Тактика фельдшера при ветряной оспе
Алгоритм действий при возникновении случаев заболеванияветряной оспой Ветряная оспа – острое антропонозное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая. Проявления эпидемического процесса. Заболевание имеет глобальное распространение. Является самой распространенной «детской» инфекцией в мире. Группы риска – до 80% детей переносят ветряную оспу в возрасте от 1 года до 10 лет; максимум заболеваемости приходится на возраст 3-4 года; заболеваемость организованных детей в 3-4 раза выше сверстников, воспитывающихся в домашних условиях. Территории риска – заболеваемость в городах почти в 2 раза выше, чем в сельской местности. Время риска – заболеваемость характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью с максимумом в декабре — январе; удельный вес заболевших в период сезонного подъема составляет 70-80%. Взрослые болеют редко, но у них заболевание протекает тяжело, часто с осложнениями в виде энцефалита, генерализованного поражения внутренних органов, приводящими к летальному исходу. Противоэпидемические мероприятия. 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции | ||
1.1 | Выявление | Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей. |
1.2 | Диагностика | Диагностика заболевания проводится по клиническим и эпидемиологическим данным. |
1.3 | Учет и регистрация | Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания ветряной оспой подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у) по месту выявления больного. |
1.4 | Экстренное извещение | Больные ветряной оспой подлежат индивидуальному учету в территориальных органах Держ. СЭС. Медицинский работник, выявивший больного, направляет «Экстренное извещение …» (ф. 058/у). |
1.5 | Изоляция | Больной ветряной оспой подлежит изоляции с момента появления сыпи. Чаще она осуществляется на дому. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим показаниям (тяжелые и средне тяжелые формы инфекции). |
1.6 | Лабораторное обследование | Лабораторное подтверждение диагноза основано на вирусологическом исследовании содержимого кожных высыпаний, отделяемого носоглотки, крови. Экспресс-диагностика в ранний период проводится с использованием реакции иммунофлюоресценции, в период реконвалесценции применяют реакцию связывания комплемента. |
1.7 | Лечение | В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей. |
1.8 | Критерии выписки | Выписку переболевших осуществляют после клинического выздоровления и отпадения корочек. |
1.9 | Критерии допуска в коллектив | Переболевшие допускаются в коллектив после отпадения корок, но не ранее чем, через 2 недели от начала заболевания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший ветряной оспой может быть допущен в коллектив сразу после исчезновения клинических проявлений заболевания. |
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи | ||
2.1 | Текущая | Проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в группе ДДУ, где он был выявлен, в течение 21 дня с момента его изоляции. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2-х раз в день. Дезинфекцию проводить излишне, так как возбудитель болезни очень не стоек. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т. д.), в отсутствие детей проводится ультрафиолетовое облучение. |
2.2 | Заключительная дезинфекция | В очагах ветряной оспы не проводится. |
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | ||
3.1 | Выявление | Врач, выявивший больного ветряной оспой, выявляет лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 21 дня до появления у него первых клинических признаков заболевания, в ДДУ, школе, семье. |
3.2 | Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела. |
3.3 | Сбор эпидемиологического анамнеза | Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися подобные заболевания (с признаками высыпания) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы, воспитания) общавшихся. |
3.4 | Медицинское наблюдение | За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции, устанавливается на 21 день после его изоляции. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, осмотр зева, кожных покровов и термометрия. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у). Переболевшие ветряной оспой ранее медицинскому наблюдению не подлежат. |
3.5 | Режимно-ограничительные | Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу, из которой изолирован больной ветряной оспой, в течение 21 дня после изоляции больного. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы в течение 21 дня после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения в течение 21 дня после изоляции больного. На это же время рекомендуется запретить участие карантинной группы (класса) в культурно-массовых мероприятиях. В классе, где учился заболевший, отменяется кабинетная система обучения. Дети в возрасте до 7 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие ветряной оспой ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире), не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. Если момент контакта с заболевшим точно установлен, то дети могут быть допущены в коллектив в течение первых 10 дней, а разобщаются с 11 по 21 день с момента контакта. Сведения о лицах, общавшихся с источником инфекции, передаются по их месту работы, учебы, воспитания. Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат. |
3.6 | Лабораторное обследование | Лабораторное обследование общавшихся не проводится. |
3.7 | Экстренная профилактика | При заносе ветряной оспы в детское лечебное учреждение детям, находившимся в контакте с источником инфекции в палате или даже палатах, выходящих в один коридор, рекомендуется вводить гаммаглобулин, полученный из крови реконвалесцентов, в дозе 1,5-3,0 мл в/м. |
3.8 | Санитарно — просветительная работа | Проводится беседа об опасности ветряной оспы и важности профилактических мероприятий. |
Источник
Жалобы. Перечислить жалобы
предъявляемые родителями пациента или самим пациентом на момент осмотра.
— высыпания на коже;
— зуд;
— повышение
температуры;
— насморк;
— могут быть
катаральные, диспептические явления, одышка, озноб, недомогание, ломота в теле.
Анамнез. В
анамнезе должно быть отражено:
— время появления
жалоб и их динамика;
— уровень подъёма
температуры и симптомы интоксикации;
— время появления и
динамика сыпи (включая наличие кожного зуда);
—
отметить лекарственные препараты, которые давали ребенку;
— указать
источник полученной информации (со слов родителей, из амбулаторной карты или
выписки из стационара).
— для детей
до 4-х лет указать от какой беременности, ее протекание, от каких родов, как
протекали, вес, рост при рождении, оценка по Апгар, на какой день выписан.
— состоит
ли на диспансерном учете с каким заболеванием.
—
прививочный анамнез.
—
аллергологический анамнез.
—
эпиданамнез должен содержать данные о контакте с инфекционными заболеваниями
(наличие карантина в дошкольном или школьном учреждении), контакт с
лихорадящими больными и больными с сыпью, отражать данные о поездках за границу
и проводимых ранее гемотрансфузиях.
В
объективных данных указать:
Тяжесть
состояния, бледность или гиперемию кожи лица, состояние носогубного треугольника,
наличие склерита и конъюнктивита, наличие гиперемии ротоглотки, энантемы;
температуру тела на момент осмотра.
При наличии
насморка, указать характер отделяемого из носа (обильные, скудные), наличие
примесей гноя и крови.
Наличие и
характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность
к слиянию, наличие зуда, шелушения.
Размеры
лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними.
ЧДД. При
наличии одышки указать её характер, связь её с нагрузкой.
Показатели
гемодинамики, влажность языка и наличие налёта, размеры печени и селезенки,
наличие менингеальных симптомов.
Провести
терапию в соответствии с «Алгоритмами» (при проведении учесть прием
препаратов до бригады).
После
терапии указать эффект: динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД.
В случае
медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру,
параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после нее.
Пример: «Ветряная
оспа».
Ребенку 5
лет.
Жалобы: На высыпания на
коже, повышенную температуру, недомогание, насморк с необильным серозным
отделяемым.
Анамнез
заболевания: со слов мамы, высыпания появились сегодня, вчера был подъем
температуры тела до 38,5 oC. Вначале появилась сыпь на
лице, постепенно распространилась на другие участки тела. Вызвали СМП.
Анамнез
жизни: Ребенок
развивается соответственно возрасту. Аллергия пищевая (на клубнику
— сыпь). Привит по индивидуальному календарю. На диспансерном учете у
аллерголога по поводу атопического дерматита.
Эпиданамнез: Контакт
с карантинными инфекциями — в ДДУ№ 1453 карантин по ветряной оспе, за границу
не выезжал, гемотрансфузий не было.
Объективно: Общее состояние
средней тяжести. Положение активное.
Кожные
покровы: влажные, обычной окраски, тургор тканей и эластичность кожи
нормальные. Сыпь полиморфная: пятнисто-везикуло-пустулезная.
Зев
гиперемирован. Миндалины чистые, не гипертрофированы.
Лимфоузлы
не увеличены. toC 38,7oC
Органы
дыхания: ЧДД 26 в мин., одышки нет. Дыхание через нос не
затруднено, необильное серозное отделяемое.
Аускультативно
дыхание жесткое. Хрипы отсутствуют.
Перкуторный
звук легочный. Кашля, мокроты нет.
Органы
кровообращения: пульс 100 в мин., ритмичный, наполнение удовлетворительное,
ЧСС 100 в мин., АД 100/56 мм рт.ст. Тоны сердца звучные.
Органы
пищеварения: Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Status localis: на коже лица, груди,
ягодиц пятнисто-везикуло-пустулезная сыпь, без склонности к слиянию, расчесы.
Масса тела
ребенка приблизительно 20
кг
Провести
терапию и инструментальные исследования в соответствии с
«Алгоритмами» (при проведении учесть прием препаратов до бригады).
Через 20
минут температура тела 36,8oC, сыпь не изменилась, зуд
сохраняется. Состояние ребенка удовлетворительное. АД 100/56 мм
рт.ст. ЧДД 26 в мин. ЧСС 100 в мин.
Оставлен
актив на ОКМПДД.
Источник