Стриктура после операции геморроя
Стриктуры прямой кишки после удаления геморроя. Стриктуры после геморроидэктомии.
В прежние годы стойкие стенозы получались после операции, производившейся по поводу геморроя методом Уайтхэда. Пришивание слизистой оболочки к коже в натянутом состоянии может осложниться отхождением слизистой оболочки вверх. Получается раневая поверхность, которая заживает вторичным натяжением, причем она постоянно находится в сомкнутом состоянии. Рубцевание тканей под грануляциями идет быстро. Может получиться тяжелое рубцовое сужение и даже полное заращение заднего прохода.
В период увлечения операцией Уайтхэда наблюдалось значительное число таких сужений. Buie (1923) описал 63 больных с сужением заднего прохода после операции Уайтхэда.
В настоящее время мы вообще редко применяем по поводу геморроя операции, так как широко пользуемся инъекционным методом лечения. Но на этом пути при неумелом пользовании методом хирурга и больного поджидают другие опасности.
Приведем одно собственное наблюдение, в котором резкая рубцовая стриктура получилась при инъекционном методе лечения, правда, не геморроя, а выпадения прямой кишки.
Больной Д., 39 лет, поступил в нашу клинику 26.07.1960 г. Жаловался на затруднения дефекации, задержку стула по 2—3 дня. В феврале 1955 г. в Нижнем Тагиле Свердловской области больному с целью лечения выпадения прямой кишки ввели спирт в параректальную клетчатку. Эта манипуляция осложнилась флегмоной клетчатки промежности и малого таза, некрозом задней стенки прямой кишки. После разрезов и отторжения некротических тканей большая рана заживала на протяжении 9 месяцев. В анальном отделе прямой кишки развилось рубцовое сужение, которое постепенно прогрессировало.
При обследовании больного найдена рубцовая деформация прямой кишки. Задний проход был сужен до диаметра 0,9 см. В этом положении анальное кольцо было зафиксировано рубцами. Сузить или расширить его активно или пассивно было невозможно Особенно грубые рубцовые изменения имелись в задней полуокружности анального кольца. Вверх они расширялись в виде ракетки по задней поверхности стенки прямой кишки до половины ее протяжения. На этом участке истонченная, рубцово измененная бледная слизистая оболочка прямой кишки была совершенно неподвижно спаяна с подлежащими тканями.
Нижняя, суженная часть этой рубцово измененной «ракетки» распространялась на анальный канал. Передние и боковые 3/4 окружности области сфинктера были вторично втянуты в рубцовый процесс. Здесь ткани были несколько податливее.
2/IX 1960 г. больному была произведена пластическая операция (А. М. Аминев). Втянутый рубец, располагавшийся по задней поверхности анального канала, был рассечен. Получившаяся довольно широкая рана с подвижными краями закрыта лоскутом на ножке, который взят рядом, перекинут на раневую поверхность под углом 90° и подшит. Рана: на месте, где был взят лоскут, зашита шелковыми швами. Перемещенный лоскут прижил первичным натяжением^ несмотря на то что по его поверхности почти ежедневно при дефекации проходили каловые массы.
После операции дефекация у больного стала нормальной, управляемой. Сила сфинктера по сфинктерометру Аминева была 300—700 г. Выписан 24/IX 1960 г. в хорошем состоянии, вполне довольный результатами операции.
Еще одну больную описали в медицинском справочнике. Пациентка с рубцовым сужением прямой кишки в результате химического ожога.
Больная Г., 32 лет, поступила в клинику 13.03.1964 г. с жалобами на затруднения при дефекации с диагнозом: рубцовое сужение прямой кишки. В декабре 1963 г. по поводу воспаления придатков матки с лечебной целью вводили в прямую кишку раствор хлористого кальция, но вместо 3% раствора ошибочно был введен 30% раствор. Произошел химический ожог слизистой оболочки с отторжением участка ее, изъязвлением, рубцеванием, образованием циркулярного сужения. При обследовании область заднего прохода была не изменена.
Анальный рефлекс был живой. Сила сфинктера при измерении сфинктерометром Аминева достигла 600—900 г. При исследовании пальцем на глубине 5 см определялось резкое, циркулярное, рубцовое сужение, не пропускавшее кончик пальца. При рентгенологическом исследовании установлено, что прямая кишка имела форму песочных часов. Протяженность сужения 0,5 см.
17.04.1964 г. рубец рассечен продольно по задней стенке на всем протяжении (А. М. Аминев). Рана зашита поперечно шелковыми швами. Заживление первичным натяжением. Исчезли затруднения при дефекации. Через 1/2 года больная сообщила, что состояние ее хорошее, дефекация совершается регулярно, свободно, безболезненно.
У 2 из наблюдавшихся нами больных (мальчик 5 лет и юноша 19 лет) рубцовое изменение кожи промежности, ягодичных областей и сужение заднего прохода наступило после термического ожога.
О лучевых ректитах мы говорили в лекции 7. В плане настоящей лекции представляют интерес сужения прямой кишки, наступающие у больных в результате лучевых ожогов при кюритерапии рака шейки матки.
В нашей клинике находилась под наблюдением больная М., 61 года, которая поступила 12/V 1964 г. с жалобами на задержку стула, затрудненную, болезненную дефекацию, на постоянные боли в прямой кишке. Рубцовое сужение прямой кишки возникло после радиотерапии рака шейки матки; полученная ею суммарная доза местного облучения была 7286. Общее состояние больной было удовлетворительное. Наружные половые органы были отечны и уплотнены. Задняя инфильтрированная стенка влагалища спаялась с передней, также инфильтрированной стенкой прямой кишки. Анальный рефлекс был сохранен.
Сфинктерометрия была невозможна. При исследовании пальцем определялось плотное, рубцовое сужение прямой кишки, расположенное на 2 см выше анального канала. Диаметр стриктуры 0,8 см. Кончик пальца не проходил через суживающее кольцо. Больной 17/VI 1964 г. был наложен противоестественный задний проход на левую половину поперечноободочной кишки н через 12 дней она была выписана домой.
— Также рекомендуем «Сужения прямой кишки после огнестрельного ранения. Операции на прямой кишке после огнестрельного ранения.»
Оглавление темы «Пластика органов. Сужения прямой кишки.»:
1. Восстановление сфинктера после рассечения. Методы устранения деформации сфинктера.
2. Искусственное влагалище из прямой кишки. Пластика влагалища.
3. Искусственный мочевой пузырь из прямой кишки. Пластика мочеиспускательного канала.
4. Сужения прямой кишки. Причины сужения прямой кишки.
5. Диагностика сужений прямой кишки. Лечение сужений прямой кишки.
6. Пример лечения стриктуры прямой кишки. Операции при стриктурах прямой кишки.
7. Лечение травматических стриктур прямой кишки. Операции при травматических стриктурах прямой кишки.
8. Стриктуры прямой кишки после удаления геморроя. Стриктуры после геморроидэктомии.
9. Сужения прямой кишки после огнестрельного ранения. Операции на прямой кишке после огнестрельного ранения.
10. Сужения прямой кишки при язвенном колите. Лечение стриктур после язвенного колита.
Источник
Терапия после удаления геморроя является обязательным условием для достижения эффекта полного излечения. Геморрой после операции должен исчезнуть, но само по себе оперативное вмешательство является тяжелым испытанием для организма, к тому же требуется время на залечивание рубцов и других последствий.
Для полного восстановления следует неукоснительно следовать всем указаниям врача, которые тот должен дать после операции и своевременно обращаться за медицинской помощью в случае возникновения серьезных проблем.
Продолжительность восстановления после операции
После операции на геморрое срок восстановления может составлять от 3 до 5 недель. Сколько длится реабилитация после удаления геморроя, обычно зависит от стадии болезни до операции, особенностей организма человека, влияющих на скорость заживления следов и самочувствие после операции.
Обычно на протяжении реабилитационного периода после удаления геморроя человек не может работать и находится на больничном. Какое-то время после операции придется оставаться в больнице под присмотром врачей.
Обычно нахождение в стационаре и соблюдение постельного режима рекомендуется в течение двухнедельного периода после операции на геморрое. Реабилитация после удаления геморроя требует в этот период минимального количества движений, которые могут спровоцировать возвращение болезни.
Когда пройдет месяц со дня совершения операции, возможно применение комплекса специальных упражнений после совета врача. Это поспособствует восстановлению мышц организма после малоподвижного реабилитационного периода, поднимет общий тонус и настроение, а также поможет избавиться от лишнего веса, набранного за время малоактивного восстановления.
Раз в полгода людям, перенесшим подобную операцию, стоит обследоваться у проктолога в профилактических целях.
Если возникнут осложнения, то реабилитация после операции на геморрое продлится дольше, так как придется лечить еще и их.
Возможные осложнения
Некоторые виды осложнений весьма и весьма болезненны
Основные осложнения возникают после операции на геморрой в послеоперационный период в первые несколько дней. Это могут быть:
• Острые боли после операции на геморрое;
• Задержка мочеиспускания и стула;
• Кровотечение;
• Сужение диаметра анального канала;
• Появление свищей;
• Гнойное воспаление ран.
Все эти проявления выявляются лечащими врачами клиники или больницы, в которой делалась операция, и пациент получает необходимое лечение.
Боли после операции
Так как область, на которой делается операция, содержит множество нервных окончаний, то после операции по удалению геморроя, когда проходит обезболивающий эффект от анестезии, у пациента возникают болевые ощущения. При этом порог чувствительности у всех людей разный, к тому же уровень ощущаемой боли после удаления геморроя может зависеть от того, насколько качественно была сделана операция.
В больнице знают, как уменьшить боль после операции на геморрое, если от пациента поступают жалобы на ее острый характер. В качестве обезболивающего после удаления геморроя применяются анальгетики. Наркотические анальгетики обязательно назначаются после закрытого хирургического удаления пораженного участка, так как боли после операции по удалению геморроя в этом случае могут быть особенно сильными.
Также могут возникать боли при дефекации после удаления геморроя. Для их смягчения, помимо анальгетиков, применяются слабительные, соответствующая диета, нитроглицериновая мазь, с помощью которой удается расслабить сфинктер прямой кишки, избавляясь, таким образом, от болезненных ощущений.
Борьба с воспалениями и заживление ран
В период реабилитации после операции на геморрое необходимо обрабатывать раны и рубцы, оставшиеся после ее проведения во избежание воспаления. Обычно способ ухода и обработки зависит в послеоперационный период после удаления геморроя от рекомендации врача, которой необходимо придерживаться. Заживление после геморроидэктомии – довольно длительный процесс, который может продолжаться больше месяца.
Стандартный набор для периода восстановления после удаления геморроя: ректальные свечи (например, «Натальсид»), способные справиться с воспалениями, а также остановить кровотечение при необходимости, метилурациловые суппозитории, стимулирующие метаболические процессы и способствующие быстрому заживлению ран. Эти препараты применяют в процессе восстановления после операции на геморрой в большинстве случаев. Если есть еще осложнения, то могут потребоваться и другие процедуры, перевязки в послеоперационный период лечения геморроя.
Запущенные воспаления могут привести к появлению гноя. Лечение нагноений после операции на геморрой предполагает назначение противовоспалительных и антибактериальных медикаментов. В особенно сложных случаях рану вскрывают и очищают от гноя. Лечение загнившего шва после операции на геморрое также, скорее всего, потребует вмешательства хирурга для удаления источника воспаления и промывания раны. Поэтому важно соблюдать режим приема всех назначенных препаратов и использования свечей и мазей, чтобы случай не стал запущенным.
Что делать для подсыхания после операции на геморрое дополнительно к препаратам? Хорошо помогают от воспалений и оказывают заживляющий эффект ванночки, после операции по удалению геморроя с добавлением марганцовки или отвара из ромашки. Их можно делать, когда уже прошло довольно много времени и уже можно сидеть, так как эти ванночки обычно сидячие. Вода для них не должна быть горячей, лучше остановиться на чуть теплой температуре, чтобы избежать кровотечений. Принимать их можно перед сном, около пяти минут. Необходимо посоветоваться с лечащим врачом, ведь восстановление после геморроя у всех проходит по-разному, и только врач может предупредить обо всех противопоказаниях.
Лечение прочих осложнений
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением: врач вылечит Вас гораздо быстрее
От того как протекает послеоперационный период после удаления геморроя в первые недели зависит, как быстро сможет восстановиться после операции на геморрое пациент.
Перенесший операцию человек должен находиться все это время в больнице под наблюдением врачей, так как могут возникнуть осложнения более тяжелые, чем описанные выше, для устранения которых понадобится помощь квалифицированных специалистов как можно быстрее.
Например, существенное кровотечение в первое время после удаления геморроя, требует применения специального медицинского оборудования и процедур, осуществляемых профессиональными медицинскими работниками: прошивки сосуда, применения тампонов, губок с препаратом адреналина.
После операции на геморрое, особенно у пациентов мужского пола, в первые несколько часов до пары суток могут наблюдаться трудности с мочеиспусканием. В этом случае отвод мочи из организма осуществляется с помощью катетера.
Стриктура (чрезмерное сужение диаметра анального канала) может проявиться еще в течение нескольких месяцев. Для ее исправления используются расширители или пластическая хирургия.
Свищи и различные повреждения, которые иногда могут появляться после операции, лечатся в медицинском учреждении консервативными или хирургическими методами.
Особенности восстановления
Задуматься над вопросом, как восстановиться после операции на геморрое, следует, как только стало известно, что такая операция понадобится. Прежде всего, стоит подготовиться психологически, не поддаваться страхам и волнениям, ведь некоторые последствия операции являются следствием стресса и боязни, что болезнь вернется. Однако после правильно проведенной операции и успешной реабилитации после геморроидэктомии возможность повторного заболевания минимальна, если пациент будет соблюдать некоторые правила поддержания своего здоровья на должном уровне.
Затем необходимо соблюдать все требования и рекомендации докторов, которые касаются лечения геморроя после операции.
Обычно в течение полутора месяцев после операции необходимо следить за чистотой рубцов и ран. Для этого рекомендуется после каждого стула принимать восходящий душ (около одной минуты), делать ванночку из марганцовки или ромашки.
Часто можно услышать от пациентов будущих и недавно перенесших операцию вопрос, что делать после операции геморроя, но не менее важно запомнить, что делать после удаления геморроя нельзя. Ведь именно нарушение этих правил может привести к рецидиву.
Прежде всего в реабилитационный период после операции на геморрое нельзя поднимать тяжелые вещи (больше 3 кг), совершать резкие движения, переохлаждать организм, переутомляться, употреблять тяжелую пищу и алкоголь.
При прохождении реабилитационного периода после операции по удалению геморроя в больнице, скорее всего, будет соблюдаться постельный режим. Когда можно сидеть после удаления геморроя? Точные рекомендации на этот счет даст врач, но в течение месяца после операции сидеть можно только на мягких подушках, которые нужно подкладывать также на стулья, при необходимости работы в офисе. Либо на креслах, спинка которых откидывается назад.
Сколько идет реабилитация после удаления геморроя в каждом случае зависит от множества индивидуальных факторов и тщательности соблюдения пациентом предписаний врачей.
Если удастся избежать осложнений, то полтора месяца будет оптимальным сроком.
Диета
На время восстановления придется отказаться от любимых вкусняшек
Немаловажной частью реабилитации после геморроя является специальная диета, которая должна ускорить восстановление после удаления геморроя.
Правильное питание поспособствует восстановлению сил и энергии, поможет организму запустить важные процессы, которые приведут к успешному восстановлению после операции на геморрое.
Лечение после операции геморроя предполагает применение множества лекарств и процедур, которые ослабляют организм, поэтому питание должно, во-первых, снабжать его необходимыми микроэлементами и витаминами для восстановления тонуса и иммунитета, во-вторых, не нагружать его еще больше, то есть быть легко усваивающимся.
Сколько после операции геморроя соблюдать диету должен посоветовать врач. Обычно строгий режим питания сохраняется в течение месяца-полтора после выписки из больницы. Но, в дальнейшем, рекомендуется придерживаться более здорового питания для предотвращения повторного развития заболевания. Тяжелую, острую и жирную пищу, а также алкоголь в рационе следует ограничить.
В реабилитационный период после операции на геморрое необходимо придерживаться следующих правил в еде:
• Пищу следует принимать маленькими порциями несколько раз в день (больше четырех);
• Продукты могут быть отварными, тушеными, приготовленными в пароварке, но не жареными или печеными;
• Можно есть овощи, фрукты, мясо птицы, нежирное мясо животных, злаковые, крупы, кисломолочные продукты;
• Нельзя употреблять жирные блюда, острые, любые специи и приправы, зелень, капусту, чеснок, лук, яблоки, виноград, редис, финики, изюм, бобовые, темный хлеб, молоко, сладости, газированные напитки, любой алкоголь.
В первый день реабилитации после операции по удалению геморроя пациенту не рекомендуется принимать пищу совсем, так как ему в этот период противопоказан стул. Это может травмировать незатянувшиеся швы и раны.
Реабилитация после операции на геморрое будет успешной только при соблюдении этих правил, а также применения всех препаратов и процедур, назначенных врачом.
У пациентов, успешно прошедших лечение геморроя после операции риск повторного заболевания повышается при ведении неправильного образа жизни, постоянных нагрузках. Возможно проявление геморроя после излечения спустя 2-12 лет после операции.
Источник
