäàåòñÿ, ãîëîñ çâó÷íûé. Êàøåëü îòñóòñòâóåò. Áîëåé â îáëàñòè ãðóäè íå íàáëþäàåò, îäûøêà è óäóøüå îòñóòñòâóåò. ×ÄÄ =18 â ìèí, ãðàíèöû ëåãêèõ íåðàñøèðåíû ïðè ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.

Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ. Îäûøêà è ñåðäöåáèåíèå íå íàáëþäàþòñÿ, ãîëîâîêðóæåíèÿ è ïîòåðü ñîçíàíèÿ íå áûëî. Ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà íåò. Áîëè è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû, òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íû, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ. ÀÄ=ÀÄs-110/70 ìì. ðò. ñò., ps — 70 â ìèí.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ. Àïïåòèò íîðìàëüíûé, âëå÷åíèÿ ê íåñúåäîáíûì âåùàì íå îòìå÷àåò, èçáèðàòåëüíîãî îòâðàùåíèÿ ê ïèùè íåò. Îòìå÷àåò âëå÷åíèå ê áîëåå îñòðîé ïèùå, íàñûùàåìîñòü íîðìàëüíàÿ. Âêóñ âî ðòó íîðìàëüíûé, ñóõîñòè è ãèïåðñàëèâàöèè íå îòìå÷àåò, ïüåò â äåíü îêîëî 2-3 ëèòðîâ âîäû. Ïåðåæåâûâàíèå ïèùè õîðîøåå, ãëîòàíèå áåçáîëåçíåííîå, ñâîáîäíîå. Ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó áåç çàòðóäíåíèé. Èçæîãè è îòðûæêè íåò. Óð÷àíèå â æèâîòå âîçíèêàåò ïðè ïðèåìå ïèùè áîãàòîé êëåò÷àòêîé. Ñòóë áûâàåò åæåäíåâíî èëè íåñêîëüêî ðàç â äåíü. Êàë îôîðìëåííûé èëè êàøåîáðàçíûé òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà. Ïðèìåñåé êðîâè, ñëèçè è íåïåðåâàðåííûõ ÷àñòèö ïèùè â êàëå íåò.

Ïå÷åíü: Áîëåé â îáëàñòè ïå÷åíè íåò. Æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îòñóòñòâóåò. Ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, âçäóòèÿ æèâîòà, áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà, ò.å. ÿâëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèÿìè â ïå÷åíè íåò.

Ñåëåçåíêà:Áîëè â ëåâîì ïîäðåáåðüå îòñóòñòâóþò.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:Áîëè îòñóòñòâóþò, îòåêè íå îòìå÷àåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå 2-3 ðàçà â äåíü, íèêòóðèÿ îòñóòñòâóåò. Ñóòî÷íûé äèóðåç â íîðìå, ìî÷åèñïóñêàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñâîáîäíî è íîðìàëüíîé ñòðóåé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áîëüþ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ. Íåïðîèçâîëüíûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íå áûâàåò, íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è îòñóòñòâóåò. Öâåò ìî÷è ñîëîìåííî-æåëòûé, ìî÷à ïðîçðà÷íàÿ.

Ïîëîâàÿ ñèñòåìà:Ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé íåò.

Êîæà:Êîæíûé çóä îòñóòñòâóåò, ñûïåé, ïåòåõèàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé è ÿçâ íåò. Ïîòîîòäåëåíèå íîðìàëüíîå, âîçíèêàåò ëèøü ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, â æàðó.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:Óâåëè÷åíèÿ, áîëåé è ñâèùåé â îáëàñòè ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà:Çàñûïàíèå ìåäëåííîå, êîøìàðîâ íå áûâàåò. Ãîëîâîêðóæåíèÿ íå îòìå÷àåò, ïàìÿòü õîðîøàÿ. Ïàðåñòåçèè (÷óâñòâî ïîëçàíèÿ ìóðàøåê), îùóùåíèÿ îíåìåíèÿ îòñóòñòâóþò.

