Симптомы хронического внутреннего геморроя 2 степени
Из статьи вы узнаете о геморрое второй степени, причинах, симптомах геморроидальной болезни на 2 стадии, диагностике, особенностях лечения и профилактики.
Причины патологии
Основная причина развития геморроя 2 степени заключается в хронизации первой стадии заболевания из-за отсутствия обращения к врачу, своевременной терапии. Возникшее воспаление венозных каверн может иметь внутреннюю или внешнюю локализацию. Комбинированная форма геморроидальной болезни – самая тяжелая. Провоцирует геморрой 2 стадии прогрессирующий варикоз, который связан с расширением сосудов, нарушением кровотока аноректальной области, застойными явлениями.
2 стадия внутреннего геморроя с переходом в третью.
Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, травмируются при каждом акте дефекации, кровоточат, присоединяется вторичная инфекция, в патологический процесс вовлекаются соседние с прямой кишкой ткани. Убыстряют формирование геморройных шишек, характерное для 2 стадии патологии, провоцирующие факторы:
- гиподинамия;
- поднятие тяжестей;
- неправильное питание;
- вредные привычки;
- «сидячий» образ жизни;
- запоры;
- наследственная предрасположенность;
- обострение соматических заболеваний, связанных с сосудистыми патологиями;
- беременность, роды.
Сама по себе вторая степень геморроя не возникает никогда, только – как нелеченное продолжение первой.
Признаки геморроидальной болезни 2 стадии
На втором этапе развития патологического процесса заболевание хроническое. Обострения геморроя случаются, но связано это с присоединением вторичной инфекции или ущемлением, тромбозом узлов, что случается редко.
Основной симптом хронического геморроя 2 стадии – выпадение геморроидальных узлов во время опорожнения кишечника, при чрезмерном натуживании. Это касается внутренней локализации узлов и, как правило, заставляет пациента обратиться к врачу. Особенностью такого выпадения геморроидальных каверн является их самостоятельное возвращение на место после нормализации внутрибрюшного давления.
Кроме того, внутренний и наружный геморрой второй степени имеют свою собственную симптоматику.
Внутренний
Клиническая картина патологии яркая:
- болевой синдром во время дефекации постоянен (узлы крупные, травмируются каловыми массами);
- присоединяются анальные трещины, ректальное кровотечение возникает при каждом усилии;
- прямокишечные каверны воспаляются, на стадии экссудации из прямой кишки начинает сочиться жидкость, которая провоцирует зуд, жжение, мокнутие кожи аноректальной области;
- происходит вторичное инфицирование, возможно распространение воспаления на органы малого таза;
- на второй стадии постоянно возникают длительные обострения, доставляющие дискомфорт человеку, снижающие качество жизни;
- в ректум присутствует ощущение инородного тела.
Болевые ощущения при дефекации заставляют человека искусственно избегать опорожнения кишечника, он начинает бояться тужиться. Как следствие, возникает уплотнение каловых масс, запоры, что только усугубляет ситуацию при геморрое 2 степени.
Локализация геморроидальных узлов внутри и снаружи ануса
Внутренние узлы можно рассмотреть только при аноскопии: они большие, синюшные, отечные, воспаленные, часто перекрывают просвет прямой кишки.
Внешний
Симптоматика внешнего геморроя очевидна:
- подкожные геморроидальные шишки набухают, увеличиваются в размерах;
- начинают подкравливать при чрезмерном напряжении;
- при опорожнении кишечника может возникнуть боль;
- за счет воспаления появляются перианальные трещины, зуд, экзема ануса;
- присоединяется вторичная инфекция, что провоцирует развитие парапроктита.
Следы крови на туалетной бумаге после дефекации должны заставить пациента обратиться к врачу-проктологу. Любой из симптомов геморроя второй стадии – повод для немедленного обращения к врачу, поскольку и на этой стадии лечение возможно без операции.
Читайте также: как симптомы у геморроя и что это за болезнь?
Диагностика
На второй стадии обнаружить геморрой можно с помощью нескольких диагностических методов.
Визуальным осмотром аноректальной области выявляются наружные узлы. Дополнительно помогает собранный анамнез с установлением первопричины геморроидальной болезни. Обязательно пальцевое исследование, чтобы не пропустить комбинированную форму патологического процесса.
Внутренний геморрой требует инструментального обследования. Алгоритм диагностики в этом случае:
- пальпаторная ревизия прямой кишки – самый простой способ достоверной диагностики геморроя;
- обязательна аноскопия – осмотр ректум с помощью ректального зеркала, чтобы визуализировать состояние узлов, их локализацию;
- при необходимости назначается ректороманоскопия – осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом на глубине до 30 см (наличие шишек, трещинок, рубчиков);
- если проктолог обнаружил образования, напоминающие полипы или опухоль, проводится биопсия с обязательным гистологическим исследованием;
- в сложных случаях прибегают к колоноскопии – тотальному осмотру слизистой толстого кишечника с использованием анестезии или ирригоскопии – обследовании очага поражения с помощью контраста и рентгеновских снимков;
- необходимо выполнить копрограмму, чтобы определить состояние микрофлоры кишечника;
- анализ кала на скрытую кровь;
- ОАК и ОАМ – как скрининг общего состояния пациента.
Чем раньше пациент обращается за помощью к проктологу, тем проще диагностика.
Лечение геморроя 2 степени без операции
Основу терапии на второй стадии геморроидальной болезни составляет комплексное лечение, включающее комбинацию медикаментов разных фармакологических групп, малоинвазивные методики. Только в крайних случаях осложненный геморрой 2 стадии лечат оперативно. Народные средства присутствуют в качестве фона, не способны заменить лекарственные препараты, требуют обязательного согласования с врачом.
Препараты для приема внутрь
Консервативная терапия геморроя 2 степени может осуществляться в домашних условиях, включает использование таблеток, капсул, суппозиториев, мазей с учетом показаний и противопоказаний к их приему, которые индивидуальны для каждого пациента.
Необходимо подчеркнуть, что комбинированный состав средств для лечения геморроя делает их деление на группы достаточно условным, поскольку спектр действия каждого лекарства многогранен.
Основные препараты представлены в таблице.
Венотонизирующие препараты
Венотоники – база консервативной терапии геморроя второй стадии, ее основа. Суть действия препаратов – повышение венозного тонуса, укрепление стенки вен, нормализация кровотока на уровне аноректальной зоны. Эффективны при любой локализации геморроидальных узлов.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Детралекс | Таблетки – 640 |
| Диосмин | Таблетки – 565 |
| Вазокет | Таблетки – 600 |
| Аскорутин | Таблетки – 40 |
| Троксерутин | Таблетки – 330 |
| Флебодиа 600 | Таблетки – 850 |
| Венарус | Таблетки – 490 |
| Эскузан | Таблетки – 200 Раствор для приема внутрь – 149 Капли внутрь – 231 |
| Венорутон | Таблетки – 300 |
| Доппельгерц Венотоник | Капли для приема внутрь – 370 |
| Ангионорм | Таблетки – 461 |
| Троксевазин | Таблетки – 300 |
| Гинкор Форт | Таблетки – 550 |
| Гамамелис ДН | Суппозитории – 100 Гранулы для приема внутрь – 72 |
НПВС – противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные средства – применяют для одновременного снятия боли, воспаления при наружном и внутреннем расположении шишек.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Диклофенак | Таблетки – 12 |
| Наклофен | Таблетки – 69 Ампулы для инъекций – 68 |
| Найз | Таблетки – 182 |
| Вольтарен | Таблетки – 99 |
| Нимесулид | Таблетки – 29 рублей |
| Индометацин | Таблетки – 15 |
Читайте также: НПВС препараты и механизм их действия
Слабительные средства
Слабительные – показаны при наружных и внутренних геморроидальных образованиях, нормализуют стул, перистальтику, предупреждают запоры.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Фитомуцил | Порошок – 278 |
| Бисакодил | Таблетки – 12 |
| Нормазе | Сироп – 256 |
| Мукофальк | Гранулы для суспензии – 1374 |
| Дюфалак | Сироп – 234 |
Иммуномодуляторы
Иммуномодуляторы – препараты, которые активируют иммунитет на второй стадии развития геморроя, способствуя общему укреплению организма.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Полиоксидоний | Таблетки – 350 |
| Эскулюс | Гомеопатические капли – 605 |
| Траумель С | Таблетки – 310 Капли гомеопатические – 477 |
Читайте также: обзор таблеток для лечения геморроя
Свечи и мази
Воздействовать на причину геморроя необходимо комплексно. Наружные средства для лечения геморроя 2 степени – часть общей терапии, имеют свои преимущества: простоту использования в домашних условиях, универсальность воздействия на узлы любой локализации, отсутствие раздражения слизистой ЖКТ.
В таблице представлены основные представители групп.
Флеботоники (ангиотоники, венотоники)
Флеботоники – наружные лекарственные средства, тонизирующие сосуды аноректальной области на местном уровне – основа любой терапии при геморрое любой стадии.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Троксерутин | Мазь – 60 |
| Эскузан | Мазь – 250 |
| Троксевазин | Мазь – 322 |
| РектАктив | Свечи – 250 |
| Гинкор Прокто | Суппозитории – 250 Гинкор-гель – 485 |
| Проктис М | Свечи – 450 |
| Гамамелис ДН | Суппозитории – 100 Гамамелис-мазь – 33 Салфетки с пропиткой – 66 |
| Прокто-Гливенол | Свечи – 334 Линимент – 360 |
| Индовазин | Мазь – 243 |
| Эссавен-гель | Линимент – 1600 |
Болеутоляющие средства
Обезболивающие (анестетики) – препараты показаны для купирования боли, которая становится одним из ведущих симптомов при геморрое второй стадии, прямокишечном или наружном.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Анестезол | Свечи – 80 |
| Нео-Анузол | Суппозитории – 79 |
| Релиф | Свечи – 380 Линимент – 375 |
| Ультрапрокт | Суппозитории – 620 рублей Мазь – 180 |
| Безорнил | Линимент – 370 рублей |
Читайте также: какие обезболивающие свечи при геморрое эффективнее
НПВС – противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные средства – эффективны для лечения геморроя 2 стадии с локализацией геморроидальных шишек внутри ректум и за ее пределами.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Диклофенак | Свечи – 21 Мазь – 16 |
| Наклофен | Суппозитории – 130 Гель – 60 |
| Найз | Гель – 115 |
| Вольтарен | Суппозитории – 281 Мазь – 185 |
| Диклак | Гель – 253 |
| Индометацин | Мазь – 50 Суппозитории – 42 Гель – 15 |
Средства, убирающие тромбы
Антикоагулянты – применяют для рассасывания уже образовавшихся геморроидальных тромбов и предупреждения появления новых. Активное вещество – гепарин.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Гепазолон | Суппозитории – 25 |
| Гепатромбин Г | Свечи – 170 Мазь – 165 |
| Нигепан | Суппозитории – 190 |
| Синкумар | Таблетки – 460 |
| Гепарин | Мазь – 35 |
| Гепароид Зентива | Линимент – 175 |
| Лиотон 1000 | Мазь – 322 |
Гемостатики
Гемостатики – препараты, останавливающие кровотечение при осложненном геморрое 2 стадии, препятствующие вторичному инфицированию, анемии.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Релиф, Релиф Адванс | Суппозитории – 435 Мазь – 170 |
| Простопин | Свечи – 526 |
| Адреналин | Суппозитории – 40 |
| Натальсид | Свечи – 330 |
| Гемо-Про | Суппозитории – 370 |
| Троксерутин Врамед | Линимент – 38 |
Читайте также: свечи при геморрое с кровью
Дезинфицирующие лекарства
Антисептики – лекарственные средства, предупреждающие вторичное инфицирование кожи и слизистых при внутреннем или наружном геморрое второй степени, обеззараживающие дерму аноректальной зоны.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Бетиол | Суппозитории – 65 |
| Ихтиол | Свечи – 70 Мазь – 110 |
| Облепиховое масло | Суппозитории – 70 |
| Свечи из календулы | Свечи – 95 |
| Свечи из чайного дерева – аллергенны | Суппозитории – 200 |
Регенерирующие, заживляющие
Заживляющие – показаны при любой локализации геморроя 2 стадии, стимулируют регенерацию ректальных тканей в случае повреждения узлов каловыми массами.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Глицериновые свечи | Свечи – 160 |
| Салофальк | Суппозитории – 529 |
| Прополис ДН | Свечи – 270 |
| Солкосерил | Мазь – 369 Гель – 450 |
| Метилурацил | Суппозитории – 40 Мазь – 49 |
Иммуномодуляторы
Иммуномодуляторы – препараты, которыми проводят лечение геморроя первой степени любой формы с целью стимулирования иммунитета, общего укрепления организма.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Полиоксидоний | Свечи – 500 |
| Генферон | Суппозитории – 140 Капли в нос – 249 |
| Постеризан | Свечи – 350 Мазь – 470 |
| Эскулюс | Мазь – 50 |
| Траумель С | Мазь – 470 |
Варианты лечения геморроя 2 стадии малоинвазивными техниками
Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов или геморрой осложняется тромбированием, ущемлением узлов, врачи-проктологи рекомендуют использовать малоинвазивные методики:
- отсечение узла лучом лазера с последующим запаиванием ранки используют при одиночных крупных наружных и внутренних шишках;
- латексное лигирование показано только при внутреннем геморрое – на ножку узла надевают специальное кольцо с последующим затягиванием, исключением варикозной каверны из нормального кровотока;
- склеротерапия – введение непосредственно в узел специального препарата, склеивающего стенки варикозного образования, лишающего его питания с последующим склерозированием и отмиранием применяют при любой локализации геморроя;
- при мелких, множественных геморроидальных узелках используют инфракрасную фотокоагуляцию – обработку пораженной зоны, которая вызывает коагуляцию белков в стенках питающих каверну сосудов с последующим подсыханием и отпадением варикозного образования.
Еще два способа щадящих операций используются редко:
- дезартеризация – перевязывание артерий, снабжающих кровью варикозные шишки, с последующим их отмиранием – из-за отсутствия дорогостоящего оборудования;
- криотерапия – вымораживание геморроидального узла жидким азотом – из-за риска некротизирования близлежащих тканей.
Малоинвазивные техники осуществляются в амбулаторных условиях, без использования наркоза (максимум – местная анестезия). Вся процедура занимает не более получаса, реабилитации не требуется. Минус – возможность рецидива заболевания.
Оперативное лечение
На второй стадии геморроя классическая хирургия практически не применяется. В редких случаях, по показаниям проктолог может предложить радикальное иссечение узлов с помощью геморроидэктомии или геморроидопексии. Это гарантирует полное излечение без рецидива:
- геморроидэктомия или операция по Миллигану-Моргану – это радикальное иссечение узлов вместе со слизистой без ушивания раны;
- есть разновидности этой операции, когда рана ушивается, а узлы иссекаются без удаления слизистой;
- геморроидопексия или операция Лонго – удаление части слизистой прямой кишки, расположенной чуть выше зубчатой линии, с последующим потягиванием геморроидальных узлов в рану, что нарушает их питание, приводит к замещению ткани узла соединительной тканью.
Минусов много, основные – травматичность, большая кровопотеря, частые осложнения, длительное восстановление.
Читайте также: показания к операции по удалению геморроя
Как лечить геморрой 2 степени народными средствами
На второй стадии геморроидальной болезни лечение народными средствами носит фоновый характер, но его безусловным преимуществом является возможность проведения процедур в домашних условиях:
- внутрь назначают отвары и настои лекарственных трав (крапива, полевой хвощ, почечуйный горец, кровохлебка – природные гемостатики), растений (ромашка, одуванчик, тысячелистник – противовоспалительные средства), ягод (шиповник, кизил, рябина – венотоники), соки (свежей капусты, алоэ, свеклы, моркови, картофеля, облепихи – балансируют пищеварение);
- ванны – эффективное средство при любой локализации геморройных шишек, они могут быть прохладными, теплыми, паровыми и даже дымовыми на основе: коры дуба, листьев березы, репейника, календулы, лопуха, лука, чеснока, марганцовки, морской соли, дегтя, мумие;
- примочки эффективны для лечения анальных трещин, используют ботву моркови, облепиху, жидкий мед, прополис;
- самодельные свечи, линименты готовят из сырого картофеля, свеклы, моркови, убирая все шероховатости, смазывая перед вводом в прямую кишку растительным маслом, а так же готовят свечи изо льда или лечебного отвара, замораживая в холодильнике в удобной, отшлифованной форме или используют вывернутый наизнанку лист алоэ;
- лечебные клизмы полезнее всего при второй стадии болезни – масляные: облепиха, прополис, мумие, но используют и содовые или солевые спринцевания.
Коррекция образа жизни, диета
На второй стадии геморроя – это ежедневное меню и распорядок дня. Необходимо забыть о вредных привычках, вести подвижный образ жизни, больше ходить пешком, заниматься спортом (не силовыми видами), танцевать.
При «сидячем» образе жизни следует включить в свой рабочий режим регулярную разминку: каждые два часа – прогулка по кабинету или коридору, к кулеру, в туалетную комнату, вставание на носочки у рабочего места, не менее 10 раз.
Нужно научиться контролировать стресс. Быть доброжелательным. Помните о психогенных запорах и их последствиях.
Наконец, питание должно быть сбалансированное, дробное, небольшими порциями, приготовленными на пару, в духовке или сваренными на плите. Ничего острого, кислого, соленого, копченого, жирного – исключить все, что раздражает кишечник и вызывает запоры.
Профилактика прогрессирования геморроя 1, 2 стадии
Под предупреждением геморроя 1 и 2 степени понимают:
- уменьшение нагрузки на пищеварительный тракт путем балансирования ежедневного рациона;
- при отсутствии регулярного стула – использование слабительных;
- запрет на подъем тяжестей;
- ходьба пешком, занятия плаванием, танцами, лыжами;
- контроль веса;
- правильный питьевой режим (40 мл на 1 кг веса);
- ежегодная диспансеризация.
Правильный режим дня, отсутствие вредных привычек, сбалансированное питание снижает риск развития геморроя 1 степени, его переход во вторую. Профилактический прием венотоников снижает частоту рецидивов.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 15 января, 2020
Источник
Геморрой относится к числу наиболее распространённых заболеваний в области проктологии. Патология встречается у 15% взрослого населения. Встречается она у лиц мужского и женского пола, но наиболее часто ее можно выявить среди женщин от 35 до 40 лет. Хронический внутренний геморрой может длительное время не проявляться, что приводит к позднему обращению пациентов за медицинской помощью.
Хронический геморрой
Хроническим геморроем является длительно текущий патологический процесс, который сопровождается патологическим увеличением области артериовенозного кавернозного сплетения в прямой кишке. При этом признаки данного хронического геморроя проявляются развитием зуда, кровотечения и дискомфорта. Состояние на любой из стадий требует назначения не только лечебных, но и профилактических процедур, позволяющих избежать дальнейших осложнений.
Стадии заболевания
| 1 стадия | 2 стадия | 3 стадия | 4 стадия |
| Нет признаков выпадения узла | Узлы самостоятельно вправляются | Узлы требуют вправления. | Узлы не вправляются |
Причины хронического геморроя
Внутренняя шишка
В качестве очага для возникновения геморроидальных узлов лежит увеличенная кавернозная артериовенозная сеть. Она формируется в периоды закладки внутренних органов и сердечно—сосудистой системы на этапе внутриутробного развития. Они имеют строение, схожее со структурой кавернозных тел расположенных в области наружных половых органов.
Типичной локализацией в области прямой кишки у данных образований является подслизистая основа выше зубчатой линии, а также подкожная жировая клетчатка у анального сфинктера. Два вышеперечисленных отдела имеют тесную связь, за счёт которой обеспечивается ток крови.
Образования имеют склонность к наполнению кровью, благодаря чему происходит дополнительная герметизация анального канала. При развитии геморроя происходит варикозное расширение данного отдела. Для запуска патологического процесса, приводящего к варикозу, требуется воздействие сразу нескольких провоцирующих факторов.
Хронический неосложненный геморрой 1 степени формируется в результате усиления притока артериальной крови, замедления оттока венозной крови в вышележащие отделы, скопление тромботических масс, воспаление в области сосудистых стенок, дистрофическое изменение мышечного и связочного аппаратов анальной области.
Для варикозного расширения в венах ректальной области характерно появление относительного расширения верхней ректальной артерии. Сосуды анальной зоны расположены в большем количестве, а также имеют относительно высокую плотность. Мышечный и связочный аппараты становятся более расслабленными, что приводит к развитию подвижности и легкому смещению. Скопившиеся каловые массы приводят к повышению давления в заднем проходе, приводя к дистальному смещению варикозно расширенных узлов. Длительно текущий процесс постепенно приводит к надрыву мышц и связок, что вызывает полный отрыв геморроя и необратимое выпадение варикозно расширенных вен.
Для развития патологического процесса необходимо воздействие сразу нескольких провоцирующих факторов, которые ускоряют динамику течения.
Среди них выделяют:
Напряжение во время дефекации
- Наличие сидячего образа жизни с замедлением тока крови в области малого таза.
- Присутствие в жизни сидячей работы с низким уровнем физической активности.
- Появление нерационального питания с увеличением калорийности, приводящей к увеличению массы тела, а также провоцирующих сгущение крови и возможное образование тромботических масс.
- Наличие склонности к запорам, вызывающих натуживание, а также скопление большого количества каловых масс в области заднего прохода. Хронический геморрой возникает преимущественно у лиц, которые имеют длительный или многоступенчатый акт дефекации, который предусматривает период с чрезмерным натуживанием.
- Присутствие тяжелых физических нагрузок в образе жизни. Чаще всего это нерациональное занятие спортом, связанное с подъемом тяжести или длительным нахождением в вертикальном положении. Также это могут быть условия труда с высокой нагрузкой.
- Беременность, преимущественно на поздних сроках.
- Наличие наследственной предрасположенности с появлением заболевания у близких родственников.
Классификация
Существует несколько видов геморроя, которые могут различаться по разным параметрам. Среди них локализация, это:
- Наружная. Геморроидальные узлы доступны осмотру.
- Внутренняя. Внутренний неосложненный хронический геморрой можно увидеть только с помощью дополнительных методов.
- Комбинированная болезнь.
В зависимости от течения патологического процесса выделяют стадии протекания хронического геморроя:
Стадии заболевания
- 1 стадию хронического геморроя. У больных могут появляться жалобы на наличие дискомфорта в заднем проходе. Признаков выпадения геморроидальных узлов при осмотре не выявлено. Хронический геморрой на 1 стадии проявляется тем, что периодически могут развиваться кровотечения, имеющие незначительный объём. При дополнительных методах обследования удаётся выявить развитие усиления сосудистого рисунка, покрывающего слизистую оболочку, и наличие начальных стадий дистрофических процессов в мышечном и связочном аппарате.
- 2 стадию хронического геморроя. Она характеризуется усилением патологической симптоматики, в результате которой у пациента помимо кровотечений из анальной области могут появляться симптомы зуда и выделения слизи. При осмотре выявляется выпадение узлов, которые склонны к появлению во время воздействия провоцирующих факторов. Хронический геморрой при 2 стадии проявляется тем, что узлы могут самостоятельно вправляться. Развитие дистрофических изменений в связках и мышцах является незначительным.
- 3 стадию хронического геморроя. Наличие клинической симптоматики по своему течению одно со второй стадией. При этом может отмечаться учащение ее появления, а также увеличение интенсивности. Узлы находятся в выпавшем состоянии достаточно часто, самостоятельно вправиться они не могут, поэтому пациент должен осуществлять процедуру вправления после каждого акта дефекации. Дистрофические процессы в поддерживающем аппарате усугубляются, что вызывает усугубление процесса. Хронический геморрой в 3 степени характеризуется тем, что мышцы не имеют эластичности.
- 4 стадию хронического геморроя. У пациентов на фоне патологии крайней степени тяжести помимо болевого синдрома, зуда и кровотечения могут появляться признаки недержания каловой массы в прямой кишке. Боль в некоторых случаях становится настолько интенсивной, что затрудняет работоспособность. Хронический тяжелый наружный геморрой проявляется тем, что узлы почти постоянно находятся в выправленном состоянии. Попытки самостоятельного вправления часто не заканчиваются успехом. Выраженная дистрофия мышц и связок вызывает нарушение поддержания узлов в прямой кишке.
Симптомы
Беспокоит геморрой
Хронический геморрой типичные симптомы которого в большинстве случаев не проявляются характеризуется на протяжении длительного времени. Основным появлением в данный период может быть ощущение дискомфорта. На начальных этапах он почти не ощущается, в дальнейшем постепенно усиливаясь. Условиями для его возникновения выступают длительные вертикальные положения, походы в туалет или физическая нагрузка. По мере прогрессирования заболевания дискомфорт присутствует постоянно.
Дискомфорт при отсутствии лечения хронического геморроя перетекает в болевой синдром. Он имеет интенсивный характер, нарушает качество жизни, а также вынуждает пациента принимать средства для облегчения состояния. Боль носит колющий характер, реже она будет ноющей. Усиление может возникать при натуживании, во время акта дефекации, подъеме тяжестей. При натуживании развивается чувство распирания и разрыва геморроя, а также жжения. Снижение может происходит через пол часа или час.
Кровотечение это наиболее часто встречающийся признак. Возникать он может первоначально в виде единичных кровяных капель, остающихся на нижнем белье или во время гигиенических процедур после акта дефекации. Кровь всегда является алой, без сгустков и дополнительных примесей. Появление носит нерегулярный характер, что может быть связано с предшествующим запором, нарушением диеты, физической нагрузкой, анальным половым контактом. Кровотечение самостоятельно прекращается и не требует медицинского вмешательства.
Через непродолжительное время появление небольших кровяных пятен сменяется истечением крови в виде тоненькой струйки
Причины возникновения
Наиболее часто данный симптом проявляется после акта дефекации с длительным отхождением каловых масс.
Тяжелое течение сопровождается массивным кровотечением. Из анального отверстия наблюдается истечение большого количества крови, имеющей алый цвет. В некоторых случаях допустимо появление сгустков. Подобное состояние не сопровождается болевым синдромом, может быть ощущение жжения. Общее самочувствие ухудшается редко, что может быть связано с приспособлением организма на патологическое состояние. При массивных и частых кровотечениях происходит формирование железодефицитной анемии. Это проявляется слабостью, недомоганием или головокружением.
При наружном процессе пациент может предъявлять жалобы на наличие округлых образований плотноэластической консистенции в области анального кольца. Средний диаметр узловых образований при неосложненной форме равен 2 см. Внутренняя форма заболевания не проявляется при самостоятельном обследовании.
Симптомы осложненного хронического геморроя сопровождаются появлением резко выраженного болевого синдрома, нарушения акта дефекации и возможного развития воспаления в окружающих тканях.
Диагностика
Подготовка к диагностике
Постановка диагноза хронического геморроя не представляет трудностей для пациента. Во многом это связано с большим значением внешнего осмотра и опроса пациента. Врач уточняет у пациента основные жалобы, которые его беспокоят, а также условия возникновения. Выясняются данные анамнеза, связанные с наличием системных заболеваний, патологии со стороны пищеварительного тракта, в частности толстого кишечника. Большое значение играет информация о наличии варикозного расширения прямой кишки. Для выбора дальнейшей тактики уделяется внимание приему лекарственных средств.
Помощь в постановке диагноза связана с наличием факторов риска. К ним относят наличие характера труда, связанного с высокой физической нагрузкой, нарушение пищеварения со склонностью к запорам, наличие травм прямой кишки, вызванных родовым процессом или анальным сексом. Кроме того это могут быть условия жизни, связанные с низким уровнем физической активности.
Следующим этапом диагностики является проведение внешнего осмотра. Проводится он при занятии пациентом коленно—локтевого положения или лёжа на гинекологическом кресле. Первоначально оценивается состояние кожных покровов, с возможным наличием трещин, язвенных дефектов, а также опрелостей. При наружном геморрое выявляются выпавшие узлы, определяется их размер, консистенция и реакция организма. При неосложненном процессе узлы имеют небольшие размеры, которые могут не превышать 2—3 см, с плотноэластической однородной консистенцией, при пальпации они являются безболезненными.
В случае обострения осмотр становится затруднительным из-за резко выраженной болезненности, изменения окраски с гиперемией и отеком окружающей ткани. При внутренней локализации и внешнем осмотре не выявляется геморроидальных узлов. Состояние анальной области остаётся неизменным. Хронический неосложненный геморрой 1 степени сложно выявить без дополнительных методов. Хронический геморрой 2 и 3 степени легко выявить без применения специальных методик.
После внешнего осмотра приступают к использованию дополнительных методов диагностики. Основу составляет проведение ректороманоскопии. При помощи специального расширителя происходит увеличение анального отверстия, что обеспечивает достаточную визуализацию прямой кишки. При ректороманоскопии осматривается не только наружный геморрой, но и внутренней.
Врачу важно определить уровень их локализации, степени подвижности, а также состояние слизистой оболочки на предмет трещин или участков из которыми может происходить кровотечение. Оценка размера необходима для уточнения степени перекрытия анального отверстия. При необходимости врач просит пациента потужиться. Данная процедура важна для уточнения подвижности геморроидальных узлов и увеличения их размеров на фоне натуживания, это особенно необходимо когда у пациента удается обнаружить геморрой 1 и 2 степени. Это важно для исключения возможных осложнений.
В тех случаях, если нельзя исключить поражение вышележащих отделов кишечника требуется провести дополнительные методы. Это может быть иригоскопия или колоноскопия, позволяющая внимательно исследовать состояние пищеварительного тракта. Особую важность представляет уточнение причины кровотечения из прямой кишки, имеющей неясный генез и проявляющейся без выраженных симптомов.
Диагностика проводится врачом хирургического профиля.
Заниматься лечением и диагностикой может врач проктолог. Если выявлен хронический геморрой 1 или 2 степени лечение проводится амбулаторно, более поздние стадии рекомендуется лечить в стационаре. Для исключения сопутствующих патологий, которые могут иметь симптоматику сходную с хроническим геморроем, необходимо обращаться к хирургу.
Лечение
Рецепт терапии
Лечение неосложненного хронического геморроя включает комплексное воздействие на причину и патологические симптомы. Выбор зависит от тяжести процесса, а также симптоматики, которая беспокоит пациента. Основу составляют немедикаментозный методы, позволяющие исключить факторы риска, приводящие к возн
