Уз признаки варикозной деформации

Уз признаки варикозной деформации thumbnail
04.09.2017

Варикозная трансформация большой подкожной (поверхностной) вены – ее необратимое расширение и деформация, которые наступают из-за патологических изменений клапанного аппарата, нарушения целостности, структуры и функционирования коллагенового каркаса венозной стенки. В РФ разные формы варикоза диагностируются у 30 000 000 человек, у 15% из них наблюдаются трофические расстройства. Установлено, что патология омолаживается. Заболевание диагностируется и у подростков.

Большая подкожная вена (БПВ) относится к поверхностным сосудам. Она начинается сверху над медиальными лодыжками, проходит вдоль медиальных частей ноги. На паховом уровне входит в бедренную вену. БПВ – длинная вена, в ней содержится 5-10 пар клапанов.

Причины

варикозные вены

Трудно точно установить, какая причина послужила толчком к развитию заболевания. Часто заболевание развивается из-за воздействия нескольких факторов:

  • Наследственность. У четверти пациентов с варикозной трансформацией близкие родственники имеют одну из ее форм. Это может объясняться наследованием дефекта соединительной ткани, потому что варикоз сочетается с плоскостопием, геморроем и другими заболеваниями.
  • Ожирение. Избыточный вес оказывает негативное влияние на сосуды. В особенности касается женщин во время менопаузы и репродуктивного возраста. Если ИМТ выше 27, то вероятность появления варикозной трансформации вен нижних конечностей у женщин увеличивается минимум на 30%.
  • Продолжительные статические нагрузки, когда человек поднимает тяжелые предметы или пребывает в стоячем, сидячем положении, в том числе и без движений. Есть профессии, которые связаны с этими факторами: хирурги, работники салонов красоты и офисов, официанты, повара. Люди таких профессий находятся в группе риска.
  • Регулярное ношение белья, которое сдавливает венозные магистрали в области паха, в том числе и корсетов, способствующих увеличению внутрибрюшного давления.
  • Пренебрежение правильным питанием. Из-за употребления обильно перерабатывающихся продуктов и отсутствия в меню сырых овощей и фруктов образуется нехватка растительных волокон, которые нужны для ремоделирования стенок сосудов. Неправильное питание приводит к запорам, в результате которых увеличивается внутрибрюшное давление.
  • Гормональные сбои. Их причиной может выступить применение гормональных препаратов, контрацептивов.
  • Беременность. К третьему периоду развития малыша в утробе увеличивается диаметр БПВ. После родов он сужается, но не становится таким, как был раньше, до зачатия. Из-за этого может развиться высокий вено-венозный сброс. По исследованиям варикозная трансформация развивается у женщин, которые рожали два и более раз.
  • Патологический вено-венозный рефлюкс. Под ним понимается нарушение кровяного тока из системы глубоких вен в поверхностные. Из-за кровяного объема и высокого давления подкожная сеть вен трансформируется, расширяется и становится извитой, от чего страдают каркасные структуры в стенке.

Варикозная трансформация БПВ классифицируется по выявлению причинного фактора:

  • первичное нарушение, когда сбивается работа клапанов или развивается патология венозной стенки;
  • вторичное нарушение;
  • компенсаторная реакция, которая является следствием тромбофлебита, опухолей, рубцовых образований и других состояний.

Есть такое понятие, как рецидив варикозной болезни. Под этим понимается расширение вен в области хирургического вмешательства. Такое явление образуется по причине не устранения патологического венозного сброса во время операции.

Важно определить причины появления заболевания и устранить их, это поможет предотвратить ее активное развитие. Не менее важно вовремя выявить симптомы варикоза.

Симптомы варикозной трансформации

Первые симптомы варикозной трансформации БПВ – отеки, которые образуются в конце рабочего дня. Если долго сидеть или стоять, появляются тяжелые, распирающие ощущения в области икр. Состояние ног улучшается после ночи и во время ходьбы.

звездочки на ногах

Звездочки на ногах

По симптомам определяется четыре стадии заболевания. Выделяется по две стадии компенсации (1А и 1В) и декомпенсации (2А и 2В).

  • На первой компенсационной стадии время от времени появляются ноющие болезненные ощущения, чувство тяжести. Вечером и ночью могут наблюдаться судороги.
  • На второй компенсационной стадии присоединяется выраженная отечность в области нижней трети голени и стопы. Она возникает после хождения или пребывания в стоячем положении.
  • На первой стадии декомпенсации симптомы проявляются почти всегда, часто образуются судорожные явления, зуд возле вены. Отечность расширяется на верхнюю треть голени.
  • На второй стадии декомпенсации выявляются трофические поражения, образуются язвочки. Развивается тромбофлебит, пропадает волосяной покров в области варикоза подкожной вены и притоков БПВ. Может присоединиться вторичная инфекция мягких тканей, есть риск развития кровотечения.

Заболевание имеет явную внешнюю симптоматику. На нижних конечностях образуются звездочки, имеющие синевато-красный цвет. Формируются и расширяются узлы, которые скручиваются в форме спирали, в пораженной области ощущается жар. Если человек лежит или приподнимает ноги, вена будто исчезает, а когда он встает, она набухает и увеличивается. Наблюдается сухость и синева эпидермиса.

Лучше обратить внимание на признаки заболевания. Тогда увеличивается вероятность того, что болезнь при эффективной терапии не перейдет в серьезные стадии. Независимо от того, кажется симптом, образующийся на ногах, серьезным или нет, важно обратиться к врачу. С помощью диагностических методов варикозная трансформация вен определяется на первых стадиях.

Диагностика варикозной трансформации

Врач осматривает конечности пациента, визуально определяя состояние подкожной вены. На основании этого, а также жалоб пациента он ставит диагноз, но для его уточнения назначает инструментальные обследования и функциональные пробы. Разработаны методы, выбор врача зависит от их доступности и симптоматики.

Вот несколько примеров:

  • УЗИ сосудов ног – процедура, описывающая в режиме реального времени ток крови в графическом, звуковом и количественном виде. Этот диагностический способ доступный и применяется часто.
  • Флебография – рентгенологический метод, который позволяет получить изображение вен нижних конечностей. Определяется не только варикоз, но и его осложнения, например, тромбофлебит. Проведение флебографии основано на заполнении венозной сети рентгеноконтрастным веществом. При прямой флебографии оно вводится в венозный просвет по кровяному потоку или против него. При внутрикостном методе исследования вещество вводится в губчатую костную часть.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов ног – ультразвуковое исследование, в основе которого лежит эффект Допплера. Суть заключается в способности объектов, находящихся в движении, отражать ультразвуковые волны с другой частотой. Если движение направлено в сторону датчика, частота сигнала растет, в противном случае уменьшается. Благодаря сочетанию УЗИ и допплерографии не только определяется состояние сосудистого просвета, но и регистрируются параметры кровотока.
  • Радионуклидная флебосцинтиграфия. На сцинтиграммах изображается светящаяся кровь с введенным в нее радионуклидным средством. Этот метод позволяет оценивать среднее время транспорта крови при нагрузке и в покое.
Читайте также:  Колготки при варикозном расширении вен как подобрать

После выявления варикозной трансформации БПВ и определения стадии ее развития врач назначает лечение, исходя из возраста пациента, симптоматики, показаний и противопоказаний.

Лечение

осложнения варикоз

Варикозная трансформация притоков БПВ и вены лечится 4 основным методами:

  • Медикаментозное лечение. Назначаются препараты для стабилизации тока крови и венотонизирующие средства в виде мазей, гелей. Нельзя выбирать препараты без назначений врача, так как лекарства имеют противопоказания. Важны и витаминные комплексы. Медикаментозное лечение не избавляет от заболевания, а замедляет его развитие.
  • Склеротерапия. Основана на введении в вену препаратов, действие которых направлено на склеивание стенок и закрытие просвета. Не используется общий наркоз. Процедура проводится быстро, на следующий день человек может вернуться к обычной жизни. Склеротерапия безболезненна, не образуются рубцы, но есть риск рецидива варикозной трансформации.
  • Лазеротерапия. Основана на эндовазальной коагуляции пораженной вены. Суть заключается в спаивании пораженного участка. Процедура амбулаторная, безболезненная, после нее нет рубцов и шрамов.
  • Хирургическое вмешательство. Проводится редко, под общим наркозом, большая подкожная вена входит в число магистральных поверхностных сосудов. После операции советуется носить бинты, трикотажные эластичные изделия.

Склеротерапия

Важно соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой, делать массаж и носить компрессионный трикотаж. Народные рецепты помогают не всегда. Они могут дать результат в сочетании с основным лечением, назначенным врачом.

Профилактика

профилактика упражнения

Профилактика варикоза вен нижних конечностей заключается в устранении риска:

  • отказ от употребления жирной, жареной пищи, включение в рацион необходимого количества фруктов, овощей;
  • ношение компрессионного трикотажа людям, состоящим в группе риска, беременным женщинам;
  • уменьшение статических нагрузок;
  • стабилизации гормонального уровня;
  • своевременное лечение запоров;
  • умеренные занятия спортом;
  • отказ от тесной одежды;
  • борьба с ожирением.

Варикоз – неприятное поражение вен, с которым нужно бороться с самого начала. Лучше всего предотвратить его появление.

Источник

Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.

Cтволы и притоки подкожных вен другого строения, потому различно ведут себя при рефлюксе.

При избыточном объеме по маршруту рефлюкса сформируется варикозный подкожный приток.

Стволы уложены и закреплены связками в фасциальном футляре, что сохраняет от растяжения.

Стенку ствола и притока составляют три слоя; изнутри кнаружи — интима, медиа и адвентиция.

Стволы

Эндотелий возлежит на подложке из мышечных клеток, коллагеновых и эластичных волокон;

Три слоя содержат гладкие мышцы: круговые в медии, но продольные в интиме и адвентиции;

Адвентицию переплетают питающие сосуды (vasa vasorum), симпатические нервные волокна;

Толщина стенки нарастает в направление к стопе за счет мышечных и коллагеновых волокон.

Притоки

Толщина стенки притока всегда меньше ствола близкого диаметра;

Эндотелий лежит на тонком основании из коллагеновых волокон;

В интиме и адвентиции почти исчезают гладкомышечные клетки;

В медии есть тонкая зона циркулярных гладкомышечных клеток;

Толщина стенки совсем не изменяется при приближении к стопе.

При планировании объема оперативного лечения варикозной болезни необходимо понимать:

источник рефлюкса в поверхностные вены, пути возврата крови в глубокую венозную систему.

В протоколе УЗИ отражают схему из трех звеньев: источник(и), маршрут(ы), канал(ы) возврата.

Каналы возврата рефлюкса в глубокие вены

Рефлюкс встает перед состоятельным клапаном, где через перфорант сливает в глубокие вены.

По расположению перфорантные вены н/к можно разделить на шесть локаций и подлокации:

  1. перфоранты стопы — медиальные, передние, латеральные, подошвы;
  2. перфоранты лодыжки — медиальные, передние, латеральные;
  3. перфоранты голени — медиальные (паратибиальные, заднебольшеберцовые), передние, латеральные, задние (медиальные и латеральные икроножные, междуглавые, параахиллярные);
  4. перфоранты колена: медиальные, над- и поднадколенниковые, латеральные, подколеннной ямки;
  5. перфоранты бедра: медиальные (срамные, паховой области, приводящего канала), передние, латеральные, задние (заднемедиальные, седалищные, заднелатеральные).
  6. перфоранты ягодиц: верхние, средние, нижние.

Рефлюкс в бассейне БПВ

Поверхностная большая подкожная вена (БПВ) рождается из медиальной краевой вены стопы.

Поднимается на внутренней части голени и бедра, а под паховой складкой дренируется в ОБВ.

Конечный отдел БПВ вблизи СФС (в англ. Crosse) принимает веточки венозного сплетения паха:

поверхностная надчревная (ПНВ), наружная срамная (НСВ) и окружающие подвздошную кость.

Варикозная болезнь с рефлюксом в бассейне БПВ излечится комбинированной флебэктомией:

кроссэктомия, флебэктомия БПВ до границы рефлюкса и минифлебэктомия извитых притоков.

Длинная культя БПВ с оставленными притоками очень часто становится источником рецидива.

Более опасны длинные передние притоки, которые поднимаются по бедру почти вертикально.

В настоящем будущем полагают сберечь состоятельные звенья поверхностной венозной сети.

Сегменты вены станут пригождаться как материал для восстановления артериальной системы.

Названия самых постоянных притоков БПВ

Верхняя добавочная БПВ (ВДБПВ) — все вены бедра и голени параллельные и поверх ФФ БПВ.

Задняя добавочная БПВ (ЗДБПВ) — всякая вертикальная вена на бедре и голени кзади от БПВ.

Передняя добавочная БПВ (ПДБПВ) — все вертикальные вены бедра и голени кпереди от БПВ.

На голени ЗДБПВ и ПДБПВ называют задняя (иначе вена Леонардо) и передняя арочные вены.

Задняя окружающая бедро вена (ЗОБВ) поднимается в БПВ по заднему бедру, нередко из МПВ.

Передняя окружающая бедро вена (ПОБВ) поднимается в БПВ по передней поверхности бедра.

Бывает ЗОБВ и ПОБВ зародятся из латеральных вен, рефлюкс причиняет латеральный варикоз.

На внутренней поверхности голени типичны постоянные межсафенные перитоки от БПВ к МПВ.

Протяженность рефлюкса в бассейне БПВ

При планировании объема оперативного лечения следует определить протяженность рефлюкса:

  • проксимальный — в приустьевом отделе БПВ;
  • распространенный — протекает до н/3 бедра;
  • субтотальный — на протяжении до с/3 голени;
  • тотальный — распространяется до лодыжки;
  • локальный — на ограниченном участке БПВ;
  • изолированный — исключительно в притоках.

Распространение рефлюкса в БПВ

Поверхностная фасция расщепляется на два листка, образует канал для БПВ и кожных нервов.

Читайте также:  Варикозное расширение вен операции в сургуте

Распространение рефлюкса в бассейне БПВ зависит от положения на бедре относительно ФФ:

  • i-тип — ствол БПВ протянут в фасциальном футляре от СФС до коленного сустава;
  • h-тип — БПВ имеет крупный приток, ниже точки слияния приток сильно шире ствола;
  • s-тип — БПВ прободает фасцию и продолжается в крупный надфасциальный приток.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

При h- и s-вариантах ствол БПВ в ФФ нижней части бедра гипо- и аплазирован, соответственно.

При i-типе типичный рефлюкс от остиального клапана до колена или до границы в/3 и с/3 голени.

Здесь поток направляется в поверхностные притоки; дренаж в глубокие вены через перфоранты.

Иногда остиальный клапан рабочий, а рефлюкс в сегменте от середины бедра до колена и ниже.

Иные варианты рефлюкса бывают при редукционных h- и s-типе положения БПВ относительно ФФ.

Рефлюкс от остиального клапана уходит в приток; редуцированный сегмент всегда состоятельный.

Распространяется на бедре и голени, дренирует в глубокую венозную сеть системой перфорантов.

При таких вариантах обязательно убирать субфасциальный сегмент БПВ до остиального клапана.

При h- и s-типах возможен локальный рефлюкс в точке слияния притока и редуцированной БПВ.

Убирают извитый расширенный приток, но сохраняют весь ствол БПВ с интактными клапанами.

Проксимальный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Рефлюкс от остиального клапана идет по БПВ, в/3 бедра уходит в ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ.

Каналы возврата из ПДБПВ через перфоранты на латеральной поверхности бедра и/или голени.

Каналы возврата из ЗОБВ через перфоранты заднего бедра и колена, краниальный сегмент МПВ.

При проксимальном рефлюксе считается достаточной облитерация приустьевого сегмента БПВ.

Распространенный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Рефлюкс от остиального клапана идет по БПВ, в н/3 бедра уходит в ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ.

Маршрут(ы) и перфорант(ы) возврата распространенного рефлюкс в стволе БПВ:

  • может сливаеться в крупный перфорант приводящего канала;
  • по ЗДБПВ направляется в заднебольшеберцовые перфоранты;
  • по ПДБПВ и ПОБВ идет в передние и латеральные перфоранты;
  • по ЗДБПВ и ЗОБВ дренирует в задние перфоранты голени и МПВ;
  • смешанные варианты, где отток крови идет в любых направлениях.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

В МПВ бывает локальная несостоятельность клапана в точке слияния межсафенного перитока.

У больных с такими вариантами локальный рефлюкс в МПВ совсем не принято ликвидировать.

После устранения рефлюкса БПВ исчезает локальный рефлюкс МПВ, сокращается размер вены.

Субтотальный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

При субтотальном рефлюксе в стволе БПВ включаются дополнительные перфоранты лодыжки.

В запущенных случаях подключаются почти все группы перфорантных вен голени и лодыжки.

Тотальный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

При тотальном рефлюксе в стволе БПВ включаются дополнительные вены перфоранты стопы.

Тотальный рефлюкс бывает редко, т.к. мощный ФФ голени охраняет ствол от трансформации.

Локальный рефлюкс в стволе БПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Три группы локального рефлюкса в стволе БПВ: на бедре, в области колена и в области голени.

Источник локального рефлюкса — ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ, перфорант приводящего канала.

ЗОБВ часто дренируется в МПВ через коленобедренную вену (Джиакомини) и перфорант в ПкВ.

Анатомические варианты СФС

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

В основу деления положили шесть самых существенных для хирургического лечения признаков:

1. Конфигурация терминального отдела БПВ: I-, h-, O-, F-образная, плексиформная конфигурация.

2. Эктазия терминального отдела БПВ: устья; подостиальная или подпреостиальная; отсутствует.

3. Ближний ОБВ приток: ПНВ не связан с притоками БПВ; ПНВ связан с притоками БПВ; не ПНВ.

4. Устье переднего притока БПВ: нет; передняя, боковая, задняя стенка БПВ; ствол с еще притоком.

5. Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике:

  • без дополнительных соединений;
  • высокие притоки БПВ сливают в ОБВ выше и ниже СФС;
  • высокие притоки БПВ сливают в прочие глубокие вены;
  • глубокие вены вливаются в терминальный сегмент БПВ.

6. Взаиморасположение глубоких сосудов в бедренном треугольнике:

  • типичное расположение глубоких сосудов;
  • ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС;
  • глубокие вены в фасциальном футляре БПВ.

Терминальный отдел БПВ

Рисунок. Конфигурация терминального отдела БПВ: I-, h-, O-, F-образная, плексиформная конфигурация.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

I-тип в 95% случаев; следующий частый h-тип, где передний приток по диаметру равен БПВ.

O-тип, где БПВ раздваивается на два ствола и у входа в ОБВ объединяется в единый ствол.

F-тип, где БПВ раздваивается на два ствола, которые заканчиваются в два отдельных СФС.

Плексиформный (сетевой) тип предполагает трудную для хирурга хаотичную сеть притоков.

Эктазия терминального отдела БПВ

Рисунок. Эктазия терминального отдела БПВ: устья; подостиальная или подпреостиальная; отсутствует.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Эктазия терминального отдела БПВ – один из ведущих критериев выбора метода операции.

При эктазии устья есть риск надрыва при перевязке, длинная культя идет к тромбозу на ЭВЛО.

Часто встречается эктазия под остиальным клапаном, но редко под преостиальным клапаном.

Ближайший приток ОБВ

Рисунок. Ближний ОБВ приток: ПНВ не связан с притоками БПВ; ПНВ связан с притоками БПВ; не ПНВ.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Читайте также:  Варикозное расширение вен паразиты

ПНВ не связан с притоками БПВ — направлен вверх и не возникает избытка объема и варикоза.

Проксимальный приток БПВ сливает в ПНВ и ближний ОБВ приток не ПНВ — не оставь культи.

Культя и отходящие вниз притоки с высокой долей вероятности приводят к развитию рецидива.

Устье переднего притока БПВ

Рисунок. Устье переднего притока БПВ: нет; передняя, латеральная, задняя стенка БПВ; ствол с еще притоком.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Передний приток принимает самое первое участие при развитии рецидива варикозной болезни.

Где передний приток в передней стенке БПВ ошибочно удаляют вместо БПВ, получат рецидив.

Передний приток в латеральной стенке БПВ может предъявить вариант латерального варикоза.

Передний приток в заднюю стенку БПВ встречается крайне редко — меньше чем в 1 % случаев.

У 70% людей встречается нередкий единый ствол из переднего притока и других притоков БПВ.

Передний приток может дренировать не в БПВ, а в глубокие бедренные вены выше и ниже СФС.

При оперативной коррекции следует устранять патологический рефлюкс из глубоких вен в ПП.

Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике

Рисунок. Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике: без дополнительных соединений; высокие притоки БПВ сливают в ОБВ выше и ниже СФС; высокие притоки БПВ сливают в прочие глубокие вены; глубокие вены вливаются в терминальный сегмент БПВ.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Связи поверхностных и глубоких вен в бедренном треугольнике бывают источником рецидива ВБ.

Высокие притоки БПВ могут сливать в ОБВ выше и ниже СФС; в 90% случаев на 1-3 см ниже СФС.

Иногда передний приток огибает ОБА с латеральной стороны, кзади от ОБА впадает в ОБВ или ГБВ.

В бедренные вены могут впадать любые постоянные притоки БПВ, например, ПНВ, ПОПКВ и НСВ.

Редкий тип — слияние НСВ в приток ОБВ медиальную огибающую бедренную кость вену (МОБКВ).

Взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника

Рисунок. Взаиморасположение глубоких сосудов в бедренном треугольнике: типичное расположение глубоких сосудов; ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС; глубокие вены в фасциальном футляре БПВ.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС — при этом БПВ опасно ложится на передней стенке ОБА.

Рискуют повредить артерию при кроссэктомии, когда БПВ сливает с латеральной стороны от ОБА.

ПБВ и БПВ лежат в едином ФФ и сливаются под паховой связкой, высок риск спутать ПБВ и БПВ.

Рефлюкс в бассейне МПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.

Поверхностная малая подкожная вена (МПВ) нарождается из латеральной краевой вены стопы.

МПВ поднимается по задней поверхности голени и на уровне подколенной складки впадает в ПкВ.

Самые постоянные притоки МПВ – поверхностная добавочная МПВ и краниальный сегмент МПВ.

ПДМПВ вне фасциального футляра параллельная со стволом МПВ; часто отдельно впадает в ПкВ.

Краниальный сегмент МПВ в досовременные времена называли бедренноподколенной веной.

Когда анастомоз между этой веной и ЗОБВ из системы БПВ, она носит название вена Джиакомини.

Встречается множество координат перфорации МПВ глубокой фасции и образования самого СПС.

Протяженность рефлюкса в бассейне МПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

При планировании объема оперативного лечения следует определить протяженность рефлюкса:

  • проксимальный — в приустьевом отделе МПВ;
  • распространенный — протекает до с/3 голени;
  • субтотальный — на протяжении до н/3 голени;
  • тотальный — распространяется до лодыжки;
  • локальный — на ограниченном участке МПВ;
  • изолированный — исключительно в притоках.

Анатомические варианты конечного отдела МПВ

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Все варианты конечного отдела МПВ можно разделить по наличию сафенопоплитеального соустья:

  • СПС — прямой путь в ПкВ (с или без краниального сгмента МПВ);
  • СПС — по вене-анастомозу (с или без краниального сгмента МПВ);
  • Без СПС — дренирование МПВ в суральные вены голени;
  • Без СПС — дренирование МПВ через анастомоз в БПВ;
  • Без СПС — дренирование МПВ в глубокие вены бедра.

Рефлюкс в латеральной венозной системе

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.

Латеральная венозная сеть расположена по передней и латеральной поверхности бедра и голени.

Расширение поверхностной венозной сети наружной поверхности н/к близко к ангиодисплазиям.

Ангиодисплазии под маской варикоза: эмбриональная (синдром Клиппеля-Треноне) и фетальная.

Различают степень эмбрионального типа дисплазии: легкая, средняя, тяжелая или крайне тяжелая.

Легкая степень — атипичные эмбриональные вены и гладкие сосудистые пятна, нет признаков ХВН.

Для латерального варикоза типичные каналы возврата рефлюкса — наружные перфоранты на голени.

В основе настоящей классификации латерального варикоза источники рефлюкса в латеральные вены:

  • Тип I: БПВ;
  • Тип II: БПВ и перфорант ГБВ;
  • Тип III: БПВ, перфоранты ГБВ и ПкВ;
  • Тип IV: перфоранты ГБВ и НЯВ, связи с БПВ нет;
  • Тип V: прямой коммуникант с ВПВ, перфоранты ГБВ и НЯВ, связи с БПВ нет;

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Ложный латеральный варикоз — рефлюкс и варикозное развитие латеральных притоков БПВ и МПВ.

Истинный латеральный варикоз — настоящая задержка редукции эмбриональной латеральной вены.

В таких случаях всегда определяется рефлюкс из глубоких вен в вены наружной поверхности бедра.

Истинный латеральный варикоз бывает изолированный или сочетается с расширением БПВ и МПВ.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник