Удаление геморроя в гнцк
Определение. Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов с периодическим кровотечением, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Внутренние геморроидальные узлы располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки. Наружные геморроидальные узлы находятся под кожей промежности. Геморрой — наиболее частое заболевание прямой кишки. Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения.
Клиника. По клиническому течению различают острый и хронический геморрой. Причинами острого геморроя могут быть тромбоз геморроидальных узлов, воспалительный процесс, а также повреждения стенки геморроидального узла плотными каловыми массами. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах, распространяется в дальнейшем на наружные и сопровождается болями в области заднего прохода. В ряде случаев острое воспаление вызывает отек перианальной области и некроз узлов. Нередко отек, и воспаление создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из регулярных кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение из заднего прохода является характерным симптомом и ряда других заболеваний толстой кишки — дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колита, а главное, злокачественных новообразований толстой кишки. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и, особенно, при выделении крови, необходимо выполнять пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию прямой кишки.
Осложнения. Кровотечение, воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов. На поздних стадиях заболевания осложнениями являются зуд и трещины заднего прохода. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.
Классификация. Острый геморрой. Первая стадия характеризуется тромбозом-уплотнением наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй стадии характерно присоединение к тромбозу воспаления геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.
Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии. Для первой стадии характерно только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Особенность второй стадии — выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). Четвертая стадия — это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).
Лечение. При остром геморрое показано консервативное лечение. Щадящая диета, отказ от больших доз алкоголя и острой пищи, регуляция стула при помощи диеты и (или) послабляющих средств. В комплексном лечении острого геморроя применяются в качестве системного лечения флеботонические препараты- детралекс, троксевазин, венорутон. Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и другие. При хроническом геморрое 3-4 стадии, не эффективности консервативной терапии необходимо применить хирургическое лечение. Хирургическое лечение геморроя в свою очередь подразделяется на малоинвазивные и радикальные методы.
Показания к малоинвазивным методам лечения геморроя – внутренний геморрой 1-3 стадии. Противопоказания – острые воспалительные заболевания прямой кишки и области ануса.
Малоинвазивные методы:
- инфракрансная фотокоагуляция
- лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
- склерозирующее лечение
- дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.
Однако при не эффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения геморроя, и при 3-4 стадии геморроя радикальным способом лечения является хирургический.
Хирургическое лечение:
Классическим методом удаления геморроидальных узлов является операция Миллигана-Моргана, суть которой направлена на удаление основных геморроидальных узлов.
Развитие высоких технологий в медицине дает возможность выполнить операцию по удалению геморроидальных при помощи следующих аппаратов:
- Ультразвуковой скальпель
- Аппарат LigaSure
- Радиоволновой скальпель
- Операция Лонго.
Высокотехнологичные методы удаления геморроя позволяют сократить время операции, уменьшить кровопотерю во время операции, существенно снизить болевые ощущения в области послеоперационных ран, и сократить продолжительность заживления ран, и период реабилитации после операции. Применение этих высокотехнологичных методик геморроидэктомии возможно при четком определении показаний к той ли иной методике и в специализированных учреждениях.
Источник
Определение. Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов с периодическим кровотечением, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Внутренние геморроидальные узлы располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки. Наружные геморроидальные узлы находятся под кожей промежности. Геморрой — наиболее частое заболевание прямой кишки. Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения.
Клиника. По клиническому течению различают острый и хронический геморрой. Причинами острого геморроя могут быть тромбоз геморроидальных узлов, воспалительный процесс, а также повреждения стенки геморроидального узла плотными каловыми массами. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах, распространяется в дальнейшем на наружные и сопровождается болями в области заднего прохода. В ряде случаев острое воспаление вызывает отек перианальной области и некроз узлов. Нередко отек, и воспаление создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из регулярных кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение из заднего прохода является характерным симптомом и ряда других заболеваний толстой кишки — дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колита, а главное, злокачественных новообразований толстой кишки. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и, особенно, при выделении крови, необходимо выполнять пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию прямой кишки.
Осложнения. Кровотечение, воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов. На поздних стадиях заболевания осложнениями являются зуд и трещины заднего прохода. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.
Классификация. Острый геморрой. Первая стадия характеризуется тромбозом-уплотнением наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй стадии характерно присоединение к тромбозу воспаления геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.
Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии. Для первой стадии характерно только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Особенность второй стадии — выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). Четвертая стадия — это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).
Лечение. При остром геморрое показано консервативное лечение. Щадящая диета, отказ от больших доз алкоголя и острой пищи, регуляция стула при помощи диеты и (или) послабляющих средств. В комплексном лечении острого геморроя применяются в качестве системного лечения флеботонические препараты- детралекс, троксевазин, венорутон. Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и другие. При хроническом геморрое 3-4 стадии, не эффективности консервативной терапии необходимо применить хирургическое лечение. Хирургическое лечение геморроя в свою очередь подразделяется на малоинвазивные и радикальные методы.
Показания к малоинвазивным методам лечения геморроя – внутренний геморрой 1-3 стадии. Противопоказания – острые воспалительные заболевания прямой кишки и области ануса.
Малоинвазивные методы:
- инфракрансная фотокоагуляция
- лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
- склерозирующее лечение
- дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.
Однако при не эффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения геморроя, и при 3-4 стадии геморроя радикальным способом лечения является хирургический.
Хирургическое лечение:
Классическим методом удаления геморроидальных узлов является операция Миллигана-Моргана, суть которой направлена на удаление основных геморроидальных узлов.
Развитие высоких технологий в медицине дает возможность выполнить операцию по удалению геморроидальных при помощи следующих аппаратов:
- Ультразвуковой скальпель
- Аппарат LigaSure
- Радиоволновой скальпель
- Операция Лонго.
Высокотехнологичные методы удаления геморроя позволяют сократить время операции, уменьшить кровопотерю во время операции, существенно снизить болевые ощущения в области послеоперационных ран, и сократить продолжительность заживления ран, и период реабилитации после операции. Применение этих высокотехнологичных методик геморроидэктомии возможно при четком определении показаний к той ли иной методике и в специализированных учреждениях.
Источник
Руководитель
КУЗЬМИНОВ
Александр Михайлович
Доктор медицинских наук
Профессор
Тел.: (499) 199-65-34
E-mail: gnck@tsr.ru
Отделение является структурным подразделением ГНЦ колопроктологии и укомплектовано квалифицированными научными и
врачебными кадрами.
В отделении работают:
- старший научный сотрудник к.м.н. Вышегородцев Д.В.
- научные сотрудники: к.м.н. Минбаев Ш.Т., к.м.н. Королик В.Ю.
- младшие научные сотрудники: Савельева Т.А.
Все хирурги отделения имеют сертификаты колопроктолога, все медсестры также сертифицированы.
Отделение располагает 4 одноместными палатами повышенной комфортности и 8 палатами, рассчитанными на 4-6 пациентов.
Ежегодно выполняется около 1000 хирургических вмешательств. Из них около 800 операций по поводу геморроя, анальных трещин,
свищей прямой кишки, пресакральных кист и хронического воспаления эпителиального копчикового хода.
Лечение геморроя.
Геморрой одно из самых распространённых заболеваний человека и наиболее частая причина обращения к врачу — колопроктологу. Распространённость заболевания составляет 130-145 человек на 1000 взрослого населения. Эта патология одинаково часто встречается у женщин и мужчин.
Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов — внутренний геморрой, наружных узлов — наружный геморрой). Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. При хроническом геморрое выделяют четыре стадии заболевания.
Большинству пациентов с внутренним геморроем 1-3 стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии показано выполнение хирургических методов лечения:
Малоинвазивные методы лечения геморроя.
- Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
- Склерозирование внутренних геморроидальных узлов.
Схема склерозирования внутренних геморроидальных узлов. |
| Схема склерозирования внутренних геморроидальных узлов. |
Склерозирующее лечение может применяться при 1-3-й стадии и выполняется за 1-2 сеанса. Средняя продолжительность каждого сеанса не более 10 минут. При первой и второй стадиях
заболевания число хороших результатов достигает 89%. Преимущества заключаются в отсутствии болевого синдрома и небольших сроках реабилитации.
Хирургические оперативные методы лечения геморроя.
- Допплерконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов.
Оборудование для дезартеризации — ультразвуковой аппарат с возможностью допплерометрии. |
| Оборудование для дезартеризации — ультразвуковой аппарат с возможностью допплерометрии. |
Может применятся при 2-4-й стадии. Данное вмешательство производится при помощи специального оборудования для выполнения фиксации слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. В настоящее время данное вмешательство является наиболее эффективным и безопасным методом лечения. Число хороших результатов достигает 91,8%. Преимущества незначительно выраженный болевой синдром, малые сроки госпитализации.
- Дезартеризация геморроидальных узлов с мукозопексией.
Схема дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукозопексией. |
| Схема дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукозопексией. |
Может применятся при 2-4-й стадии. Низкая интенсивность послеоперационного болевого синдрома, сокращение сроков пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации. При второй и третьей стадиях число хороших результатов достигает 81%.
- Степлерная геморроидопексия (операция Лонго).
Этапы степлерной геморроидопексии. |
| Этапы степлерной геморроидопексии. |
Применяется при 3-4 й стадии, а также при сочетании геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. Данное хирургическое вмешательство выполняется при выраженном внутреннем компоненте геморроя. Преимущества данной методики заключается в отсутствие ран в анальном канале, что позволяет снизить выраженность болевого синдрома и сократить период реабилитации.
Открытая геморроидэктомия выполняется с применением различных электрохирургических инструментов.
Применяется при 3-4 стадии. Методика выполняется при наличии сопутствующих заболеваний анального канала (анальная трещина, свищи прямой кишки). Число хороших результатов достигает 99%.
Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала).
Применяется при 3-4 стадии. Методика выполняется при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами. Число хороших результатов достигает 98%.
Современные методы геморроидэктомии, применяемые в ГНЦ колопроктологии.
- Геморроидэктомия при помощи высокочастотной электрокоагуляции
- Геморроидэктомия гармоническим скальпелем на основе ультразвуковой технологии
- Геморроидэктомия биполярным коагулятором
Дифференцированный подход к выбору метода лечения геморроя в зависимости от стадии заболевания, с применение современных методов лечения позволяют достичь хороших результатов у 100% пациентов.
Лечение свищей прямой кишки.
Сложность хирургического лечения свищей прямой кишки обусловлена вовлечением в патологический процесс анального сфинктера. Анальный сфинктер — это мышца запирающая задний проход. Одним из грозных осложнений, сопровождающих хирургическое лечение свищей прямой кишки — возникновение послеоперационной инконтиненции (недостаточности анального сфинктера).
Основной задачей современных методов лечения свищей прямой кишки является не только ликвидация воспалительного процесса, но и сохранение структур анального сфинктера. Одно из ведущих направлений хирургического лечения свищей прямой кишки занимает метод с применением биопластического материала. Разработан и активно применяется хирургический способ лечения свищей прямой кишки с ликвидацией внутреннего свищевого отверстия и пломбировки ложа свищевого хода биопластическим материалом (рис. 1.). Подобные импланты (ксенотрансплантаты) позволяют улучшить регенерацию тканей и сформировать рубец в более быстрые сроки, что позволяет ликвидировать дефект тканей в области иссеченного свища. Инновационный метод доставки биопластического материала с использованием специально созданного проводника (рис. 2.) позволяет без создания широкого доступа доставить биопластический материал к месту имплантации, исключив травматизацию волокон анального сфинктера.
Рисунок 1. |  Рисунок 2. | |
| Рисунок 1. Установка биопластического материала в области внутреннего свищевого отверстия. | Рисунок 2. А. Установка биопластического материала в ложе иссеченного свищевого хода. Б. Схема проводника. |
Сфинктерсохраняющие методы хирургического лечения свищей прямой кишки особую ценность приобретают в лечении пациентов с уже имеющейся недостаточностью анального сфинктера. Подобный органосохраняющий характер оперативного вмешательства позволяет снизить риск развития послеоперационной инконтиненции.
При сложных экстрасфинктерных свищах прямой кишки успешно выполняется пластика внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки. Эта операция позволяет избавить пациентов от сложных и болезненных перевязок, улучшить течение послеоперационного периода и сократить сроки пребывания в стационаре.
Разработанные и запатентованные методики хирургических вмешательств позволяют добиться уменьшения числа рецидивов заболевания до 1% при сохранении хорошего функционального состояния анального сфинктера и сокращении сроков реабилитации больных.
Внеорганные опухоли таза
Важным направлением научной и практической работы отделения является разработка методов диагностики и лечения
больных с врожденными кистами околопрямокишечной клетчатки и внеорганными опухолями таза. Отделение располагает
опытом хирургического лечения более 1000 подобных пациентов.
Удаленная внеорганная опухоль таза. |
| Удаленная внеорганная опухоль таза. |
Семейный аденоматоз толстой кишки
Приоритетным направлением научной и практической работы является изучение клиники, диагностики и лечение
семейного аденоматоза (полипоза) толстой кишки.
Семейный аденоматоз толстой кишки. |
| Семейный аденоматоз толстой кишки. |
В отделении накоплен наибольший в России и один из самых больших в мире опыт лечения подобных пациентов
(более 1200 пациентов). Проводится работа по выявлению наследственных форм рака и полипоза желудочно-кишечного тракта. С этой целью
выполняется генетический анализ крови для установления предрасположенности к развитию рака и полипоза толстой кишки. Наряду с
операциями, направленными на удаление всей толстой кишки, в отделении широко применяются операции с сохранением естественного
кишечного пассажа. Выполняются операции, направленные на создание внутритазовых тонкокишечных резервуаров, избавляющих больного от
противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке.
Впервые в стране используется клеточная трансплантация фетальных стволовых клеток с целью создания новой слизистой оболочки
прямой кишки, что позволяет избежать рост полипов и развитие рака в сохраненной прямой кишке.
Внедрение в клиническую практику этих методов позволило вернуть большое количество пациентов к полноценной жизни в обществе,
избежать инвалидности и продолжить трудовую деятельность.
На базе отделения общей колопроктологии за время его существования защищено 39 кандидатских диссертаций и 3 докторские
диссертации. Выпущено 5 монографий.
Источник
