Сосудистая хирургия на варикозных венах

Общая информация о варикозной болезни

Варикозная болезнь является заболеванием характерным только для человека (homo sapiense).
Связано это с тем, что большую часть времени человек проводит в вертикальном положении.

Как и у любого другого органа, кровоснабжение нижних конечностей осуществляется при помощи артериальной системы
(артерии доставляют к тканям питательные вещества и кислород),
отводятся же уже продукты жизнедеятельности при помощи венозной и в меньшей степени лимфатической системой.
При этом если по артериям ток крови обеспечивается мощным насосом — сердцем, то отток по венам осуществляется опосредованно за счет
«подпора» артериальной крови, а также за счет специальных приспособительных механизмов.
Что в условиях особенностей физических законов, в частности гравитации, создает возможность развития варикозной болезни и как следствия симптомов хронической
венозной недостаточности.

В основном, к механизмам улучшающим отток венозной крови нижних конечностей относят клапанный аппарат, а также наличие так называемой
«мышечной помпы». Под мышечной помпой подразумевают наличие в мышцах голеней специальных веретенообразных синусов.
При этом в расслабленном состоянии они заполняются венозной кровью, в то время как при движении происходит их резкое опорожнение за счет сокращение окружающих мышц.
Клапанный аппарат в норме обеспечивает полное перекрытие просвета вены и «пропускает» венозную кровь только в одном направлении — к сердцу.

Патологические изменения именно этого механизма, наряду с особенностями конституции в большинстве случаев и приводят к развитию варикозной болезни.
Так, например, генетические особенности строения клапанного аппарата (малое количество клапанов или их деформация), а также особенности строения стенки
(нарушения баланса между эластическими и коллагеновыми волокнами) приводит к развитию заболевания уже в юношеском возрасте.
У других пациентов болезнь формируется позже, на фоне возникновения физических нагрузок или конституциональных особенностей (увеличение массы тела).

Стадии заболевания

В настоящее время выделяют четыре основных стадии заболевания:

Варикозная болезнь. Стадии 2 и 4

1. При первой стадии имеет место наличие отдельных варикозных вен,
наличие патологического вертикального венозного рефлюкса по стволам подкожных вен, однако каких либо жалоб пациент не предъявляет.
В данном случае венозный отток компенсаторно осуществляется за счет глубоких вен.

2. При второй стадии, застойные явления в системе подкожных вен приводят к резкому нарушению оттока, при этом глубокая венозная система
не справляется, что приводит в «выходу» лишней жидкости в виде жидкости (собственно формирование периодических отеков)
в наиболее дистальных отделов нижних конечностей, т.е. стопа и нижняя треть голеней.

3. При третьей стадии патологические изменения затрагивают уже глубокие вены — нарушается функция клапанов, формируется высокое венозное давление.
Все это приводит к формированию стойких отеков. При этом в данных условия подкожная клетчатка и кожа страдают в наибольшей степени.
Появляется пигментация (потемнение) кожи и индурация (рубцевание) клетчатки в типичных местах.

4. В стадии четыре формируются наиболее тяжелые изменения в виде появление трофических язв в области ранее измененной кожи и подкожной клетчатки.
В данных местах регенеративные механизмы резко снижены и любое повреждение кожи заживает крайне медленно, а трофические язвы имеют рецидивирующий характер,
трудно поддаются лечению и крайне болезненны.

Диагностика

На современно этапе развития флебологии для полноценной постановки диагноза и выработки наиболее оптимальной тактики лечения достаточно физикального осмотра опытного флеболога с
обязательным проведением ультразвукового дуплексного сканирования.
Сканирование позволяет оценить все особенности строения венозной системы, зоны формирования и распространения патологических рефлюксов
(другими словами выявляются зоны пораженных вен), а также зоны дренирования рефлюкса. В обязательном порядке учитывается состояние глубокой венозной системы.
Так перенесенный ранее тромбоз глубоких вен также сопровождается появлением варикозных подкожных вен, формированием отеков и трофических изменений,
в то время как лечебная тактика может значительно отличатся.

Особое внимание уделяется тому факту, что проводить УЗ–обследование и заниматься дальнейшим лечением должен один специалист.
Само ультразвуковое исследование это оператор–зависимый метод.
Особенности полученной пространственной УЗ–картины крайне сложно передать другому специалисту по средством написанного заключения и тем более по сложно
по заключению планировать план оперативного лечения. В большинстве случаев УЗ–исследование у другого специалиста отображает, применительно к варикозной болезни, факт наличия проблемы,
но не способы ее решения.

Лечение

Суть лечения варикозной болезни заключается в устранении патологического вертикального (по стволам и притокам) и
горизонтального (по несостоятельным перфорантным венам)
сброса в системе подкожных вен. К сожалению, практически всегда, поражение венозного клапанного аппарата и собственно венозной стенки носит
физический характер и лечение терапевтическими методами не эффективно. Рекламируемые флеботонические препарата в лучшем случае несколько тормозят прогрессирование
заболевания и частично купируют его симптомы, в то время как радикально помочь, можно только устранив кровоток по измененным венам. Ношение компрессионного трикотажа
крайне необходимо и эффективно, однако только во время его использования. При этом варикозно измененные вены сдавливаются, что фактически исключает их из кровотока.
Однако это также не радикальное лечение болезни, и также приводит к постепенному ее прогрессированию.

Раньше под оперативным лечением подразумевалось оперативное удаление стволов и притоков варикозно расширенных вен.
Данный метод требовал длительной госпитализации, не менее длительного реабилитационного периода, а также нередко сопровождался сопутствующими оперативной
травме осложнениями в виде нейропатий, лимфатических отеков. Отдельно стоял вопрос об эстетической составляющей, так как большинство пациентов с 1-й и 2-й стадией
варикозной болезни соглашаются на оперативное лечение в надежде устранить косметический дефект. В то время как последствия традиционной операции нередко не оправдывают их ожиданий.

В настоящий момент доступность методов УЗ-визуализации сосудов, а также развитие медицинских технологий привело к значительному пересмотру
подходов в лечении варикозной болезни. Устранение венозного сброса по магистральным подкожным венам достигается не за счет травматического удаления,
а за счет повреждения (термического или химического) внутренней стенки измененной вены с последующим ее «склеиванием» и склерозированием.
Наиболее распространенными методами воздействия являются три методики:

1. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция стволов подкожных вен.
Суть методики заключается в том, что под ультразвуковым контролем производится
пункция несостоятельного ствола подкожной вены на голени или бедре, после чего через пункционное отверстие до паха (до места впадения ствола подкожной вены в общую бедренную вену)
«проводится» специальный опто-волоконный световод. Далее, после местного обезболивания, производится медленное его извлечение с одномоментной подачей лазерных
импульсов на кончике световода. Лазерное излучение оказывает термическое воздействие на внутреннюю стенку подкожной вены и как следствие к ее облитерации.

Как правило данная методика дополняется одномоментной или отсроченной минифлебэктомией или склерозированием варикозно расширенных притоков по методике foam-form.
После процедуры в обязательном порядке показано ношение компрессионного трикотажа в течении 2-4 недель. Данная методика в большинстве случаев не требует госпитализации,
характеризуется минимальным реабилитационным периодом, а также отличается хорошим косметическим эффектом, относительно низкой стоимостью.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

2. Радиочастотная облитерация подкожных вен (РЧО)

РЧО — радиочастотная облитерация подкожных вен. Технически практически полностью соответствует предыдущей методике, с тем отличием что термическое
воздействие осуществляется за счет специального электрода вырабатывающего волны высокой частоты. Из особенностей нужно отметить меньшую болезненность
в области операционного воздействия при более высокой стоимости процедуры.

3. Флебосклерооблитерация

Флебосклерооблитерация. В настоящее время наиболее популярная методика, характеризующаяся общей доступностью, атравматичностью, практически отсутствующим
реабилитационным периодом, а также хорошим косметическим и функциональным результатом. После проведения УЗ картирования, пункционно, в пораженные вены
вводится специальный препарат в виде пены, который вызывает повреждение и как следствие облитерацию варикозно измененный вен.

После процедуры показано также ношение компрессионного трикотажа в течение 1-2 недель.
Данная методика применима практически в любой стадии заболевания, однако требует динамического наблюдения за пациентом.
При «запущеных» формах требуется несколько процедур для стойкого лечебного эффекта.

Флебосклерооблитерация

Стоимость лечения

Стоимость лечения варикоза в Центре сердечно-сосудистой хирургии Госпиталя Н. Н. Бурденко зависит от многих факторов: выбранного метода,
состояния кровеносной системы, степени поражения тканей и т.д…

Ознакомиться с перечнем прилагаемых методов и их особенностями можно в разделе сайта «Услуги», в разделе
Лечение варикозной болезни
Ознакомиться с базовой стоимостью услуг можно в разделе Цены.
Для более подробного ознакомления с процедурами и их стоимостями рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам Центра.