Социальная значимость варикозной болезни

В статье представлены социально-демографических характеристики пациентов отделения сосудистой хирургии, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей. Исследование проводилось на базе ГАУЗ «Брянская областная больница № 1». Инструментарием для исследования послужила специально разработанная анкета для 124 пациентов данного отделения, состоящая из вопросов, направленных на составление медико-социального профиля больных.

Ключевые слова: социально-демографический портрет, варикозная болезнь вен нижних конечностей, анкетирование, контент-анализ, состояние здоровья, давность заболевания, физическая активность.

The article presents the socio-demographic characteristics of the patients of the Department of vascular surgery, suffering from varicose veins of the lower extremities. The study was conducted on the basis of SAHI «Bryansk regional hospital № 1″. The instrumentation for the study included a specifically designed questionnaire to 124 patients of this Department, consisting of questions aimed at the preparation of medico-social profile of patients.

Keywords: socio-demographic profile, varicose veins of the lower extremities, questionnaires, content analysis, health status, disease duration, physical activity.

Актуальностьтемы. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) известна человечеству с древних времен. Несмотря на многовековую историю, проблемы эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения ВБВНК остаются актуальными и в наше время [6].

Варикозная болезнь является негативным последствием перехода наших предков к прямохождению. Кроме эволюционных преимуществ такое новшество привело к резкому увеличению нагрузки на вены нижних конечностей, результатом чего становится постепенное изнашивание стенки сосудов. Дальнейшие успехи цивилизации, в результате которых человек начинает вести все менее подвижный образ жизни, только усугубляют эту проблему. При отсутствии своевременного лечения варикозная болезнь приводит к серьезным осложнениям и инвалидности. По оценкам специалистов, в России тяжелыми формами варикозной болезни страдают около тридцати миллионов человек. В развитых странах этим заболеванием затронуто до пятидесяти процентов населения.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) представляет собой высоко распространенную патологию в популяции населения разных стран мира [7, 10].

По данным J. A. Jimenez Cossio (1995), в США и в странах Западной Европы ВБВНК страдает до 25 % населения [2, 3].

В Российской Федерации различные формы ВБВНК имеют около 35 млн. человек, при этом у 15 % из них развиваются выраженные трофические нарушения мягких тканей нижних конечностей [13].

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20 % мужчин и 40 % женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2.5 %. Для оценки характера и тяжести проявлений хронической венозной недостаточности (ХВН) в 1995 году принята Международная классификация (СЕАР), которая охватывает множественные аспекты этиологии, клиники, патофизиологии и представляется весьма громоздкой. В 2000 году в Москве совещанием экспертов принята и рекомендована к использованию более простая для клинического использования классификация. При постановке диагноза «варикозная болезнь вен нижних конечностей» необходимо учесть осложнения варикозной болезни — кровотечения и тромбофлебит [11, 12, 15,].

В последнее десятилетие отмечено не только увеличение числа пациентов, страдающих ВБВНК, но и рост патологии вен среди лиц молодого возраста.

Большинство авторов рассматривают ВБВНК как генетически детермированное заболевание. Установлено, что наследуются два фактора: слабость венозной стенки и функциональная неполноценность клапанов, либо недостаточная оснащенность вен клапанами [1, 4, 5].

Варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) страдает более половины взрослого населения развитых стран [2, 3, 7, 8, 9].

Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность представляют собой важную социально–экономическую проблему, так как в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, росту числа осложненных форм и, как следствие — к формированию стойкой нетрудоспособности. [3, 8, 14].

Ряд исследователей отмечает, что в последнее десятилетие имеет место омоложение контингента больных, страдающих ВБВНК, при этом их временная и стойкая нетрудоспособность наносят обществу существенный экономический ущерб [12, 15].

По прогнозам специалистов рост ВБВНК среди лиц моложе 40 лет является неблагоприятным и поэтому данную патологию следует рассматривать с позиции не только медицинской, но и социально-экономической проблемы.

Цель: исследование медико-социальных характеристик пациентов отделения сосудистой хирургии, страдающих ВБВНК (на примере ГАУЗ «Брянcкая областная больница № 1»)

Материалы и методы.

Материалом для составления медико-социального досье пациента, страдающего ВБВНК, явились сведения 124 анкет пациентов, проходивших лечение в отделении сосудистой хирургии на базе ГАУЗ «Брянской областной больницы № 1» с января по октябрь 2015 года.

Анкетирование проводилось в форме устного анонимного опроса. Инструментарием послужила специально разработанная анкета, состоящая из вопросов, направленных как на составление медико-социального профиля больных, так и на изучение качества оказываемой лекарственной помощи. В анкету включены вопросы разных типов: открытые и закрытые.

Проведен статистический анализ полученных данных, включающих в себя изучение контингента по возрасту и полу, по социальному статусу, по материальному положению.

Методы, используемые в работе: контент-анализ, структурный, графический, социологический, логический.

Результаты и обсуждение.

В ходе анализа социально-демографических характеристик установлено, что современный больной, страдающий ВБВНК — это преимущественно женщина (72 %). Возрастной состав пациентов с ВБВНК характеризовался преобладанием лиц в возрасте от 46 до 55 лет (37 %), 36–45 лет (24 %), 56–65 лет (21 %), 26–35 лет (13 %), 18- 25 лет (3 %), более 65 лет (2 %), что свидетельствует об омоложении патологии вен нижних конечностей.

Социальная значимость варикозной болезни

Рис. 1. Возрастной состав пациентов с ВБВНК, %

Большинство принявших участие в анкетировании проживают в сельской местности (69,5 %), в городских условиях (30,5 %). Имеет высшее образование около 46,3 % респондентов, среднее специальное образование — 50,7 %, среднее-3 %. Таким образом, более половины респондентов, страдающих ВБВНК, получили среднее специальное образование. По социальному статусу служащие (36 %), рабочие (23,9 %) пенсионеры (33,2 %), безработные (3,9 %), студенты (3 %).

Оценивая свое материальное положение, пациенты с ВБВНК указали, что их материальное положение среднее (59,1 %), хорошее (22,5 %), плохое (13,2 %), очень плохое (5,2 %). При этом, указывали свой ежемесячный доход на одного члена семьи менее 2-х прожиточных минимумов более 25 % респондентов.

Социальная значимость варикозной болезни

Рис. 2. Социально-демографический портрет пациента, страдающего ВБВНК, %

Социологическое исследование показало, что большая часть респондентов посещают врача при необходимости (97 %), 2 раза в год только 2 %, при этом 79,2 %, относятся положительно к самопомощи (самолечению), отрицательно относятся к самолечению-20,8 %, субъективно оценивает свое здоровье как удовлетворительное (79 %), как хорошее (13 %), плохое (8 %). Однако у половины участвующих в анкетировании имеются хронические заболевания (60 %), более 33 % респондентов не обследовались совсем.

В ходе анализа анкет установлено, что оценили свою физическую активность, как постоянно находящихся в сидячем положении или постоянно стоят (44 % и 43 % соответственно), остальные считают свою активность высокой (13 %). Выяснено, что имеют вредные привычки (77 %), не имеют (23 %) респондентов.

Установлено, что имеют давность варикозной болезни (ВБ) более 10 лет -52,4 % респондентов, от 5 до 10 лет- 28,3 % опрошенных, от 1 года до 5 лет-19,3 %. Таким образом, более 80 % пациентов поступают в отделение сосудистой хирургии с большой давностью ВБ.

Социальная значимость варикозной болезни

Рис. 3. Сроки давности заболеваемости ВБ, %

При исследовании факторов риска развития данного заболевания установлено, что имели родственников с ВБВНК более 58 % опрошенных. Результаты социологического исследования показали, что избыточный вес имеют 54,9 %.

Выводы.

В ходе исследования пациентов получены важные характеристики сегмента населения, страдающих ВБВНК. На основе полученных данных сформирован портрет пациента отделения сосудистой хирургии. Это-женщина, состоящая в браке(64,8 %), имеющая высшее образование (46,3 %), служащая (36 %). Оценивает свое материальное положение как среднее (59,1 %) при этом указывает ежемесячный доход на одного члена семьи до 2-х прожиточных минимумов. Посещает врача по необходимости, реже двух раз в год (97 %), положительно относится к самолечению (79,2 %), оценивает свое здоровье как удовлетворительное (79 %). Оценивает свою физическую активность как низкую (87 %). Давность варикозной болезни от 5 лет и больше (80,7 %).

Таким образом, в исследовании изучен медико-социальный статус и распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Литература:

Аскерханов Г. Р., Каспаров А. Э., Адильханов С. Г. и др. Роль вертикального рефлюкса по глубоким венам в развитии рецидива варикоза / Материалы конференции Ассоциации флебологов России. — Ростов-на-Дону, 2001. — С. 17–18.
Богачев В. Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса США. Сан Диего 2003 // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — № 2. — С. 54–59.
Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Обзор Азиатского конгресса международного союза флебологов. Киото 2007 // Флебология. — 2007. — № 1. — С. 66–68.
Бокерия Л. А., Абалмасов К. Г., Морозов К. М. и др. Реконструкция клапанов глубоких вен при лечении хронической венозной недостаточности // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- 2006. — № 2. — С. 53–65.
Бредихин Р. А., Игнатьев И. М., Сафиулина Л. И. и др. Комплексная оценка анатомических и функциональных изменений вен нижних конечностей у больных варикозной болезнью на разных стадиях заболевания / Материалы XIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. — Ростов, 2003. — С. 43–45.
Бизменов И. М. // «Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей». «ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» 2014г.с.14–17.
Голованова О. В. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Новый Российский проект // Флеболимфология. — 2003. Приложение. — С. 2–6.
Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А. В. Покровского. — М.: Медицина, 2004. — 888 с.
Покровский А. В., Сапелкин С. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — современные проблемы диагностики, классификации, лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. — № 1. — С. 53–58.
Савельев В. С. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей // Флебология. — 2012. — № 1. — С. 4–9.
Сабельников В. В.;. Шулепова Е. К.//Варикозная болезнь нижних конечностей современный взгляд на проблему. «Мир Медицины» 2001г № 3–4. Новая медицинская энциклопедия
Стойко Ю. М., Шайдаков Е. В., Гаврилов Е. К. и др. Рецидивы варикозной болезни: классификация, особенности диагностики и лечения / XIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. — Ростов, 2003. — С. 294–295.
Флебология: Руководство для врачей. / Под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. — 668 с.
Черкашин М. А., Андрияшкин А. В. Варикозная болезнь нижних конечностей. Общие вопросы диагностики и лечения/«РМЖ» № 14.Рубрика: Хирургия. от 26.06.2008 стр. 967–969.
Шайдаков Е. В., Царев О. И., Гаврилов Е. К. Обоснование и оценка эффективности превентивных операций при начальных формах варикозной болезни / Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. — М., 2004. — С. 160–162.

Источник

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой одну из важнейших проблем современного здравоохранения. Заболевание характеризуется высокой распространенностью. Так, в США и странах Западной Европы около 25% населения страдает различными формами варикозной болезни [1]. В нашей стране, по самым приблизительными оценкам, она имеет место у 30 млн. человек. Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность представляют собой важную социально–экономическую проблему, так как в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, росту числа осложненных форм и, как следствие – к формированию стойкой нетрудоспособности.

Определение
Что же такое «варикозная болезнь нижних конечностей»? Долгие годы параллельно существовал ряд синонимов для данной нозологической единицы, и до сих пор и в ежедневой лечебной работе, и в медицинской литературе, и в различных руководствах мы можем встретить термины «варикозное расширение вен нижних конечностей», «варикоз нижних конечностей», некоторые специалисты здравоохранения не совсем грамотно используют даже термин «хронический тромбофлебит» и т.д. На сегодняшний день общепринятыми и совершенно равнозначными являются два термина: варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) и варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК).
Уже исходя из определения, довольно явственно видно, что ведущим клиническим проявлением является варикозный синдром (наличие извитых и расширенных подкожных вен). Однако не следует забывать, что варикозный синдром может сопутствовать и другим хроническим заболеваниям системы нижней полой вены (посттромбофлебитическая болезнь, ангиодисплазии). О вопросах дифференциальной диагностики более подробно будет сказано ниже.
Ориентируясь на современные тенденции в мировом здравоохранении, на новейшие представления об этиологии и патогенезе, группой ведущих отечественных флебологов было разработано емкое определение. «Варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности (ХВН)» [1,3]. Таким образом, варикозный синдром при ВБНК является, если можно так выразиться, первичным, т.е. причина его формирования кроется не в действии каких–либо внешних факторов (травма, резкое нарушение венозного оттока вследствие тромбоза, аномалии развития и т.д.), а в самой сосудистой стенке и в гемодинамических изменениях.
Классификация
На Совещании экспертов, состоявшемся в июне 2000 года в Москве, были приняты «Стандарты диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей». Исходя из этих cтандартов в нашей стране на сегодняшний день действует следующая классификация, имеющая ярко выраженную тактическую направленность [1].
Формы варикозной болезни:
1) внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено–венозного сброса;
2) сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
3) распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
4) варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
Классификация хронической венозной недостаточности [Савельев В.С., 2001]:
Степень Симптомы
0 Отсутствуют
I Синдром «тяжелых ног», преходящий отек
II Стойкий отек, гипер–гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
III Венозная трофическая язва (открытая или зажившая)
Осложнения: Кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса)
На основе данной классификации врач–флеболог может четко определить лечебно–диагностическую тактику у каждого конкретного больного, что, несомненно, является огромным подспорьем в лечебной работе и позволяет оптимизировать и стандартизировать подходы к ведению подобных пациентов. При этом необходимо отметить, что четвертая форма ВБНК (с рефлюксом по глубоким венам) встречается не так часто, как это предполагалось ранее. Роль этого рефлюкса в патогенезе варикозной болезни многими авторами считается преувеличенной, а методы хирургической коррекции (экстравазальные спирали и т.д.) не совсем оправдали возлагавшихся на них надежд.
На Совещании также было принято решение о введении в отечественную практику Международной классификации СЕАР (C – clinic, E – etiology, A – anatomy, P – pathophysiology). Однако данная классификация большинством авторов признается довольно громоздкой и не совсем удобной в рутинном применении, особенно в амбулаторном звене. Ее использование в большей степени оправдано в клинических исследованиях и другой научной деятельности, когда есть необходимость провести анализ большого массива данных на крупной выборке популяции больных.
Диагностика
На основании каких жалоб клиницист может заподозрить ВБНК?
Первая форма варикозной болезни (телеангиэктазии, ретикулярный варикоз) сопровождается прежде всего жалобами на косметический дефект. В большинстве случаев, когда диагноз очевиден и при осмотре нет явных указаний на наличие более серьезной сосудистой патологии, эта группа пациентов должна направляться в специализированные учреждения для проведения вмешательств из области эстетической флебологии (компрессионная склеротерапия, лазерная и радиочастотная флебооблитерация, диатермокоагуляция и т.д.). При необходимости, если у специалиста–флеболога возникают сомнения, в этих учреждениях больным проводится дообследование (ультразвуковое ангиосканирование и др.).
Вместе с тем, к огромному сожалению, большая часть пациентов, особенно в системе муниципального здравоохранения, впервые обращаются к врачу, уже имея признаки венозной недостаточности. В первую очередь это отеки, чувство тяжести и распирания в икроножных мышцах и наличие варикозно–измененных подкожных вен. Для ХВН характерно снижение выраженности или даже полное исчезновение симптомов при ходьбе и движениях в голеностопном суставе и, напротив, нарастание жалоб при статических нагрузках.
Инструментальная диагностика
На сегодняшний день ведушая роль, несомненно, принадлежит ультразвуковым методам.
Основные задачи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ):
• оценка проходимости сосуда,
• определение лодыжечно–плечевого индекса,
• оценка состояния клапанного аппарата вен.
Однако нельзя забывать, что УЗДГ является не более чем скрининговым методом и позволяет только заподозрить наличие какой–либо сосудистой патологии.
Топическая диагностика заболеваний венозной системы возможна лишь с помощью ультразвукового ангиосканирования с допплерографией и цветным кодированием кровотока (УЗАС, синонимы – дуплексное или триплексное сканирование). Как правило, при исследовании сосудистого русла конечностей применяют линейные датчики с частотой 5–12 МГц [4].
Какая информация важна для хирурга?
Во–первых, проходимость глубоких и поверхностных вен. Необходимо на 100% исключить как венозный тромбоз, так и посттромбофлебитическую болезнь.
Во–вторых, наличие, локализация и выраженность патологических вено–венозных сбросов.
От этой информации напрямую зависит хирургическая тактика. При отсутствии выраженных рефлюксов можно ограничиться склеротерапией и/или минифлебэктомией. При выялении явной клапанной недостаточности сафено–феморального, сафено–поплитеального соустья и перфорантных вен, несомненно, показано оперативное лечение.
Лечение
Практический интерес прдставляет разработанный в клинике факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого алгоритм лечения ХВН (рис. 1) [2].
Консервативное лечение
Основными средствами в арсенале флеболога являются препараты из группы венотоников. Наибольший эффект дают оральные формы (табл. 1). Как правило, препараты назначаются длительными курсами (1,5–2 месяца) два раза в год [3].
Топические средства имеют вспомогательное значение. Выделяют несколько групп топических средств (гепаринсодержащие, на основе веноактивных препаратов, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды и т.д.).
При неосложненных формах ВБНК наибольший эффект дают топические средства на основе веноактивных препаратов (табл. 2). Наряду с некоторым отвлекающим действием, они могут выступать и как вено– и капилляропротекторы в отношении внутрикожных и подкожных сосудов [3]. Одними из наиболее безопасных топических веноактивных средств являются производные эсцина (Венитан). Капилляропротективное и флеботонизирующее действие позволяет уменьшить выраженность таких неприятных симптомов венозной недостаточности как тяжесть в ногах, судороги в икроножных мышцах. Комплексное применение Венитана в сочетании с оральными формами флеботоников и компрессионной терапией способствует уменьшению отеков.
Компрессионная терапия является, пожалуй, самым важным звеном консервативного лечения. Она достоверно позволяет улучшить деятельность мышечно–венозной помпы голени, уменьшить отеки и купировать тяжесть и распирающие боли в ногах.
Наибольшее удобство для пациента и оптимальное физиологическое распределение давления достигается с помощью специального лечебного трикотажа (табл. 2) [3].
Начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких, как склеротерапия. При этом и врач, и больной должны твердо понимать, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вред здоровью.
При наличии начальных проявлений ХВН (синдром тяжелых ног, периодические отеки) у больных с 1–й формой ВБНК также необходимо назначать курсы пероральных и топических венотоников и обязательно компрессионную терапию.
Хирургическое лечение
Основной целью хирургического лечения является устранение механизма болезни, а именно – патологических вено–венозных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, сафено–феморального и сафено–поплитеального соустий.
С развитием современных малоинвазивных технологий старые представления о венэктомии, как об объемной и травматичной операции с «лампасными» разрезами ушли в прошлое [1].
Устье большой подкожной вены абсолютно полноценно обрабатывается из небольших косметичных доступов по Бруннеру (т.н. «бикини–доступ»), диссекция перфорантных вен по Мюллеру и мини–флебэктомия крючками Варади позволяет обойтись без кожных разрезов на голени. При неосложненных формах ВБНК вполне возможно амбулаторное хирургическое лечение в режиме стационара одного дня [3].
Врачу любого звена необходимо понимать, что лечение ВБНК должно быть непрерывным и комплексным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.

Литература
1. Флебология. Руководство для врачей под ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 2001.
2. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium–medicum. 2005, том 07, №6.
3. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред.А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М., Литтерра, 2007.
4. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2006.

Источник