Современные методы лечения геморроя реферат

Ïàòîëîãèÿ êàâåðíîçíûõ îáðàçîâàíèé ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ äèñòàëüíîé ÷àñòè ïðÿìîé êèøêè, çàëîæåííûõ â ïðîöåññå íîðìàëüíîãî ýìáðèîãåíåçà. Ñêëåðîçèðóþùåå ëå÷åíèå è èíôðàêðàñíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ íà ðàííåé ñòàäèè. Ëå÷åíèå ãåìîððîÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÖÍÈÈ ãàñòðîýíòåðîëîãèè, Ìîñêâà

Ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ

Á.Ö. Ñîëòàíîâ

Ãåìîððîé âñå åùå îñòàåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûì çàáîëåâàíèåì ÷åëîâåêà. Åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü äîñòàòî÷íî âûñîêà è ñîñòàâëÿåò 118-120 ÷åëîâåê íà 1000 âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, à óäåëüíûé âåñ â ñòðóêòóðå êîëîïðîêòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé — îò 34 äî 41%.

Ïàòîãåíåç

Ðàáîòàìè îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ó÷åíûõ óñòàíîâëåíî, ÷òî â îñíîâå ãåìîððîÿ ëåæèò ïàòîëîãèÿ êàâåðíîçíûõ îáðàçîâàíèé ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ äèñòàëüíîé ÷àñòè ïðÿìîé êèøêè, çàëîæåííûõ â ïðîöåññå íîðìàëüíîãî ýìáðèîãåíåçà.

Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, à òàêæå ðåçóëüòàòîâ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî âåäóùèìè â ïàòîãåíåçå ãåìîððîÿ ÿâëÿþòñÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèé è ìûøå÷íîäèñòðîôè÷åñêèé ôàêòîðû. Â îñíîâå ïåðâîãî ëåæèò äèñôóíêöèÿ ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùàÿ ê óñèëåííîìó ïðèòîêó àðòåðèàëüíîé êðîâè è óìåíüøåíèþ îòòîêà ïî êàâåðíîçíûì âåíàì, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ðàçìåðîâ êàâåðíîçíûõ òåëåö è ðàçâèòèþ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ.

Âòîðûì âåäóùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïðîäîëüíîé ìûøöå ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ ïðÿìîé êèøêè è ñâÿçêå Ïàðêñà, ðàñïîëîæåííîé â ìåæñôèíêòåðíîì ïðîñòðàíñòâå àíàëüíîãî êàíàëà. Ýòè ñòðóêòóðû îáðàçóþò ôèáðîçíîìûøå÷íûé êàðêàñ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ è óäåðæèâàþò èõ â àíàëüíîì êàíàëå âûøå àíîðåêòàëüíîé ëèíèè. Ïîä äåéñòâèåì íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, èõ ñìåùåíèå â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè è â êîíå÷íîì èòîãå âûïàäåíèå èç àíàëüíîãî êàíàëà. Â îñíîâíîì ýòè íàðóøåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ãðóïïàõ âûñîêîãî ðèñêà, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ëþäè, çàíèìàþùèåñÿ òÿæåëûì ôèçè÷åñêèì òðóäîì, ñòðàäàþùèå çàïîðàìè, ñèäÿ÷èõ ïðîôåññèé.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Äëÿ ãåìîððîÿ òðàäèöèîííî õàðàêòåðíû äâà îñíîâíûõ ñèìïòîìà êðîâîòå÷åíèå (51%) è âûïàäåíèå óçëîâ èç àíàëüíîãî êàíàëà (37%). Ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè òàêæå îòìå÷àþòñÿ òàêèå ñèìïòîìû, êàê àíàëüíûé çóä (9%), ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â àíàëüíîì êàíàëå (5%), âûäåëåíèÿ ñëèçè (2%). Ïîä ìàñêîé ãåìîððîÿ, îñîáåííî ïðè âûäåëåíèè êðîâè èç ïðÿìîé êèøêè, íåðåäêî ïðîòåêàþò òàêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê ïîëèïû è êîëîðåêòàëüíûé ðàê. Ïîýòîìó ïðè ëþáûõ ïðîÿâëåíèÿõ êèøå÷íîãî äèñêîìôîðòà è îñîáåííî ïðè âûäåëåíèè êðîâè èç ïðÿìîé êèøêè íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå åå ïàëüöåâîãî èññëåäîâàíèÿ, ðåêòîñêîïèè, êîëîíî èëè èððèãîñêîïèè.

Â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ è ðàçâèòèÿ äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â óäåðæèâàþùåì ôèáðîçíîìûøå÷íîì êàðêàñå âûäåëÿþò ÷åòûðå ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ïåðâîé ñòàäèè õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå êðîâè èç àíàëüíîãî êàíàëà áåç âûïàäåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ïðè ðåêòîñêîïèè îíè îïðåäåëÿþòñÿ âûøå çóá÷àòîé ëèíèè. Âòîðàÿ ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ âûïàäåíèåì ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ñ ñàìîñòîÿòåëüíûì âïðàâëåíèåì â àíàëüíûé êàíàë (ñ êðîâîòå÷åíèåì èëè áåç íåãî). Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ òðåòüåé ñòàäèè ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïðè âûïàäåíèè (ñ êðîâîòå÷åíèåì èëè áåç íåãî). Ñíà÷àëà âûïàäåíèå óçëîâ ïðîèñõîäèò òîëüêî âî âðåìÿ äåôåêàöèè, ïîçæå ïðè ëþáîì ïîâûøåíèè âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, íàïðèìåð, âî âðåìÿ ïîäúåìà òÿæåñòåé èëè êàøëÿ. ×åòâåðòàÿ ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòîÿííûì âûïàäåíèåì óçëîâ è íåâîçìîæíîñòüþ èõ âïðàâëåíèÿ â àíàëüíûé êàíàë. Ïðè ýòîì ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ èõ òðîìáîç, áîëü â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà, à òàêæå îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.

Ãåìîððîé ïðîÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî â âèäå õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà, íî è â îñòðîì ïðèñòóïå çàáîëåâàíèÿ. Îñòðûé ãåìîððîé ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ðàçäåëÿåòñÿ íà òðè ñòàäèè:

1. Òðîìáîç íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ áåç âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.

2. Òðîìáîç, îñëîæíåííûé âîñïàëåíèåì ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ.

3. Òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, îñëîæíåííûé âîñïàëåíèåì ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è ïåðèàíàëüíîé êîæè. Îñíîâîé äëÿ ðàçâèòèÿ îñòðîãî ãåìîððîÿ ÿâëÿåòñÿ òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ðàçâèâàþùèéñÿ â óçëå è îêðóæàþùèõ òêàíÿõ, ÿâëÿåòñÿ åãî ñëåäñòâèåì.

Ëå÷åíèå

Ñåãîäíÿ ïåðåä êîëîïðîêòîëîãàìè ñòîèò ñëîæíûé âîïðîñ: êàê è êîãäà ëå÷èòü ãåìîððîé. Âåäü ñàìî ïî ñåáå íàëè÷èå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ åùå íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.

Áåçóñëîâíî, ïðè îñòðîì ãåìîððîå ïîêàçàíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, íî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî åãî ïðîôèëàêòèêà ïðåæäå âñåãî çàêëþ÷àåòñÿ â íîðìàëèçàöèè äåÿòåëüíîñòè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ëå÷åíèè ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ, çàáîëåâøèõ ãåìîððîåì.

Ðåãóëÿöèÿ êîíñèñòåíöèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî è åãî òðàíçèòà ïî òîëñòîé êèøêå ÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííûì óñëîâèåì íå òîëüêî ïðîôèëàêòèêè, íî è óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ. Íàçíà÷àþòñÿ ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû, ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà ìèêðîôëîðó è ïåðèñòàëüòèêó òîíêîé è òîëñòîé êèøêè, ãèäðîôèëüíûå êîëëîèäû, èëè, êàê èõ åùå íàçûâàþò, ïèùåâûå âîëîêíà, íà ôîíå ðåãóëÿðíîãî ïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè. Â êà÷åñòâå èõ èñòî÷íèêà â íàøåé ñòðàíå òðàäèöèîííî ïðèìåíÿþò îòðóáè ïøåíè÷íûå, ìîðñêóþ êàïóñòó è ëüíÿíîå ñåìÿ â èõ ïðèðîäíîì âèäå èëè â ôîðìå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Çà ðóáåæîì ÷àùå ïðèìåíÿþò ñåìåíà è øåëóõó ïîäîðîæíèêà è ëüíÿíîå ñåìÿ, îáëàäàþùèå âûñîêîé âîäîóäåðæèâàþùåé ñïîñîáíîñòüþ.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå

Ïîêàçàíèåì äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ íà÷àëüíûå ñòàäèè õðîíè÷åñêîãî ãåìîððîÿ è îñòðîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ýòîò âèä òåðàïèè ñêëàäûâàëñÿ èç îáùåãî è ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ. Ìåñòíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà, òðîìáîçà èëè âîñïàëåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, à òàêæå êðîâîòå÷åíèÿ. Îñíîâîé îáùåãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿëîñü ïðèìåíåíèå ôëåáîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà ïîâûøåíèå òîíóñà âåí, óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè â êàâåðíîçíûõ òåëüöàõ è íîðìàëèçàöèþ â íèõ êðîâîòîêà. Â ýòó ãðóïïó âõîäèò ìíîãî ïðåïàðàòîâ, íî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, íàèáîëåå äåéñòâåííûì â ýòîé ãðóïïå ÿâëÿåòñÿ äèîñìèí.

Ïðè âûáîðå ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ îñòðîãî ãåìîððîÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðåâàëèðîâàíèå îäíîãî èç ñèìïòîìîâ áîëü, òðîìáîç, ðàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è íàëè÷èå äåñòðóêòèâíîãî êîìïîíåíòà. Ïðè êðîâîòå÷åíèè ñëåäóåò ÷åòêî îöåíèòü âåëè÷èíó êðîâîïîòåðè, åãî àêòèâíîñòü è âûðàæåííîñòü ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèè.

Áîëåâîé ñèíäðîì ïðè ãåìîððîå ÷àùå ñâÿçàí ñ óùåìëåíèåì òðîìáèðîâàííîãî ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà èëè âîçíèêíîâåíèåì îñòðîé àíàëüíîé òðåùèíû. Ïîýòîìó äëÿ óñòðàíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå íåíàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ è ìåñòíûõ êîìáèíèðîâàííûõ îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ. Äëÿ ìåñòíîé òåðàïèè ãåìîððîÿ ìû ïðèìåíÿåì òàêèå ïðåïàðàòû, êàê Ãåïàòðîìáèí Ã, Àóðîáèí, Ïðîêòîãëèâåíîë è äð.

Òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ àíòèêîàãóëÿíòîâ ìåñòíîãî äåéñòâèÿ. Ê ýòîé ãðóïïå ïðåïàðàòîâ îòíîñÿòñÿ Ãåïàòðîìáèí Ã, ãåïàðèíîâàÿ è òðîêñåðóòèíîâàÿ ìàçè.

Â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ îñîáåííî çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ Ãåïàòðîìáèí Ã. Ïðåïàðàò ñîñòîèò èç òðåõ êîìïîíåíòîâ è ñîäåðæèò ïðÿìîé àíòèêîàãóëÿíò ãåïàðèí, ãëþêîêîðòèêîèäíûé ãîðìîí ïðåäíèçîëîí è àíåñòåòèê ïîëèäîêàíîë. Êàæäûé êîìïîíåíò ïðåïàðàòà îêàçûâàåò ñâîå ëå÷åáíîå äåéñòâèå ïðè òðîìáîçå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ãåïàðèí, íàðóøàÿ ïåðåõîä ïðîòðîìáèíà â òðîìáèí, ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ïðåïÿòñòâóåò îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ, êðîìå òîãî, îí îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ïðîòèâîîòå÷íûì äåéñòâèåì. Ïðåäíèçîëîí îêàçûâàåò ìîùíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè, óìåíüøàÿ îòåê, çóä è ÷óâñòâî ææåíèÿ. Ïîëèäîêàíîë îêàçûâàåò ìåñòíîå àíåñòåçèðóþùåå äåéñòâèå, ïî ñèëå ðàâíîå ëèäîêàèíó, íî â îòëè÷èå îò ïîñëåäíåãî ïîëèäîêàíîë ðåæå âûçûâàåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.

Â 70-80% íàáëþäåíèé òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ îñëîæíÿåòñÿ èõ âîñïàëåíèåì ñ ïåðåõîäîì íà ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó è ïåðèàíàëüíóþ îáëàñòü. Ïðè ýòîì óêàçàííûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ âîäîðàñòâîðèìûìè ìàçÿìè, îáëàäàþùèìè ìîùíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ëåâîìåêîëü, ìàôèíèä.

Êðîâîòå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ ãåìîððîÿ. Íåïðåêðàùàþùååñÿ êðîâîòå÷åíèå â òå÷åíèå 1 ÷ ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì îñòðîãî ïðîöåññà. Äëÿ åãî óñòðàíåíèÿ ìîæíî ïðèìåíÿòü ñâå÷è, ñîäåðæàùèå àäðåíàëèí. Ïîìèìî ýòîãî, ïðèìåíÿþò òàêæå ìåñòíûå ãåìîñòàòè÷åñêèå ìàòåðèàëû, ñîñòîÿùèå èç ôèáðèíîãåíà è òðîìáèíà. Ïðè ââåäåíèè â àíàëüíûé êàíàë îíè ðàññàñûâàþòñÿ, îáðàçóÿ ôèáðèíîâóþ ïëåíêó.

Ìàëîèíâàçèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ

Â ïîñëåäíèå ãîäû â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì íîâûõ òåõíîëîãèé â ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè, ñîçäàíèåì íîâûõ ïðåïàðàòîâ âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷àþò òàê íàçûâàåìûå ìàëîèíâàçèâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ, âïîëíå ïðèãîäíûå äëÿ ïðèìåíåíèÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñêëåðîòåðàïèÿ, èíôðàêðàñíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, ëèãèðîâàíèå ëàòåêñíûìè êîëüöàìè, ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ è äð.

Â áîëüøèíñòâå ñòðàí Àìåðèêè è Åâðîïû òèïè÷íóþ ãåìîððîèäýêòîìèþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ âûïîëíÿþò ëèøü ó 1721% ïàöèåíòîâ, à ó îñòàëüíûõ ïðèìåíÿþò ìàëîèíâàçèâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ (A. Neiger, 1992; Ì. Cormann è ñîàâò., 1994; Í. Abcarion è ñîàâò., 1994). Â òî æå âðåìÿ â Ðîññèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ãåìîððîèäýêòîìèÿ, âûïîëíÿåìàÿ ó 75% ïàöèåíòîâ, à ìàëîèíâàçèâíûå ñïîñîáû ïðèìåíÿþò ëèøü ó 3%. ãåìîððîé ïðÿìàÿ êèøêà ôîòîêîàãóëÿöèÿ

Ñêëåðîçèðóþùåå ëå÷åíèå è èíôðàêðàñíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ ïðîâîäÿòñÿ ó áîëüíûõ ñ íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè ãåìîððîÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì ñèìïòîìîâ êðîâîòå÷åíèÿ. Ëèãèðîâàíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ëàòåêñíûìè êîëüöàìè âûïîëíÿåòñÿ â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ãåìîððîÿ, äëÿ êîòîðûõ îñíîâíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìàëîèíâàçèâíûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïàðàïðîêòèò, àíàëüíàÿ òðåùèíà è äðóãèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ àíàëüíîãî êàíàëà è ïðîìåæíîñòè.

Â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ãåìîððîÿ ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå èíôðàêðàñíîé ôîòîêîàãóëÿöèè ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ïðè èíôðàêðàñíîé êîàãóëÿöèè íåêðîç òêàíåé âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû. Ýòî âìåøàòåëüñòâî ïðèìåíÿåòñÿ êàê ìåòîä àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãåìîððîåì III ñòàäèè. Ïðè III ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ìåòîä ìåíåå ýôôåêòèâåí.

Ñêëåðîçèðóþùåå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïðè I è II ñòàäèÿõ ãåìîððîÿ. Â êà÷åñòâå ôëåáîñêëåðîçèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ îáû÷íî ïðèìåíÿþòñÿ 3% ðàñòâîðû íàòðèÿ òåòðàäåöèëñóëüôàòà è ïîëèäîêàíîëà. Ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ îíè ÿâëÿþòñÿ äåòåðãåíòàìè, ò.å. ïîñëå èõ ââåäåíèÿ â ïðîñâåò ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà ïðîèñõîäèò äåíàòóðàöèÿ áåëêîâ îáîëî÷êè àðòåðèîâåíîçíûõ øóíòîâ, òðîìáîç óçëà ñ ïîñëåäóþùåé îáëèòåðàöèåé åãî ïðîñâåòà.

Âåðîÿòíî, íàèáîëåå ïîïóëÿðíûì ìàëîèíâàçèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ÿâëÿåòñÿ ëèãèðîâàíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ëàòåêñíûìè êîëüöàìè. Ýòîò âèä ëå÷åíèÿ òàêæå ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþò ïðè III è èçðåäêà ïðè IV ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ïîñëå âïðàâëåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ìåòîäèêà ëèãèðîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ÷åðåç àíîñêîï ñ îñâåòèòåëåì ïðè ïîìîùè âàêóóìíîãî èëè ìåõàíè÷åñêîãî ëèãàòîðà íàáðàñûâàþò ëàòåêñíîå êîëüöî íà âíóòðåííèé ãåìîððîèäàëüíûé óçåë, êîòîðûé îòòîðãàåòñÿ âìåñòå ñ ëàòåêñíîé ëèãàòóðîé íà 79é äåíü. Íà ìåñòå îòòîðæåíèÿ ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà ôîðìèðóåòñÿ åãî êóëüòÿ, ïîêðûòàÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ. Èíîãäà ëå÷åíèå ïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòü â íåñêîëüêî ñåàíñîâ. Ýòî çàíèìàåò 34 íåäåëè.

Ïðàâèëüíî âûáðàííûå ïîêàçàíèÿ äëÿ ëèãèðîâàíèÿ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïîçâîëÿþò èçáåæàòü ãåìîððîèäýêòîìèè ïðèìåðíî ó 80% áîëüíûõ.

Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â íàøåé ñòðàíå è çà ðóáåæîì áîëüøàÿ ÷àñòü êîëîïðîêòîëîãîâ ïðè ãåìîððîå âûïîëíÿåò îïåðàöèþ, íàïðàâëåííóþ íà èññå÷åíèå òðåõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ (À.Í. Ðûæèõ, 1968; ÂÄ. Ôåäîðîâ è ñîàâò, 1984; ÂË. Ðèâêèí è ñîàâò., 1994; À. Neiger, 1990; Ì. Cormann, 1994; Ì. Pescatori, 1995). Ýòà îïåðàöèÿ, ïðåäëîæåííàÿ Ìèëëèãàíîì è Ìîðãàíîì (1934), ïðîäîëæàåò ìîäèôèöèðîâàòüñÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè. Â ïîñëåäíèå ãîäû â íàøåé ñòðàíå è çà ðóáåæîì ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì òðè ðàçíîâèäíîñòè îïåðàöèé. Ïåðâàÿ ýòî çàêðûòàÿ ãåìîððîèäýêòîìèÿ ñ âîññòàíîâëåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè àíàëüíîãî êàíàëà êåòãóòîâûìè øâàìè. Ýòîò âèä îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ìû â îñíîâíîì ïðèìåíÿåì ïðè ãåìîððîå IIIIVé ñòàäèè ïðè îòñóòñòâèè ÷åòêèõ ãðàíèö ìåæäó íàðóæíûìè è âíóòðåííèìè ãåìîððîèäàëüíûìè óçëàìè. Âòîðóþ ìåòîäèêó îòêðûòóþ ãåìîððîèäýêòîìèþ, ïðè êîòîðîé íàðóæíûå è âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû óäàëÿþò åäèíûì áëîêîì ïðè ïîìîùè êîàãóëÿöèîííîãî íîæà ñ ïåðåâÿçêîé íîæêè óçëà êåòãóòîâîé íèòüþ è îñòàâëåíèåì îòêðûòîé ðàíû àíàëüíîãî êàíàëà, âûïîëíÿþò ó ïàöèåíòîâ ñ òåìè æå ñòàäèÿìè çàáîëåâàíèÿ, îñëîæíåííîãî àíàëüíîé òðåùèíîé èëè ïàðàïðîêòèòîì. Òðåòüåé ðàçíîâèäíîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ïîäñëèçèñòàÿ ãåìîððîèäýêòîìèÿ, âûïîëíÿåìàÿ ïî òèïó ïëàñòè÷åñêîé îïåðàöèè À. Parks (1956).

Â ïîñëåäíèå ãîäû â ïå÷àòè ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ î ïðèìåíåíèè öèðêóëÿðíûõ ñòåïëåðîâ äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè ïî ïîâîäó ãåìîððîÿ. Âïåðâûå ýòà îïåðàöèÿ ïðåäëîæåíà èòàëüÿíñêèì ïðîôåññîðîì Ëîíãî. Åå ñóòü çàêëþ÷àåòñÿ â öèðêóëÿðíîì ïåðåñå÷åíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé êèøêè è ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ãåìîððîèäàëüíûå óçëû, ëèêâèäàöèè âûïàäåíèÿ. Â Ðîññèè òîëüêî íà÷èíàåò íàêàïëèâàòüñÿ îïûò ýòèõ îïåðàöèé.

Ëå÷åíèå ãåìîððîÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ

Ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâîé ñòàäèåé ïîêàçàíû: êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñ ôëåáîòðîïíûìè ïðåïàðàòàìè, èíôðàêðàñíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ è ñêëåðîòåðàïèÿ.

Ïðè âòîðîé ñòàäèè âîçìîæíî ïðîâîäèòü èíôðàêðàñíóþ ôîòîêîàãóëÿöèþ, ñêëåðîòåðàïèþ, ëèãèðîâàíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ëàòåêñíûìè êîëüöàìè è êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ.

Ïðè òðåòüåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ëó÷øå ïðîâîäèòü ëèãèðîâàíèå èëè ïðè îòñóòñòâèè ãðàíèö ìåæäó íàðóæíûìè è âíóòðåííèìè ãåìîððîèäàëüíûìè óçëàìè ãåìîððîèäýêòîìèþ. Ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó ñëåäóåò ïðîâîäèòü ëèãèðîâàíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ëàòåêñíûìè êîëüöàìè èëè êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ â êà÷åñòâå ïîääåðæèâàþùåãî ëå÷åíèÿ.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî åñëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ãåìîððîÿ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ âðà÷àìè îáùåé ïðàêòèêè, òî ìàëîèíâàçèâíûå ìåòîäû äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ òîëüêî âðà÷îìêîëîïðîêòîëîãîì â àìáóëàòîðíûõ, ðåæå â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ãåìîððîèäýêòîìèÿ òàêæå äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ.

Òàêèì îáðàçîì, âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ â çàâèñèìîñòè îò åãî ñòàäèè è âûðàæåííîñòè ñèìïòîìàòèêè, ïðèìåíåíèå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ êàê â ñàìîñòîÿòåëüíîì èñïîëíåíèè, òàê è â êîìáèíàöèè äðóã ñ äðóãîì èëè ñ õèðóðãè÷åñêèìè ñïîñîáàìè ïîçâîëÿþò äîñòè÷ü õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ ó 88,9% ïàöèåíòîâ.

Ëèòåðàòóðà

1. Àìèíåâ À.Ì. Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîêòîëîãèè. Êóéáûøåâ. Êíèæíîå èçäàòåëüñòâî. 1971; 2: 31-78.

2. Âîðîáüåâ Ã.È., Øåëûãèí Þ.À., Áëàãîäàðíûé Ë.À. Ãåìîððîé. Ì.: Èçäàòåëüñòâî ÎÎÎ «ÌèòðàÏðåññ», 2002 192 ñ.

3. Ãåíðè Ì, Ñâîø Ì. Êîëîïðîêòîëîãèÿ è òàçîâîå äíî. Ì, Ìåäèöèíà, 1988; 98-117.

4.Äàöóí È.Ã., Ìåëüìàí Å.Ë. Ðîëü ãëîìóñíûõ øóíòîâ àíîðåêòàëüíûõ êàâåðíîçíûõ òåëåö â ìåõàíèçìå ðàçâèòèÿ ãåìîððîÿ. Àðõ. ïàòîëîãèè. 1992,54(8): 28-31.

5. Êàïóëëåð Ë.Ë, Ðèâêèí Â.Ë. Ãåìîððîé: ïàòîãåíåç, êëèíèêà, ëå÷åíèå. Ì Ìåäèöèíà, 1976; 276.

6. Êîïëàòàäçå À.Ì., Áîíäàðåâ Þ.À., Êîìîëîâ Ì.À. Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îñòðûì òðîìáîçîì ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Âåñòè, õèðóðãèè, 1989; 143(11): 1403.

7. Ðèâêèí Â.Ë., Êàïóëëåð Ë.Ë, Äóëüöåâ Þ.Â. Ãåìîððîé è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ àíàëüíîãî êàíàëà è ïðîìåæíîñòè. Ì, 1994; 128.

8. Ðûæèõ À.Í. Àòëàñ îïåðàöèé íà ïðÿìîé è òîëñòîé êèøêàõ. Ì, Ìåäèöèíà, 1968; 106-122.

9. Ôåäîðîâ Â.Ä., Äóëüöåâ Þ.Â. Ïðîêòîëîãèÿ. X, Ìåäèöèíà, 1984; 72-84.

10. Abcarion H, AlexanderWilliams J, Chritiansen J. Benign anorectal disease definition characterition andanalisis of treatment. Amer] Gastroenterol 1994; 89(8): 182-90.

11. Connann M. Anus (S rectum surgery. USA, Philadelphia, Haemorrhoids, 1994; 54115.

12. MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A metaanalysis. Dis. Colon Rectum. 1995; 38: 687-694.

13. MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatment: metaanalysis. Can J Surg. 1997; 40:1417.

14. Pfenninger JL, Modern treatments of internal hemorrhoidis. BMJ. 1997; 314: 1211-1212.

15. Neiger A Atlas of practical proctology. Toronto, 1990; 297-4.

16. Parks AG. The surgical treatment ofhaemorrgoids. Brit] Surg 1956; 43: 37-46.

17. SteIznerF, StaubesandJ, MachliedtH. dos corpus cavemosum rectidie grunebage der innerin haemorrhoider. LangenbecksArchKlinChir 1963; 299: 302-312.

18. Thomson W.H.F. The nature of haemorrhoids. BrJ Surg 1975;62: 542-52.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Скачать реферат [9,6 Кб] Информация о работе

Геморрой — одно из самых
распространенных заболеваний человека. Геморроем страдают более 10% взрослого
населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%.

Термин геморрой встречается
в рудах Гиппократа и в переводе с греческого означат «кровотечение», отражая
тем самым лишь наиболее яркий признак болезни. С современных нозологических
позиций к геморрою следует отнести все разнообразие клинических проявлений
патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних,
тромбоз, и набухание наружных узлов, некроз и гнойное расплавление их,
мацерацию, сопровождающуюся зудом).

Этиология.

существует целый ряд теорий
развития геморроя:

· теория врожденной недостаточности венозной
системы

· застой в венах прямой кишки, нарушение
оттока по венозным стволам, проходящим через мышцы сфинктера заднего прохода

· влияние механических факторов (запор),
малоактивный образ жизни, характера трудовой деятельности, беременности и пр,

· теория экзо- и эндогенных интоксикаций
(злоупотребление алкоголем, острой пищей и пр), интоксикационных агентов

·нейрогенная, эндокринная, аллергическая
теории и т.д.

Все перечисленные теории
пытаются объяснить развитие геморроя изменениями венозной системы. Однако, как
известно, характерным признаком заболевания является выделение алой крови,
которое с позиций патологии только венозной системы объяснить невозможно.

Следует обратить внимание на
современное объяснение развития геморроя, в основе которого лежит нарушение
оттока крови по венулам от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой
кишки, которые являются субстратами геморроидального узла.

Патологическая анатомия.

Работами Капуллера
(1969-1973) доказано, что геморроидальный узел представляет собой
гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, обусловленное
усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по улитковым
артериям и затрудненным оттоком ее по отводящим венулам. Улитковые артерии,
расположенные в стенках кавернозных вен и трабекулах кавернозных лакун, впадают
в кавернозные тельца, не распадаясь на капилляры. Наличие кавернозной ткани
прямой кишки является нормальным состоянием. Она закладывается на 7-8 недели
эмбрионального развития в дистальном отделе прямой кишки в подслизистом слое на
уровне столбов Моргани и под кожей в области заднепроходного отверстия. В 23
случаев кавернозные тельца образуют группы, локализующиеся на 3, 7 и 11 часов
(положение на спине), соответственно расположению сосудов. В 13 случаев они
располагаются диффузно. Внутренние геморроидальные узлы связаны с системой
верхней прямокишечной артерии. Наружные геморроидальные узлы образуются из
артериовенозного сплетения нижних геморроидальных сосудов, равномерно
распределяющихся под перианальной кожей вокруг заднего прохода. В связи с этим,
отсутствует четкая локализация наружных геморроидальных узлов. Между
внутренними и наружными узлами находятся фиброзная перемычка, разделяющая их.

этиология

Рассматривая этиологию
геморроя, следует различать первичное и вторичное расширение вен прямой кишки.

К вторичному относятся:

· расширение вследствие недостаточности сердца
и застоя

· портальная гипертензия (при циррозах печени,
тогда это портальный анастомоз)

· при опухолях малого таза, когда сдавлены
вены, отчасти при беременности

Главное, это лечить такой
геморрой — бесполезное, а иногда и вредное мероприятие (нарушение
портокавальных анастомозов).

Различают три ФОРМЫ
геморроя:

1. наружный

2. внутренний

3. смешанный (комбинированный)

Геморрой начинается с периода
предвестников (неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд,
некоторое затруднения во время дефекации).

Клиническими проявлениями геморроя являются:

1. кровотечение

2.выпадение или выпячивание
геморроидальных узлов (иногда с ущемлением)

3. боли в области заднего
прохода

Кровотечения бывают чаще после акта
дефекации, в виде капельных брызг или примеси алой крови. Иногда бывает 100-150
мл. Причина — разрыв узла в момент напряжения и прохождения каловых масс. Алый
цвет — наличие артериовенозных анастомозов. Редко выраженная анемия. Исключить опухоль
левой половины толстой кишки.

Выпадают чаще внутренние
геморроидальные узлы, и тогда может наступить их ущемление. Различают три
стадии выпадения.

1 стадия. Узлы пролабируют
из заднего прохода во время акта дефекации и самостоятельно вправляются.

2 стадия. Необходимо
вправлять выпадающие узлы

3 стадия. Узлы выпадают при
малейшей физической нагрузке.

Причиной болей может
быть ущемление узла, воспаление его, тромбоз. Местно: больших размеров,
напряженный, покрытый слизистой болезненный узел — при ущемлении. Плотный ,
синюшный, болезненный при тромбозе. Гиперемия , иногда гнойное отделяемое,
резкая болезненность, напряжение — при воспалении. Могут быть изъязвления.

Диагноз при наружном геморрое
сравнительно прост. При внутреннем — важно пальцевое исследование (определяют
болезненность его стенок, их патологическую подвижность, наличие каких-либо
патологических изменений в области зубчатой линии, где обычно локализуются
внутренние отверстия параректальных свещей, анальные трещины), осмотр ректо- и
аноскопом. При тромбозе геморроидальных узлов ректороманоскопию выполняют после
ликвидации острого процесса.

Геморрой следует дифференцировать
от анальной трещины, полипа, парапроктита, ворсинчатой опухоли, рака прямой
кишки.

Следует обратить особое
внимание, что прежде чем лечить больного от кровоточащего геморроя нужно
исключить рак прямой и толстой кишки.

Консервативное лечение при мягких нетромбированных
узлах:

· диетотерапия, предупреждающая запоры,
исключающие острые, соленые продукты и алкоголь. Важен режим питания, особенно
его ритм.

· очистительные и лекарственные клизмы

· лечебная физкультура (велосипед, плавание,
бег)

·физиотерапия (теплые сидячие ванны с KMnO4 2-3 раза в день)

При тромбозе и воспалении
показаны:

постельный режим,
диетотерапия, вяжущие, охлаждающие противовоспалительные примочки (свинцовая,
буровская, с риванолем, марганцовая), свечи с белладонной, ихтиолом,
анестезином, антибиотиками, микроклизмы с рыбьим жиром, вазелином, облепиховым
маслом, маслом шиповника.

При тромбозе — назначение
антикоагулян-тов.

При кровотечении — свечи с
тромбином, адреналином.

Склерозирующая терапия — при
хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечения-ми без выпадения узлов
(противопоказания: заболевания предстательной железы, гипер-тоническая болезнь,
инфекционные и воспалительные заболевания прямой кишки):

· введение новокаина этиловым спиртом в
каждый узел по 5мл и 0,5% новокаина +1мл 70% спирта, за сеанс не больше трех
узлов

· ментол с карболовой кислотой, раствором
новокаина или подсолнечным маслом.

Хирургические методы.

Абсолютные показания:

1. упорные кровотечения, не
поддающиеся консервативному лечению

2. наличие больших узлов,
нарушающих дефекацию, осложненных кровотечением, воспалением, ущемлением

3. изъязвление

Противопоказания:

1. гипертоническая болезнь

2. портальная гипертензия

В последнее время появились
рекомендации оперировать и в остром периоде (после 5-6 дней в стационаре).
Особенностями операции являются тщательное выделение тромбиро- ванного узла
после обязательного прошивания и перевязки ножки и не полное , а частичное
ушивание перианальных ран после удаления узлов. В послеоперационном периоде
дву-кратные ежедневные перевязки с применением сидячих ванночек и наложением
повязок с мазью Вишневского.

Если не считать отжигания гемор-роидальных
узлов, известного еще со времен Гиппократа, все способы хирургического
лечения можно разделить на 3 группы:

1. перевязка узлов

2. иссечение их

3. пластические операции
(метод Уайтхеда), которые, однако, не получили широкого распространения из-за
сложности техники выполнения.

ПЕРЕВЯЗКА геморроидальных узлов,
впервые предложенная в 1829 году, получила широкое распространение среди
зарубежных хирургов и стала одной из самых распространенных операций при
геморрое в России. Метод не является радикальным, т.к. при нем кавернозная
ткань, из которой развивается геморроидальный узел, удаляется не полностью.
Рецидивы — у 20-30% больных,а также отек перианальных тканей и у 30% больных —
задержка мочи (из-за боли — спазм гладкой мускулатуры уретры).

ИССЕЧЕНИЕ геморроидальных узлов —
более прогрессивный метод оперативного лечения геморроя. Наиболее
распространенная модификация иссечения узлов у нас — по Н,А,Рыжих, в основе
которой лежит методика, предложенная Мартыновым (1907). Техника операции: узел
оттягивается зажимом Люэра, вокруг его шейки надсекается слизистая, узел
прошивают шелком, перевязывают и отсекают. Под культю каждого узла — 1 мл 2%
раствора новокаина (профилактика послеоперационных болей и отека).

Геморроидэктомия по Милигану
— Моргану.

В хирургии часто бывает, что
врачи имперически , намного раньше теоретиков, разрабатывают и применяют
операции, которые впоследствии находят патогенетическое обосноване. Так
произошло и с геморроем. Еще в 1919 году W. Miles писал о трех
геморроидальных узлах, а позже в 30-х годах E. Miligan и C. Morgan разработали
«геморроидэктомию снаружи внутрь», направленную на иссечение этих трех узлов,
расположенных на 3, 7 и 11 часах по циферблату (при положении тела на спине).
Свое обоснование эта операция нашла более чем через полвека после ее
эмпирической разработки. Эта операция Миллигана-Моргана продолжает
модифицироваться.

В модификации НИИ
проктологии: после ревизии стенок заднепроходного канала, которая может быть
проведена с помощью ректального зеркала, внутренний узел на 3 часах по
циферблату захватывают за верхушку окончатым зажимом Люэра. Геморроидальный
узел подтягивают кнаружи. Обнажается ножка (шейка) узла, располагающаяся
несколько выше зубчатой линии заднепроходного канала. На шейку узла накладывают
зажим Бильрота таким образом, чтобы концы браншей зажима доходили до сосудистой
ножки (рис 1). Затем скальпелем , непосредственно над зажимом, геморроидальный
узел отсекают до сосудистой ножки (рис 2). Последнюю прошивают кетгутом 5 и
завязывают вначале со стороны зажима, а затем с противоположной стороны так,
чтобы узел лигатуры располагался на противоположной стороне от раны (рис3).
Обычно этого бывает достаточно для обеспечения надежного гемостаза сосудистой
ножки геморроидального узла. Однако для дополнительного гемостаза
непосредственно у верхнего края раны под основании узла накладывают шов
кетгутом 00, дважды прошивая слизистую оболочку с подслизистым слоем стенки
прямой кошки (рис3). Затем отдельными узловыми кетгутовыми швами ушивают
образовавшуюся рану. В шов захватывают края слизистой оболочки и дно раны (рис
4). После наложения швов на всю рану лигатуры срезают. Выше места перевязки
ножки геморроидального узла его отсекают (рис 5), оставляя культю толщиной не
более 0,5 см. Аналогично удаляют внутренние геморроидальные узлы на 7 и 11
часах по циферблату. После удаления трех внутренних геморроидальных узлов в
заднепроходном канале остается при культи, от основания которых в радиальном
направлении располагаются ушитые раны линейной формы (рис 6). Таким образом
суть операции в иссечение узлов на 3, 7 и 11 часах с восстановлением слизистой
оболочки заднепроходного канала (ложе узлов и кожную часть раны ушивают
отдельно кетгутовыми швами) — что дает меньший процент послеоперационных
кровотечений, но технически операция сложнее. После обработки ушитых ран 1%
спиртовой настойкой йода в просвет прямой кишки вводят газоотводную трубку с
внутренним диаметром 0,5 см, обернутую салфеткой с мазью Вишневского.

Послеоперационный период.

После операции на повязку
накладывают резиновый пузырь со льдом. Обезболивающие средства — первые два
дня. Ходить на следующий день после перевязки. Придерживаются более активного
поведения больных в послеоперационном периоде. Палатный режим назначается на
следующий день после операции.

Перевязка: туалет, обработка
перианальной области раствором йодоната, через газоотводную трубку вводят 10 мл
мази Вишневского и извлекают трубку вместе с салфеткой. В анус вводят свечу с
обезболивающими препаратами. Перевязки — ежедневно. На 4-5 день и 7-й день —
пальцевое исследование для контроля за состоянием стенок заднего прохода. Стул
вызывают на 3 день, назначают 30 мл вазелинового масла накануне вечером и утром
3-го дня. При отсутствии самостоятельного стула на 4-й день ставят
очистительную клизму ( врачебная манипуляция). После первого стула перед
перевязкой и в дальнейшем ежедневно больным назначают общие ванны. В 1-й и 2-й
день — бульон, яйца, каши, с 3 дня — отварное мясо, рыба, курица. В течение 1
месяца исключают острое, соленое, алкоголь. Наблюдение у в врача в течении 1
месяца после операции, в этот период 2-3 раза пальцевое исследование.
Трудоспособность восстанавливается через 20-30 дней после операции.

Послеоперационные
осложнения.

Ранние:

· кровотечение (прорезывание или
соскальзывание лигатуры)

· перианальный отек (следствие неполного
удаления наружных геморроидальных узлов отток от кавернозных образований,
оставленных в перианальной области практически прекращается — стойкий отек,
который может держаться до 1.5-2 месяцев)

·острый воспалительный процесс в зоне операции
в результате инфицирования ран.

Поздние:

· рубцовые изменения в заднепроходном канале

· сужение заднего прохода

· недостаточность сфинктера

· неполные внутренние свищи

Таким образом, в этиологии и
патогенезе геморроя основное значение имеют гиперплазированные кавернозные
тельца прямой кишки, которые подлежат удалению. Именно в этом заключается
радикализм геморроидэктомии. После иссечения узлов наиболее оптимальные условия
заживления ран создаются при полном ушивании раневых поверхностей. С
паллиативной целью у больных высокого операционного риска можно прибегать к
лигированию выпадающих узлов латексными шайбами.

Скачать полную версию реферата [9,6 Кб] Информация о работе

Источник