Îðãàíû ÷óâñòâ:Çðåíèå è ñëóõ â íîðìå, îñÿçàíèå, îáîíÿíèå è âêóñ íå îñëàáëåíû. àíàìíåç âàðèêîçíàÿ äèàãíîç ýïèêðèç

Status localis. Íèæíèå êîíå÷íîñòè òåïëûå íà îùóïü, ñèììåòðè÷íûå äâèæåíèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå, ïóëüñàöèÿ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ îïðåäåëÿåòñÿ ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäðà è ãîëåíè ñ îáîèõ ñòîðîí âèçóàëèçèðóþòñÿ âàðèêîçíî ðàñøèðåíèå ïðèòîêè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû, ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûå, ñïàäàþùååñÿ ïðè ïàëüïàöèè è â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, êîæíûå ïîêðîâû ñ ó÷àñòêàìè äåðìàòîëèïîñêëåðîç â îáëàñòè ìåäèàëüíîé ëîäûæêè íà ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè «ìàðøåâàÿ» ïðîáà-ãëóáîêîå âåíû ïðîõîäèìû.

ÏËÀÍÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Îáùèé àíàëèç êðîâè.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

ÝÊÃ.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Îáçîðíàÿ R-ãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè.

ÓÇ äîïëåðîãðàôèÿ âåí íèæ. êîíå÷íîñòåé.

Ðåîâàçîãðàôèÿ ñîñóäîâ íèæ. êîíå÷íîñòåé.

Ôëåáîòîíîìåòðèÿ.

Ïðîáà Âàëüñàëüâû.

Ôëåáîãðàôèÿ.

Êðîâü íà ãðóïïó, Rh.

Êðîâü íà RW.

ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎ-ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÅÄÀÍÍÛÅ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 11.09.2014.

Hb — 146 ã/ë

Ýð. — 4,1*1012 /ë

ÖÏ — 0,9

Ë — 5*109 /ë

ÑÎÝ — 8 ìì/÷

Ï-3, Ñ-56, Ëô-25, Ìîí-13.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 11.09.2014.

Öâåò-ñîëîì. -æåëòûé

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

Óä. âåñ- 1026

Äèàñòàçà — 64 åä;

áåëîê- îòñóòñòâóåò

Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå- 1-2 â ï.ç.

Ëåéêîöèòû -1-2 â ï.ç.

3. Áèîõèìèÿ êðîâè

Îáùèé áåëîê- 75,9 ã/ë

Ìî÷åâèíà- 3,74 ììîëü/ë

Êðåàòèíèí- 0,068 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí-14,4 ììîëü/ë

Ãëþêîçà -4,7 ììîëü/ë

Na- 140 ìýêâ/ë

K -9,4 ìýêâ/ë

4. RW — ðåàêöèÿ îòðèöàòåëüíà

5. Ãðóïïà êðîâè — II(À), Rh+/

6. ÝÊÃ.

Ðèòì ïðàâèëüíûé, ñèíóñîâûé, ×ÑÑ- 75 óä. â ìèíóòó. Ïàòîëîãèé ñåðäå÷íîé ìûøöû íå âûÿâëåíî.

7. ÓÇÄÃ í/ êîíå÷íîñòåé îò 19.10.

Çàêëþ÷åíèå: ãëóáîêèå âåíû ïðîõîäèìû, êëàïàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîììóíèêàíòíûõ âåí.

ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Ïîñòòðîìáîôëåáèòè÷åñêèé ñèíäðîì — åñòü îòåê, èíäóðàöèÿ, ÿçâû, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå è áîëü, íî îòåêè ó áîëüíîé íå ñòîëü èíòåíñèâíûå, ñïàäàþò ïîñëå íàõîæäåíèÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ ïîñòòðîìáîôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ê òîìó æå ó áîëüíîé â àíàìíåçå íåò óêàçàíèé íà ïåðåíåñåííûé òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, êîãäà ïîÿâëåíèå îòåêà ïðåäøåñòâóåò ïîÿâëåíèþ âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ, ó áîëüíîé æå âàðèêîçíûå ðàñøèðåíèÿ ïðåäøåñòâîâàëè ïîÿâëåíèþ îòêà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè. Ó áîëüíîé íåò ñóäîðîã, ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè íå âûÿâëåíî ñèìïòîìîâ Ïàéðà, Ìåéåðà, ïðîáà Ïðàòòà 1 îòðèöàòåëüíà, òðèïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå íå ïîêàçàëî íàðóøåíèÿ ãëóáîêèõ âåí.

Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íàáëþäàåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ Ïðàòòà-Ïèóëàêñà-Âèäàëÿ-Áàððàêè è Ïàðêñà Âåáåðà-Ðóáàøîâà. Ó áîëüíîé ïåðâûå ñèìïòîìû ïîÿâèëèñü â çðåëîì âîçðàñòå, òîãäà êàê äëÿ äàííûõ çàáîëåâàíèé õàðàêòåðíî èõ ïîÿâëåíèå â äåòñòâå, åñòü ïèãìåíòàöèÿ, âàðèêîçíûå óçëû íå ïðåäñòàâëåíû êîíãëîìåðàòàìè â îáëàñòè êîëåííîãî, ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ è ïàõîâîé îáëàñòè, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ ïåðâîé ïàòîëîãèè, íî ìîæåò áûòü ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè. Äëÿ áîëåçíè Ïàðêñà Âåáåðà õàðàêòåðåí óñèëåííûé ðîñò íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ãèïåðòðèõîç, ïóëüñàöèÿ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí, ÷åãî íå íàáëþäàåòñÿ ó íàøåé áîëüíîé.

ßçâà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íî ó áîëüíîé êîíå÷íîñòè òåïëûå, áåç ïîáëåäíåíèÿ, ãèïåðïèãìåíòèðîâàííûå, ïóëüñ íà àðòåðèÿõ ñòîïû ñîõðàíåí, íåò àòðîôèè ìûøö, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ õðîíè÷åñêîé èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íî ñîîòâåòñòâóåò âàðèêîçíîé áîëåçíè. Ê òîìó æå ó áîëüíîé ÿçâà ïîâåðõíîñòíàÿ, à èøåìè÷åñêèå ÿçâû ãëóáîêèå. Îòåê íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè ëèìôîñòàçå â ðåçóëüòàòå òðàâì, îïóõîëåâûõ ìåòàñòàçîâ â ïàõîâûå ëèìôîóçëû, îïóõîëåé çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà, íî ó áîëüíîé íåò êëèíèêè çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãëè áû ïðèâåñòè ê ëèìôîñòàçó. Äëÿ ïîçäíèõ ñòàäèé ëèìôîñòàçà õàðàêòåðíû òâåðäûå, íå èñ÷åçàþùèå â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè îòåêè, çíà÷èòåëüíûå èõ ðàçìåðû è ðàñïðîñòðàíåííîñòü, òîãäà êàê ó áîëüíîé ýòîãî íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðè ëåãêîé ñòàäèè ëèìôîñòàçà îòåêè ìÿãêèå, ñïàäàþò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, íî íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ÿçâàìè è âàðèêîçíàìè óçëàìè.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà íàëè÷èå ðàñøèðåííûõ âåí íà îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé, áîëü â íîãàõ, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ñòîÿíèè èëè õîäüáå è óòèõàþùàÿ â ïîêîå ïðè ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé â òå÷åíèå 20ëåò, êîãäà âïåðâûå çàìåòèëà íà îáåèõ íîãàõ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû, ñî âðåìåíåì ðàñøèðåíèå èõ íåçíà÷èòåëüíî ïðîãðåññèðîâàëî, áîëüíàÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàëà ôëåáîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿëà òóãîýëàñòè÷åñêîå áèíòîâàíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â êîíñóëüòàòèâíóþ ïîëèêëèíèêó ÐîñòÃÌÓ, êîíñóëüòèðîâàíà ñîñóäèñòûì õèðóðãîì, ðåêîìåíäîâàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÐîñòÃÌÓ äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Äàííûå àíàìíåçà æèçíè — âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó ìàòåðè; äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: íà îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ â îáëàñòè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû áåäðà è ïðèòîêîâ íà ãîëåíè âèäíû âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû, âàðèêîçíûå óçëû ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñïàäàþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè; íèæíÿÿ òðåòü ëåâîé ãîëåíè è ñòîïà îòå÷íû. Â îáëàñòè ëåâîé ìåäèàëüíîé íàäëîäûæå÷íîé îáëàñòè ðàñïîëîæåí ó÷àñòîê óïëîòíåííîé êîæè.

