Варикозная болезнь бпв и мпв
Варикоз, удаление МПВ и БПВ
В марте 2013г. Провел цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Вот заключение специалиста:
НарПВ, ОПВ, НПВ проходимы, кровоток фазный Глубокие вены голени — проходимы с обеих сторон, кровоток фазный -Клапаны не достаточны слева
-Перфорантные вены — не достаточны слева с/3, н/3 голени. Подколенная вена — проходимы с обеих сторон
— Клапаны недостаточны слева
— Кровоток фазный.
Поверхностная бедренная вена — проходимы с обеих сторон -Клапаны недостаточны слева -Кровоток фазный Общая бедренная вена — проходимы с обеих сторон -Клапаны достаточны -Кровоток фазный Глубокая бедренная вена — проходимы с обеих сторон -Кровоток фазный
Большая подкожная вена — проходимы с обеих сторон, кровоток фазный диаметр до 6 мм лежа у устья
-Остиальные клапаны состоятельны. В н/3 и с/3 медиальной поверхности голени слева определяются несостоятельные перфоранты и расширенные извитые притоки.
Малая подкожная вена — проходимы с обеих сторон, впадают в ПоВ, клапаны несостоятельны слева. Диаметром 9 мм слева, 3 мм справа. -Кровоток фазный
Заключение: Эхо — признаки варикозной болезни левой н/конечности в системе БПВ и в системе МПВ; несостоятельности клапанов в системе БПВ справа до в/3 голени. Признаков тромбоза магистральных вен обеих н/к на момент осмотра не выявлен.
В мае провел повторное УЗИ, результаты уже такие:
СКАНИРОВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
СЛЕВА
Общая бедренная вена проходима_ Сафено-феморальное соустье свободно Функция остиального клапана сохранена
БПВ на бедре не расширена, функция стволовых клапанов сохранена Подколенная вена пристеночно тромбирована Глубокие вены голеней проходимы Суральные вены проходимы
БПВ на бедре не расширена, на голени умеренно расширена МПВ впрадает на уровне подколенной ямки , по ней выявляется рефлюкс при проксимальной компрессии ,по ней выявляются несостоятельные перфоранты в нижней трети голени ( в области трофических изменений) -3
Закл-е ПТБ старые тромбы ПКВ слева, несостоятельные перфоранты в н3 голенислева, варикоз БПВ, МПВ на голени слева.
По итогам майского обследования Врач предлагает операцию по удалению БПВ и МПВ, объясняет это тем, что данные вены имеют несостоятельные клапаны, к тому же (в нижней части левой ноги (голень) появились пегментные пятна).
Вопрос — только ли операция по удалению вен возможна в моем случае, можно ли использовать лечение вен? или применение лазера или РЧА? И как скажется на моей ноге удаление двух этих важных вен, на сколько я понимаю это увеличит давление кровопотока на другие вены? Смогу ли я полноценно жить — это и спорт, и баня, пешие походы, морские купания. Нужно ли будет постоянно проводить поддерживающие процедуры для ног, носить компрессионное белье?
Спасибо за ответ.
Ну во-первых, на мой взгляд операция это не выход — слишком травматичный метод для устранения варикоза. Естественно, необходимо использовать лазерную методику. Во-вторых, устранение подобных неработоспособных вен может улучшить гемодинамику. Но Ваш случай, естественно, не может однозначно обсуждаться онлайн — только личная явка!
Источник
Опубликовано: 09 фев 2015 в 10:18
Магистральный варикоз в наши дни является одним из самых распространенных видов варикоза. Как правило, такой вид болезни вен нижних конечностей может возникать как в бассейне большой поверхностной вены (БПВ), так и в бассейне малой (МПВ).
Как выявить магистральный варикоз?
Варикоз большой подкожной вены визуально напоминает небольшую продольную опухоль, которая расположена вдоль всей ноги от задней стороны коленной чашечки до ахиллова сухожилия. При варикозе МПВ расширяются еще и небольшие протоковые вены. Симптомами магистрального варикоза вен являются:
- На ранней стадии развития причиной может быть повышенная утомляемость ног;
- Жжение в области икр, которую часто принимают за обычную усталость;
- Судороги. Это может быть последней стадией возникновения варикозной трансформации подкожных вен.
Причины возникновения варикоза БПВ и МПВ
Возникновение варикозного расширения вен может быть связано как с общим состоянием организма больного, так и с профессиональной деятельностью. Причинами как варикозной болезни БПВ, так и варикозной болезни МПВ могут быть следующие факторы:
- Избыточный вес. Чем больше масса тела человека, тем тяжелее его ногам справляться с нагрузкой, поэтому высока вероятность появления
магистрального варикоза; - Курение. При курении нарушается кровоток организма, что является причиной возникновения варикозной болезни;
- Чрезмерная физическая нагрузка на ноги. Сюда входит не только занятие бегом в спортзале или на улице, но также и обычная ходьба. Данная причина является основной у худеньких некурящих девушек, которые любят высокие туфли на шпильках.
Лечение магистрального варикоза (БПВ, МПВ)
При возникновении первых симптомов болезни расширения вен лучше сразу обратиться к врачу за помощью и диагностикой. В случае подтверждения диагноза необходимо пройти курс лечения у флеболога. При незначительном проявлении болезни ее можно легко победить, используя венотонизирующие препараты.
Среди таковых можно выделить Детралекс, Венорутон, Лиотон-гель. Но действия данных лекарств не всегда будут эффективными, если не использовать их при комплексном лечении. Оно заключается в ношении утягивающего трикотажа, который позволяет стимулировать вены ног. Среди таких вещей можно выделить специальный колготы, чулки и носки.
В случае, если болезнь сильно распространилась и появились явные доказательства того, что у больного магистральный варикоз, то необходимо задуматься о хирургическом вмешательстве. К данному варианту прибегают крайне редко и только тогда, когда дальнейшее протекание болезни может навредить организму человеку.
Интересные материалы по этой теме!
Перфорантный варикоз
Главной причиной варикоза является изменение функций перфорантных вен. Эти вены соединяют воедино глубокие «сосуды»…
Симптомы варикоза глубоких вен
Одним из самых распространенных заболеваний в нашей стране, особенно среди женщин, является…
Формы и виды варикоза
Варикоз является одной из самых неприятных заболеваний, присущих в основном женщинам, поскольку…
Рекомендации к прочтению Вам лично!
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Оставить отзыв или комментарий
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Источник
Варикозная трансформация большой подкожной (поверхностной) вены – ее необратимое расширение и деформация, которые наступают из-за патологических изменений клапанного аппарата, нарушения целостности, структуры и функционирования коллагенового каркаса венозной стенки. В РФ разные формы варикоза диагностируются у 30 000 000 человек, у 15% из них наблюдаются трофические расстройства. Установлено, что патология омолаживается. Заболевание диагностируется и у подростков.
Большая подкожная вена (БПВ) относится к поверхностным сосудам. Она начинается сверху над медиальными лодыжками, проходит вдоль медиальных частей ноги. На паховом уровне входит в бедренную вену. БПВ – длинная вена, в ней содержится 5-10 пар клапанов.
Причины
Трудно точно установить, какая причина послужила толчком к развитию заболевания. Часто заболевание развивается из-за воздействия нескольких факторов:
- Наследственность. У четверти пациентов с варикозной трансформацией близкие родственники имеют одну из ее форм. Это может объясняться наследованием дефекта соединительной ткани, потому что варикоз сочетается с плоскостопием, геморроем и другими заболеваниями.
- Ожирение. Избыточный вес оказывает негативное влияние на сосуды. В особенности касается женщин во время менопаузы и репродуктивного возраста. Если ИМТ выше 27, то вероятность появления варикозной трансформации вен нижних конечностей у женщин увеличивается минимум на 30%.
- Продолжительные статические нагрузки, когда человек поднимает тяжелые предметы или пребывает в стоячем, сидячем положении, в том числе и без движений. Есть профессии, которые связаны с этими факторами: хирурги, работники салонов красоты и офисов, официанты, повара. Люди таких профессий находятся в группе риска.
- Регулярное ношение белья, которое сдавливает венозные магистрали в области паха, в том числе и корсетов, способствующих увеличению внутрибрюшного давления.
- Пренебрежение правильным питанием. Из-за употребления обильно перерабатывающихся продуктов и отсутствия в меню сырых овощей и фруктов образуется нехватка растительных волокон, которые нужны для ремоделирования стенок сосудов. Неправильное питание приводит к запорам, в результате которых увеличивается внутрибрюшное давление.
- Гормональные сбои. Их причиной может выступить применение гормональных препаратов, контрацептивов.
- Беременность. К третьему периоду развития малыша в утробе увеличивается диаметр БПВ. После родов он сужается, но не становится таким, как был раньше, до зачатия. Из-за этого может развиться высокий вено-венозный сброс. По исследованиям варикозная трансформация развивается у женщин, которые рожали два и более раз.
- Патологический вено-венозный рефлюкс. Под ним понимается нарушение кровяного тока из системы глубоких вен в поверхностные. Из-за кровяного объема и высокого давления подкожная сеть вен трансформируется, расширяется и становится извитой, от чего страдают каркасные структуры в стенке.
Варикозная трансформация БПВ классифицируется по выявлению причинного фактора:
- первичное нарушение, когда сбивается работа клапанов или развивается патология венозной стенки;
- вторичное нарушение;
- компенсаторная реакция, которая является следствием тромбофлебита, опухолей, рубцовых образований и других состояний.
Есть такое понятие, как рецидив варикозной болезни. Под этим понимается расширение вен в области хирургического вмешательства. Такое явление образуется по причине не устранения патологического венозного сброса во время операции.
Важно определить причины появления заболевания и устранить их, это поможет предотвратить ее активное развитие. Не менее важно вовремя выявить симптомы варикоза.
Симптомы варикозной трансформации
Первые симптомы варикозной трансформации БПВ – отеки, которые образуются в конце рабочего дня. Если долго сидеть или стоять, появляются тяжелые, распирающие ощущения в области икр. Состояние ног улучшается после ночи и во время ходьбы.
Звездочки на ногах
По симптомам определяется четыре стадии заболевания. Выделяется по две стадии компенсации (1А и 1В) и декомпенсации (2А и 2В).
- На первой компенсационной стадии время от времени появляются ноющие болезненные ощущения, чувство тяжести. Вечером и ночью могут наблюдаться судороги.
- На второй компенсационной стадии присоединяется выраженная отечность в области нижней трети голени и стопы. Она возникает после хождения или пребывания в стоячем положении.
- На первой стадии декомпенсации симптомы проявляются почти всегда, часто образуются судорожные явления, зуд возле вены. Отечность расширяется на верхнюю треть голени.
- На второй стадии декомпенсации выявляются трофические поражения, образуются язвочки. Развивается тромбофлебит, пропадает волосяной покров в области варикоза подкожной вены и притоков БПВ. Может присоединиться вторичная инфекция мягких тканей, есть риск развития кровотечения.
Заболевание имеет явную внешнюю симптоматику. На нижних конечностях образуются звездочки, имеющие синевато-красный цвет. Формируются и расширяются узлы, которые скручиваются в форме спирали, в пораженной области ощущается жар. Если человек лежит или приподнимает ноги, вена будто исчезает, а когда он встает, она набухает и увеличивается. Наблюдается сухость и синева эпидермиса.
Лучше обратить внимание на признаки заболевания. Тогда увеличивается вероятность того, что болезнь при эффективной терапии не перейдет в серьезные стадии. Независимо от того, кажется симптом, образующийся на ногах, серьезным или нет, важно обратиться к врачу. С помощью диагностических методов варикозная трансформация вен определяется на первых стадиях.
Диагностика варикозной трансформации
Врач осматривает конечности пациента, визуально определяя состояние подкожной вены. На основании этого, а также жалоб пациента он ставит диагноз, но для его уточнения назначает инструментальные обследования и функциональные пробы. Разработаны методы, выбор врача зависит от их доступности и симптоматики.
Вот несколько примеров:
- УЗИ сосудов ног – процедура, описывающая в режиме реального времени ток крови в графическом, звуковом и количественном виде. Этот диагностический способ доступный и применяется часто.
- Флебография – рентгенологический метод, который позволяет получить изображение вен нижних конечностей. Определяется не только варикоз, но и его осложнения, например, тромбофлебит. Проведение флебографии основано на заполнении венозной сети рентгеноконтрастным веществом. При прямой флебографии оно вводится в венозный просвет по кровяному потоку или против него. При внутрикостном методе исследования вещество вводится в губчатую костную часть.
- Ультразвуковая допплерография сосудов ног – ультразвуковое исследование, в основе которого лежит эффект Допплера. Суть заключается в способности объектов, находящихся в движении, отражать ультразвуковые волны с другой частотой. Если движение направлено в сторону датчика, частота сигнала растет, в противном случае уменьшается. Благодаря сочетанию УЗИ и допплерографии не только определяется состояние сосудистого просвета, но и регистрируются параметры кровотока.
- Радионуклидная флебосцинтиграфия. На сцинтиграммах изображается светящаяся кровь с введенным в нее радионуклидным средством. Этот метод позволяет оценивать среднее время транспорта крови при нагрузке и в покое.
После выявления варикозной трансформации БПВ и определения стадии ее развития врач назначает лечение, исходя из возраста пациента, симптоматики, показаний и противопоказаний.
Лечение
Варикозная трансформация притоков БПВ и вены лечится 4 основным методами:
- Медикаментозное лечение. Назначаются препараты для стабилизации тока крови и венотонизирующие средства в виде мазей, гелей. Нельзя выбирать препараты без назначений врача, так как лекарства имеют противопоказания. Важны и витаминные комплексы. Медикаментозное лечение не избавляет от заболевания, а замедляет его развитие.
- Склеротерапия. Основана на введении в вену препаратов, действие которых направлено на склеивание стенок и закрытие просвета. Не используется общий наркоз. Процедура проводится быстро, на следующий день человек может вернуться к обычной жизни. Склеротерапия безболезненна, не образуются рубцы, но есть риск рецидива варикозной трансформации.
- Лазеротерапия. Основана на эндовазальной коагуляции пораженной вены. Суть заключается в спаивании пораженного участка. Процедура амбулаторная, безболезненная, после нее нет рубцов и шрамов.
- Хирургическое вмешательство. Проводится редко, под общим наркозом, большая подкожная вена входит в число магистральных поверхностных сосудов. После операции советуется носить бинты, трикотажные эластичные изделия.
Важно соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой, делать массаж и носить компрессионный трикотаж. Народные рецепты помогают не всегда. Они могут дать результат в сочетании с основным лечением, назначенным врачом.
Профилактика
Профилактика варикоза вен нижних конечностей заключается в устранении риска:
- отказ от употребления жирной, жареной пищи, включение в рацион необходимого количества фруктов, овощей;
- ношение компрессионного трикотажа людям, состоящим в группе риска, беременным женщинам;
- уменьшение статических нагрузок;
- стабилизации гормонального уровня;
- своевременное лечение запоров;
- умеренные занятия спортом;
- отказ от тесной одежды;
- борьба с ожирением.
Варикоз – неприятное поражение вен, с которым нужно бороться с самого начала. Лучше всего предотвратить его появление.
Источник
Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.
Cтволы и притоки подкожных вен другого строения, потому различно ведут себя при рефлюксе.
При избыточном объеме по маршруту рефлюкса сформируется варикозный подкожный приток.
Стволы уложены и закреплены связками в фасциальном футляре, что сохраняет от растяжения.
Стенку ствола и притока составляют три слоя; изнутри кнаружи — интима, медиа и адвентиция.
Стволы
Эндотелий возлежит на подложке из мышечных клеток, коллагеновых и эластичных волокон;
Три слоя содержат гладкие мышцы: круговые в медии, но продольные в интиме и адвентиции;
Адвентицию переплетают питающие сосуды (vasa vasorum), симпатические нервные волокна;
Толщина стенки нарастает в направление к стопе за счет мышечных и коллагеновых волокон.
Притоки
Толщина стенки притока всегда меньше ствола близкого диаметра;
Эндотелий лежит на тонком основании из коллагеновых волокон;
В интиме и адвентиции почти исчезают гладкомышечные клетки;
В медии есть тонкая зона циркулярных гладкомышечных клеток;
Толщина стенки совсем не изменяется при приближении к стопе.
При планировании объема оперативного лечения варикозной болезни необходимо понимать:
источник рефлюкса в поверхностные вены, пути возврата крови в глубокую венозную систему.
В протоколе УЗИ отражают схему из трех звеньев: источник(и), маршрут(ы), канал(ы) возврата.
Каналы возврата рефлюкса в глубокие вены
Рефлюкс встает перед состоятельным клапаном, где через перфорант сливает в глубокие вены.
По расположению перфорантные вены н/к можно разделить на шесть локаций и подлокации:
- перфоранты стопы — медиальные, передние, латеральные, подошвы;
- перфоранты лодыжки — медиальные, передние, латеральные;
- перфоранты голени — медиальные (паратибиальные, заднебольшеберцовые), передние, латеральные, задние (медиальные и латеральные икроножные, междуглавые, параахиллярные);
- перфоранты колена: медиальные, над- и поднадколенниковые, латеральные, подколеннной ямки;
- перфоранты бедра: медиальные (срамные, паховой области, приводящего канала), передние, латеральные, задние (заднемедиальные, седалищные, заднелатеральные).
- перфоранты ягодиц: верхние, средние, нижние.
Рефлюкс в бассейне БПВ
Поверхностная большая подкожная вена (БПВ) рождается из медиальной краевой вены стопы.
Поднимается на внутренней части голени и бедра, а под паховой складкой дренируется в ОБВ.
Конечный отдел БПВ вблизи СФС (в англ. Crosse) принимает веточки венозного сплетения паха:
поверхностная надчревная (ПНВ), наружная срамная (НСВ) и окружающие подвздошную кость.
Варикозная болезнь с рефлюксом в бассейне БПВ излечится комбинированной флебэктомией:
кроссэктомия, флебэктомия БПВ до границы рефлюкса и минифлебэктомия извитых притоков.
Длинная культя БПВ с оставленными притоками очень часто становится источником рецидива.
Более опасны длинные передние притоки, которые поднимаются по бедру почти вертикально.
В настоящем будущем полагают сберечь состоятельные звенья поверхностной венозной сети.
Сегменты вены станут пригождаться как материал для восстановления артериальной системы.
Названия самых постоянных притоков БПВ
Верхняя добавочная БПВ (ВДБПВ) — все вены бедра и голени параллельные и поверх ФФ БПВ.
Задняя добавочная БПВ (ЗДБПВ) — всякая вертикальная вена на бедре и голени кзади от БПВ.
Передняя добавочная БПВ (ПДБПВ) — все вертикальные вены бедра и голени кпереди от БПВ.
На голени ЗДБПВ и ПДБПВ называют задняя (иначе вена Леонардо) и передняя арочные вены.
Задняя окружающая бедро вена (ЗОБВ) поднимается в БПВ по заднему бедру, нередко из МПВ.
Передняя окружающая бедро вена (ПОБВ) поднимается в БПВ по передней поверхности бедра.
Бывает ЗОБВ и ПОБВ зародятся из латеральных вен, рефлюкс причиняет латеральный варикоз.
На внутренней поверхности голени типичны постоянные межсафенные перитоки от БПВ к МПВ.
Протяженность рефлюкса в бассейне БПВ
При планировании объема оперативного лечения следует определить протяженность рефлюкса:
- проксимальный — в приустьевом отделе БПВ;
- распространенный — протекает до н/3 бедра;
- субтотальный — на протяжении до с/3 голени;
- тотальный — распространяется до лодыжки;
- локальный — на ограниченном участке БПВ;
- изолированный — исключительно в притоках.
Распространение рефлюкса в БПВ
Поверхностная фасция расщепляется на два листка, образует канал для БПВ и кожных нервов.
Распространение рефлюкса в бассейне БПВ зависит от положения на бедре относительно ФФ:
- i-тип — ствол БПВ протянут в фасциальном футляре от СФС до коленного сустава;
- h-тип — БПВ имеет крупный приток, ниже точки слияния приток сильно шире ствола;
- s-тип — БПВ прободает фасцию и продолжается в крупный надфасциальный приток.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
При h- и s-вариантах ствол БПВ в ФФ нижней части бедра гипо- и аплазирован, соответственно.
При i-типе типичный рефлюкс от остиального клапана до колена или до границы в/3 и с/3 голени.
Здесь поток направляется в поверхностные притоки; дренаж в глубокие вены через перфоранты.
Иногда остиальный клапан рабочий, а рефлюкс в сегменте от середины бедра до колена и ниже.
Иные варианты рефлюкса бывают при редукционных h- и s-типе положения БПВ относительно ФФ.
Рефлюкс от остиального клапана уходит в приток; редуцированный сегмент всегда состоятельный.
Распространяется на бедре и голени, дренирует в глубокую венозную сеть системой перфорантов.
При таких вариантах обязательно убирать субфасциальный сегмент БПВ до остиального клапана.
При h- и s-типах возможен локальный рефлюкс в точке слияния притока и редуцированной БПВ.
Убирают извитый расширенный приток, но сохраняют весь ствол БПВ с интактными клапанами.
Проксимальный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Рефлюкс от остиального клапана идет по БПВ, в/3 бедра уходит в ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ.
Каналы возврата из ПДБПВ через перфоранты на латеральной поверхности бедра и/или голени.
Каналы возврата из ЗОБВ через перфоранты заднего бедра и колена, краниальный сегмент МПВ.
При проксимальном рефлюксе считается достаточной облитерация приустьевого сегмента БПВ.
Распространенный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Рефлюкс от остиального клапана идет по БПВ, в н/3 бедра уходит в ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ.
Маршрут(ы) и перфорант(ы) возврата распространенного рефлюкс в стволе БПВ:
- может сливаеться в крупный перфорант приводящего канала;
- по ЗДБПВ направляется в заднебольшеберцовые перфоранты;
- по ПДБПВ и ПОБВ идет в передние и латеральные перфоранты;
- по ЗДБПВ и ЗОБВ дренирует в задние перфоранты голени и МПВ;
- смешанные варианты, где отток крови идет в любых направлениях.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
В МПВ бывает локальная несостоятельность клапана в точке слияния межсафенного перитока.
У больных с такими вариантами локальный рефлюкс в МПВ совсем не принято ликвидировать.
После устранения рефлюкса БПВ исчезает локальный рефлюкс МПВ, сокращается размер вены.
Субтотальный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
При субтотальном рефлюксе в стволе БПВ включаются дополнительные перфоранты лодыжки.
В запущенных случаях подключаются почти все группы перфорантных вен голени и лодыжки.
Тотальный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
При тотальном рефлюксе в стволе БПВ включаются дополнительные вены перфоранты стопы.
Тотальный рефлюкс бывает редко, т.к. мощный ФФ голени охраняет ствол от трансформации.
