Статьи о геморрое в газету

Наш эксперт – врач-проктолог Галина Агафонова.

Дело деликатное

Говорить об этом многим неприятно – уж очень деликатная проблема, поэтому и представления о геморрое у большинства смутные. А знать некоторые подробности – совсем не лишнее. В чем суть болезни?

Прямая кишка и зона анального канала имеют особые венозные сплетения – геморроидальные. И, если эти вены расширяются, образуются геморроидальные узлы. При наружном геморрое образуются узелки вокруг анального отверстия, а при внутреннем – узлы расположены между складками слизистой оболочки. В сущности, каждый из нас потенциально предрасположен к этой неприятной болезни.

Факторы риска:

Болезнь не сразу проявляет свой характер, месяцами она может развиваться незаметно. Чаще всего больные обращаются к врачу, когда появляются следующие признаки:

Заметили что-то неладное? К прок­тологу! Потому что такие же симптомы характерны для фиброзных полипов, меланомы заднего прохода и даже рака прямой кишки.

Долой стыд!

К сожалению, многие стесняются вовремя обратиться к проктологу из-за ложной стыдливости, боязни болевых ощущений. Отбросьте в сторону и стыд, и страхи! Визит к врачу – важнейший момент обороны против болезни. Пусть лучше подозрения окажутся напрасными, чем подтвердится факт, что процесс давно запущен.

Осмотр проходит на специальном кресле. Врач проводит пальцевое обследование прямой кишки. Потом при помощи ректального зеркала исследуется состояние ректального канала и нижнего отдела прямой кишки, а при необходимости проводится ректороманоскопия – исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной с помощью ректороманоскопа (полой тонкой трубки с окуляром на конце, которая вводится в задний проход). Врач может также назначить рентгенологическое исследование толстой кишки, анализ кала на скрытую кровь, чтобы выявить возможное кровотечение в вышележащих отделах кишечника. В тех случаях, когда болезнь запущена, назначается и колоноскопия – с помощью эндоскопа оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки (прибор состоит из множества светодиодов, передающих изображение на монитор).

А если все же…

Врач поставил диагноз «геморрой»? Если болезнь на старте – вам повезло. В начальной стадии заболевания лечение обычно начинают с диеты, которая помогает наладить регулярную работу кишечника.

На следующем этапе назначают ректальные свечи и мази: они содержат активные компоненты, которые уменьшают отеки, воспаление, боль. Используются и средства, улучшающие кровообращение, а также слабительные препараты для уменьшения натуживания и облегчения дефекации.

Помимо терапевтического лечения эффективны и так называемые малоинвазивные методы. Наиболее распространенный из них – склеротерапия. В геморроидальный узел вводят специальный препарат, «склеивающий» находящиеся внутри него сосуды. Они замещаются соединительной тканью и через 2–3 недели узел исчезает. Другой способ «укрощения» узлов – их замораживание сверхнизкими температурами (криотерапия). После такой процедуры геморроидальный узел отмирает. При выпадении внутренних узлов проводят их перетягивание латексными кольцами.

Диета

Что едим-пьем?

Предупредить геморрой помогает и правильное питание. Особенно это важно тем, кто склонен к запорам, и тем, у кого заболевание только «стартует», – его развитие можно затормозить на долгие годы. В меню должно быть как можно больше клетчатки – свежих фруктов и сырых овощей. Исключение – так называемый спастический запор (он сопровождается спазмом в толстом кишечнике), в этом случае овощи должны быть отварными или запеченными, ограничивается и потребление сырых фруктов.

День лучше всего начинать с каши – не «скороварки», а из натуральных круп – гречневой, овсяной, ячневой. Варить каши нужно только на воде, а не на молоке и добавлять не сливочное, а растительное масло. Не очень вкусно?

Пусть каша станет гарниром к салату из тертой моркови или помидоров или фруктовому салату, заправленному йогуртом. Хлеб – только из цельного зерна или с отрубями. Второй завтрак тоже должен быть фруктовым или овощным.

В обед необходимо есть жидкий суп, разумеется, не на крепком бульоне. На второе в качестве гарнира к мясу или рыбе лучше всего подойдут овощи – тушеные, запеченные и даже сырые. Очень полезны блюда из кабачков, тыквы, красного перца, любых сортов капусты – брокколи, цветной, белокочанной.

Очень полезна свекла – это лучшее естественное слабительное средство, особенно если в салат добавлен чернослив или изюм. А вот картофельное пюре и макароны в меню – персона нон грата.

То же касается острых блюд и пряностей.

И не забывайте о жидкости. Старайтесь выпивать не менее литра столовой воды. Из молочных продуктов на ночь полезен свежий нежирный кефир. Любителям кофе не нужно отказываться от любимого напитка – но только натурального, а не быстрорастворимого.

Дорогие друзья, здравствуйте!

Как и обещала в прошлый раз, сегодня расскажу я вам про геморрой.

От вас было сразу несколько заявок с просьбой побеседовать на эту тему.

Интересно, кто и когда слово «геморрой» впервые употребил для обозначения неприятной, затянувшейся ситуации?

Сильно подозреваю: это был тот, кто с этой болячкой знаком не понаслышке.

Мы, порой, говорим:

«Тебе нужен этот геморрой?»

«Ты не представляешь, какой геморрой получить кредит в банке!»

Для нас это означает некую проблему, которая тянется-тянется и никак не разрешится.

Вот так и геморрой: «то потухнет, то погаснет», а разобраться с ним раз и навсегда не хватает смелости. Место какое-то он выбрал себе неэстетичное: и самому рассмотреть неудобно, что там болит и мешает, и другому показать стыдно. Я имею в виду, конечно, доктора с серьезным названием «проктолог».

Что же такое геморрой? Почему возникает? Как проявляется? Какой бывает? Чем грозит? И главное, что делать? Тепло или холод? Мазь или свечи?

Огурец или капуста?

И что рекомендовать в комплексе?

Давайте разбираться.

Что такое геморрой?

Многие считают, что геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки.

Но оказывается, это не совсем так.

Геморрой – это заболевание, при котором происходит нарушение кровообращения в сосудистых сплетениях прямой кишки, расположенных у выхода из ануса.

В результате они увеличиваются в объеме и начинают выпячиваться.

Не очень понятно? Читайте дальше, сейчас все объясню.

Откуда пошло это название?  

Одни считают, что слово «геморрой» произошло от греческих “haemo” – кровь и “rrhaea” – истекаю.

Но здесь неувязочка выходит: кровотечение при геморрое – не единственный и необязательный симптом.

Другие полагают, что произошло это слово от названия древнего города Гоморра (помните термин «Содом и Гоморра?»), жители которого отличались крайней степенью распущенности, предаваясь разным похотям, включая гомосексуализм. За что и был этот город стерт с лица Земли Господом.

Давайте посмотрим, как в этом интимном месте все устроено.

Немного анатомии

Прямая кишка имеет длину 13 -16 см. Стенка ее состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного.

Питание она получает из верхних, средних и нижних прямокишечных артерий.

В ней различают несколько отделов. Но нас с вами интересует  последний его отдел – анальный канал длиной 4-5 см, который заканчивается анусом.

В анальном канале слизистая оболочка собирается в складки, которые внизу смыкаются друг с другом, образуя своего рода кармашки.

За счет чередования складок и кармашков  на 2 см выше ануса образуется зубчатая линия.

Важный момент: выше этой линии почти нет нервных окончаний, поэтому все, что происходит ТАМ, не болит.

А ниже зубчатой линии слизистая оболочка переходит в кожу, покрывающую задний проход. Здесь много нервных окончаний, посему,  если процесс локализуется ЗДЕСЬ, это вызывает боль.

В анальном канале имеется несколько механизмов, которые, во-первых, способствуют опорожнению кишечника, а во-вторых, удерживают кал и газы.

Это  мышцы промежности,  а также внутренние и наружные сфинктеры заднего прохода – мышцы, окружающие его кольцом.

Когда мышцы промежности сокращаются, выход из прямой кишки открывается.

Пока вам все ясно?

Переходим к самому главному.

На 1-2 см выше зубчатой линии и ниже ее, на выходе из прямой кишки,  находятся геморроидальные сосудистые сплетения. Те, которые выше, называются внутренними, а те, которые ниже, — наружными.