ïðîáû: Òðîÿíîâà-Òðåíäåëåíáóðãà äâîéíîé ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò, Øåéíèñà — ïîëîæèòåëüíà â îáëàñòè îáåèõ ãîëåíåé, Äåëüáå-Ïåðòåñà ïðè õîäüáå ïîäêîæíûå âåíû íå çàïóñòåâàþò, Ïðàòòà 1 — îòðèöàòåëüíà; äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:

Òðèïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ãëóáîêèå âåíû — áåäðåííî-ïîäêîëåííûé ñåãìåíò — ïðîõîäèìû, êëàïàíû ñîñòîÿòåëüíû; áåðöîâûé ñåãìåíò — ïðîõîäèìû, êëàïàíû âåí ñîñòîÿòåëüíû.

Áîëüøàÿ ïîäêîæíàÿ âåíà: Ñïðàâà ýêòàçèðîâàííà, êëàïàíû íåäîñòàòî÷íû, ñëåâà âûðàæåííî ýêòàçèðîâàííà, îòòîê çàìåäëåí — ýôôåêò ñïîíòàííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ, êëàïàíû íåñîñòîÿòåëüíû.

Ìàëàÿ ïîäêîæíàÿ âåíà ïðîõîäèìà, êëàïàíû íå èçìåíåíû.

Ïåðôîðàíòíûå âåíû: Ñïðàâà íåñîñòîÿòåëüíû â íèæ. è ñðåä. òðåòÿõ ãîëåíè; ñëåâà íåñîñòîÿòåëüíû â íèæíåé òðåòè ãîëåíè.

Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü äèàãíîç:

Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ, õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòà÷íîñòü 2 ñòåïåíè, 3 ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ (Ôê).

ËÈÑÒÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÉ

Ðåæèì — îáùèé;

Äèåòà ÎÂÄ;

Ýëàñòè÷åñêîå áèíòîâàíèå;

ÓÂ× — íà îáëàñòü ïðàâîé ãîëåíè;

ËÔÊ;

Ôëåáýêòîìèÿ èç îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

ÏÐÅÄÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ 15.09.2014

Áîëüíàÿ ïîñòóïèëà ñ æàëîáàìè íà íàëè÷èå ðàñøèðåííûõ âåí íà îáåéõ íîãàõ, áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ðàñøèðåííûõ âåí, îò¸÷íîñòü, ÷óâñòâî òÿæåñòè â íîãå. Ðàçâèòèå áîëåçíè ïðîèñõîäèëî ïîñòåïåííî. Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ îáùåãî è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè. ÕÂÍ II ñò. Ïëàíèðóåòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè: ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé, âûðàæåííûé áîëåâîé ñèíäðîì. Ðèñê îïåðàöèè 1 ñòåïåíè. Ñîãëàñèå áîëüíîãî ïîëó÷åíî.

Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå âàðèêîçíîå áîëåçíè îáîèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íåýôôåêòèâíîñòü ìåäèêàìåíòîçíîå òåðàïèè, íàëè÷èå õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíî âûïîëíåíèå îïåðàöèè â îáúåìå — ôëåáýêòîìèÿ ñ îáîèõ ñòîðîí ñîãëàñèå íà îïåðàöèþ ïîëó÷åíî. Áîëüíàÿ îá îáúåìå îïåðàöèè è âîçìîæíîñòè îñëîæíåíèè îçíàêîìëåíà, ïëàíèðóåòñÿ ñïèííîìîçãîâàÿ àíåñòåçèÿ.

Ïðåäïîëàãàåìûé ïëàí îïåðàöèè. Îïåðàöèþ íà÷èíàþò ñ ïåðåâÿçêè îñíîâíîãî ñòâîëà áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ó ìåñòà áîëü âïàäåíèÿ â áåäðåííóþ âåíó (îïåðàöèÿ Òðîÿíîâà-Òðåíäåëåíáóðãà) è åå äîáàâî÷íûõ âåòâåé. Ïåðåñåêàþò äîáàâî÷íûå âåíîçíûå ñòâîëû, íåñóùèå êðîâü îò ìåäèàëüíîé è ëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà. Óäàëåíèå áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ïðîâîäÿò ïî ìåòîäó Áýáêîêêó. Ñ ýòîé öåëüþ äèñòàëüíûé îòäåë ïåðåñå÷åííîé áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ââîäÿò çîíä Áýáêîêêà. ×åðåç íåáîëüøîé ðàçðåç íàä íèæíèì êîíöîì èíñòðóìåíòà îáíàæàþò âåíó, ïåðåñåêàþò åå è âûâîäÿò êîíåö èíñòðóìåíòà â ðàíó. Ïîäòÿãèâàíèåì çà íåãî óäàëÿþò âåñü âåíîçíûé ñòâîë. Ïðè îòñóòñòâèè òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðîèçâîäÿò íàäôàñöèàëüíóþ ïåðåâÿçêó êîììóíèêàíòíûõ âåí ïî Êîêêåòó. Ïîñëå îïåðàöèè íîãå áîëüíîãî ïðèäàþò âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå.

Âûïèñíîé ýïèêðèç.Áîëüíàÿ ___, âîçðàñò 49 ëåò, ïîñòóïèëà â îòäåëåíèÿ ñîñóäèñòîé õèðóðãèè 15.09.2014 ã.ñ äèàãíîçîì: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ. ÕÂÍ II. Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî 20 ëåò, êîãäà çàìåòèëà ðàñøèðåíèå âåí. Ñî âðåìåíåì ðàñøèðåííûå âåíû óâåëè÷èâàëèñü â ðàçìåðå, áîëüíàÿ íà÷àëà îòìå÷àòü áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ðàñøèðåííûõ âåí. Îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â êîíñóëüòàòèâíóþ ïîëèêëèíèêó ÐîñòÃÌÓ, íàïðàâëåíà â îòäåëåíèÿ ñîñóäèñòîé õèðóðãèè äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ â ïðîåêöèè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû îïðåäåëÿþòñÿ âàðèêîçíûå ðàñøèðåíèÿ, êîíå÷íîñòü îáû÷íîãî öâåòà, îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííûé îòåê (íà ñòîïå, ãîëåíè), ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè âàðèêîçíûõ ðàñøèðåíèé. Ïðîáû Òðîÿíîâà-Òðåíäåëåíáóðãà, Ïðàòòà-II ïîëîæèòåëüíû.

Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé: äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå âåí íèæíåé êîíå÷íîñòè (îò 15.09.2014 ã.) — çíà÷èòåëüíûéñáðîñ â óñòüå ÁÏÂ ñïðàâà, íåñîñòîÿòåëüíîñòü ïåðôîðàíòíûõ âåí ãîëåíè.

Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ îáùåãî è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ. ÕÂÍ II ñò.

Áîëüíîé áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: ôëåáýêòîìèÿ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, 16.09.2014 ã., ïðîäîëæèòåëüíîñòü 2 ÷àñà. Îñëîæíåíèÿ: íå âûÿâëåíû.

Ïðîãíîç äëÿ æèçíè: áëàãîïðèÿòíûé.

Ïðîãíîç äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè: âðåìåííàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè.

Èñõîä çàáîëåâàíèÿ: áîëüíîé âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì.

Ðåêîìåíäàöèè:íàáëþäåíèå ó õèðóðãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ñîáëþäåíèå ðåæèìà ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Ýëàñòè÷åñêàÿ êîìïðåññèÿ îïåðèðîâàííîé íèæíåé êîíå÷íîñòè â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ. Äåòðàëåêñ ïî 2 òàáëåòêè â äåíü 1 ìåñÿö. Âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå äëÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà 15 ìèíóò 3-4 ðàçà â äåíü; ñàìîìàññàæ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â âîñõîäÿùåì íàïðàâëåíèè.

ÄÍÅÂÍÈÊ

18.09.2014. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ÀÄ=130/80 ìì. ðò. ñò., PS=80 â 1`, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÄÄ=15 â 1′, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.

Æàëîáû íà óìåðåííûå áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.

Îïåðèðîâàííàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü òåïëàÿ, íå îòå÷íàÿ. Ïîñëå îïåðàöèîííàÿ ðàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, çàæèâàåò ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì 23.09.2014.

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ÀÄ=120/80 ìì. ðò. ñò., PS=67 â 1`, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÄÄ=14 â 1′, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.

Îïåðèðîâàííàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü òåïëàÿ, íå îòå÷íàÿ. Ïîñëå îïåðàöèîííàÿ ðàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, çàæèâàåò ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник