Склеротерапия варикозных вен ног и перфорантов под узи контролем
Роль перфорантных вен в генезе развития варикозной болезни и венозной недостаточности на сегодняшний день не до конца прояснена. На начальных стадиях заболевания перфорантные вены могут обуславливать сбросом крови в подкожную венозную систему, обуславливая тем самым ее варикозную трансформацию. Это, так называемые, перфорантные вены исходящего типа. В процессе прогрессирования заболевания и развития клапанной недостаточности ствола большой или малой подкожных вен перфоранты берут на себя роль дренирующих сосудов, обеспечивающих возврат избытка крови в систему глубоких вен нижних конечностей. Это, так называемые, возвратные перфоранты или re-entery. На поздних стадиях прогрессирования хронических заболеваний вен на фоне появления трофических нарушений перфорантные вены начинают играть существенную роль в поддержании хронического воспаления в коже и мягких тканей, а также трофических нарушений, в том числе венозных язв.
На сегодняшний день абсолютными показаниями к ликвидации перфорантного сброса являются:
- обнаружение перфоранта с признаками клапанной недостаточности в зоне трофических нарушений
- диаметр перфоранты, превышающий 3, 5 мм
- В подобных ситуациях ликвидация перфорантного сброса позволяет ускорить ликвидацию трофических нарушений, в том числе интенсифицировать процесс заживления язв.
Дополнительными показаниями для ликвидации перфорантного сброса может служить:
- обнаружение перфоранта исходящего типа любого диаметра, связанного с варикозными притоками большой или малой подкожных вен, при отсутствии клапанной недостаточности стволовых вен или при выявлении признаков рефлюкса без значительной дилатации и варикозной трансформации стволов
Подобные ситуации характеризуют начальные формы развития варикозной болезни. В таких случаях надежное устранение перфоранта наряду с ликвидацией варикозных вен позволяет остановить прогрессирование заболевания и ликвидировать клапанную недостаточность стволов БПВ и МПВ.
Для этих целей в нашей клинике активно применяется методика ЭХО-склеротерапии перфорантных вен.
Лечение не требует обезболивания. По методике Tessari готовится пенная форма склерозанта путем смешивания раствора Этоксисклерола или Фибри-Вейна нужной концентрации (обычно используются высококонцентрированные растворы 3% или 30 мг/мл). Под контролем УЗИ перфорантная вен пунктируется катетером на игле и в ее просвет вводится необходимое количество препарата и оценивается его распределение по подкожным и глубоким венам. Далее на ногу одевается компрессионный трикотаж, пациент тотчас активизируется и ему рекомендуется пешая прогулка на протяжении 40 минут.
Преимущества пенной склеротерапии по сравнению с ЭВЛК перфорантной вены:
- возможность облитерации перфоранта любой конфигурации, в том числе сложной формы, лазерная облитерация которых затруднительна
- одновременная окллюзия связанных с перфорантной веной варикозных притоков
Недостатки пенной склеротерапии по сравнению с ЭВЛК перфорантной вены:
- более высокий риск реканализации в отдаленном периоде
Осложнения процедуры:
- окклюзия глубоких вен — как правило, наблюдается в зоне непосредственного впадения перфоранта в глубокие вены, протекает бессимптомно и не несет за собой никаких последствий
- симптоматический тромбоз глубоких вен — прогрессирование локальной тромботической окклюзии связанных с перфорантом магистральных вен. встречается менее чем в 0, 1% случаев и связано, как правило, с наличием тяжелой наследственной тромбофилии
- прочие осложнения, характерные для склеротерапии
Источник
Склеротерапия вен — метод лечения варикозной болезни с использованием инъекций (уколов) в варикозные вены специальных веществ, вызывающих воспаление и склеивание их стенок. Склеротерапия может использоваться как самостоятельная процедура для лечения варикоза, либо в сочетании с эндовенозной лазерной коагуляцией или радиочастотной облитерацией (РЧО). Стоимость склеротерапии вен значительно ниже любого другого метода лечения варикозной болезни.
Метод отличается высокой эффективностью, безболезненностью и безопасностью. Применение склеротерапии позволяет избавиться от варикозной болезни в большинстве случаев, однако при стволовом варикозе одной склеротерапии бывает недостаточно и она используется как дополнительный метод лечения.
Склеротерапия в Инновационном сосудистом центре
Для лечения варикозного синдрома мы применяем только пенную склеротерапию Foam-Form под контролем ультразвука (ЭХО — склеротерапия). Эта технология позволяет сделать процесс склеивания вен полностью контролируемым и безопасным.
В нашем центре для лечения варикоза вен на ногах используется холодовая склеротерапия (криосклеро). Каждая инъекция склерозирующего препарата обезболивается с помощью специального аппарата «КриоФлоу» струёй холодного воздуха. Это избавляет пациента от боли и последующего образования синяков. Доступная цена на склеротерапию вен нижних конечностей у лучших специалистов России. Наши флебологи являются профессионалами в склеротерапии и хорошо известны пациентам и коллегам.
Склеротерапия сосудистых звёздочек проводится с использованием технологии VeinViewer. Это специальный тепловизор, позволяющий доктору точно увидеть все питающие вены сосудистых звёздочек и выполнить прицельные инъекции склеропрепарата.
Подготовка к лечению
Специальной подготовки от пациента не требуется. Мы не рекомендуем применять склерозирование женщинам во время менструации. Этот метод лечения нельзя использовать беременным женщинам.
Задача доктора перед склеротерапией выполнить УЗИ сканирование вен и тщательно разметить все патологически расширенные вены и определить места предполагаемых инъекций.
До лечения доктор должен опросить пациента по поводу сопутствующих заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, тромбофлебиты и глубокие венозные тромбозы в анамнезе.
Препараты для склеротерапии
Тетрадецил сульфат натрия — фибровейн, тромбовар. Препарат прекрасно подходит для склерозирования любых варикозных вен и сосудистых звёздочек, образует устойчивую пену. При попадании склерозанта мимо сосуда возможно образование инфильтратов.
Полидоканол — этоксисклерол, склеровейн. Популярный препарат для склерозирования. Больше подходит для лечения сосудистых звёздочек и нравится западным врачам.
Пена для склеротерапии приготовляется непосредственно перед введением препарата в варикозную вену с помощью взбалтывания раствора склерозанта с воздухом через 2 шприца и трёхходовый краник.
Как проводится склеротерапия
Склерозирование сосудов проводится в специальном процедурном кабинете, оснащённом специальным операционным столом, ультразвуковым сканером, криокулером и тепловизором. Современная склеротерапия вен проводится обязательно под контролем УЗИ вен. Операционным бельём пациент не накрывается, а антисептическим раствором обрабатываются только места инъекций. В зависимости от задач флеболог может использовать несколько вариантов склеротерапии.
Пенная склеротерапия Foam-Form
Микропенная склеротерапия вен нижних конечностей под контролем ультразвука позволяет успешно устранять патологические венозные сбросы при трофических язвах. Эта техника применяется у пожилых и ослабленных больных и приводит к заживлению варикозных трофических язв. Методика склеротерапии с применением ультразвукового сканирования и пенной технологии (эхосклеротерапия) позволяет радикально излечивать варикозную болезнь без операции у многих пациентов. Пена получается непосредственно перед проведением лечебной процедуры. Объём полученной пены в несколько раз превышает исходный объём препарата. После этого проводится укол в вену под контролем УЗИ сканера и вводится 3-5 мл пенного раствора склерозанта. Распространяется пена на 10-20 см от места инъекции по варикозно-трансформированным венам. Ультразвук позволяет хорошо наблюдать распространение пены и определить место для дополнительной инъекции. Всего требуется 3-5 инъекций в горизонтальном положении.
Микросклеротерапия
Косметическая склеротерапия сосудистых звёздочек (микросклеротерапия) позволяет избавиться от эстетических неприятностей, связанных с наличием мелкой сосудистой сетки на ногах. В нашей клинике до достижения полного эстетического эффекта проводится склератерапия вен, отзывы самые положительные, особенно после применения специальных приборов для подсветки (веновизор). В нашей клинике работают опытные специалисты по склерозированию сосудистых звёздочек и венозных сеток. Процедура проводится тончайшими иглами с использованием сертифицированных препаратов западного производства. Процедура эффективна, безболезненна и не нарушает трудоспособности. Хороший косметический результат достигается в большинстве случаев за 3-6 недель курса склеротерапии.
Возможные осложнения склеротерапии
- Уплотнения после склеротерапии
Первое время после склеротерапии Foam-Form пациент может отмечать уплотнение варикозных узлов, небольшую болезненность при надавливании. Подобные ощущения появляются спустя 2-3 недели. Они связаны с процессом склеивания варикозной вены, который запускает препарат для склерозирования. При необходимости флеболог может предложить пункцию уплотнённого варикозного узла с эвакуацией секвестрированной гематомы (коагулы).
- Гиперпигментация (тёмные полоски)
Другим неприятным моментом является образование после склеротерапии пигментации склерозированных вен. Вены становятся похожи на плоские тёмные полоски, которые заметны на светлой кожи. Такая проблема встречается у 10% пациентов и связана с особенности кожной реакции. Опыт нашей клиники показывает, что при использовании холода во время склеротерапии значительно уменьшается вероятность пигментации. Пигментные полосы могут оставаться заметными до года после процедуры склеротерапии, но обязательно проходят.
- Появление сосудистых звёздочек (меттинг)
В редких случаях через 1-2 месяца после склеротерапии может развиться сосудистая сетка в местах закрытых варикозных вен. Такая сеточка заметно портит эффект склеротерапии и заставляет волноваться пациентов. Предугадать появление меттинга невозможно, однако в большинстве случаев эта венозная сетка исчезает без лечения в течение года после склеротерапии.
- Тромбоз глубоких вен
Крайне редко после склеротерапии может развиваться тромбоз глубоких вен, особенно если процедуру проводит не очень опытный флеболог, неправильно рассчитавший дозу препарата. Это осложнение требует стационарного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.
- Воздушная эмболия
Казуистическим осложнением при пенной склеротерапии является эмболия пузырьками газа, которые могут вызвать временную одышку или минутное нарушение зрения. Это осложнение также связано с превышением необходимых доз и у опытных специалистов не встречается.
- Кожные некрозы
При очень дефектной технике склеротерапии возможно попадание препарата под кожу и образование некрозов. В нашей клинике такие осложнения не встречались. Иногда такие некрозы требуют сложных реконструктивных пластических операций.
Что ожидает после склеротерапии
После склеротерапии по поводу варикозной болезни лечебный эффект (исчезновение варикозных узлов) достигается у 90% пациентов даже без дополнительных вмешательств на варикозных стволах.
Вероятность рецидива варикозной болезни составляет около 20% в течение ближайших 5 лет. При надлежащем наблюдении у флеболога возможно своевременное устранение рецидива с помощью склеротерапии и долгое поддержание хорошего результата лечения.
После склеротерапии надевается компрессионный чулок, который пациент носит около 2-х недель после процедуры. Непосредственно после процедуры пациенту предлагается погулять пешком не менее часа.
Первый осмотр флеболог назначает обычно через неделю после процедуры. Во время этого осмотра оценивается первичный эффект от лечения, проводится УЗИ сканирование подкожных и глубоких вен нижних конечностей для исключения осложнений. При необходимости проводится дополнительный сеанс склеротерапии.
Если у пациента выявляются болезненные уплотнения (коагулы), то проводится их пункция и удаление жидких сгустков из варикозных узлов. Продолжительность ношения компрессионного белья зависит от течения процесса склерозирования вен.
Последующие осмотры у флеболога проводятся через 4 месяца и год после проведённого курса лечения.
Источник
опубликовано в журнале «Флебология» №2, выпуск 2, 2013, том 7
См. также:
- Рекомендации. Хирургическое лечение
- Рекомендации. Фармакотерапия
- Рекомендации. Компрессионное лечение
Склеротерапия (склерооблитерация, склерозирование) – методика, имеющая целью облитерацию вены в результате введения в ее просвет специальных лекарственных средств (склерозирующих агентов) в жидкой или пенной форме.
Склеротерапия — эффективный метод лечения варикозного синдрома и связанных с ним функциональных нарушений. Несомненным достоинством склеротерапии служит не только превосходный косметический эффект, но и исчезновение симптомов заболевания. При необходимости склеротерапию можно проводить многократно.
Препараты, использующиеся в настоящее время для склерозирования варикозно расширенных вен и телеангиэктазий, являются детергентами – производными высших жирных кислот или высших жирных спиртов. К первым относится тетрадецилсульфат натрия, ко вторым – полидоканол (лауромакрогол). Данные препараты в значительной степени отвечают требованиям, предъявляемым к «идеальному» склерозанту, который должен:
- хорошо растворяться в физиологическом растворе
- оказывать только локальное воздействие, будучи эффективным в определённой пороговой концентрации, и безопасным при разведении
- действовать только при длительном контакте с интимой, будучи эффективным в зонах венозного стаза, и безопасным в зонах быстрого кровотока (глубоких венах)
- быть достаточно мощным для склерозирования даже самых крупных вен, не вызывая повреждения окружающих тканей при экстравазации
- быть безболезненным при введении
- быть недорогим
Тетрадецилсульфат натрия и полидоканол, как в виде раствора, так и пены, в эквивалентных концентрациях обладают сходной эффективностью и переносимостью. Не было отмечено различий между двумя препаратами в отношении достижения исчезновения сосудов или побочных явлений. Склеротерапия с использованием детергентов признана безопасной. При этом всё же имеется небольшое количество сообщений об аллергических реакциях.
Современные склерозанты вызывают значительное повреждение эндотелия и субэндотелиальных структур, что приводит к образованию в просвете вены специфического сгустка крови, прекращению кровотока по ней и, в последующем, превращению вены в фиброзный тяж. Целью склеротерапии является не достижение тромбоза вены, который может реканализоваться, а именно достижение фиброза (склероза) вены. В этом случае результат эквивалентен хирургическому лечению.
7.1. Показания
Склеротерапии могут быть подвергнуты любые типы расширенных вен, в том числе ретикулярные вены и телеангиэктазии, магистральные подкожные вены и их притоки, перфорантные вены, венозные мальформации.
Показания к склеротерапии определяет специалист, обследующий больного, на основании клинической картины, данных анамнеза болезни и жизни, результатов инструментального обследования.
При ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях обычно показанием к склеротерапии служит косметический дефект при условии желания пациента от него избавиться. Еще одним возможным показанием к склерозированию при данной форме хронического заболевания вен служит кровотечение из телеангиэктаза или угроза его рецидива.
При варикозной болезни показанием к склеротерапии служит изолированная трансформация притоков магистральных подкожных вен в отсутствие рефлюкса по магистральным и перфорантным венам.
Склерозирование стволов большой и малой подкожных вен, перфорантных вен возможно, но должно проводиться под эхо-контролем флебологом, имеющим значительный опыт в использовании данного метода.
7.2. Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- Известная аллергия на склерозант
- Тяжёлые системные заболевания
- Тяжёлая генерализованная инфекция
- Гнойничковое поражение кожи в зоне склеротерапии
- Острый тромбоз глубоких и/или поверхностных вен
- Длительная иммобилизация или постельный режим
- Заболевания периферических артерий с хронической ишемией 3 – 4 степени.
- Беременность и лактация
Для пенной склеротерапии:
- Инструментально подтверждённое наличие открытого овального окна без клинической симптоматики
- Транзиторные нарушения зрения или неврологические расстройства после предшествующей пенной склеротерапии
Относительные противопоказания:
- Выраженный отёк голеней
- Заболевания периферических артерий с хронической ишемией 2 степени.
- Бронхиальная астма
- Аллергический диатез
- Подтверждённая тромбофилия
7.3. Побочные эффекты и осложнения
При адекватно определенных показаниях и соблюдении техники процедуры склеротерапия является эффективным методом лечения с низким риском возникновения осложнений. Тем не менее, всегда сохраняется риск таких побочных эффектов и осложнений, как:
- Аллергические реакции
- Некрозы кожи
- Пигментация
- Вторичные телеангиэктазии
- Повреждение нерва
- Ортостатический коллапс
- Мигренеподобный синдром
- Скотома
- Венозные тромбоэмболические осложнения
Анафилактический шок, требующий интенсивной терапии, при склеротерапии развивается казуистически редко.
Некрозы кожи возникают при паравазальном введении склерозанта, особенно в высоких концентрациях; иногда – при правильно выполненном лечении (индивидуальная гиперчувствительность, либо попадание склерозанта в артериальную петлю через микроанастомозы). Чрезвычайно редко возникает embolia cutis medicamentosa (синдром Николау) – формирование обширных некрозов в зоне лечения.
Гиперпигментация кожи наблюдается в 0,3–30% случаев, и, чаще всего, спонтанно медленно регрессирует, исчезая у 70–90% пациентов в течение первого года после склеротерапии. Несколько чаще она возникает при пенной склеротерапии.
Вторичные телеангиэктазии – индивидуальная и непредсказуемая реакция в виде появления большого количества очень малого калибра телеангиэктазий в зоне проведенной склеротерапии. Частота этого нежелательного явления составляет 5-10%.
Повреждение нерва, проявляющееся в виде парестезии в зоне склеротерапии, возможно при паравазальном введении препарата, или неадекватной эластической компрессии; встречается очень редко.
Ортостатический коллапс рассматривается как вегетативная реакция на манипуляцию, особенно у гипотоников; обычно проходит спонтанно.
При проведении пенной склеротерапии у пациентов с открытым овальным окном, дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки имеется риск воздушной эмболии (парадоксальная эмболия), приводящей к мигрени, загрудинным болям, транзиторным нарушениям зрения (скотома), спутанности сознания и даже инфаркту мозга. Риск подобных осложнений составляет менее 1%. Факторами, увеличивающими их вероятность, являются использование воздуха вместо других газов, значительное превышение количества введенной микропены, большой размер ее пузырьков, неподвижность пациента после склеротерапии. Поскольку у достаточно большого количества людей (15–30%) овальное окно остаётся открытым, не вызывая никаких симптомов, потенциальный риск неврологических осложнений при пенной склеротерапии существует всегда, поскольку большинство потенциальных пациентов не знают о своей анатомической особенности.
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии являются исключительно редкими осложнениями склеротерапии.
7.4. Основные принципы склеротерапии
7.4.1. Склерозирование с использованием жидких препаратов
- Пункцию склерозируемой вены выполняют в положении пациента стоя или лёжа
- Введение склерозанта обычно выполняют в положении пациента лёжа
- Перед введением препарата необходимо убедиться в том, что игла находится в вене.
- Введение склерозанта производят медленно; сильная боль в момент инъекции может свидетельствовать о паравазальном введении
- Сразу после инъекции и удаления иглы производят компрессию по ходу склерозируемой вены
- Необходимость и продолжительность компрессии определяют индивидуально для каждого пациента. Использование латексных или ватных подушечек и валиков возможно, но не строго обязательно.
- После сеанса склеротерапии пациент должен ходить в течение 30–60 минут; в это время следует обратить внимание на возможные признаки аллергической реакции
- В первые недели после склеротерапии не рекомендуют интенсивные занятия спортом, посещение бани (сауны) и солярия
7.4.2. Склерозирование с использованием пенной формы препаратов
Использование пенообразного склерозанта позволяет уменьшить объём и концентрацию вводимого препарата, он более активен, так как вытесняет кровь, не разбавляется, и долго остается в вене, обеспечивая полноценный контакт с эндотелием. Введенная пена легко визуализируется при ультразвуковом сканировании.
Наиболее стойкую пену можно получить по методу Tessari (при помощи двух шприцев, соединенных через трехходовой переходник). Для получения пены совершают не менее 20 движений поршнями шприцев. В качестве газа, как компонента пены, целесообразно использовать углекислый газ, также допустимо применение смеси кислорода и углекислого газа (т.е. содержимое смеси не включает азот). В реальной практике чаще всего используют воздух. Оптимальное соотношение жидкого склерозанта и газа – 1:4 (1 часть препарата и 4 части газа). Общий объем вводимой пены, независимо от концентрации препарата, не должен превышать 10 мл на одну процедуру (как при однократных, так и при множественных инъекциях). После введения склерозанта обязательно применение эластичной компрессии в виде бандажа из эластичных бинтов и/или медицинского трикотажа. На сегодняшний день целесообразность круглосуточной компрессии не доказана. Общую продолжительность и режим компрессии определяют индивидуально для каждого пациента.
Для пациентов с высоким риском ВТЭО, в том числе, с ТГВ в анамнезе или подтверждённой тромбофилией, решение о склеротерапии должно приниматься индивидуально.
7.5. Склерозирование ретикулярных варикозно расширенных вен и телеангиэктазий
Склеротерапия является наиболее эффективным способом лечения телеангиэктазий и фактически единственным методом устранения ретикулярных вен. При этом показанием к склерозированию служит наличие, по мнению пациента, косметического дефекта и осознанное желание его ликвидировать.
Используют склерозирующие растворы в концентрации, не превышающей 1% для полидоканола (лауромакрогола) и 0,5% для натрия тетрадецилсульфата.
7.6. Склерозирование притоков магистральных подкожных вен
Варикоз притоков БПВ и МПВ, как правило, может быть успешно устранен склеротерапией. Однако, склеротерапия вен крупного диаметра, расположенных близко к поверхности кожи, сопровождается более высоким риском флебитов и гиперпигментации. Поэтому, применение метода наиболее оправдано при варикозно расширенных венах небольшого диаметра (до 5 мм). При недостаточном опыте выполнения склеротерапии и сомнениях в возможности получения хорошего результата следует предпочесть оперативное лечение – минифлебэктомию.
Для склерозирования притоков магистральных поверхностных вен можно использовать как жидкие склерозанты, так и микропенную форму растворов. Эхо-контроль выполнения процедуры возможен, но не обязателен. Оптимально введение 1–3% полидоканола (лауромакрогола) или 1% тетрадецилсульфата натрия.
7.7. Склерозирование магистральных подкожных вен
Ликвидация стволового рефлюкса с помощью склеротерапии возможна по ограниченным показаниям. Само по себе наличие рефлюкса крови по стволу БПВ или МПВ при отсутствии варикозного расширения их притоков не является показанием к склеротерапии.
В ближайшем периоде после лечения результаты у большинства пациентов (до 90%) хорошие и удовлетворительные. При сроках наблюдения в 3–5 лет реканализация просвета ствола наступает в 10–50% случаев, что нередко требует повторного лечения. Учитывая эти данные, а также эффективность методов термической облитерации, которые могут быть выполнены под местной анестезией, склерооблитерация магистральных подкожных вен в качестве альтернативы флебэктомии может быть оправдана при невозможности оперативного лечения по организационным или социальным мотивам. Но даже в этих ситуациях окончательное решение о возможности склеротерапии необходимо принимать с учетом анатомо-морфологических особенностей поражения стволов и их притоков. Значительный диаметр ствола (более 1 см) и/или массивная варикозная трансформация притоков уменьшают вероятность получения хорошего результата. Другим аспектом, который необходимо учитывать при определении показаний к стволовой склеротерапии является приверженность пациента назначениям, полное понимание им необходимости выполнения рекомендаций врача.
Для склерозирования стволов БПВ или МПВ пенные формы склерозанта обладают преимуществом перед жидкими. Оптимально применение 1–3% тетрадецилсульфата натрия, или 3% полидоканола (лауромакрогола). Обязателен ультразвуковой контроль над ходом пункции сосуда, введением склерозанта и распространением пены по стволу вены. Стволовая склеротерапия БПВ и МПВ требует создания локальной эксцентричной компрессии с помощью валика 2–5 см в диаметре, уложенным в проекции склерозируемого сегмента венозного ствола.
7.8. Склерозирование перфорантных вен
Склеротерапию несостоятельных перфорантных вен рекомендуется проводить микропенной формой препарата, только под ультразвуковым контролем.
7.9. Склерозирование вен в зоне трофической язвы или венозной экземы
Для эффективного лечения венозной экземы (C4a) и трофических язв (C6) необходима ликвидация рефлюкса по подкожным венам. Этого можно добиться, склерозируя расширенные вены вокруг зоны поражения. Для этого используют как жидкие, так и пенообразные склерозанты. Лучших результатов достигают при максимальном объёме склерозирования и полной ликвидации вертикального рефлюкса. Только локальной склеротерапии интрадермальных вен для успешного лечения варикозной экземы и венозных трофических язв, как правило, недостаточно. Ликвидация вертикального венозного рефлюкса с помощью склеротерапии позволяет значительно ускорить достижение ремиссии варикозной экземы и заживления венозных трофических язв, увеличить процент положительного конечного результата.
Также возможна пенная склеротерапия несостоятельных перфорантных вен.
Склеротерапия в лечении венозных трофических язв и варикозной экземы может являться альтернативой оперативному лечению, либо дополнением к нему. Самостоятельным методом склеротерапия может быть в случае быстрого заживления язвы и отсутствии рецидива в течение 6–12 месяцев. Этот вариант также предпочтителен при варикозной экземе. Вынужденный вариант безоперационного лечения возможен в двух случаях – категорический отказ пациента от операции, либо наличие противопоказаний к оперативному лечению.
7.10. Склерозирование при венозном кровотечении
При кровотечении из варикозно расширенных вен склеротерапия с последующей эластичной компрессией является эффективной и наименее травматичной процедурой. Можно использовать как жидкий, так и пенообразный склерозант. Объём и концентрация склерозанта зависит от диаметра вены.
Источник