Они представляют собой переплетения мелких кровеносных сосудов — артериол и венул и напоминают губку. Накапливая кровь, «губка» увеличивается в размерах, а если отток крови не нарушен, она так же быстро опорожняется.

Врачи эту губку называют «кавернозной тканью».

В прямой кишке есть несколько  внутренних сплетений (чаще всего 3) и несколько наружных вокруг ануса.

Зачем необходимо такое сложное устройство? 

Геморроидальные сосудистые сплетения – это еще один механизм, который позволяет нам контролировать  выход газов и всего прочего, что скопилось в кишечнике. То есть они играют роль «прокладки», «уплотнителя» заднего прохода.

Как только в прямой кишке накапливается кишечное содержимое,  геморроидальные сплетения раздуваются и делаются более упругими.

А после освобождения кишки они возвращаются в свое обычное состояние.

И еще один важный момент для понимания механизма развития геморроя: внутренние геморроидальные сплетения удерживаются на своем месте специальным устройством из мышечных и соединительнотканных волокон, образующим для них что-то наподобие гамака.

Что происходит при геморрое?

Всё начинается с того, что расширяются сосуды сплетений (не только вен!), и кровь по ним начинает двигаться кое-как.

Возникает ее застой. Объем внутренних геморроидальных сплетений увеличивается, и, как поется в песне, узелок «завяжется». В смысле, формируется та самая шишка.

Этим объясняется чувство неполного опорожнения кишечника, ощущение чего-то лишнего в заднем проходе.

А раз так, человек продолжает тужиться, застой крови нарастает, сплетения увеличиваются в объеме, и прямая кишка пытается «вытолкнуть» их силой своих мышечных сокращений. Это вызывает «разболтанность» подвешивающего аппарата, то есть того самого «гамака», который удерживает геморроидальные сплетения на своем месте.

Если каловые массы чересчур жесткие,  узелки травмируются, и в стуле появляется кровь.

Наступает момент, когда поддерживающий аппарат  уже не может удерживать геморроидальные узелки на своем месте. Они медленно, но верно начинают «сползать» вниз, пока не выпадут совсем.

Весь этот процесс происходит не за один день. В течении геморроя выделяют 4 стадии:

1. Узлы не выпадают, но бывает кровь.
2. Узлы выпадают после дефекации, но затем самостоятельно вправляются.
3. Узлы выпадают после дефекации, но вправляются только руками.
4. Узлы выпадают даже при небольшой нагрузке и после вправления тут же снова оказываются снаружи.

Все это касалось внутреннего геморроя.

При наружном геморрое геморроидальные узлы увеличиваются по краю анального кольца, создавая неудобство при ходьбе, мацерацию, жжение и зуд. Нередко развивается воспаление (проктит) со всем своим «джентльменским набором»:

• гиперемия,
• отек,
• боль,
• местная, а возможно, и общая гипертермия,
• нарушение функции.

В этом случае каждый поход в туалет приравнивается к подвигу.

Дальше – больше. В результате застоя крови нарушается кровоснабжение прямой кишки. Ее стенки становятся либо тонкими и хрупкими, либо утолщенными и грубыми. Все это называется «дистрофией» слизистой оболочки и кожи заднего прохода и  тоже влечет за собой зуд и жжение.

Почему возникает застой крови в прямой кишке?

Перечислю наиболее частые причины.

1. Сидячий и вообще малоактивный образ жизни. Чем менее мы подвижны, тем медленнее движется кровь в сосудах, включая прямую кишку.
2. Запоры, тяжелые физические, в том числе, спортивные, нагрузки, длительный изнуряющий кашель. При всех этих состояниях повышается внутрибрюшное давление. Напомню, что в животе проходит нижняя полая вена, в которую впадают вены нижней части туловища. Если она сдавливается, нарушается отток крови, в том числе, из прямой кишки.
3. Беременность и роды. Здесь, я думаю, все ясно: давление матки на нижнюю полую вену, гормональные изменения, делающие соединительную ткань более растяжимой, натуживание во время родов – все это создает условия для застоя крови в сплетениях прямой кишки.
4. Наследственность. По наследству передается несостоятельность соединительной ткани.
5. Тяжелая инфекционная диарея, сопровождающаяся тенезмами (ложными позывами на дефекацию).

Обострению уже имеющегося геморроя способствуют алкоголь, острые блюда, диарея любого происхождения.

Немного поясню.

1. Алкоголь, понятное дело, расширяет сосуды.

2. Острые блюда усиливают перистальтику кишечника, и прямая кишка начинает активнее «выгонять» увеличенные внутренние узлы, которые до этого и не беспокоили вовсе.

3. Ну, а при диарее в развитии геморроя играет роль несколько факторов:

во-первых, все та же усиленная перистальтика кишечника,

во-вторых, частое раздражение каловыми массами геморроидальных сплетений.

в-третьих, микробы  и их токсины, содержащиеся в стуле (при инфекционной диарее).

Как проявляется внутренний геморрой?

Я вам уже говорила, что участок прямой кишки выше зубчатой линии практически лишен нервных окончаний, поэтому внутренний геморрой болевых ощущений не вызывает.

А что может быть?

Дискомфорт, ощущение инородного тела, чувство неполного опорожнения кишечника, незначительный зуд, кровь в стуле или на туалетной бумаге алого цвета.

Если возникла сильная боль в заднем проходе при внутреннем геморрое, это может быть связано с выпадением и ущемлением геморроидального узла сфинктерами заднего прохода.

Такое случается, как правило, на 3-4 стадиях геморроя как после похода в туалет, так и при др. обстоятельствах (например, при подъеме тяжести). При этом узел становится синюшным, а окружающие его ткани — отечными и гиперемированными. Возможно повышение температуры тела.

Если боли возникают только во время дефекации и носят трехфазный характер (режущая боль в момент опорожнения, потом затишье и снова резкая боль), то причиной этого может быть анальная трещина. А болит, потому что мышцы после расслабления спазмировались: они пытаются соединить края раны.

Как проявляется наружный геморрой?

Если внутренние узлы могут расти себе и расти, не вызывая особых мучений, то малейшее неблагополучие в наружных узлах вызывает зуд, жжение и дискомфорт. Помните, я говорила выше, что они находятся там, где есть нервные окончания?

Несоблюдение личной гигиены или недостаточная гигиена проблемной области могут вызвать воспаление. И тогда будет целый  букет симптомов: боль, кровь, отек. Воспаление приводит к образованию воспалительного экссудата, поэтому ко всему прочему добавляется мокнутие, а зуд и жжение усиливаются.

Но самое противное, что здесь может случиться, (и опасное, кстати), это тромбоз наружного геморроидального узла. Застоявшаяся в сосудах кровь попросту сворачивается, и если до этого отток крови худо-бедно осуществлялся, то теперь никак. Узел увеличивается в размерах, становится резко болезненным, очень плотным и синюшным.

Если оставить все, как есть, используя не те мази и прикладывая дары природы, например, те же капустные листья, то это может привести к некрозу узла, инфицированию его, гнойному парапроктиту и даже сепсису. А еще это чревато сильным кровотечением.

Предвижу ваш вопрос: а может ли тромб оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии? Нет, не может, поскольку образуется не в полноценных венах, а в маленьких узеньких венулах.

Какой бывает геморрой?

Во-первых, он бывает острым и хроническим.

Хронический – это как раз те 4 стадии, о которых я говорила выше.

Он может протекать с обострениями и ремиссиями. Обострения вызываются различными провоцирующими факторами.

Острый – это тромбоз наружного узла, требующий срочной консультации врача.

Во-вторых, выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморрой.

Наружный можно у себя нащупать самостоятельно.

Внутренний геморрой  может  проявлять себя мини-симптомами (незначительный зуд, дискомфорт, чувство инородного тела в заднем проходе)  или никак не проявлять, пока узелки не выпадут.

Но чаще геморрой комбинированный.

Вот как все это выглядит.

И теперь, подойдя вплотную к лечению, давайте подумаем с вами над такими  вопросами:

1. В интернете масса рецептов «Как я избавился от геморроя за 1-3-7 дней». Возможно ли это?
2. Можно ли вылечить геморрой мазями и свечками? Если нет, то почему?
3. Показаны ли тепловые процедуры при геморрое (сидячие ванночки, «ингаляции» попой и прочее?
4. Когда нужно покупателю сказать: вам срочно следует обратиться к врачу?
5. Каким должно быть комплексное решение проблемы клиента при этой болячке?

Как лечить геморрой?

Я очень надеюсь, что вы поняли такую вещь:

Геморрой – это как брюки, вытянутые на коленках: сколько не стирай их и не гладь, они никогда не будут прежними.

Никакие чудодейственные лекарства, травы, мази и дары природы не способны исправить уже нарушенную анатомию.

Для его лечения используются консервативные, хирургические и малоинвазивные методы.

Начнем с последних.

Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов на то, что будет проведено малоинвазивное вмешательство, которое не требует подготовки, сидения на больничном и длительно-мучительного периода заживления.

К ним относятся:

1. Склеротерапия, когда в узел вводят вещество склерозант, «запаивающее» расширенные сосуды.
2. Криодеструкция (прижигание жидким азотом).
3. Прижигание лазером.
4. Инфракрасная коагуляция.

Суть трех выше перечисленных методов сводится к тому, что и от холода, и от высокой температуры узел «скукоживается»,  высыхает, образуется струп, который затем выходит из прямой кишки естественным путем.

5. Лигирование узла латексным кольцом, то есть на узел набрасывают что-то вроде «лассо» и затягивают у его основания. Лишенный питания, узел «умирает» и отваливается.

Хирургический метод – это классическое удаление геморроидальных узлов. Позволяет избавиться от этой болячки навсегда.

Какой метод выбрать, в каждом конкретном случае решает врач. Это зависит от вида, стадии геморроя, осложнений, сопутствующих заболеваний пациента.

Например, при тромбозе наружного геморроидального узла либо сразу удаляют тромб, либо сначала снимают воспаление лекарственными препаратами, а потом уже проводят полноценную операцию.

Но нас с вами больше интересуют консервативные методы, хотя это исключительно симптоматическое лечение!

Как вы теперь понимаете, одними свечами и мазями здесь не обойтись.

Комплексная продажа при геморрое

Комплексное предложение покупателю включает:

Если у вас есть в ассортименте ортопедическая подушка с отверстием (для сиденья), то предложите и ее.

Она сделана из пенополиуретана (поролона) определенной жесткости. Такая подушка защищает проблемную область от соприкосновения с жесткой поверхностью стула, поскольку она будет находиться в дырке этого «бублика», что уменьшает боль.

Только водителям ее рекомендовать не следует, так как для них важна устойчивость и быстрая реакция.

Но выше указанный комплекс можно еще дополнить. Чем? Как вы считаете?

Если геморрой в состоянии ремиссии, то здесь главное – не допускать запоров, применяя лактулозу, клетчатку и придерживаясь соответствующей диеты.

Плюс упражнения для улучшения кровообращения прямой кишки и поддержания поддерживающего аппарата геморроидальных сплетений, простите за тавтологию.

А чтобы вы лучше запомнили, что нужно для профилактики обострений этой противной болячки, вот вам стишок:

Про запоры позабудь,
Тяжесть чтоб не брал на грудь,
Чтобы водку ты не пил,
Сигареты не курил,
Чтоб зарплату отдавал, 
Тещу мамой называл.

Делай по утрам зарядку,

И питайся по порядку.
И от жизни от такой

Твой затихнет геморрой!

Вот и все, что я вам сегодня хотела рассказать про геморрой.

Хотя нет. Есть еще кое-что очень важное:

Кровь в стуле может быть признаком и других заболеваний прямой кишки (и не только ее): полипы, анальная трещина, онкологическое заболевание и др., поэтому к врачу в этом случае обратиться обязательно надо.

В свете всего выше изложенного я хочу вас спросить:

Какие вопросы нужно задать  покупателю, который спрашивает средство от геморроя?

Поделитесь своим опытом, друзья!

В этом деликатном вопросе Ваш опыт бесценен, поскольку не только покупатель стесняется выложить всю правду-матку, когда речь идет о геморрое, но и первостольник зачастую не знает, какие вопросы задать клиенту, чтобы, с одной стороны, не смутить его, а, с другой, выяснить все, что нужно, для подбора оптимального комплекса средств.

А с третьей, чтобы не смутиться самому.

Свои ответы оставляйте в окошке комментариев внизу.

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова