Удаление геморроя метод паркса

Геморроидэктомия по Парксу – модификация операции по удалению геморроидальных узлов по Миллигану-Моргану. В отличие от классической методики предусматривает удаление только геморроидального узла без иссечения слизистой. Показанием к проведению операции Паркса является наличие хронического геморроя с периодическими обострениями, кровотечениями, выраженным болевым синдромом, выпадением узла и при неэффективности консервативной терапии. Хирургическое лечение по методу Паркса требует госпитализации пациента. Осложнения возникают сравнительно нечасто. Послеоперационный период короче, чем после геморроидэктомии с использованием других классических методик, и легче переносится пациентами.

Геморроидэктомия по Парксу – модификация операции по удалению геморроидальных узлов по Миллигану-Моргану. В отличие от классической методики предусматривает удаление только геморроидального узла без иссечения слизистой. Показанием к проведению операции Паркса является наличие хронического геморроя с периодическими обострениями, кровотечениями, выраженным болевым синдромом, выпадением узла и при неэффективности консервативной терапии. Хирургическое лечение по методу Паркса требует госпитализации пациента. Осложнения возникают сравнительно нечасто. Послеоперационный период короче, чем после геморроидэктомии с использованием других классических методик, и легче переносится пациентами.

В 40-е годы ХХ века Миллиганом и Морганом бал разработан, описан и внедрён в практику метод иссечения увеличенных геморроидальных узлов, который в скором времени получил заслуженное признание у хирургов всего мира и стал считаться «золотым стандартом» оперативной проктологии. В последующие годы многими специалистами в области проктологии были разработаны собственные модификации классической операции Миллигана-Моргана, но не все они были признаны медицинским сообществом.

В 1956 году впервые было опубликовано описание операции, которую предложил британский хирург, учёный и исследователь Алан Паркс. Методика была основана на классическом методе Миллигана-Моргана, но отличалась меньшей травматичностью для пациента. Геморроидэктомия по Парксу заключается в иссечении только самого узла без удаления слизистой. Послеоперационный период реабилитации занимает намного меньше времени и легче переносится пациентами. Недостатком метода является техническая сложность вмешательства, из-за которой операция применяется относительно нечасто.

Показания

На начальных стадиях развития, при нерезко выраженной симптоматике проктологи прибегают к консервативным методам лечения геморроя. При запущенности процесса или недостаточной эффективности проводимой консервативной терапии требуется оперативное лечение. Показаниями к проведению геморроидэктомии являются геморрой III-IV степеней, часто выпадающие геморроидальные узлы больших размеров, частые геморроидальные кровотечения, острое обильное кровотечение, высокий риск защемления узла и развития тромбоза, болезненные и плохо вправляемые узлы, доставляющие пациенту мучения и создающие проблемы при соблюдении гигиены, сочетание наружного и внутреннего геморроя, неэффективность консервативной терапии.

Противопоказания

Несмотря на относительную болезненность и трудности, связанные с послеоперационным периодом, при наличии показаний геморроидэктомия является самым эффективным и рациональным методом лечения, так как симптомы, обусловленные постоянными рецидивами и осложнениями геморроя, доставляют пациенту намного больше проблем, чем трудный, но относительно короткий период послеоперационной реабилитации. Противопоказаниями являются иммунодефицитные состояния любого генеза, болезнь Крона, онкологические процессы (особенно – в прямой кишке и/или органах малого таза), воспалительные поражения прямой кишки, беременность и заболевания, связанные с нарушениями свёртываемости крови.

Подготовка к операции

Перед операцией больной проходит полный курс обследования. На начальном этапе проводят пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее даже без использования более сложных инструментальных методов определить величину геморроидальных узлов и состояние ануса. С помощью аноскопа удаётся осмотреть прямую кишку на протяжении 10-12 см от наружного отверстия. Ректороманоскопия даёт возможность произвести осмотр на большую глубину – до 30-35 см. При необходимости и наличии показаний производятся колоноскопия и ирригоскопия. Качественный состав кала оценивается при помощи копрограммы. Анализ кала на скрытую кровь позволяет исключить или подтвердить наличие кровотечения.

Стандартное предоперационное обследование включает в себя общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, кардиографию, консультации узких специалистов при наличии сопутствующих заболеваний. В течение недели больному рекомендуется соблюдать щадящую диету для предупреждения излишнего притока крови к органам малого таза и уменьшения объёма каловых масс. Накануне и в день операции прямую кишку освобождают от содержимого с помощью очистительной клизмы. Тщательно удаляют волосяной покров в области заднего прохода и промежности.

Техника проведения

Операция производится под общим наркозом или перидуральной анестезией. Больного укладывают на операционный стол на спину с широко разведёнными и согнутыми в коленях ногами. Ноги фиксируют на специальных подставках. Область ануса и слизистую прямой кишки обрабатывают дезинфицирующим раствором и высушивают.

Слизистую над увеличенным узлом рассекают в продольном направлении. Увеличенный узел захватывают зажимом и вытягивают до освобождения ножки. На сосудистую ножку накладывают другой зажим. Для предупреждения соскальзывания лигатуры с культи узла сосудистую ножку прошивают кетгутом, но не затягивают. Узел иссекают, затем нить затягивают. Операционную рану ушивают в радиальном направлении. Над культей узла производят формирование двух лепестков слизистой, которые сшиваются в радиальном направлении. В прямую кишку вводят мазевой тампон и затем сохраняют его на протяжении не менее 6-ти часов после операции. Для профилактики спазма сфинктера производят аккуратную девульсию ануса, которая способствует более быстрому и лёгкому заживлению послеоперационной раны.

После геморроидэктомии

В первые сутки после вмешательства следует избегать дефекации, поэтому больному назначают голодную диету. В последующем необходимо выбирать такой рацион питания, чтобы каловые массы образовывались в небольших количествах и были достаточно мягкими. Показано употребление большого количества жидкости. Противопоказаны физические нагрузки и подъём тяжестей. В течение нескольких дней рекомендован преимущественно постельный режим, необходимо ограничить ходьбу и сидение на стуле. При отсутствии осложнений средняя продолжительность послеоперационного восстановления составляет 20-25 дней. Снятие операционных швов не требуется – кетгутовые нити рассасываются естественным образом.

Из наиболее часто встречающихся осложнений раннего периода после геморроидэктомии отмечаются боли в области послеоперационной раны, кровотечения и трудности при мочеиспускании из-за отёка мягких тканей промежности. Умеренное промокание повязки или тампона кровью не является угрожающим, это нормальное явление, которое не должно вызвать беспокойства ни у пациента, ни у врача. При обильных кровотечениях в отдельных случаях необходима ревизия операционной раны. Гематома мягких тканей также относится к неопасным ранним послеоперационным осложнениям, не требующим проведения специальных мероприятий. Трудности при мочеиспускании и дефекации могут возникать в результате отёчности мягких тканей. По мере спадания отёков мочеиспускание полностью восстанавливается. Запор и копростаз обычно развиваются по тем же причинам и через некоторое время самостоятельно разрешаются.

Поздними осложнениями являются сужение ануса, рецидив геморроя, возникновение ректального свищевого прохода и выпадение прямой кишки. Присоединение осложнений позднего периода требует специального лечения. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция по ушиванию свища, повторная геморроидэктомия, бужирование стеноза заднепроходного отверстия и пр.

Отличительной особенностью операции Паркса по сравнению с классической геморроидэктомией по Миллигану-Моргану является меньшее количество осложнений. Пациенты, как правило, легче переносят вмешательство, кровотечения незначительны, отёки небольшие, болевой синдром не так выражен и быстрее купируется. Операция сложнее технически, поэтому врачи применяют её не так часто. С развитием малоинвазивных методов удаления геморроидальных узлов значение операции Паркса стало постепенно отходить на второй план, но она до сих пор используется при наличии противопоказаний для малотравматичных методов оперативного лечения.

Стоимость геморроидэктомии по Парксу в Москве

Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но с технической точки зрения считается более сложным, чем операция Миллигана-Моргана, что отражается на стоимости методики в Москве. Цены в различных государственных и частных клиниках могут существенно варьироваться. Фактором, влияющим на ценообразование в конкретном медицинском учреждении, является объем исследований в предоперационном периоде. При наличии сопутствующих заболеваний назначаются консультации узких специалистов и дополнительные диагностические процедуры, цена операции Паркса в Москве повышается. Кроме того, стоимость вмешательства может колебаться в зависимости от вида обезболивания (перидуральная анестезия, общий наркоз).