У больной страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей внезапно открылось кровотечение

Кровотечение при варикозе — опаснейшее осложнение, требующее безотлагательной госпитализации пострадавшего. О причинах недуга и о методах помощи больному при кровотечениях из варикозно расширенных вен на нижних конечностях пойдет речь в этой статье.

Возможные причины кровотечения

Варикозом чаще всего страдают женщины (в 75 % случаев) старше 30-летнего возраста. Очень часто варикозное расширение вен возникает у женщин в период беременности и после родов. Встречается варикоз и у мужчин, особенно тех, которые попадают в группы риска (ведущих сидячий образ жизни, испытывающих чрезмерную нагрузку на ноги, имеющих генетическую предрасположенность и т.д.). Крайне редко, но все же бывает варикоз и у детей.

Разрыв сосудов при варикозном расширении вен

Если варикозно расширенные вены не получают необходимого лечения, они продолжают истончаться, и рано или поздно наступает критический момент, когда сосуд разрывается под влиянием застоявшейся в нем крови. Чаще всего разрыв происходит в области голени. Кровотечения бывают очень обильными, а потеря крови настолько большой, что последствием этого может стать летальный исход.

Провоцирующими факторами для возникновения кровотечения могут быть:

механические воздействия (удары, порезы, ушибы, проколы);
поднятия тяжестей;
значительные физические нагрузки;
сильный кашель;
длительное пребывание на ногах;
постоянное сдавливание вен неудобной одеждой или обувью;
гипертонический криз.

На начальной стадии заболевание очень часто протекает скрытно, однако при его обострении резко повышается опасность кровотечения из-за слабости вен. Кровотечение локализуется в нижней трети голени и в области лодыжки. Особенно уязвимы участки с выраженной венозностью.

Сильная физическая нагрузка может спровоцировать кровотечение при варикозе

Существует классификация кровотечений, базирующаяся на их причинах и интенсивности:

Спонтанные. Возникают как результат запущенного варикоза, когда больной вовремя не обратился за квалифицированной помощью. Вены у таких пациентов явно выражены, их рисунок четко виден под кожными покровами. Нередко отмечаются венозные узлы и трофические язвы. Разрываются обычно не только вены, но и близлежащие ткани.
Травматические. Возникают в результате механического воздействия на вену. Даже при малозначительных травмах (например, небольшом порезе) кровь идет мощным потоком, хотя пострадавший может почувствовать это далеко не сразу. Остановить потерю крови в вертикальном положении не удастся. Как правило, больной теряет очень много крови.
Подкожные. Могут быть как спонтанными, так и возникшими в результате травмы. В зависимости от участка, на котором находится пораженная вена, кровопотеря может быть необильной или значительной. Подкожные кровотечения визуально обозначаются гематомами. Самый потенциально опасный вид кровотечения — из вены в районе язвенного дна. Причиной такого излияния может стать гнойный инфекционный процесс или аутоиммуноагрессия, приведшие к тканевому и венозному некрозу.
Наружные. Кровотечения начинаются в результате повреждения поверхности кожи. Вследствие пореза или прокола дермы разрушаются сосудистые стенки, и кровь начинает покидать находящуюся поблизости вену.

Подкожное кровотечение при варикозном расширении вен

Для всех видов кровотечения из расширенных вен ног характерно отсутствие у больного болевого синдрома даже тогда, когда речь идет о травматическом повреждении. Наружная потеря крови гораздо больше распространена в сравнении с подкожными излияниями.

Для кровотечений из нижних конечностей характерна умеренная или интенсивная кровопотеря темной крови из поврежденного участка. Если возникает гематома, в дальнейшем появляется болевой синдром, влекущий за собой временную утрату трудоспособности.

к содержанию ↑

Опасность кровотечения

Так как в момент кровотечения пострадавший чаще всего не испытывает болевых ощущений, весьма вероятно, что он не заметит начало процесса. В результате нередко больные теряют много крови. К тому же, когда о кровопотере становится известно больному, он может впасть в паническое состояние, что исключает принятие разумных решений и только усугубляет ситуацию. Следствием паники становится повышение артериального давления, ускорение сердечного ритма и скорости кровотока, что приводит к еще более интенсивной потере крови.

Невозможно предсказать заранее объем кровопотери, однако совершенно очевидно, что ситуацию нужно взять под контроль, чтобы не допустить впадения в шоковое состояние и летального исхода. Чтобы предотвратить опасные последствия разрыва вен, больной должен получить первую помощь.

Первая помощь при кровотечении

к содержанию ↑

Экстренные меры

Если разорвалась вена в ноге, нужно заставить себя сохранять спокойствие. Если все делать правильно, то кровотечение можно остановить.

Необходимо предпринять следующие действия:

На место прорыва вены кладут гемостатическую губку. Если губки нет под рукой, можно использовать чистый кусок в несколько раз сложенной ткани.
На губку или кусок ткани кладется стерильная салфетка из марли. Она должна быть свернута в несколько раз.
Сверху накладывается эластичный бинт.
Когда повязка наложена, к пораженному участку следует приложить минут на 20-30 очень холодный предмет (лед).
Сразу после наложения повязки нужно занять лежачее положение с поднятыми кверху ногами. Если кровотечение началось на улице, не нужно самому бегать в поисках холодного предмета, а лучше попросить об этом окружающих людей.

Гемостатическая коллагеновая губка для остановки кровотечения

Далее следует вызвать неотложную медицинскую помощь. Если речь идет о наружном разрыве при варикозе, медики могут провести пальцевое надавливание, наложение тугой повязки. В случаях с разрывами на изъязвленных участках кожи, понадобится зашить вену, чтобы исключить септикопиемию и тромбоэмболию. При необходимости и технической возможности может быть осуществлена склеротерапия с компрессией.
Если потеря крови большая, применяют антибиотики, чтобы предотвратить заражение. В случае внутренних разрывов используют наружные мазевые составы, обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Обязательно применяются флеботоники и флебопротекторы.

к содержанию ↑

Действия после остановки кровотечения

Прежде всего, необходимо убедиться, что кровотечение прекратилось. Сделать это можно следующим образом: располагаемся на горизонтальной поверхности и лежим с поднятой ногой примерно полчаса, наблюдая за повязкой — не увеличивается ли на ней кровавое пятно. Если пятно не изменяется в размерах, можно сделать вывод об остановке кровотечения. После этого можно опустить нижнюю конечность на уровень тела. Весь оставшийся день следует соблюдать строгий постельный режим. Повязку снимать нельзя до утра.

На протяжении суток после остановки кровотечения нельзя принимать препараты, разжижающие кровь. Также нужно особое внимание уделять уровню артериального давления.

С утра нельзя резко вставать с постели. Слишком высокая активность может стать причиной возобновления кровотечения.

Итак, подъем с кровати должен выполняться в несколько этапов:

Вначале садятся на кровати, но ноги не свешивают — они находятся на кровати.
В течение примерно 2-3 минут сидят на кровати, после чего опускают ноги на пол.
Опять немного выжидают и потихоньку встают на ноги.

Соблюдение постельного режима при кровотечении

После подъема рекомендуется принять завтрак. И опять нужно обратить внимание на рану: не возобновилось ли кровотечение. Если все в порядке, повязку можно снимать.

Бинт за то время, пока он находился на ноге, накрепко присыхает к ране. Отрывать его силой категорически не рекомендуется, поскольку в этом случае кровотечение начнется вновь. Чтобы избежать этого, бинт смачивают в слабом растворе марганцовки, фурацилина или в обычной воде. Нижнюю конечность опускают в емкость с жидкостью на несколько минут. Когда бинт размокнет, его удаляют, а на рану наносят бактерицидный пластырь, который носят 2-3 суток.

к содержанию ↑

Правила поведения

При внезапном разрыве вены важно придерживаться нескольких правил:

При наличии варикоза носить с собой простейший набор медицинских средств для оказания первой помощи.
Не поддаваться панике.
Сделать все возможное, чтобы остановить или приостановить кровотечение до приезда врачей.
Не использовать жгут для остановки крови. Этот способ остановки кровотечения может использоваться только опытными врачами. Дело в том, что застой в пораженных варикозом венах может вызвать кровотечение из находящихся поблизости сосудов. Если потеря крови очень интенсивная, можно использовать пальцевое сжатие сосудов через салфетку.
Когда кровотечение остановлено, важно в течение суток (или даже более того) соблюдать спокойный режим поведения, избегая физических нагрузок и стрессов.
Ни в коем случае в ближайшие дни не посещать баню и не принимать горячие ванны. В результате резкого расширения сосудов кровопотеря может возобновиться.

После кровотечения при варикозе запрещены горячие ванны

к содержанию ↑

Профилактика

Кровотечение при варикозе относится к очень опасным осложнениям этого заболевания. Чтобы не допустить такого развития событий, необходимо выполнять ряд профилактических мер:

Не поднимать слишком тяжелые предметы, избегать видов спорта с рывковыми нагрузками.
Поддерживать двигательную активность (с помощью лечебной гимнастики, плавания).
Следить за массой тела.
Исключить длительное пребывание в вертикальном положении.
Следить за уровнем артериального давления.
Избегать травм.
Носить удобную, нестягивающую одежду и обувь.
Не затягивать с лечением варикозного расширения вен.

Таким образом, профилактика базируется на предупреждении тех факторов, которые могут спровоцировать кровотечение. Однако если все же неприятное событие произошло, необходимо предпринять все описанные выше меры по остановке кровотечения и сразу вызвать бригаду скорой помощи.

Источник

Ситуационные
задачи для проверки конечного уровня
знанийТема
8

У
70-летней больной, страдающей варикозным
расширением подкожных вен нижних
конечностей, внезапно открылось
кровотечение из разорвавшегося узла
по внутренней поверхности нижней трети
правой голени. Из раны довольно интенсивно
вялой струей изливается темная кровь.
Какой объем
первой помощи должен быть оказан больной?

Ответ:
для
временной остановки кровотечения на
правую голень следует наложить давящую
циркулярную или спиральную бинтовую
повязку, придав конечности возвышенное
положение, и организовать транспортировку
больной в хирургический стационар.

Юноша,
17 лет, во время поездки в автобусе,
протянул в окно правую руку. Навстречу
шла грузовая машина, бортом которой
была задета высунутая рука. Произошла
травматическая ампутация правой верхней
конечности
на уровне средней трети плеча (конечность
висит на
лоскуте кожи). Из поврежденных артерий
фонтанирует алая
кровь.
Как
остановить кровотечение?

Ответ: Следует
срочно произвести пальцевое прижатие
на протяжении плечевой или подмышечной
артерии, а после этого наложить стандартный
(Эсмарха) или импровизированный
кровоостанавливающий жгут (жгут-закрутку).

Рану необходимо
укрыть стерильной повязкой, конечность
иммобилизировать, ввести обезболивающие.

Больной нуждается
в экстренной транспортировке в отделение
хирургического профиля.

В
хирургическое отделение доставлен
больной с колото-резаной раной в
подколенной ямке.
При
ревизии раны установлено повреждение
подколенной артерии, но Вы не владеете
техникой сосудистого шва.
Какие
действия Вы предпримете?

Ответ: Оптимальной
тактикой в данном случае следует признать
временное шунтирование сосуда и
привлечение сосудистото хирурга для
выполнения восстановительной операции.

В
приемный покой доставлен мужчина 48 лет
с жалобами на слабость, головокружение,
умеренные боли в левом подреберье. Из
анамнеза известно, что 12 часов назад он
упал с лестницы,
удар
пришелся
на
область левой
реберной дугой. Накануне поступления
был обморок.

Больной лежит в
вынужденном положении. Изменение
положения тела усиливает боли в животе.
Кожные покровы бледные. Пульс — 120 ударов
в минуту. Артериальное давление —
90/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное.
Пальпаторно отмечаются умеренное
напряжение мышц брюшной стенки,
притупление перкуторного звука в левом
подреберье и отлогих местах живота.
Гемоглобин крови — 98 г/л.

Ваши предположительный
диагноз и тактика?

Ответ:
у
больного следует заподозрить травматический
разрыв селезенки с внутрибрюшным
кровотечением. Дополнительно целесообразно
в приемном покое сделать обзорный
рентгенснимок брюшной полости в
положении больного сидя для исключения
наличия свободного газа в брюшной
полости и рентгенснимок ребер.
Больного на каталке надо срочно доставить
в хирургическое отделение для
выполнения экстренной операции.

В
приемный покой доставлен мужчина с
закрытой травмой грудной клетки
слева.
Объективно: кожные
покровы бледные. Пульс — 100 ударов в
минуту. Артериальное давление —
110/65 мм рт. ст. Отмечаются болезненность
и крепитация костных отломков в проекции
VIII,
IX
и X
ребер справа по среднеподмышечной
линии. Перкуторно справа в нижних отделах
определяется тупой звук, дыхание не
прослушивается (в положении больного
сидя). На рентгенограмме, кроме переломов
указанных ребер, дополнительно выявлена
интенсивная тень с горизонтальным
уровнем до границы VII
ребра.

Ваши диагноз и
тактика?

Ответ:
у
больного имеется закрытый перелом
VIII—X
ребер справа, осложненный гемотораксом.
Источником кровотечения здесь может
быть повреждение межреберных сосудов
или легкого. Больной на каталке должен
быть доставлен
в хирургическое отделение, где ему будет
выполнена
лечебно-диагностическая пункция
плевральной полости и в общем комплексе
лечебных мероприятий назначена
гемостатическая терапия с динамическим
наблюдением за состоянием здоровья.

Больной,
30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной
болезнью желудка, на протяжении истекших
суток отмечал нарастающую слабость,
головокружение. Утром,
встав с постели, он на несколько секунд
потерял сознание. После этого
однократно была рвота в виде «кофейной
гущи» и «дегтеобразный» стул.
Кожные
покровы бледные. Живот мягкий,
безболезненный.

Какой Ваш
предположительный диагноз? Какие
срочные дополнительные исследования
необходимо выполнить для подтверждения
Вашего предположения? Куда и каким
способом Вы отправите больного на
лечение?

Ответ:
у
больногоимеется
кровотечение
в верхних отделах желудочно-кишечного
тракта, предположительно из желудка.
Его следует немедленно машиной скорой
помощи
транспортировать на носилках в
хирургическое отделение.
Если это не задержит отправку больного,
необходимо
измерить
артериальное давление и по возможности
взять у него кровь для определения
количества эритроцитов, гемоглобина,
гематокрита. Результат анализа крови
можно передать в стационар по телефону.

У больного, которому
утром была произведена операция по
поводу паховой грыжи, к вечеру повязка
на ране начала обильно промокать кровью.
Применяемые местно в течение часа пузыри
со льдом и мешочки с песком эффекта не
дали.

Какое осложнение
в раннем послеоперационном периоде
возникло у больного? Ваша дальнейшая
тактика?

Ответ: У больного
в раннем послеоперационном периоде
возникло вторичное кровотечение.
Больного следует взять в операционную,
провести ревизию раны, лигировать
кровоточащий сосуд или дополнительно
наложить на рану 1-2 шва с целью гемостаза.

К
Вам обратился юноша с жалобами на боли
в правой голени и нарастающую
припухлость ее после падения с мопеда.
Травма произошла около получаса назад.
При осмотре
на передней поверхности средней трети
голени имеется припухлость размерами
10×6×5 см. Кожа над ней синюшная. При
пальпации отмечаются болезненность
и флюктуация. Пульс на тыльной артерии
правой стопы сохранен.

Ваш диагноз? Какую
помощь Вы окажете пострадавшему?

Ответ: У
пострадавшего имеется подкожная гематома
правой голени. Необходимо наложить
давящую повязку на голень, рекомендовать
местно пузыри со льдом, покой для
конечности. В последующем пациент
обязательно должен быть осмотрен
хирургом.

В
приемный покой больницы доставлен
больной с жалобами на боли в левом
коленном суставе после получения
травмы.
Движения
в суставе ограничены, болезненны. Сустав
имеет шаровидную форму. Отмечается
баллотирование надколенника. На
рентгенограмме повреждения костей не
установлено.

Ваши диагноз и
лечебные мероприятия?

Ответ: У больного
имеется гемартроз левого коленного
сустава. Необходимо произвести
пункцию сустава, наложить давящую
повязку, иммобилизировать конечность,
дополнительно рекомендовать холод на
сустав.

В клинику поступил
больной с закрытой травмой живота. При
поступлении выражены симптомы
внутрибрюшного кровотечения. В результате
экстренной операции (лапаротомии)
установлены разрыв передней поверхности
правой доли печени размером 6×3×4 см,
гемоперитонеум.

Как произвести
окончательную остановку кровотечения
из поврежденной печени? Что делать с
кровью, излившейся в брюшную полость?

Ответ: Для
окончательного гемостаза место
повреждения печени следует ушить
П-образными швами, желательно с
подтягиванием к ним сальника. Швы
накладывают тупой иглой с двойной
нитью через всю толщину печени.

Излившуюся
в брюшную полость кровь собирают,
фильтруют через 8 слоев марли во флаконы
со стабилизирующим раствором, содержащим
натрия цитрат или гепарин, и переливают
обратно больному.

Во
время ампутации нижней конечности на
уровне нижней трети бедра после наложения
лигатуры на бедренную артерию с
последней
был снят
зажим.
Из раны
под большим давлением пульсирующими
движениями стала фонтанировать
кровь алого цвета.

В чем причина
кровотечения? Каким образом произвести
временную и окончательную остановку
кровотечения? Как предотвратить такое
осложнение?

Ответ:
после снятия зажима с бедренной артерии
произошло соскальзывание лигатуры и
открылось артериальное кровотечение.
Временную остановку кровотечения можно
произвести путем пальцевого прижатия
артерии к горизонтальной ветви лобковой
кости
с последующим наложением зажима на
культю бедренной артерии.
Окончательную остановку кровотечения
можно выполнить путем лигирования
артерии с предварительным ее прошиванием,
что предотвратит в дальнейшем
соскальзывание лигатуры.

Во время
диагностической пункции опухолевидного
образования в нижней трети голени в
шприц стала под давлением набираться
кровь темно-вишневого цвета. Куда попала
игла шприца? Как остановить кровотечение?

Ответ: игла попала
в вену. Для остановки кровотечения нужно
наложить давящую повязку.

Во время работы с
циркулярной пилой произошла авария на
станке и рабочему осколком пилы была
нанесена резаная рана нижней трети
плеча. Больному с целью временной
остановки кровотечения был наложен
кровоостанавливающий жгут. Транспортировка
пациента в травмпункт заняла 3 часа.
Какая ошибка была допущена? Какое может
возникнуть осложнение и как его
профилактировать?

Ответ: летом жгут
нужно накладывать максимум на 2 часа
непрерывно. При удлинении срока пребывания
жгута на конечности может возникнуть
ее ишемия и омертвение. Для предупреждения
длительной ишемии жгут нужно через 2
часа на несколько минут распустить,
остановив кровотечение пальцевым
прижатием, и повторно наложить выше
места предыдущего его расположения.

У больного К., 65
лет была выполнена операция удаления
инородного тела левой поясничной
области. В тот же день вечером повязка
больного обильно промокла кровью, рана
кровоточит по всей поверхности. Больной
сообщил, что ему накануне в течение
месяца проводилась антикоагулянтная
терапия, которую прекратили неделю
назад. При определении времени свертывания
крови по Ли-Уайту показатель составил
11 минут. Назовите причину кровотечения
и способ окончательной его остановки.

Ответ: у больного
на фоне применения антикоагулянтов
развилось коагулопатическое кровотечение.
Рану нужно туго затампонировать, подшив
гемостатический тампон к краям раны, а
больному назначить гемостатическую
терапию.

У больной Е., 62 лет,
выполняется операция холецистэктомия,
холедохолитотомия, наружное дренирование
холедоха по поводу механической желтухи,
вызванной нарушением оттока желчи
вследствие попадания конкремента в
общий желчный проток. Во время операции
обращает на себя внимание значительная
кровоточивость тканей. В чем причина
такого состояния? Какие дополнительные
лечебные мероприятия необходимо
провести?

Ответ: у больной
на фоне нарушения оттока желчи развилось
холемическое кровотечение, связанное
с недостаточным поступлением в общий
кровоток витамина К. В комплекс лечения
необходимо добавить гемостатический
препарат викасол (раствор витамина К).

Соседние файлы в папке ТЕМА_8

Источник