Уз признаки варикозной деформации
Варикозная трансформация большой подкожной (поверхностной) вены – ее необратимое расширение и деформация, которые наступают из-за патологических изменений клапанного аппарата, нарушения целостности, структуры и функционирования коллагенового каркаса венозной стенки. В РФ разные формы варикоза диагностируются у 30 000 000 человек, у 15% из них наблюдаются трофические расстройства. Установлено, что патология омолаживается. Заболевание диагностируется и у подростков.
Большая подкожная вена (БПВ) относится к поверхностным сосудам. Она начинается сверху над медиальными лодыжками, проходит вдоль медиальных частей ноги. На паховом уровне входит в бедренную вену. БПВ – длинная вена, в ней содержится 5-10 пар клапанов.
Причины
Трудно точно установить, какая причина послужила толчком к развитию заболевания. Часто заболевание развивается из-за воздействия нескольких факторов:
- Наследственность. У четверти пациентов с варикозной трансформацией близкие родственники имеют одну из ее форм. Это может объясняться наследованием дефекта соединительной ткани, потому что варикоз сочетается с плоскостопием, геморроем и другими заболеваниями.
- Ожирение. Избыточный вес оказывает негативное влияние на сосуды. В особенности касается женщин во время менопаузы и репродуктивного возраста. Если ИМТ выше 27, то вероятность появления варикозной трансформации вен нижних конечностей у женщин увеличивается минимум на 30%.
- Продолжительные статические нагрузки, когда человек поднимает тяжелые предметы или пребывает в стоячем, сидячем положении, в том числе и без движений. Есть профессии, которые связаны с этими факторами: хирурги, работники салонов красоты и офисов, официанты, повара. Люди таких профессий находятся в группе риска.
- Регулярное ношение белья, которое сдавливает венозные магистрали в области паха, в том числе и корсетов, способствующих увеличению внутрибрюшного давления.
- Пренебрежение правильным питанием. Из-за употребления обильно перерабатывающихся продуктов и отсутствия в меню сырых овощей и фруктов образуется нехватка растительных волокон, которые нужны для ремоделирования стенок сосудов. Неправильное питание приводит к запорам, в результате которых увеличивается внутрибрюшное давление.
- Гормональные сбои. Их причиной может выступить применение гормональных препаратов, контрацептивов.
- Беременность. К третьему периоду развития малыша в утробе увеличивается диаметр БПВ. После родов он сужается, но не становится таким, как был раньше, до зачатия. Из-за этого может развиться высокий вено-венозный сброс. По исследованиям варикозная трансформация развивается у женщин, которые рожали два и более раз.
- Патологический вено-венозный рефлюкс. Под ним понимается нарушение кровяного тока из системы глубоких вен в поверхностные. Из-за кровяного объема и высокого давления подкожная сеть вен трансформируется, расширяется и становится извитой, от чего страдают каркасные структуры в стенке.
Варикозная трансформация БПВ классифицируется по выявлению причинного фактора:
- первичное нарушение, когда сбивается работа клапанов или развивается патология венозной стенки;
- вторичное нарушение;
- компенсаторная реакция, которая является следствием тромбофлебита, опухолей, рубцовых образований и других состояний.
Есть такое понятие, как рецидив варикозной болезни. Под этим понимается расширение вен в области хирургического вмешательства. Такое явление образуется по причине не устранения патологического венозного сброса во время операции.
Важно определить причины появления заболевания и устранить их, это поможет предотвратить ее активное развитие. Не менее важно вовремя выявить симптомы варикоза.
Симптомы варикозной трансформации
Первые симптомы варикозной трансформации БПВ – отеки, которые образуются в конце рабочего дня. Если долго сидеть или стоять, появляются тяжелые, распирающие ощущения в области икр. Состояние ног улучшается после ночи и во время ходьбы.
Звездочки на ногах
По симптомам определяется четыре стадии заболевания. Выделяется по две стадии компенсации (1А и 1В) и декомпенсации (2А и 2В).
- На первой компенсационной стадии время от времени появляются ноющие болезненные ощущения, чувство тяжести. Вечером и ночью могут наблюдаться судороги.
- На второй компенсационной стадии присоединяется выраженная отечность в области нижней трети голени и стопы. Она возникает после хождения или пребывания в стоячем положении.
- На первой стадии декомпенсации симптомы проявляются почти всегда, часто образуются судорожные явления, зуд возле вены. Отечность расширяется на верхнюю треть голени.
- На второй стадии декомпенсации выявляются трофические поражения, образуются язвочки. Развивается тромбофлебит, пропадает волосяной покров в области варикоза подкожной вены и притоков БПВ. Может присоединиться вторичная инфекция мягких тканей, есть риск развития кровотечения.
Заболевание имеет явную внешнюю симптоматику. На нижних конечностях образуются звездочки, имеющие синевато-красный цвет. Формируются и расширяются узлы, которые скручиваются в форме спирали, в пораженной области ощущается жар. Если человек лежит или приподнимает ноги, вена будто исчезает, а когда он встает, она набухает и увеличивается. Наблюдается сухость и синева эпидермиса.
Лучше обратить внимание на признаки заболевания. Тогда увеличивается вероятность того, что болезнь при эффективной терапии не перейдет в серьезные стадии. Независимо от того, кажется симптом, образующийся на ногах, серьезным или нет, важно обратиться к врачу. С помощью диагностических методов варикозная трансформация вен определяется на первых стадиях.
Диагностика варикозной трансформации
Врач осматривает конечности пациента, визуально определяя состояние подкожной вены. На основании этого, а также жалоб пациента он ставит диагноз, но для его уточнения назначает инструментальные обследования и функциональные пробы. Разработаны методы, выбор врача зависит от их доступности и симптоматики.
Вот несколько примеров:
- УЗИ сосудов ног – процедура, описывающая в режиме реального времени ток крови в графическом, звуковом и количественном виде. Этот диагностический способ доступный и применяется часто.
- Флебография – рентгенологический метод, который позволяет получить изображение вен нижних конечностей. Определяется не только варикоз, но и его осложнения, например, тромбофлебит. Проведение флебографии основано на заполнении венозной сети рентгеноконтрастным веществом. При прямой флебографии оно вводится в венозный просвет по кровяному потоку или против него. При внутрикостном методе исследования вещество вводится в губчатую костную часть.
- Ультразвуковая допплерография сосудов ног – ультразвуковое исследование, в основе которого лежит эффект Допплера. Суть заключается в способности объектов, находящихся в движении, отражать ультразвуковые волны с другой частотой. Если движение направлено в сторону датчика, частота сигнала растет, в противном случае уменьшается. Благодаря сочетанию УЗИ и допплерографии не только определяется состояние сосудистого просвета, но и регистрируются параметры кровотока.
- Радионуклидная флебосцинтиграфия. На сцинтиграммах изображается светящаяся кровь с введенным в нее радионуклидным средством. Этот метод позволяет оценивать среднее время транспорта крови при нагрузке и в покое.
После выявления варикозной трансформации БПВ и определения стадии ее развития врач назначает лечение, исходя из возраста пациента, симптоматики, показаний и противопоказаний.
Лечение
Варикозная трансформация притоков БПВ и вены лечится 4 основным методами:
- Медикаментозное лечение. Назначаются препараты для стабилизации тока крови и венотонизирующие средства в виде мазей, гелей. Нельзя выбирать препараты без назначений врача, так как лекарства имеют противопоказания. Важны и витаминные комплексы. Медикаментозное лечение не избавляет от заболевания, а замедляет его развитие.
- Склеротерапия. Основана на введении в вену препаратов, действие которых направлено на склеивание стенок и закрытие просвета. Не используется общий наркоз. Процедура проводится быстро, на следующий день человек может вернуться к обычной жизни. Склеротерапия безболезненна, не образуются рубцы, но есть риск рецидива варикозной трансформации.
- Лазеротерапия. Основана на эндовазальной коагуляции пораженной вены. Суть заключается в спаивании пораженного участка. Процедура амбулаторная, безболезненная, после нее нет рубцов и шрамов.
- Хирургическое вмешательство. Проводится редко, под общим наркозом, большая подкожная вена входит в число магистральных поверхностных сосудов. После операции советуется носить бинты, трикотажные эластичные изделия.
Важно соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой, делать массаж и носить компрессионный трикотаж. Народные рецепты помогают не всегда. Они могут дать результат в сочетании с основным лечением, назначенным врачом.
Профилактика
Профилактика варикоза вен нижних конечностей заключается в устранении риска:
- отказ от употребления жирной, жареной пищи, включение в рацион необходимого количества фруктов, овощей;
- ношение компрессионного трикотажа людям, состоящим в группе риска, беременным женщинам;
- уменьшение статических нагрузок;
- стабилизации гормонального уровня;
- своевременное лечение запоров;
- умеренные занятия спортом;
- отказ от тесной одежды;
- борьба с ожирением.
Варикоз – неприятное поражение вен, с которым нужно бороться с самого начала. Лучше всего предотвратить его появление.
Источник
Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.
Cтволы и притоки подкожных вен другого строения, потому различно ведут себя при рефлюксе.
При избыточном объеме по маршруту рефлюкса сформируется варикозный подкожный приток.
Стволы уложены и закреплены связками в фасциальном футляре, что сохраняет от растяжения.
Стенку ствола и притока составляют три слоя; изнутри кнаружи — интима, медиа и адвентиция.
Стволы
Эндотелий возлежит на подложке из мышечных клеток, коллагеновых и эластичных волокон;
Три слоя содержат гладкие мышцы: круговые в медии, но продольные в интиме и адвентиции;
Адвентицию переплетают питающие сосуды (vasa vasorum), симпатические нервные волокна;
Толщина стенки нарастает в направление к стопе за счет мышечных и коллагеновых волокон.
Притоки
Толщина стенки притока всегда меньше ствола близкого диаметра;
Эндотелий лежит на тонком основании из коллагеновых волокон;
В интиме и адвентиции почти исчезают гладкомышечные клетки;
В медии есть тонкая зона циркулярных гладкомышечных клеток;
Толщина стенки совсем не изменяется при приближении к стопе.
При планировании объема оперативного лечения варикозной болезни необходимо понимать:
источник рефлюкса в поверхностные вены, пути возврата крови в глубокую венозную систему.
В протоколе УЗИ отражают схему из трех звеньев: источник(и), маршрут(ы), канал(ы) возврата.
Каналы возврата рефлюкса в глубокие вены
Рефлюкс встает перед состоятельным клапаном, где через перфорант сливает в глубокие вены.
По расположению перфорантные вены н/к можно разделить на шесть локаций и подлокации:
- перфоранты стопы — медиальные, передние, латеральные, подошвы;
- перфоранты лодыжки — медиальные, передние, латеральные;
- перфоранты голени — медиальные (паратибиальные, заднебольшеберцовые), передние, латеральные, задние (медиальные и латеральные икроножные, междуглавые, параахиллярные);
- перфоранты колена: медиальные, над- и поднадколенниковые, латеральные, подколеннной ямки;
- перфоранты бедра: медиальные (срамные, паховой области, приводящего канала), передние, латеральные, задние (заднемедиальные, седалищные, заднелатеральные).
- перфоранты ягодиц: верхние, средние, нижние.
Рефлюкс в бассейне БПВ
Поверхностная большая подкожная вена (БПВ) рождается из медиальной краевой вены стопы.
Поднимается на внутренней части голени и бедра, а под паховой складкой дренируется в ОБВ.
Конечный отдел БПВ вблизи СФС (в англ. Crosse) принимает веточки венозного сплетения паха:
поверхностная надчревная (ПНВ), наружная срамная (НСВ) и окружающие подвздошную кость.
Варикозная болезнь с рефлюксом в бассейне БПВ излечится комбинированной флебэктомией:
кроссэктомия, флебэктомия БПВ до границы рефлюкса и минифлебэктомия извитых притоков.
Длинная культя БПВ с оставленными притоками очень часто становится источником рецидива.
Более опасны длинные передние притоки, которые поднимаются по бедру почти вертикально.
В настоящем будущем полагают сберечь состоятельные звенья поверхностной венозной сети.
Сегменты вены станут пригождаться как материал для восстановления артериальной системы.
Названия самых постоянных притоков БПВ
Верхняя добавочная БПВ (ВДБПВ) — все вены бедра и голени параллельные и поверх ФФ БПВ.
Задняя добавочная БПВ (ЗДБПВ) — всякая вертикальная вена на бедре и голени кзади от БПВ.
Передняя добавочная БПВ (ПДБПВ) — все вертикальные вены бедра и голени кпереди от БПВ.
На голени ЗДБПВ и ПДБПВ называют задняя (иначе вена Леонардо) и передняя арочные вены.
Задняя окружающая бедро вена (ЗОБВ) поднимается в БПВ по заднему бедру, нередко из МПВ.
Передняя окружающая бедро вена (ПОБВ) поднимается в БПВ по передней поверхности бедра.
Бывает ЗОБВ и ПОБВ зародятся из латеральных вен, рефлюкс причиняет латеральный варикоз.
На внутренней поверхности голени типичны постоянные межсафенные перитоки от БПВ к МПВ.
Протяженность рефлюкса в бассейне БПВ
При планировании объема оперативного лечения следует определить протяженность рефлюкса:
- проксимальный — в приустьевом отделе БПВ;
- распространенный — протекает до н/3 бедра;
- субтотальный — на протяжении до с/3 голени;
- тотальный — распространяется до лодыжки;
- локальный — на ограниченном участке БПВ;
- изолированный — исключительно в притоках.
Распространение рефлюкса в БПВ
Поверхностная фасция расщепляется на два листка, образует канал для БПВ и кожных нервов.
Распространение рефлюкса в бассейне БПВ зависит от положения на бедре относительно ФФ:
- i-тип — ствол БПВ протянут в фасциальном футляре от СФС до коленного сустава;
- h-тип — БПВ имеет крупный приток, ниже точки слияния приток сильно шире ствола;
- s-тип — БПВ прободает фасцию и продолжается в крупный надфасциальный приток.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
При h- и s-вариантах ствол БПВ в ФФ нижней части бедра гипо- и аплазирован, соответственно.
При i-типе типичный рефлюкс от остиального клапана до колена или до границы в/3 и с/3 голени.
Здесь поток направляется в поверхностные притоки; дренаж в глубокие вены через перфоранты.
Иногда остиальный клапан рабочий, а рефлюкс в сегменте от середины бедра до колена и ниже.
Иные варианты рефлюкса бывают при редукционных h- и s-типе положения БПВ относительно ФФ.
Рефлюкс от остиального клапана уходит в приток; редуцированный сегмент всегда состоятельный.
Распространяется на бедре и голени, дренирует в глубокую венозную сеть системой перфорантов.
При таких вариантах обязательно убирать субфасциальный сегмент БПВ до остиального клапана.
При h- и s-типах возможен локальный рефлюкс в точке слияния притока и редуцированной БПВ.
Убирают извитый расширенный приток, но сохраняют весь ствол БПВ с интактными клапанами.
Проксимальный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Рефлюкс от остиального клапана идет по БПВ, в/3 бедра уходит в ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ.
Каналы возврата из ПДБПВ через перфоранты на латеральной поверхности бедра и/или голени.
Каналы возврата из ЗОБВ через перфоранты заднего бедра и колена, краниальный сегмент МПВ.
При проксимальном рефлюксе считается достаточной облитерация приустьевого сегмента БПВ.
Распространенный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Рефлюкс от остиального клапана идет по БПВ, в н/3 бедра уходит в ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ.
Маршрут(ы) и перфорант(ы) возврата распространенного рефлюкс в стволе БПВ:
- может сливаеться в крупный перфорант приводящего канала;
- по ЗДБПВ направляется в заднебольшеберцовые перфоранты;
- по ПДБПВ и ПОБВ идет в передние и латеральные перфоранты;
- по ЗДБПВ и ЗОБВ дренирует в задние перфоранты голени и МПВ;
- смешанные варианты, где отток крови идет в любых направлениях.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
В МПВ бывает локальная несостоятельность клапана в точке слияния межсафенного перитока.
У больных с такими вариантами локальный рефлюкс в МПВ совсем не принято ликвидировать.
После устранения рефлюкса БПВ исчезает локальный рефлюкс МПВ, сокращается размер вены.
Субтотальный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
При субтотальном рефлюксе в стволе БПВ включаются дополнительные перфоранты лодыжки.
В запущенных случаях подключаются почти все группы перфорантных вен голени и лодыжки.
Тотальный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
При тотальном рефлюксе в стволе БПВ включаются дополнительные вены перфоранты стопы.
Тотальный рефлюкс бывает редко, т.к. мощный ФФ голени охраняет ствол от трансформации.
Локальный рефлюкс в стволе БПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Три группы локального рефлюкса в стволе БПВ: на бедре, в области колена и в области голени.
Источник локального рефлюкса — ПДБПВ, ЗДБПВ, ПОБВ, ЗОБВ, перфорант приводящего канала.
ЗОБВ часто дренируется в МПВ через коленобедренную вену (Джиакомини) и перфорант в ПкВ.
Анатомические варианты СФС
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
В основу деления положили шесть самых существенных для хирургического лечения признаков:
1. Конфигурация терминального отдела БПВ: I-, h-, O-, F-образная, плексиформная конфигурация.
2. Эктазия терминального отдела БПВ: устья; подостиальная или подпреостиальная; отсутствует.
3. Ближний ОБВ приток: ПНВ не связан с притоками БПВ; ПНВ связан с притоками БПВ; не ПНВ.
4. Устье переднего притока БПВ: нет; передняя, боковая, задняя стенка БПВ; ствол с еще притоком.
5. Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике:
- без дополнительных соединений;
- высокие притоки БПВ сливают в ОБВ выше и ниже СФС;
- высокие притоки БПВ сливают в прочие глубокие вены;
- глубокие вены вливаются в терминальный сегмент БПВ.
6. Взаиморасположение глубоких сосудов в бедренном треугольнике:
- типичное расположение глубоких сосудов;
- ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС;
- глубокие вены в фасциальном футляре БПВ.
Терминальный отдел БПВ
Рисунок. Конфигурация терминального отдела БПВ: I-, h-, O-, F-образная, плексиформная конфигурация.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
I-тип в 95% случаев; следующий частый h-тип, где передний приток по диаметру равен БПВ.
O-тип, где БПВ раздваивается на два ствола и у входа в ОБВ объединяется в единый ствол.
F-тип, где БПВ раздваивается на два ствола, которые заканчиваются в два отдельных СФС.
Плексиформный (сетевой) тип предполагает трудную для хирурга хаотичную сеть притоков.
Эктазия терминального отдела БПВ
Рисунок. Эктазия терминального отдела БПВ: устья; подостиальная или подпреостиальная; отсутствует.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Эктазия терминального отдела БПВ – один из ведущих критериев выбора метода операции.
При эктазии устья есть риск надрыва при перевязке, длинная культя идет к тромбозу на ЭВЛО.
Часто встречается эктазия под остиальным клапаном, но редко под преостиальным клапаном.
Ближайший приток ОБВ
Рисунок. Ближний ОБВ приток: ПНВ не связан с притоками БПВ; ПНВ связан с притоками БПВ; не ПНВ.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
ПНВ не связан с притоками БПВ — направлен вверх и не возникает избытка объема и варикоза.
Проксимальный приток БПВ сливает в ПНВ и ближний ОБВ приток не ПНВ — не оставь культи.
Культя и отходящие вниз притоки с высокой долей вероятности приводят к развитию рецидива.
Устье переднего притока БПВ
Рисунок. Устье переднего притока БПВ: нет; передняя, латеральная, задняя стенка БПВ; ствол с еще притоком.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Передний приток принимает самое первое участие при развитии рецидива варикозной болезни.
Где передний приток в передней стенке БПВ ошибочно удаляют вместо БПВ, получат рецидив.
Передний приток в латеральной стенке БПВ может предъявить вариант латерального варикоза.
Передний приток в заднюю стенку БПВ встречается крайне редко — меньше чем в 1 % случаев.
У 70% людей встречается нередкий единый ствол из переднего притока и других притоков БПВ.
Передний приток может дренировать не в БПВ, а в глубокие бедренные вены выше и ниже СФС.
При оперативной коррекции следует устранять патологический рефлюкс из глубоких вен в ПП.
Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике
Рисунок. Связь глубоких и поверхностных вен в бедренном треугольнике: без дополнительных соединений; высокие притоки БПВ сливают в ОБВ выше и ниже СФС; высокие притоки БПВ сливают в прочие глубокие вены; глубокие вены вливаются в терминальный сегмент БПВ.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Связи поверхностных и глубоких вен в бедренном треугольнике бывают источником рецидива ВБ.
Высокие притоки БПВ могут сливать в ОБВ выше и ниже СФС; в 90% случаев на 1-3 см ниже СФС.
Иногда передний приток огибает ОБА с латеральной стороны, кзади от ОБА впадает в ОБВ или ГБВ.
В бедренные вены могут впадать любые постоянные притоки БПВ, например, ПНВ, ПОПКВ и НСВ.
Редкий тип — слияние НСВ в приток ОБВ медиальную огибающую бедренную кость вену (МОБКВ).
Взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника
Рисунок. Взаиморасположение глубоких сосудов в бедренном треугольнике: типичное расположение глубоких сосудов; ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС; глубокие вены в фасциальном футляре БПВ.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
ОБА кпереди от ОБВ и С-образное СФС — при этом БПВ опасно ложится на передней стенке ОБА.
Рискуют повредить артерию при кроссэктомии, когда БПВ сливает с латеральной стороны от ОБА.
ПБВ и БПВ лежат в едином ФФ и сливаются под паховой связкой, высок риск спутать ПБВ и БПВ.
Рефлюкс в бассейне МПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.
Поверхностная малая подкожная вена (МПВ) нарождается из латеральной краевой вены стопы.
МПВ поднимается по задней поверхности голени и на уровне подколенной складки впадает в ПкВ.
Самые постоянные притоки МПВ – поверхностная добавочная МПВ и краниальный сегмент МПВ.
ПДМПВ вне фасциального футляра параллельная со стволом МПВ; часто отдельно впадает в ПкВ.
Краниальный сегмент МПВ в досовременные времена называли бедренноподколенной веной.
Когда анастомоз между этой веной и ЗОБВ из системы БПВ, она носит название вена Джиакомини.
Встречается множество координат перфорации МПВ глубокой фасции и образования самого СПС.
Протяженность рефлюкса в бассейне МПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
При планировании объема оперативного лечения следует определить протяженность рефлюкса:
- проксимальный — в приустьевом отделе МПВ;
- распространенный — протекает до с/3 голени;
- субтотальный — на протяжении до н/3 голени;
- тотальный — распространяется до лодыжки;
- локальный — на ограниченном участке МПВ;
- изолированный — исключительно в притоках.
Анатомические варианты конечного отдела МПВ
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Все варианты конечного отдела МПВ можно разделить по наличию сафенопоплитеального соустья:
- СПС — прямой путь в ПкВ (с или без краниального сгмента МПВ);
- СПС — по вене-анастомозу (с или без краниального сгмента МПВ);
- Без СПС — дренирование МПВ в суральные вены голени;
- Без СПС — дренирование МПВ через анастомоз в БПВ;
- Без СПС — дренирование МПВ в глубокие вены бедра.
Рефлюкс в латеральной венозной системе
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Патологический рефлюкс из глубоких в поверхностные вены — основание варикозной болезни.
Латеральная венозная сеть расположена по передней и латеральной поверхности бедра и голени.
Расширение поверхностной венозной сети наружной поверхности н/к близко к ангиодисплазиям.
Ангиодисплазии под маской варикоза: эмбриональная (синдром Клиппеля-Треноне) и фетальная.
Различают степень эмбрионального типа дисплазии: легкая, средняя, тяжелая или крайне тяжелая.
Легкая степень — атипичные эмбриональные вены и гладкие сосудистые пятна, нет признаков ХВН.
Для латерального варикоза типичные каналы возврата рефлюкса — наружные перфоранты на голени.
В основе настоящей классификации латерального варикоза источники рефлюкса в латеральные вены:
- Тип I: БПВ;
- Тип II: БПВ и перфорант ГБВ;
- Тип III: БПВ, перфоранты ГБВ и ПкВ;
- Тип IV: перфоранты ГБВ и НЯВ, связи с БПВ нет;
- Тип V: прямой коммуникант с ВПВ, перфоранты ГБВ и НЯВ, связи с БПВ нет;
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Ложный латеральный варикоз — рефлюкс и варикозное развитие латеральных притоков БПВ и МПВ.
Истинный латеральный варикоз — настоящая задержка редукции эмбриональной латеральной вены.
В таких случаях всегда определяется рефлюкс из глубоких вен в вены наружной поверхности бедра.
Истинный латеральный варикоз бывает изолированный или сочетается с расширением БПВ и МПВ.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник