Вакцинация против ветряной оспы минск
В этом году Всемирная неделя иммунизации прошла под лозунгом «Защитимся вместе: #ВакциныРаботают!». Медики не устают напоминать: именно прививки спасают каждый год миллионы жизней. К счастью, в подавляющем большинстве мы доверяем этому простому лозунгу: охват вакцинацией в Беларуси среди детей — 97%, среди взрослых – 95%. Врачи всегда готовы разрушить очередной “околопрививочный” миф и дать исчерпывающие ответы на возникающие вопросы. Такая возможность была и у читателей “СБ” во время прямой телефонной линии с доцентом кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО Николаем ГОЛОБОРОДЬКО. Предлагаем вам текстовую версию этого диалога.
Елена Зубович: Когда у нас будут делать прививку от вируса папилломы человека? Это очень важно для подрастающего поколения. В России ее делают не только девочкам, но и мальчикам, дочка и невестка у меня привиты. Когда такое будет у нас? Ведь эту вакцину даже купить нельзя! А если и будет, то цена на нее очень высокая…
— Это не совсем так. В Беларуси зарегистрированы две вакцины, которые можно сделать на платной основе, — церварикс и гардасил. Обе защищают от высокоонкогенных штаммов папилломавирусов, которые могут вызывать рак шейки матки. Вакцина гардасил дополнительно защищает еще и от двух штаммов, которые не вызывают рак, но могут стать причиной бородавок на половых путях — папиллом и кондилом. Обе вакцины имеются в стране. Для курса вакцинации девочке от 9 до 13 лет нужны две прививки с интервалом 6 месяцев, если девушка старше — то 3 прививки. Оптимально начать курс вакцинации до начала половой жизни. Папилломавирусы очень распространены, их известно более 100 разновидностей. И первый половой контакт для девочки — это уже 70-80% вероятности, что какой-либо из вирусов попадет в организм. Конечно, это необязательно высокоонкогенный штамм, но иногда могут быть серьезные последствия. Если девушка старше 26 лет, то перед началом вакцинации лучше сдать мазок и методом ПЦР проверить, не имеется ли уже опасных штаммов, и только после этого делать прививку. Кстати, вакцина гардасил подходит и для мальчиков от 9 лет. Им тоже важно прививаться, потому что папилломавирусы могут вызывать и другие виды рака: полового члена, анальной области, гортани. В России вакцина от папилломавируса в национальный календарь прививок не входит, там также прививаются на платной основе. Вакцина не самая дешевая: стоить одна такая доза будет около 130 — 190 рублей, но это надежная защита и от предраковых изменений, которые вызывает ВПЧ, и от рака шейки матки.
— Доктор, а какие прививки сейчас можно сделать пенсионерам бесплатно? Говорят, прививают даже от воспаления легких…
— В Беларуси для взрослых в национальном календаре обозначены две бесплатные прививки. Первая — комбинированная — от дифтерии и столбняка (АДС-М). Она делается раз в 10 лет до 66-летнего возраста включительно и обеспечивает длительный иммунитет. Вторая прививка — от гриппа, ее также можно сделать бесплатно. Особенно она важна людям старше 65 лет, ведь у пожилых грипп может обострять течение любых сопутствующих заболеваний и вызывать массу осложнений. Что касается прививки от воспаления легких, вероятно, вы имеете в виду вакцину от пневмококка? Эта инфекция — основная причина пневмоний, синуситов (например, гайморитов), отитов, гнойных менингитов… В некоторых странах такая прививка для пожилых входит в национальный календарь, у нас пока только для некоторых групп детей. Для профилактики можно привиться от гриппа, ведь он примерено в 100 раз увеличивает риск заболеть пневмонией.
Светлана Ярославовна, Новополоцк: Можно ли у нас сделать прививку от клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза? Хотела привиться платно, заказала вакцину на 4 человек, каждому по 3 дозы. Врач объяснил, что иммунитет вырабатывается на 3 — 5 лет. Но наша заявка не выполнена, потому что их по всей Беларуси, как мне объяснили, лишь около 1000, а поставщику из России это невыгодно. И что теперь делать?
— Прививки есть не от всех клещевых инфекций, например, от Лайм-боррелиоза ее нет. Вакцинация от клещевого энцефалита в Беларуси проводится, она включена в перечень прививок по эпидемиологическим показаниям. И государство бесплатно вакцинирует работников лесных хозяйств. Для остальных граждан есть возможность привиться на платной основе. Вы говорите о проблеме с доступностью прививок на платной основе. Действительно, государство берет на себя обязанность обеспечить всех теми вакцинами, которые есть в национальном календаре. А вот для прививок на платной основе необходимы заявки от населения. Увы, если их набирается мало, поставщик из экономических соображений может отказать. Точно знаю, что сейчас такая вакцина есть в Минске, в городском центре вакцинопрофилактики на базе детской инфекционной больницы — стоимость около 20 рублей за одну дозу, курс — три дозы.
Елена, Минск: Есть ли смысл делать ребенку прививку от ветрянки? Или все же пусть он переболеет и приобретет иммунитет естественным путем?
— Чем неприятна ветрянка? Мы обычно воспринимаем ее как легкую инфекцию, которой лучше поскорее переболеть. Но иногда она может иметь осложнения. Самые частые — поражения нервной системы, например, постветряночный энцефалит. Другая опасность — гнойные поражения кожи, серьезные подкожные абсцессы, фасцииты, которые иногда требуют даже хирургического вмешательства. Еще одни неприятный момент: ветрянка — это вирус, который остается в организме навсегда. И позже, во взрослом возрасте, если у человека появится какое-либо иммунодефицитное состояние (рак, сахарный диабет), вирус может реактивироваться и вызвать опоясывающий герпес. А прививка — простой способ предотвратить заболевание и его осложнение. Ветряночная вакцина сейчас доступна для детей, готовящихся к трансплантации, имеющих некоторые гематологические заболевания, но возможность привиться на платной основе надо уточнять у себя в поликлинике.
Ольга: Скажите, с чем связано решение о переносе ревакцинации от полиомиелита с 7 лет на 6? Сейчас активно прививают детей 2012 и 2013 годов рождения. Получается, что ранее сделанная прививка на них не действует? Ведь ВОЗ не рекомендует сокращать интервалы между этапами ревакцинации.
— Изменения в тактике вакцинации от полиомиелита за последнее время происходили несколько раз. Европейский регион сейчас и вовсе считается свободным от полиомиелита, заболевание встречается только в двух странах — Пакистане и Афганистане, не так давно был еще и в Нигерии, но последние несколько лет уже и там не наблюдался. Поэтому мы одними из первых в регионе перестали использовать живую оральную вакцину, которая вводилась в капельках в рот. Сейчас мы перешли только на инактвированную, в виде внутримышечного укола, она является более безопасной. Еще из прививки убрали полиомиелит второго типа (который уже не циркулирует нигде в мире), остались вирусы только первого и третьего. Также снижено число прививок… Что касается изменения возраста, то это не строгая планка: вторую прививку можно делать в интервале от 5 до 7 лет. Такой интервал, кстати, закреплен во многих странах. У нас же в календаре хоть и прописано четко — в 7 лет, но нет ничего страшного в том, чтобы сделать ее на год-два раньше.
Анастасия, 25 лет, Солигорск: Я на 12-й неделе беременности, нужно ехать в Украину. Не уверена, что мне делали прививку от кори (слышала, что ее нужно повторять раз в 10 лет). Стоит ли мне прививаться? Не опасно ли это в период беременности? И можно ли вообще делать прививки маме с расчетом на то, что этот иммунитет передастся и малышу?
— Вопрос очень своевременный, учитывая, что сейчас во всем мире идет подъем заболеваемости корью даже в тех регионах, где раньше ее не наблюдалось долгие годы: в Северной Америке, во многих европейских странах. В Украине — одна из самых крупных вспышек. Только в прошлом году у наших соседей было 54,5 тысячи заболевших, за несколько месяцев этого года — уже свыше 40 тысяч. Случаи завоза кори в Беларусь регистрируются постоянно, но распространения, как видим, не происходит благодаря высокому охвату прививками (по международным нормам, он должен достигать 95%, у нас же по разным возрастным группам — от 97 до 99%). Что касается вакцинации при беременности. Прививка от кори содержит живые вирусы и вводится в составе тривакцины, которая защищает еще и от краснухи и паротита — это бельгийская вакцина приорикс. Живые вакцины противопоказаны при беременности, поскольку иногда после введения могут вызвать легкое заболевание, а вирус краснухи даже в таком случае может вызвать пороки развития плода. Поднимите свою прививочную карту и посмотрите, когда вам делали данную прививку. Позиция ВОЗ такова: если человек в течение жизни получил две вакцины, то он защищен от вируса кори. По календарю их делают в 1 год и 6 лет. В Беларуси ревакцинацию начали проводить с 1987 года, поэтому если вы не старше 38 лет и ваши родители не отказывались от плановых прививок, скорее всего, беспокоиться не о чем. При беременности врачи настоятельно рекомендуют прививаться от гриппа, причем на любом сроке. Один из плюсов такой прививки в том, что мама передаст выработанные антитела ребенку, и он будет защищен от гриппа в первые полгода жизни. Потому что в таком возрасте у малышей это заболевание очень тяжело переносится и чревато серьезными осложнениями.
Мария Счастная: Какие вакцины, не входящие в Национальный календарь, вы как врач посоветуете сделать?
— Начну с той, которая входит в календарь, но пока предоставляется не всем, — это прививка от пневмококковой инфекции. Ее делают на бесплатной основе часто болеющим детям, которые перенесли в течение года, например, три отита или повторную пневмонию, детям с некоторыми хроническими заболеваниями. Пневмококк и гемофильная палочка — два самых частых возбудителя синуситов, отитов, гнойных менингитов, пневмонии. Конечно же, стоит подумать и о прививки от вируса папилломы человека. В Беларуси, как и во всей Европе, смертность от рака шейки матки выше, чем от большинства инфекционных заболеваний вместе взятых. Некоторым старшим детям и взрослым может быть полезна прививка от коклюша. Например, тем, кто имеет хроническую легочную патологию — для них очень опасно заболеть.
Игорь, Минск: Мы с семьей сейчас активно готовимся к сезону отпусков. Подскажите, как можно узнать о прививках, которые лучше всего сделать перед приездом в другую страну?
— Для начала надо узнать, все ли прививки из нашего календаря вам были сделаны. Если что-то по каким-то причинам упустили — надо доделать. Ведь путешественник, например, может пораниться и заразиться столбняком, а находясь в местах массового скопления людей — подхватить корь, дифтерию или грипп. Лучше быть защищенным заранее. Второе, очень важное: узнать, попадает ли ваша страна в список, где обязательно нужна прививка от желтой лихорадки (в некоторые туристов даже не пустят без соответствующего сертификата, для других, как, например, Венесуэлы, сертификат не нужен, но прививку делать рекомендуется) и где нужно принимать таблетки для профилактики малярии. Это можно узнать на сайте ВОЗ или спросить у врача-инфекциониста по месту жительства. Есть также некоторые дополнительные прививки, о которых стоит подумать заранее. Прививку от гепатита А лучше сделать перед вылетом в те страны, где есть проблема с чистой питьевой водой. А вообще, кроме прививок, не помешает и некоторая осторожность и соблюдение простых санитарно-гигиенических правил: чистая питьевая вода, не купаться в грязных местах, не есть незнакомую уличную еду в экзотических странах, мыть руки.
Екатерина, Борисовский район: Я хоть и против антипрививочников, но всякий раз перед очередной плановой вакцинацией своего малыша переживаю: а вдруг что-то пойдет не так? Подскажите, когда родителям стоит бить тревогу из-за неправильной реакции на прививку, чтобы это все не дошло до анафилактического шока?
— Есть реакции, а есть осложнения. Реакции на прививку – это частые, но не опасные состояния. Вполне нормально, что организм отреагировал на прививку повышением температуры, покраснением или уплотнением в месте укола. Реакции проходят самостоятельно и достаточно быстро. Когда мы говорим об осложнениях (а любые медицинские вмешательства могут быть сопряжены с осложнениями, редко, но такое случается), надо понимать: любой антиген, введенный внутримышечно или подкожно, может вызвать тяжелую аллергию – анафилаксию, вплоть до анафилактического шока. Причем прививки здесь не лидируют. К примеру, антибиотики и укусы ос даже с большей долей вероятности могут приводить к такому осложнению. Развитие анафилактического шока происходит из-за индивидуальной реактивности конкретного человека к конкретному антигену. И, к сожалению, мы никак не можем это спрогнозировать или предотвратить. Единственное, что можно сделать – своевременно оказать помощь. Анафилактический шок обычно случается в течение получаса после введения препарата. Не зря же в медицинских инструкциях прописано: привитый ребенок должен находиться под наблюдением доктора в течение этого времени. Родители часто к этой норме относятся несерьезно. Если случится анафилактический шок, в каждом прививочном кабинете есть укладка медикаментов для экстренной помощи, которая будет оказана на месте и незамедлительно.
— Большое спасибо, доктор!
Источник
Вакцина от ветрянки в календарь прививок в ближайшее время не войдет. Поэтому желающим не болеть прививаться придется за свой счет.
Как отметила главный эпидемиолог Министерства здравоохранения Беларуси Инна Карабан, именно вакцинация позволила практически ликвидировать в стране заболеваемость корью, краснухой и дифтерией.
Между тем в европейских странах корь получила большое распространение. В Беларуси в этом году также отмечены случаи завоза кори из европейского региона, в 38 странах которого зарегистрировано более 21 тысячи случаев кори. Более 90% случаев приходится на Францию, Испанию, Румынию, Италию, Германию, Швейцарию, Великобританию и Бельгию.
«Во многом распространение кори связано, — отметила Инна Карабан, — с тем, что в конце 90-х годов прошел слух, что вакцина от кори, краснухи и паротита вызывает аутизм у детей, и люди массово начали отказываться от нее. Теперь учеными доказано, что аутизм не связан с действием вакцины. В Беларуси в 1995-1996 годах подъем заболеваемости дифтерии был связан также с отказами от прививок».
Таким образом, подчеркнула Инна Карабан, не стоит пренебрегать вакцинацией, в том числе от ветряной оспы. В Беларуси ветряной оспой ежемесячно заболевает около 6 тысяч человек. Заболевание протекает достаточно тяжело, а вирус остается в организме и может при снижении иммунитета у человека старше 50 лет проявляться в виде опоясывающего лишая.
Однако за государственный счет укол защиты от ветрянки получить не получится. В календаре профилактических прививок (за счет средств бюджета) вакцинация против ветряной оспы пока не предусмотрена. Инна Карабан отметила, что в Минздраве обсуждается вопрос увеличения количества прививок в календаре, однако из-за существующих экономических проблем в ближайшее время расширять календарь не будут: «Вы понимаете нашу экономическую ситуацию. Новые вакцины дороги, и массово закупать их за средства республиканского бюджета накладно».
На платной основе вакцинация от ветряной оспы проводится в поликлиниках и городском центре вакцинопрофилактики. Министерством здравоохранения Беларуси зарегистрированы и разрешены для использования вакцины «Варилрикс» (Бельгия) и «Окавакс» (Япония).
Как сообщили Naviny.by в городском центре вакцинопрофилактики, стоимость вакцинации «Варилриксом» увеличилась. Для ребенка до 12 лет — 250 тыс. рублей (в мае было 160 тыс. рублей), для взрослого и детей старше 12 лет — 500 тыс. рублей (было 320 тыс. рублей). Трудно представить, что при теперешней тяжелой экономической ситуации народ массово начнет за такие немалые деньги прививаться от ветрянки.
Тем не менее, это того стоит. Наблюдение за привитыми показало, что из 100 привитых 88-94 человека не заболевают ветряной оспой. У 6-12 человек из 100 привитых может в случае контакта развиться ветряная оспа, но протекать она будет в легкой форме. Длительность защиты составляет 20 лет и более.
Восприимчивость людей к ветрянке — 100%. Инфекция передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании. Больные становятся заразными за 20-24 часа до появления сыпи и остаются такими до пятого дня с момента регистрации ее последнего элемента. Температура держится два-пять, иногда до восьми-десяти дней.
Болеть ветрянкой можно только один раз. Если кому-то ставили диагноз дважды, один из них был ошибочный, подчеркнула Инна Карабан: «Порой различные сыпи, например, аллергического характера, могут быть очень похожи на сыпь при ветрянке. Раньше также ставили диагноз «коревая краснуха». С точки зрения современной медицины такой диагноз — это нонсенс».
Источник
Ветрянка (ветряная оспа) — высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Чаще болеют дети, посещающие детский сад или школу — места с большим скоплением людей.
Заболевание вызывается одним из вирусов герпеса (герпесвирус 3-го типа) . Ветряная оспа — очень заразное заболевание. Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при разговоре, пребывании в одном небольшом помещении). С током воздуха ветрянка может распространяться на большие расстояния (до 20 м). Заражение также может произойти от больного опоясывающим лишаем (вызывается той же разновидностью вируса герпеса). Вирус малоустойчив во внешней среде, поэтому заключительную дезинфекцию после больного не проводят.
Больной ветрянкой становится заразным за два дня до появления высыпаний, и остается заразным в течение первых 5-7 дней после появления сыпи.
Инкубационный период ветрянки 7-21 день. В организм человека вирус попадает через слизистые оболочки носа, рта и глотки. Затем вирус разносится по организму лимфой и кровью, проникает в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. Мишенями для вируса являются клетки шиповидного слоя кожи и эпителий слизистых оболочек. После первичной инфекции вирус пожизненно пребывает в нейронах спинальных ганглиев, ганглиев лицевого и тройничного нервов. Как и все герпесвирусы, вирус ветряной оспы обладает способностью подавлять иммунную систему — что приводит к нарушению со стороны иммунного ответа по гуморальному и клеточному типам и нарушению факторов врожденной устойчивости к инфекциям.
Иммунитет при ветряной оспе является нестерильным т.е. обусловливает невосприимчивость к новому заражению и не обеспечивает удаление вируса из организма. Вирус пожизненно пребывает в спинальных ганглиях, ядрах черепно-мозговых нервов, которые связаны с зонами кожи, наиболее пораженных при первичной инфекции. Повторная активация вируса происходит в условиях ослабленного иммунитата в виде опоясывающего герпеса.
Симптомы ветрянки у детей
Заболевание проявляет себя в первую очередь лихорадочным состоянием, резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью. Самый яркий признак ветряной оспы – сыпь и зуд.
Сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков, может покрывать значительную часть тела и слизистых оболочек. Пузырьки довольно быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки, которые необходимо обрабатывать водным раствором зеленки или марганцовки, ацикловиром и другими мазями по назначению врача. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает, демонстрируя тем самым выздоровление. Обычно сыпь заживает бесследно, однако если ее расчесать – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы.
У детей ветрянка протекает в более простой форме, нежели у взрослых, которые могут страдать в дальнейшем от осложнений.
Крайне редко ветряная оспа может протекать без высыпаний и пузырьков – в таком случае для уточнения диагноза необходима дополнительная консультация специалиста.
Лечение ветрянки
Обычно ветрянка проходит сама собой в течение недели или 10 дней. При этом температура может нормализоваться уже через два-три дня, хотя, в некоторых случаях, она сохраняется на протяжении всего периода болезни.
Лечение ветрянки носит симптоматический характер (т.е. лечатся проявления заболевания: высокая температура, сыпь на коже), поскольку медицина на данном этапе не знает ни способов предотвращения, ни средств лечения этого заболевания. Цель лечения — не допустить нагноения пузырьков. Для этого отлично подойдет зелёнка, можно использовать жидкость Кастеллани, водный раствор фукорцина или марганцовки и т.д. Спиртовые растворы дети переносят очень болезненно.
Купать ребенка при ветрянке нужно, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции кожи. При этом нельзя пользоваться мочалкой и лучше не использовать мыло, добавляя в ванночку слабый раствор марганцовки. Создайте коже малыша максимально комфортные условия: не одевайте плотную и тесную одежду, используйте только хлопчатобумажное белье.
Если вашего ребенка беспокоит сильный зуд, скажите об этом врачу: он назначит противоаллергические средства.
При повышении температуры выше 38оС, ознобе, ребенку необходимо дать жаропонижающие средства (парацетомол, ибупрофен).
Заболевшего ветрянкой изолируют дома в течение девяти дней с начала болезни. В детских дошкольных учреждениях устанавливается карантин продолжительностью 21 день.
Осложнения ветрянки
Осложнения ветрянки встречаются редко и чаще всего связаны с неаккуратной обработкой высыпаний и их нагноением, что впоследствии приводит к образованию рубцов.
Крайне редко у ослабленных детей встречаются тяжелые формы ветрянки с поражением головного мозга, внутренних органов. Подобные формы болезни лечат в больницах, применяя специальные терапевтические методы.
Вакцина и прививка от ветрянки
Вакцина в достаточной степени предохраняет от ветрянки и ее осложнений. Ее рекомендуют проводить детям в возрасте 12 месяцев и старше, а также подросткам и взрослым, ранее не болевшим ветрянкой и не получивших вакцинацию. Вакцина защищает от заболевания на 10 и более лет. В редких случаях люди, получившие вакцинацию против ветрянки, могут заболеть ветрянкой, но заболевание будет протекать в легкой форме.
В настоящее время в США, Японии и некоторых других странах прививка от ветрянки является обязательной для приема ребенка в детское дошкольное учреждение. Но в России вакцинация детей от ветрянки еще не получила широкого распространения, и это остается выбором родителей.
Стоит отметить, что некоторым люди с ослабленной иммунной системой (в результате болезни или приема лекарств, влияющих на иммунитет) не стоит вакцинироваться, поскольку у них возможно развитие осложнений. Поэтому прежде чем получать вакцину против ветрянки пациенту с ослабленной иммунной системой, следует проконсультироваться с врачем.
Источник
