Сыпь при натуральной оспе

Клиническая картина (признаки и симптомы). Степень тяжести клинического течения различна: от тяжелых, типичных, клинически выраженных форм до легких, стертых, атипично протекающих заболеваний. Чаще встречается типичная форма натуральной оспы с распространенной (рассеянной или сливной) сыпью. Тяжело протекают геморрагические формы, особенно оспенная пурпура, при которой летальность может достигать 100%. Легкое течение наблюдается при вариолоиде у привитых. В типичных случаях натуральная оспа протекает циклически. Различают 4 периода: инкубационный, продолжающийся 12—14 дней, иногда до 6 дней; начальный, или продромальный, длительностью 3 дня; период выраженных клинических проявлений, продолжающийся 12—18 дней, и период реконвалесценции, наступающий с конца 3-й недели болезни. В типичных случаях заболевание начинается остро, с потрясающего озноба и быстрого повышения температуры до 39—40°. Отмечается головная боль, сильные боли в крестце, пояснице,
ногах. Возможны тошнота, рвота, головокружение, бессонница, бред. Аппетит снижен, жажда. Язык обложен, сухой. Пульс учащен, возможна одышка. У значительной части больных на 1—3-й день болезни появляется продромальная сыпь, напоминающая коревую или скарлатинозную, с характерной локализацией в бедренных, плечевых, грудных треугольниках. На 4-й, иногда на 3-й день болезни появляются элементы истинной оспенной сыпи с продолжительностью высыпания 3—5 дней (период наивысшего развития болезни).

оспа натуральная

Оспа натуральная. Рис. 5 и 7. Пустулезная стадия натуральной оспы. Рис. 6. Элементы высыпания при натуральной оспе: а — папулезно-узловатые; б—везикулы, начинающееся нагноение; в — пустулы; г — геморрагически — гнойные корки.

С появлением сыпи температура снижается, иногда до нормы, самочувствие больного временно улучшается. Сначала сыпь появляется на лице и волосистой части головы в виде бледно-розовых пятен, быстро переходящих в папулы. На следующий день сыпь появляется на коже груди, спине и верхних конечностях, распространяясь на ладони; позднее, через 1—2 дня—на нижних конечностях, включая стопы. На слизистых оболочках сыпь появляется одновременно или на 1 день раньше, чем на коже. Такая этапность высыпания с постепенным охватом всех участков кожи сверху вниз чрезвычайно характерна для натуральной оспы и обусловливает мономорфность сыпи на отдельных участках кожи. Через 2—3 дня папулы превращаются в везикулы (пузырьки) с прозрачным содержимым, которые затем в результате нагноения мутнеют и становятся пустулами — гнойничками (цветн. рис. 5—7). С этого времени начинается период нагноения, вновь поднимается температура до высоких цифр, нарастает интоксикация, ухудшается общее состояние больного, возможно увеличение печени и селезенки. Основание пустул плотное, вокруг — гиперемия кожи, центр пустулы западает в виде пупка. Часть пустул лопается, в результате чего образуется гноетечение. Больные беспокойны, испытывают большие боли при глотании, кашле, чиханье, мочеиспускании. Возможно гноетечение из глаз и ушей. Подсыхающие пустулы покрываются корочками, которые с 18—20-го дня болезни начинают отпадать. Температура постепенно снижается, общее состояние улучшается. Отпадение корочек в период реконвалесценции продолжается до 40 дней и более. При вариолоиде элементы истинной сыпи могут быть единичными и беспорядочно расположенными, а развитие самих элементов неполным, без нагноения. Иногда повышения температуры не наблюдается, может отсутствовать сыпь. В тяжелых случаях течения (геморрагические формы) высыпания сопровождаются кровоизлияниями в кожу и в элементы
самой сыпи. При оспенной пурпуре кровоизлияния обширные, интоксикация резко выражена, кровоточат все слизистые оболочки, возможны кровотечения—маточные, кишечные, легочные и др. Смерть при этих формах обычно наступает через 3— 4 дня, еще до появления типичной оспенной сыпи.

Осложнения: пневмонии, плевриты, пролежни, эндокардиты, орхиты, нефриты, глухота и слепота; у беременных — выкидыши. Возможны абсцессы, рожа, флегмоны с исходом в сепсис, обусловленные вторичной бактериальной инфекцией.

Источник

Оглавление темы «Поксвирусы.»:

1. Поксвирусы. Свойства поксвирусов. Семейство Poxviridae.

2. Натуральная оспа. Вирус натуральной оспы. Свойства вируса натуральной оспы.

3. Эпидемиология натуральной оспы. Патогенез поражений при натуральной оспе. Клиника натуральной оспы.

4. Диагностика вируса натуральной оспы. Лечение натуральной оспы. Профилактика натуральной оспы.

5. Вирус осповакцины. Вирус оспы коров. Вирус оспы обезьян.

6. Параоспенные поксвирусы. Представители параоспенных вирусов.

7. Натуральная оспа как инфекционная болезнь

8. Оспа обезьян

Диагностика натуральной оспы. Лечение и профилактика натуральной оспы

Инкубационный период натуральной оспы 5-17 дней, в среднем 14 дней. Различают начальный период (2-4 дня), период высыпания и реконвалесценции. В начальном периоде появляется озноб, повышение температуры тела (до 40°С), мучительная головная боль, тошнота, рвота, жажда; характерный признак натуральной оспы — сильная боль в крестце (!), больные жалуются также на боли в пояснице, конечностях.

На высоте лихорадки появляется инициальная сыпь (до появления типичной сыпи!) в виде участков гиперемии с кореподобной, розеолезной, эритематозной сыпью, иногда геморрагической (Т.А. Левитов). Начальная сыпь появляется по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин; ниже пупка в паховых складках и на внутренних поверхностях бедер (треугольник Симона). Сыпь проходит стадии: пятна, папулы, везикулы, пустулы, корочки. С отторжением корочки образуются глубокие рубцы (оспины), которые остаются на всю жизнь («рябое лицо»). Одновременно с высыпаниями на коже, сыпь появляется на конъюнктивах, слизистых оболочках носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов, прямой кишки, мочеиспускательного канала, женских половых органов. Энантемы вскоре превращаются в эрозии.

Нагноение пузырьков происходит на 8-9-й день болезни; в этот период состояние больных вновь ухудшается, появляются признаки токсической энцефалопатии (бред, возбуждение, у детей возможны судороги). Далее наступает период подсыхания и отпадения корочек, который длится 1-2 недели; состояние и самочувствие больных постепенно улучшается. На лице и коже волосистой части головы образуются многочисленные глубокие рубцы. В периферической крови, на фоне нагноения элементов сыпи определяется лейкоцитоз; в особо тяжелых случаях — сдвиг влево до миелоцитов и юных клеток.

От типичного высыпания в тяжелых случаях могут быть отклонения, которые проявляются следующими формами сыпи: сливной папулезно-геморрагической и оспенной пурпурой.

Натуральная оспа у привитых, в случаях ее возникновения, отличается легкостью течения (вариолоид), более продолжительным инкубационным периодом (до 17 дней) и быстрым (через 2 недели) выздоровлением. У привитых возможна оспа без сыпи и с кратковременной лихорадкой, с необильной сыпью, вплоть до единичных элементов.

натуральная оспа

Сыпь при натуральной оспе, в отличие от ветряночной сыпи, характеризуется локальным мономорфизмом, многокамерностью и пупковидным втяжением в центре пузырька (Г.П. Руднев).

Осложнениями натуральной оспы могут быть энцефалиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, панофтальмиты (ведущие к слепоте), кератиты (образование бельма), ириты, сепсис.

Диагностика натуральной оспы. Диагноз натуральной оспы в период эпидемии не представляет трудностей. При спорадических заболеваниях диагноз всегда труден и ответственен. Для вирусологического исследования берут содержимое высыпаний на коже, слизистых оболочках и кровь. Присутствие вируса в крови определяют с помощью электронной микроскопии, микропреципитацией в агаре иммунофлюоресцентным методом. Экспресс-диагностика возможна в пределах первых суток, но результат ее является предварительным. Окончательным результатом считается выделение специфического вируса- возбудителя.

В практических условиях диагноз первого случая заболевания натуральной оспой всегда сопряжен с возможными ошибками. В начальном периоде натуральную оспу дифференцируют с корью, скарлатиной, геморрагической лихорадкой; несколько позднее-с ветряной оспой, везикулезным гамазориккетсиозом, менингококкцемией, генерализованной осповакциной. В странах Африканского континента проводят дифференциальный диагноз с оспой обезьян. Клиническое отличие от последней — появление увеличенных ЛУ до периода высыпания.

Лечение натуральной оспы. Проводят внутримышечное введение противооспенного гамма-глобулина по 3-6 мл; внутрь — метисазон по 0,6 г 2 раза в день в течение 4-6 суток. При выраженной гнойной инфекции показаны антибиотики с широким спектром действия (цефалоспорины, макролиды, пенициллины). С учетом тяжести больного и ведущих симптомов проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Важна диетотерапия. Необходим внимательный, чуткий уход. Летальность при натуральной оспе в различные эпидемические вспышки колебалась от 2 до 100%. Выписка больных проводится не ранее 40 дней со времени заболевания.

Единственным источником инфекции является больной человек на протяжении всего периода болезни (до отпадения корочек). Натуральная оспа относится к конвенционным (особо опасным) ИБ. Все больные должны быть госпитализированы, изолированы. Контактировавшие с больным лица изолируются на 17 дней (максимальный период инкубации), подвергаются вакцинации против оспы. Медицинский персонал должен работать в противочумной одежде III типа с маской. В эпидемическом очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Видео урок эпидемий оспы и их значение в истории

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Оспа обезьян. Дифтерия и ее опасность»

Источник

ОСПА
НАТУРАЛЬНАЯ

Оспа — инфекционная
конвенционная болезнь, характеризующаяся
значительными явлениями интоксикации,
типичной двухволновой лихорадкой,
папулезно-пустулезной сыпью на коже и
слизистых оболочках. Проявляется в
классической форме —
variola major и
аластрим —
variola minor.

Возбудитель —
ДНК-содержащий вирус, размножается в
цитоплазме эпителиальных клеток с
образованием включений (телец Гварниери).
В материале из оспенных поражений
обнаруживаются частицы вируса оспы
(тельца Пашена). Вирус оспы обладает
антигенным сродством с вирусом вакцины
(коровьей оспы), что используется для
целей вакцинопрофи-лактики.

Эпидемиология.
В 1980 г. 33-я Всемирная ассамблея
здравоохранения подписала Декларацию
о ликвидации оспы в мире. До ликвидации
натуральной оспы заболеваемость носила
эпидемический характер с поражением
неиммунных лиц с абсолютной восприимчивостью
всех возрастов, но преимущественно
детей. Источником инфекции является
больной человек до полного отпадения
корок. Механизм заражения воздушно-капельный,
но возможен и воздушно-пылевой.

Патогенез. Адаптация
и репродукция вируса происходят в
слизистой оболочке носовой части глотки
и верхних дыхательных путей, возможно
проникновение возбудителя и через кожу.
Накопление его в близлежащих лимфатических
узлах и проникновение в кровь приводит
к первичной малой вирусемии, диссеминации
в различные внутренние органы. Из мест
накопления (лимфатические узлы, селезенка,
печень, костный мозг) вирус вторично
поступает в кровь, вызывая интоксикацию.
Поступление из мест накопления происходит
неодновременно, с чем связана
многократность высыпания и поэтапность
сыпи. Вирус обладает тропизмом к жтодерме,
оседает в капиллярах кожи, слизистых
оболочках, центральной нервной системе,
дыхательных путях, роговице, вызывая
воспалительный и деструктивный процесс.
Внутренние органы подвергаются
дистрофическим изменениям.

Клиника.
Инкубационный период от 8 до 17 дней,
обычно 10—13 дней. Продромальный- период
(2—4 дня) начинается остро с озноба,
температурной реакции, слабости, головной
и мышечной боли, боли в животе, крестце
(патогномонично). Отмечаются гриппоподобные
симптомы, носовые кровотечения. На 2—3-й
день болезни в 25—40 % случаев возникает
<предвестниковая» сыпь на груди, внизу
живота, на бедрах, похожая на коревую
или скарлатинозную. К концу продромального
периода температура понижается, состояние
улучшается и на этом фоне появляется
сыпь — сначала на щеках, слизистой
оболочке глотки и бронхах, а затем
захватывает последовательно лицо,
конечности и туловище. Концентрация
сыпи усиливается в дистальных участках
тела, что имеет дифференциально-диагностическое
значение. Сыпь появляется на ладонях и
стопах, щадит подмышечные впадины,
отсутствует вокруг пупка. Ее эволюция
от узелков до пустулы происходит на
протяжении 6—8 дней. Температура к этому
времени повышается, предвещая пустулизацию.
Нагноение везикул происходит на фоне
отечной и напряженной кожи при общем
ухудшении состояния. К 10—14-му дню от
начала заболевания начинается подсыхание
пустул, сопровождающееся мучительным
зудом. Корки отпадают к концу 3-й и в
течение 4-й недели болезни, оставляя
плотные белесые рубцы.

Различают легкую
форму болезни—вариолоид (оспу у
привитых), оспу без сыпи, абортивные
формы; средней тяжести — раздельная
форма;

тяжелую — сливную
и очень тяжелую — геморрагическая
(«черная») оспа, оспенная пурпура,
злокачественная сливная оспа.

Аластрим по клиническим
проявлениям напоминает вариолоид.
Главными отличительными чертами ее
являются относительно легкое течение,
низкий контагиозный индекс. Течение
доброкачественное.

Осложнения оспы
часты и многообразны. Они обусловлены
вторичной гноеродной флорой, поражают
любой орган, развивается сепсис. В
комбинации с тяжелым специфическим
поражением центральной нервной системы
и сердечно-сосудистыми расстройствами
токсического характера они протекают
крайне тяжело. Возможны энцефалит,
менингит, миелит, острые психозы,
токсический и септический эндокардит;
поражение органов дыхания (отек гортани
с явлениями стеноза, абсцессы легких),
органов пищеварения (глоссит, стоматит,
заглоточный абсцесс).

Дифференциальный
диагноз. В
ранний период (первые 3 дня) поставить
диагноз натуральной оспы только на
основании клинической симптоматики
трудно из-за сходства с многими
инфекционными заболеваниями.
Эпидемиологические данные являются
основными предпосылками клинического
диагноза.

В период высыпания
чаще всего приходится отличать истинное
заболевание оспой от сходного с ним
заболевания ветряной
оспой. Ветряную
оспу отличают следующие признаки:
начальный период, предшествующий
высыпанию, отсутствует или очень
короткий; высыпание сопровождается
повышением температуры; сыпь появляется
на волосистой части головы; нет
этапности поражения кожи; характерен
полиморфизм сыпи, высыпания редко
бывают на ладонях и стопах; оспины не
имеют инфильтрированного основания,
метаморфоза сыпи от пятна до везикулы
происходит в течение нескольких часов;
везикула однокамерна, спадается при
проколе: пупковидное вдавление бывает
очень редко и лишь при подсыхании;
образование корок происходит быстро,
рубцов после отпадения корок не
бывает или они поверхностные. Труднее
дифференцировать натуральную оспу
и геморрагическую, буллезную и

Таблица 12.
Двфференциально-диагностические
признаки натуральной и ветряной оспы

Натуральная оспа	Ветряная оспа
Начальный период характеризуется резким повышением температуры, продолжается 3 дня	Начальный период не выражен или редко превышает 1 сут
Почти всегда начинается головной болью, болью в крестце	Боль в крестце редкая»
С началом высыпания оспин температура падает до нормальной или субфебрильной	С началом высыпания температура повышается
Температура держится пониженной в течение всего времени высыпания оспин	Температура повышается при каждом новом подсыпанин
Первоначальные элементы сыпи обнаруживаются на лице, в местах наибольшего натяжения кожи — лоб, скулы, подбородок	На волосистой части головы, щеках
Сыпь обильнее всего на лице и предплечьях Оспины одинаковой зрелости. Превращение папул в везикулы совершается в течение 24— 36 ч, везикула напряжена	Сыпь появляется толчками на отдельлых участках кожи. Имеются элементы всех стадий развития — от пятна до подсохшей корочки Превращение пятна в везикулы совершается в течение нескольких часов, везикула мягкая
Элементы сыпи могут быть обнаружены на ладонях и стопах	На ладонях и стопах высыпания чрезвычайно редки
Везикула многокамерна и не спадается при про коле	Везикула однокамерна, спадается
Везикула имеет пупковидное вдавление	Везикула пупковидное вдавливание имеет исключительно редко
Папула бледно-розового цвета. Корки образуются медленно	Папула н пятна ярко-красные. Корки образуются быстро
Высыпание заканчивается спустя 3 дня от начала	Высыпание происходит в течение 2—6 дней
На слизистой оболочке почти всегда обильная СЫПЬ	Сыпь на слизистой оболочке наблюдается редко, скудная

гангренозную формы
ветряной оспы. Гангренозная форма
ветряной оспы характеризуется тяжелым
язвенным поражением кожи, что не
свойственно натуральной оспе, а
геморрагическая — имеет присущие
ветряной оспе признаки.
Дифференциально-диагностические
признаки приведены в табл. 12.

Сходство с натуральной
оспой имеет генерализованная
вакцина,
возникающая у отдельных лиц после
прививки оспенной вакциной или в
результате инокуляции вакцинального
вируса с места прививки на другие участки
тела. Обычно через 2—9 дней после прививки
у вакцинированных появляется
недомогание, головная боль, познабливание,
температурная реакция, а также
пузырьковая сыпь на коже и слизистых
оболочках. Созревание и обратное развитие
оспин происходит быстрее и без рубцов,
что отличает их от оспин при натуральной
оспе. Указание на прививку позволяет
распознать вакцинальный процесс.

Появление в начальной
стадии инициальной сыпи может привести
к ошибочному диагнозу скарлатины
и кори.
При скарлатине обнаруживаются явления
тонзиллита (боль в горле, яркая краснота
слизистой оболочки, энантема на мягком
нёбе, лимфаденит). Сыпь располагается
на сгибательной поверхности конечностей,
на коже четко определяется белый
дермографизм При оспе тонзиллит
отсутствует, сыпь больше поражает
разгибательные поверхности конечностей
или высыпает внизу живота, на внутренней
поверхности бедер, феномен белого
дермографизма не воспроизводится.
При кори всегда имеются катар верхних
дыхательных путей, конъюнктивит. Сыпь
высыпает этапно сверху вниз, носит
макуло-папулез-ный характер На слизистой
оболочке щек обнаруживаются пятна
Бель-ского — Филатова — Коплика. Для
натуральной оспы не характерен выраженный
катар верхних дыхательных путей,
этапность высыпания в начальной
стадии болезни.

Геморрагическую
форму оспы следует отличать от высыпаний
при сепсисе и в первую очередь при
менингококкемии
Их сближает токсикоз, лихорадка,
геморрагическая сыпь. Но при оспе сыпь
располагается внизу живота и на
внутренней поверхности бедер, на
разгиба-тельных поверхностях конечностей,
температурная кривая отражает цикличность
течения болезни, а сами элементы сыпи
отличаются от элементов сыпи при
менингококкемии — неправильной формы,
разной по величине с нечеткими краями,
с некрозами в центре.

Геморрагические
лихорадки и
натуральная оспа имеют много общего —
острое начало, высокая лихорадка, сильная
головная боль, боль в пояснице, тошнота,
гиперемия лица, сухость во рту,
геморрагический синдром, лейкопения.
Дифференцировать эти заболевания
помогают характер расположения сыпи,
степень ематурии, результаты
эпидемиологического обследования.

Оспоподобный
(везикулезный), или гамазовый,
риккетсиоз
отличается от натуральной оспы
развитием первичного аффекта в месте
укуса клеща, сыпь необильная, появляется
в период высокой температуры, распространена
по всему телу, пузырьки и пустулы
однокамерны и не имеют пупковидного
вдавления.

Болезни, вызываемые
у человека вирусами оспы коров и обезьян,
сходны с
натуральной оспой. Клиническая картина
при заражении вирусом оспы коров
характеризуется развитием типичной
оспенной сыпи на коже кистей рук, реже
— распространением на предплечье и
лице на фоне общего недомогания и
умеренного повышения температуры тела.
Местный процесс протекает доброкачественно
и заканчивается выздоровлением. При
заражении вирусом оспы обезьян
клиническая картина болезни протекает
как оспа средней тяжести. Дифференциальный
диагноз основывается на эпидемиологических
данных и лабораторных методах исследования

Источник