Локальный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Три группы локального рефлюкса в стволе БПВ: на бедре, в области колена и в области голени.
Источник локального рефлюкса — ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ, перфорант приводящего канала.
ЗОБВ часто дренируется в МПВ через коленобедренную вену (Джиакомини) и перфорант в ПкВ.
Анатомические варианты СФС
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
В основу деления положили шесть самых существенных для хирургического лечения признаков:
1. Конфигурация терминального отдела БПВ: I-, h-, O-, F-образная, плексиформная конфигурация.
2. Эктазия терминального отдела БПВ: устья; подостиальная или подпреостиальная; отсутствует.
3. Ближний ОБВ приток: ПНВ не связан с притоками БПВ; ПНВ связан с притоками БПВ; не ПНВ.
4. Устье переднего притока БПВ: нет; передняя, боковая, задняя стенка БПВ; ствол с еще притоком.
5. Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике:
- без дополнительных соединений;
- высокие притоки БПВ сливают в ОБВ выше и ниже СФС;
- высокие притоки БПВ сливают в прочие глубокие вены;
- глубокие вены вливаются в терминальный сегмент БПВ.
6. Взаиморасположение глубоких сосудов в бедренном треугольнике:
- типичное расположение глубоких сосудов;
- ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС;
- глубокие вены в фасциальном футляре БПВ.
Терминальный отдел БПВ
Рисунок. Конфигурация терминального отдела БПВ: I-, h-, O-, F-образная, плексиформная конфигурация.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
I-тип в 95% случаев; следующий частый h-тип, где передний приток по диаметру равен БПВ.
O-тип, где БПВ раздваивается на два ствола и у входа в ОБВ объединяется в единый ствол.
F-тип, где БПВ раздваивается на два ствола, которые заканчиваются в два отдельных СФС.
Плексиформный (сетевой) тип предполагает трудную для хирурга хаотичную сеть притоков.
Эктазия терминального отдела БПВ
Рисунок. Эктазия терминального отдела БПВ: устья; подостиальная или подпреостиальная; отсутствует.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Эктазия терминального отдела БПВ – один из ведущих критериев выбора метода операции.
При эктазии устья есть риск надрыва при перевязке, длинная культя идет к тромбозу на ЭВЛО.
Часто встречается эктазия под остиальным клапаном, но редко под преостиальным клапаном.
Ближайший приток ОБВ
Рисунок. Ближний ОБВ приток: ПНВ не связан с притоками БПВ; ПНВ связан с притоками БПВ; не ПНВ.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
ПНВ не связан с притоками БПВ — направлен вверх и не возникает избытка объема и варикоза.
Проксимальный приток БПВ сливает в ПНВ и ближний ОБВ приток не ПНВ — не оставь культи.
Культя и отходящие вниз притоки с высокой долей вероятности приводят к развитию рецидива.
Устье переднего притока БПВ
Рисунок. Устье переднего притока БПВ: нет; передняя, латеральная, задняя стенка БПВ; ствол с еще притоком.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Передний приток принимает самое первое участие при развитии рецидива варикозной болезни.
Где передний приток в передней стенке БПВ ошибочно удаляют вместо БПВ, получат рецидив.
Передний приток в латеральной стенке БПВ может предъявить вариант латерального варикоза.
Передний приток в заднюю стенку БПВ встречается крайне редко — меньше чем в 1 % случаев.
У 70% людей встречается нередкий единый ствол из переднего притока и других притоков БПВ.
Передний приток может дренировать не в БПВ, а в глубокие бедренные вены выше и ниже СФС.
При оперативной коррекции следует устранять патологический рефлюкс из глубоких вен в ПП.
Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике
Рисунок. Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике: без дополнительных соединений; высокие притоки БПВ сливают в ОБВ выше и ниже СФС; высокие притоки БПВ сливают в прочие глубокие вены; глубокие вены вливаются в терминальный сегмент БПВ.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Связи поверхностных и глубоких вен в бедренном треугольнике бывают источником рецидива ВБ.
Высокие притоки БПВ могут сливать в ОБВ выше и ниже СФС; в 90% случаев на 1-3 см ниже СФС.
Иногда передний приток огибает ОБА с латеральной стороны, кзади от ОБА впадает в ОБВ или ГБВ.
В бедренные вены могут впадать любые постоянные притоки БПВ, например, ПНВ, ПОПКВ и НСВ.
Редкий тип — слияние НСВ в приток ОБВ медиальную огибающую бедренную кость вену (МОБКВ).
Взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника
Рисунок. Взаиморасположение глубоких сосудов в бедренном треугольнике: типичное расположение глубоких сосудов; ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС; глубокие вены в фасциальном футляре БПВ.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС — при этом БПВ опасно ложится на передней стенке ОБА.
Рискуют повредить артерию при кроссэктомии, когда БПВ сливает с латеральной стороны от ОБА.
ПБВ и БПВ лежат в едином ФФ и сливаются под паховой связкой, высок риск спутать ПБВ и БПВ.
Рефлюкс в бассейне МПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.
Поверхностная малая подкожная вена (МПВ) нарождается из латеральной краевой вены стопы.
МПВ поднимается по задней поверхности голени и на уровне подколенной складки впадает в ПкВ.
Самые постоянные притоки МПВ – поверхностная добавочная МПВ и краниальный сегмент МПВ.
ПДМПВ вне фасциального футляра параллельная со стволом МПВ; часто отдельно впадает в ПкВ.
Краниальный сегмент МПВ в досовременные времена называли бедренноподколенной веной.
Когда анастомоз между этой веной и ЗОБВ из системы БПВ, она носит название вена Джиакомини.
Встречается множество координат перфорации МПВ глубокой фасции и образования самого СПС.
Протяженность рефлюкса в бассейне МПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
При планировании объема оперативного лечения следует определить протяженность рефлюкса:
- проксимальный — в приустьевом отделе МПВ;
- распространенный — протекает до с/3 голени;
- субтотальный — на протяжении до н/3 голени;
- тотальный — распространяется до лодыжки;
- локальный — на ограниченном участке МПВ;
- изолированный — исключительно в притоках.
Анатомические варианты конечного отдела МПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Все варианты конечного отдела МПВ можно разделить по наличию сафенопоплитеального соустья:
- СПС — прямой путь в ПкВ (с или без краниального сгмента МПВ);
- СПС — по вене-анастомозу (с или без краниального сгмента МПВ);
- Без СПС — дренирование МПВ в суральные вены голени;
- Без СПС — дренирование МПВ через анастомоз в БПВ;
- Без СПС — дренирование МПВ в глубокие вены бедра.
Рефлюкс в латеральной венозной системе
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.
Латеральная венозная сеть расположена по передней и латеральной поверхности бедра и голени.
Расширение поверхностной венозной сети наружной поверхности н/к близко к ангиодисплазиям.
Ангиодисплазии под маской варикоза: эмбриональная (синдром Клиппеля-Треноне) и фетальная.
Различают степень эмбрионального типа дисплазии: легкая, средняя, тяжелая или крайне тяжелая.
Легкая степень — атипичные эмбриональные вены и гладкие сосудистые пятна, нет признаков ХВН.
Для латерального варикоза типичные каналы возврата рефлюкса — наружные перфоранты на голени.
В основе настоящей классификации латерального варикоза источники рефлюкса в латеральные вены:
- Тип I: БПВ;
- Тип II: БПВ и перфорант ГБВ;
- Тип III: БПВ, перфоранты ГБВ и ПкВ;
- Тип IV: перфоранты ГБВ и НЯВ, связи с БПВ нет;
- Тип V: прямой коммуникант с ВПВ, перфоранты ГБВ и НЯВ, связи с БПВ нет;
Венозная сеть ног организует во
