В стационаре находится больная с диагнозом варикозное расширение вен

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 13

Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание поверхностное.

ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте все необходимое для проведения проб на совместимость.

1. Кровотечение в брюшную полость.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент демонстрирует оснащение для проведения проб на совместимость в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 14

В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети (с/3) боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

Задача 1-74

Проблемы пациента:

настоящие — лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже

потенциальные — депрессия, поражение внутренних органов

приоритетная проблема — тревога, связанная с дефицитом информации о заболевании и боязни огласки.

Цель: пациент выразит словами снижение уровня тревоги к концу недели.

Студент рассказывает о санэпидрежиме в венерологических отделениях.

Медсестры, участвующие в обследовании и лечении, должны соблюдать все меры личной предосторожности:

— следить за состоянием кожи рук;

— своевременно обрабатывать царапины и порезы;

— кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом;

Средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:

а) дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в
пароформалиновой камере;

б) проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-
содовым раствором;

в) у каждого больного должна быть отдельная посуда;

г) использованную посуду кипятить 15 мин.;

д) перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;

е) мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола
или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата;

ж) использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим
приказам.

Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции на муляже согласно алгоритму манипуляции.

Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.

Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

Специальность «Сестринское дело»

Эталоны ответов к билету № 74

(продолжение)

Возьмите шприц в правую руку так, чтобы пятый палец был на канюле иглы, а 1,3 и 4 палец — на цилиндре, второй — на ободке. Пропальпируйте место инъекции.

Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.

Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки. Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции. Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см. от канюли.

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство, убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.

Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом на 15 сек, слегка массируя.

Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость №1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.

Задача 2-74

1. В результате длительного стояния в одной позе у ребенка возник обморок.

2. Алгоритм действий медсестры:

а) уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами, с целью облегчения
притока крови к головному мозгу.

б) освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс, с целью
облегчения дыхания

в) обеспечить доступ свежего воздуха, с целью обогащения воздуха кислородом.

г) дать понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку, с целью возбуждения
дыхательного центра.

д) лицо и грудь побрызгать холодной водой, с целью рефлекторного возбуждения
дыхательного центра.

е) при отсутствии эффекта ввести кордиамин или кофеин в дозе с целью
восстановления тонуса сосудов и повышения АД.

ж) оценить повторно дыхание, пульс, АД с целью контроля состояния.

з) обеспечить ребенку консультацию врача, с целью исключения заболеваний
сопровождающихся обмороком. Пригласить школьного врача или вызвать скорую.

3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым
алгоритмом.

Минздравсоцразвития РФ

Итоговая государственная аттестация

По специальности 060109 «Сестринское дело»

базовый уровень среднего профессионального образования

Задача 1-75

Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении ста­ционара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным за­пахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.

Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.

Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., тем­пература 37,2° С.

ЗАДАНИЯ

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту правила подготовки к бронхоскопии.

3. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5г. ампициллина

Задача 2-75

В стационаре находится больная с диагнозом: «варикозное расширение вен обеих ниж­них конечностей». Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кро­вотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны вы­ступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого исте­кает темно-вишневого цвета кровь. Пульс — 100 в мин. АД — 105/65 мм рт. ст. ЧДД — 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

Специальность «Сестринское дело»

Эталоны ответов к билету № 75

Задача 1-75

Проблемы пациента:

— пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо

— пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при влаж­ном кашле

— пациент не понимает необходимости пить больше жидкости

— пациент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (курение, недостаточное потребление жидкости, нерациональное пита­ние, нерегулярный приём лекарств)

— пациент испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с необходимо­стью проведения бронхоскопии

Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболе­вания.

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плеватель­ницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациенту правила подготовки к бронхоскопии. Студент демонстрирует технику в/м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипу­ляции.

.

Задача 2-75

1. Венозное кровотечение

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте или на муляже в соответствии с алго­ритмом.

Минздравсоцразвития РФ



Больной С., 33 лет. неоднократно оперирован по поводу острого деструктивного панкреатита. Через 2 месяца после операции у больного на фоне продолжающегося гнойного процесса в поджелудочной железе открылся толстокишечный свищ.

1. к какому виду свищей будет относиться данный свищ?

2. какой способ лечения?

3. какие осложнения могут быть при таком свище?

4. Методы диагностики свищей.

5. какой прогноз у больного

Ответы.

1. наружный губовидный толстокишечный свищ

2. оперативный способ ликвидация свища

3. кровотечение

4. фистулография, зондирование, эндоскопия

5. благоприятный

Задача 4.

Больная С, страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно — серого цвета с гнойным отделяемым.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Дать определение данной патологии.

3. Причины, вызвавшие данное заболевание

4. Консервативное лечение.

5. Оперативное лечение.

Эталоны ответов.

1. Трофическая язва правой голени.

2. Язва — это дефект кожных покровов, захватывающий глубжележащие ткани, со слабо выраженными процессами регенерации, имеющие различные причинные факторы,

3. На фоне варикозного расширения вен, застой крови приводит к гипоксии тканей конечности, нарушению метаболизма, а полученный ушиб явился провоцирующим моментом образования язвенного дефекта.

4. Применение протеолитических ферментов, удаление иекротияированых тканей,
использование антисептиков. При появлении грануляционной ткани — мазевые повязки
троксевазиновая мазь, ируксол, солкосерил, физиотерапия, иммуностимуляция,
венотоники (анавенол).

5. Хирургическое лечение — комбинированная флебэктомия.

Пролежни.

Пациент К., 52 лет находится в отделении реанимации 35 суток после автомобильной аварии с диагнозом закрытая черепно-мозговая травма, перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника. При осмотре в области крестца, затылка, на локтевых сгибах и пятках определяются участки гиперемии, местами с зоной некроза в центре и воспалительным валом вокруг.

1. Ваш диагноз

2. Классификация данного заболевания по этиологии

3. Степени тяжести данного заболевания

4. Методы профилактики данного заболевания

5. Лечебные мероприятия

Ответ:

1. Пролежни

2. Эндогенные — или невротические пролежни развиваются на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей. Экзогенные — возникают под влиянием длительного механического давления или при способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (истощение, гипопротеинемия, авитаминоз, нарушение микроциркуляции).

3. 1- Эритема, не распространяющаяся на соседние участки кожи. Повреждение предшествует язвообразованию.

2- Частичное уменьшение толщины кожи вследствие повреждения или некроза

тканей, располагающихся под ней.

3- Полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза

тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.

4- Полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц,

костей и других опорных структур

4. Использование противопролежневого матраца, резинового круга, обработка

возможных мест образования пролежней камфорным спиртом, массаж, частая

смена белья, максимально возможная активизация пациента

5. Ежедневные перевязки с антисептиками. Антибактериальная терапия при

вторичной инфекции. В случае наличия некроза – некрэктомия. При обширных

дефектах с благоприятным исходом – аутодермопластика кожного дефекта.

Отморожения