Сестринская план при геморрое
Причиной травмы прямой кишки могут быть поднятие тяжести, хронические запоры, роды, осложненные разрывом промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения манипуляции при ректоскопии, измерении ректальной температуры, постановке клизмы и др., огнестрельные ранения.
Особенность травм прямой кишки — это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.
Клинически при травме прямой кишки наблюдаются боли в области заднего прохода, которые могут привести к обмороку, тошнота и рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия. При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса.
При разрыве прямой кишки больные жалуются на боли в животе. Это происходит из-за пневмоперитонеума — попадания в брюшную полость воздуха, который растягивает живот. При осмотре живот в этом случае вздут. При этом воздух мешает движению диафрагмы, и появляются жалобы на затрудненное дыхание.
Содержимое кишки попадает в брюшную полость, и появляются симптомы перитонита. Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока. Состояние больного быстро ухудшается.
Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются развитием острой хирургической инфекции: флегмоны, сепсиса, анаэробной инфекции.
Для диагностики травм прямой кишки применяют пальцевое исследование, ректоскопию. Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к исследованию и приготовить врачу необходимые принадлежности (перчатку и вазелин, ректальное зеркало или ректоскоп). У данных больных эти исследования проводятся в операционной из-за возможности сильных кровотечений.
Лечение разрыва прямой кишки оперативное. При ранениях и внебрюшинных повреждениях прямой кишки обязательно накладывается отводящая сигмостома.
После операции необходима вся противовоспалительная терапия, уход за стомой, борьба с интоксикацией, организация правильного питания пациента.
Трещины заднего прохода. Трещины располагаются в слизистом слое прямой кишки, они скрыты между складками ануса. Локализация их условно обозначается по часовому циферблату: самая частая локализация на «шести часах», реже на «двенадцати».
Причиной трещин могут быть хронические запоры, геморрой, физическое напряжение, ректальное инструментальное исследование, механическая травма, инфекционное заболевание и др. От этого зависит и начало заболевания: внезапное или постепенное.
Симптомы. Ведущим симптомом заболевания являете боль. Боль может быть достаточно разнообразной как по силе, так и по характеру. Она может возникать в момент дефекации или через какое-то время после нее, длиться долго или проходить быстро, по характеру боль может быть постоянной, приступообразной, режущей. Острота боли зависит не только от ее характера, но и от размера трещины.
Большое значение в течения заболевания имеют запоры. С одной стороны, они могут быть причиной трещины, с другой — при трещинах тонус сфинктера постоянно повышен из-за болей, а это приводит к его спазму и в свои очередь вызывает упорные запоры. Дефекация часто сопровождается кровянистыми выделениями из — за травмирования трещины.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, наружного осмотра и уточняется при пальцевом исследовании, когда обнаруживается спазм сфинктера.
Трещины могут осложняться образованием свищей и парапроктитов.
Лечение трещин может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение предполагает назначение диеты для нормализации стула. Диета включает свеклу, сладкий перец, кисло-молочные продукты, ревень, хурму, чернослив; острой пищи следует избегать. В лечении используется фитотерапия, назначаются тисассен, бисакодил и другие слабительные препараты. Необходим уход за кожей (гигиенические ванночки, восходящий душ). Местно применяются мази (левомиколь, метилурацил), обезболивающие средства (свечи и др.).
Оперативное лечение при хронических и осложненных острых трещинах — это иссечение трещины.
Геморрой представляет собой варикозное расширение вен прямой кишки. Сплетение вен расположено под слизистым слоем анального отдела. Вены образуют узлы, которые расширяются, разбухают, перекручиваются и делают дефекацию болезненной и затрудненной.
Причиной заболевания являются хронические запоры и затрудненная дефекация, постоянно высокое давление в тазовых венах (из-за беременности, заболевания кишечника и др.). Предполагают, что и сидячая работа способствует возникновению геморроя. Но чаще всего, к возникновению геморроя приводит недостаток клетчатки и жидкости в пище, как следствие этого — уменьшение объема стула, его затвердение, необходимость напряжения кишечника при дефекации и повышение давления в венах прямой кишки, что вызывает геморрой.
Различают наружный и внутренний геморрой. Узлы наружного геморроя видны при визуальном осмотре. Чаще они расположены на «трех», «семи» или «одиннадцати часах» при положении больного лежа на спине. Они представляют собой клубочки вен, стенки которых расширены и истончены, что приводит к кровотечениям. Внутренние узлы при наружном осмотре не видны, а обнаруживаются только при дополнительном обследовании больного. Для диагностики геморроя применяют пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и ректоскопию.
Симптомы. Клинически различают острый геморрой 3 степеней.
При I степени заболевания больные испытывают жжение в области ануса, которое усиливается при дефекации, после приема острой пищи и алкоголя, после физической нагрузки. Больные могут жаловаться на «карандашный стул». При осмотре видны одиночные узлы, при пальпации они мягкие.
Для II степени характерны боли, которые усиливаются при сидении и ходьбе, затрудненная и болезненная дефекация, повышенная температура, возможны кровотечения (по типу артериального — струей алой крови от нескольких капель до 100 мл). При осмотре — область ануса отечна и гиперемирована, уплотнена и болезненна. Видны несколько увеличенных узлов. Как внутренние, так и наружные узлы могут воспаляться. Воспаленный узел отличается плотностью, напряженностью и синюшностью. На нем могу быть мелкоточечные язвочки.
При III степени больной испытывает сильные распирающие боли, которые мешают ему спать. Затруднена не только дефекация, но и мочеиспускание. У больного чувство несмыкания ануса. При осмотре видны отечные, сине-багровые узлы с признаками некроза. Возможно выпадение внутренних узлов из ануса. Это нарушает работу сфинктера, возникает зуд и воспаление кожи вокруг ануса. Из выпавших внутренних узлов образуется «розетка» с признаками некроза, а вокруг нее располагаются воспаленные наружные узлы.
Лечение геморроя. Необходимо проанализировать образ жизни больного (условия работы, питание, занятие спортом, выполнение гигиенических правил). При обострении заболевания необходим постельный режим, ректальные свечи с анузолом, красавкой, облепихой, гепарином, анестезином, новокаином и др. Они уменьшают боль и воспаление, расслабляют сфинктер и облегчают дефекацию. Можно применять мази с этими же средствами.
Больным показан восходящий душ и сидячие ванночки с раствором перманганата калия или с другим антисептиком. Температура раствора должна быть 28-30°С, длительность— 15 мин, частота — 3-4 раза в сутки. Проводить процедуру следует в течение 5-7 дней. При наличии воспаления температура воды должна быть еще на несколько градусов ниже, что дает облегчение после первых же процедур.
Хорошее действие оказывают охлаждающие вяжущие примочки со свинцовой водой или риванолом. Из лекарственных веществ, применяются антисептики, обезболивающие и противовоспалительные средства.
Хороший эффект дает местное применение масла расторопши. Смоченную маслом салфетку прикладывают к узлам.
В остром периоде оперативное лечение не показано до ликвидации воспаления. Лечение проводится консервативное: лечебные клизмы и все мероприятия, как при трещинах заднего прохода. Дополнительно назначают физиотерапию (УВЧ, ионофорез, лазеротерапию и др.).
При упорных кровотечениях и при III степени заболевания необходима госпитализация. При кровотечении применяется весь комплекс гемостатических средств, местно — кровоостанавливающие свечи с тромбином, тампоны с гемостатической губкой и марлевые тампоны с 10% хлористым кальцием.
Оперативное лечение применяется при частых кровотечениях, ущемлении, выпадении или изъязвлении узлов, при повторных воспалениях.
Подготовка к операции: как минимум за 2 суток назначается бесшлаковая диета из продуктов без клетчатки, чтобы после операции несколько дней не было стула, за 5 дней назначается курс левомицетина, за сутки до операции дается слабительное и накануне вечером ставится очистительная клизма до чистых вод. В день операции утром клизму повторяют, ставят газоотводную трубку и подмывают больного.
После операции необходимо соблюдать диету из продуктов, которые легко усваиваются организмом и не вызывают метеоризма. В прямую кишку вводится на сутки марлевый тампон с мазью Вишневского. Проводятся гигиенические процедуры (после каждой дефекации восходящий душили сидячая ванночка). Во время перевязок проводится обезболивание, поверхность кожи обрабатывается водным раствором антисептика, накладываются мазевые антисептические повязки.
Основной проблемой больного после операции будет боль в области ануса, затрудняющая дефекацию. На 2-3 дня ему назначается бесшлаковая диета, а затем на 3-й день дается слабительное, но первая после операции дефекация все равно будет болезненной. Нужно разъяснять больному, что необходимо как можно раньше нормализовать функцию кишечника. В дальнейшем боли уменьшатся.
Выздоровление наступает через 3-6 нед. Проблем с ходьбой и сидением не будет. При выписке больного медицинская сестра должна дать ему рекомендации по питанию: в диету необходимо включить овсянку с медом и фруктами и употреблять ее утром. Для увеличения количества клетчатки в пище необходимы фрукты; особенно много клетчатки в яблоках и грушах, которые не следует чистить, а также в апельсинах и абрикосах. Особую клетчатку содержат дыни, их нужно употреблять для профилактики геморроя. Из овощей необходимо ввести в диету зеленый горошек, фасоль и кукурузу. Мяса и жиров следует употреблять меньше, а жидкости до 2 л в сутки.
Выпадение прямой кишки. Под выпадением прямой кишки понимают опущение ее стенки. Она выпадает через задний проход, выворачиваясь наружу. Причинами заболевания являются особенности как анатомо-физиологического строения данной области, так и физического развития конкретного человека. Непосредственной причиной выпадения могут быть заболевания кишечника, протекающие с запорами или поносами, когда повышается внутрибрюшное давление.
Больные сами отмечают выпадение участка кишки при дефекации. В запущенных случаях оно происходит при незначительной физической нагрузке (кашле, ходьбе и др.). Это может сопровождаться болью. У больных появляется недержание кала и газов, ограничивается трудоспособность, меняется характер.
При осмотре видна выпавшая кишка. Она имеет форму конуса и складчатую поверхность. Выпадать может только задний проход, или прямая кишка, или оба вместе, или даже вышележащий участок толстого кишечника. Выпадать может только слизистая оболочка или же вся стенка кишки.
Диагноз ставится на основании жалоб больного и данных осмотра. Пальцевое исследование и аноскопия обязательны. Необходимо отличать выпадение кишки от выпадения геморроидальных узлов.
Выпадение прямой кишки часто встречается у детей. Лечение начинается с ликвидации причины заболевания. Детям назначают противовоспалительные препараты, диету, витамины, массаж прямой кишки, лечебную гимнастику, укрепляющую мышцы таза.
У взрослых выпадение лечится только оперативно. Целью операции может быть скрепление кишки с окружающими тканями.
Дата добавления: 2017-04-15; просмотров: 4350 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ И ПОВРЕЖДЕНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ.
Проктология – наука, изучающая методы диагностики и лечения заболеваний и травм прямой кишки.
Объективные методы обследования: — опрос; — осмотр; — пальцевое исследование прямой кишки.
Дополнительные методы — осмотр с помощью ректальных зеркал (позволяет осмотреть дистальный отдел прямой кишки); — — ректороманоскопия (позволяет осмотреть на глубину 30 см. ) ; фиброколоноскопия (можно осмотреть просвет всей толстой кишки, выполнить биопсию); ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки); капрологическое исследование; диагностическая биопсия.
Причина травм прямой кишки — поднятие тяжести; — запоры; — роды с разрывом промежности; — падение на выступающий предмет; — повреждение костными отломками при переломах костей таза; — манипуляции с нарушением техники выполнения.
Клиническая картина Боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечения из прямой кишки. Во время акта дефекации боли усиливаются. При наличии раны из неё выделяются газы и кал. При тяжелых ранениях может развиться клиника кровотечения, шока, перитонита. При наличии инородного тела наблюдается задержка газов и стула, тенезмы и появление во время них грязно- слизистых выделений.
Оказание первой медицинской помощи Обезболить Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика Наложить холод на область промежности Госпитализировать в хирургическое отделение в положении полусидя Инородное тела вне стационара удалять нельзя!
Лечение При незначительных повреждениях провидится: обезболивание, введение тампонов с мазями в прямую кишку. При больших повреждениях проводится первичная хирургическая обработка раны через прямую кишку с ушиванием и дренированием. Инородное тела удаляется после анестезии, расширения сфинктера с помощью ректальных зеркал. Применение слабительных средств запрещается!
Атрезия прямой кишки Атрезия- врожденное заболевание прямой кишки. При атрезии заднепроходного отверстия у новорожденного отсутствует анальное отверстие. При атрезии прямой кишки заднепроходное отверстие сформировано правильно, но на небольшом расстоянии прямая кишка заканчивается слепо.
Клиническая картина Проявляется беспокойством ребенка, срыгиванием, отказом от груди, отсутствием мекония, вздутие живота. При свищевой форме атрезии может наблюдаться выделение мекония из влагалища или мочевого пузыря.
Тактика При отсутствии в первые сутки провести обследование с помощью резинового катетера. Для подтверждения диагноза проводиться рентгенологическое исследование. Атрезия является показанием к срочной операции в течение первых 2 -х суток жизни.
Выпадение прямой кишки (Возникает значительно чаще у детей). Основные причины: — врождённая слабость промежности; — недостаточная фиксация прямой кишки вследствие атрофии жировой клетчатки; — гипотрофии; — усиленном напряжением брюшного пресса при запоре.
Различают частичное и полное выпадение прямой кишки. Выпадение обычно происходит после акта дефекации, но в тяжелых случаях может выпадать при кашле, чихании, крике. При выпадении прямой кишки её необходимо вставить. При невозможности вставить кишку пациента необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.
Лечение Исключается натуживание при дифекации, физиолечение, лечебная физкультура, массаж мышц промежности. При консервативном безуспешном лечении применяется оперативное вмешательство
Геморрой венозное расширение вен в области заднепроходного отверстия. Причиной геморроя являются все заболевания, которые вызывают застой венозного кровообращения в брюшной полости.
К предрасполагающим факторам относятся: — наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах; — сидячий образ жизни; — беременность. К производящим факторам относятся: — тяжелый физический труд; — длительный кашель; — опухоли малого таза.
Геморрой может быть наружным, внутренним, одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным кровотечением, воспалением, тромбозом, выпадением узла, ущемлением узла.
Тактика — при кровотечении провести обмывание анальной области раствором антисептика; в анальный канал ввести геморроидальный свечи; наложить на промежность асептическую повязку; ввести гемостатические средства; госпитализируют больного в стационар в положении лежа на боку.
Лечение Изменение образа жизни, диета, медикаментозная терапия, малоинвазивные методы лечения, хирургическое лечение.
Парапроктит Острое гнойное воспаление рыхлой жировой клетчатки окружающей прямую кишку. Различают поверхностные и глубокие парапроктиты. Могут протекать в виде гнойников и по типу флегмоны. — Причиной является инфекция и микротравмы слизистой оболочки прямой кишки. — Анаэробный парапроктитпрогрессирующее омертвление мягких тканей. —
Клиническая картина Озноб, повышается температура тела, боли в области заднего прохода или промежности, задержка стула.
Виды Подкожный парапроктит Подслизистый парапроктит Седалищно- прямокишечный парапроктит Тазово- прямокишечный парапроктит Ретрорекральный парапроктит Осложнением являются хроническое течение процесса, прорыв гнойника на наружу или в прямую кишку.
Тактика При остром парапроктите показана госпитализация в проктологическое отделение или отделение гнойной хирургии.
Лечение Тепловые процедуры (грелки, сидячие ванны), компрессы на промежность и ягодичную область, антибиотикотерапия, жидкая нераздражающая диета. При хроническом парапроктите лечение только оперативное.
Трещина заднего прохода -это дефект слизистой оболочки анального канала. Причины: понос, проктит.
Клиническая картина Боль в области заднего прохода. Боли появляются во время акта дефекации, имеют различного остроту и продолжительность и быстро исчезают. В конце дефекации выделяется несколько капель алой крови.
Лечение При запорах назначают послабляющую диету, внутрь оливковое масло, облепиховое масло в клизме. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят операцию Габриеля- иссечение трещины в форме треугольника.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. -это хронические по течению неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки неустановленной этиологии.
Клиническая картина Диарея, ректальная геморрагия, боли в животе. Лечение Диета с повышенным количеством белков, углеводов, минеральных веществ, витаминов. Препараты улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей, седативные и антигистаминные средства.
Полипы прямой кишки Являются доброкачественными опухолями. Могут быть одиночными и множественными. В конце дефекации выделяется алая кровь. Для диагностики высоких полипов применяют ректороманоскопию с биопсией. Полип удаляют с применением ректальных зеркал или ректоскопа.
Сестринский процесс 1 этап – сестринское обследование пациента 2 этап – диагностирование или определение проблем пациента 3 этап – планирование сестринских вмешательств 4 этап – реализация плана сестринских вмешательств 5 этап – оценка сестринских вмешательств
Источник
