Релиф адванс в лечении наружного геморроя

Состав и спектр действия препарата

Ректальные суппозитории линейки Релиф на отечественном фармацевтическом рынке сегодня представлены тремя препаратами, а именно:

• Релиф;
• Релиф Адванс;
• Релиф Ультра.

Рассмотрим состав и спектр противогеморроидального действия каждого препарата из данной линейки.

Релиф

Основным компонентов свечей Релиф является фенилэфрина гидрохлорид (мезатон) – альфа-адреномиметик, который сужает сосуды и нормализует, таким образом, кровообращение в области прямой кишки. Благодаря этому восстанавливается баланс между притоком и оттоком крови от кавернозных вен, что способствует купированию венозного застоя и отека тканей.

Также препарат содержит следующие вспомогательные ингредиенты:

• масло какао-бобов;
• кукурузный крахмал;
• метилпарагидроксибензоат;
• пропилпарагидроксибензоат.

Вспомогательные вещества поддерживают форму препарата, а также положительно влияют на слизистую прямой кишки, ускоряя ее восстановление.

Во всех препаратах линейки Релиф до 2015 года присутствовал жир печени акул, который обладает выраженным противогеморроидальным действием. Но сейчас производители по неясным причинам убрали этот компонент из состава препарата. Отзывы большинства пациентов утверждают, что свечи Релиф раньше, когда в их составе был жир печени акул, были более эффективными, чем сейчас.

Релиф Адванс

Основной ингредиент свечей Релиф Адванс – бензокаин.

Вспомогательный состав препарата ничем отличается от предыдущего, а именно:

• масло какао;
• кукурузный крахмал;
• метилпарагидроксибензоат;
• пропилпарагидроксибензоат.

Бензокаин принадлежит к местным анестетикам. Препарат моментально устраняет боль, жжение и зуд за счет блокады проведения нервных болевых импульсов.

Таким образом, действие препарата направлено на борьбу с болевым синдромом в заднем проходе при геморрое.

Релиф Ультра

Ректальные суппозитории Релиф Ультра являются многокомпонентным препаратом, поскольку в их составе присутствуют два действующих компонента – гидрокортизон и сульфат цинка.

Гидрокортизон – это гормон коры надпочечников, который обладает выраженным противовоспалительным и противозудным действиями

Сульфат цинка покрывает протекторной пленкой слизистую прямой кишки, трещины и эрозии, защищая их от раздражения калом и едкой слизью, за счет чего ускоряется заживление повреждений.

Среди вспомогательных ингредиентов следует отметить такие, как:

• масло какао-бобов;
• стеарат магния;
• безводный раствор кальция гидрофосфата;
• метилпарагидроксибензоат;
• пропилпарагидроксибензоат.

Когда назначают свечи линейки Релиф?

Показаниями к назначению свечей Релиф могут быть следующие:

• геморрой наружной и внутренней локализации;
• надрывы анального кольца;
• эрозии и язвы заднего прохода;
• зуд в заднем проходе;
• кровотечение из геморроидальных узлов;
• воспаление слизистой ректального канала.

Кроме того, ректальные суппозитории Релиф могут применяться для уменьшения болей и ускорения восстановления тканей после операций на прямой кишке.

Также нужно отметить то, что выбор препарата зависит от ведущего симптома заболевания. Например, при геморроидальном кровотечении наиболее эффективными будут суппозитории Релиф, при сильных болях и зуде – Релиф Адванс, а при выраженном воспалении в заднем проходе – Релиф Ультра.

Как видите, каждый случай геморроя требует индивидуального подхода, поэтому настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением. Свечи линейки Релиф можно применять строго по назначению специалиста – врача-проктолога, который учтет особенности течения геморроидальной болезни, определит ведущий симптом и подберет наиболее эффективный, а главное, безопасный препарат.

Побочное действие препарата

Несмотря на высокую эффективность противогеморроидального действия, ректальные суппозитории Релиф, как и любой другой препарат, могут провоцировать появление у пациентов нежелательных эффектов. Хотя как указывают производители, появление побочных реакций наблюдается крайне редко.

Самой распространенной побочной реакцией на применение свечей Релиф является аллергия, в виде таких местных проявлений, как гиперемия, зуд, дерматит, отек и крапивница. Системных аллергических реакций не отмечалось.

Ограничения к применению

Лечение свечами Релиф и Релиф Адванс противопоказано в таких случаях, как:

• аллергия в анамнезе на компоненты препарата;
• возраст младше 12 лет;
• склонность к образованию тромбов;
• снижение уровня гранулоцитов в крови.

Поскольку в состав свечей Релиф Ультра входит гидрокортизон, который частично проникает в общий круг кровообращения, то к списку противопоказаний добавляются следующие:

• инфекции заднего прохода бактериальной, вирусной или грибковой природы;
• поражение аноректальной зоны специфическими инфекциями (туберкулез, сифилис);
• опухоли заднего прохода;
• синдром Иценко-Кушинга;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• повышенный уровень натрия в крови;
• период гестации;
• грудное вскармливание;
• детский возраст.

Инструкция по применению свечей Релиф при геморрое

Перед применением свечей Релиф обязательно необходимо провести ряд подготовительных процедур, а именно:

• опорожнить кишечник путем дефекации или постановки очистительной клизмы;
• обмыть задний проход и половые органы теплой водой без мыла, после чего просушить кожные покровы мягким полотенцем;
• тщательно вымыть руки.

После указанных процедур свечу освобождают от упаковки и вводят в задний проход. Наиболее удобная поза для введения препарата – лежа на боку с согнутой верхней ногой в коленном и бедренном суставе.

При внутренних геморройных шишках суппозиторий рекомендуется вводить глубоко в прямую кишку.

При наружной форме геморроя или трещинах заднего прохода свечу необходимо подержать пальцами в анальном отверстии до полного рассасывания.

В период острых симптомов заболевания рекомендуется вводить по одной свече четыре раза в день, а после утихания заболевания – по одному суппозиторию дважды в сутки.

Длительность терапии определяется лечащим доктором, но в среднем курс лечения занимает 10 дней. Но при использовании свечей Релиф Ультра продолжительность курса не должна превышать семи дней.

Особенности применения свечей Релиф у беременных и детей

Ректальные суппозитории Релиф и Релиф Адванс можно использовать беременным и кормящим женщинам, если ожидаемый эффект от их применения выше всех рисков, и, конечно, только по назначению лечащего доктора. Но сегодня фарминдустрия предлагает более безопасные свечи для лечения геморроидальной болезни, такие как Натальсид, Гепатромбин Г, Постеризан и свечи с облепиховым маслом.

Свечи линейки Релиф разрешено применять у детей старше 12 лет с особой осторожностью и также по назначению специалиста.

Правила отпуска и стоимость препарата

Ректальные суппозитории Релиф принадлежат к безрецептурным препаратам, но это совсем не значит, что можно заниматься самолечением. Только врач-проктолог может назначить адекватную схему лечения и минимизировать риск развития побочных реакций.

Средняя стоимость упаковки (12 шт.) свечей линейки Релиф зависит от региона страны и может быть следующей:

• Релиф – 420 рублей;
• Релиф Адванс – 470 рублей;
• Релиф Ультра – 550 рублей.

А был ли у вас опыт применения свечей против геморроя Релиф? Поделитесь с нами и читателями мнением об этом препарате в комментариях под данной темой.

    Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой – это выпадение внутренних геморроидальных узлов и наружный геморрой одновременно. При хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала [1]. Геморрой, как и многие заболевания, имеет волнообразный характер: хроническое течение сменяется обострением. 
    Острый геморрой – это, прежде всего, тромбоз геморроидальных узлов или кровоточащий геморрой, осложненный анемией. К тромбозу узлов быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс. Острый геморрой подразделяется на три степени: 
    1) тромбоз геморроидальных узлов без воспаления; 
    2) тромбоз с воспалением в самом узле; 
    3) распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку. 
    Часто кровоточащий геморрой осложняется хронической анемией, реже – в 4–5% случаев – острой анемией.
    Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. II стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). При III стадии периодическое выпадение узлов требует их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). IV стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов, иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него). 
    Показания для медикаментозного лечения: 
    1) острый геморрой;
    2) хронический геморрой ранних стадий;
    3) периоперационный период;
    4) профилактика геморроя [2]. 
    Медикаментозное лечение острого и хронического геморроя складывается из общего и местного применения обезболивающих, флеботонических, противовоспалительных, кровоостанавливающих и местных комбинированных препаратов [3].

    Место консервативной терапии в лечении геморроя

    Консервативное лечение геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флеботонические препараты, в особенности микронизированный диосмин с фракцией гесперидина. Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде системных препаратов также принимают пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту и, конечно, комбинированные флеботонические препараты. Препараты группы бензопиронов также улучшают кровоток в геморроидальных узлах.
    Применение местных препаратов способствует уменьшению болевого и воспалительного синдромов, усиливает действие системных обезболивающих препаратов и флеботоников, что сокращает сроки реабилитации. В остром периоде достаточно 7–10-дневного курса лечения местными препаратами, а при хроническом течении в качестве профилактики курс может быть продолжен до 1,5–2-х месяцев.
    Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:
    1) устранение воспаления;
    2) купирование болевого синдрома;
    3) устранение тромбоза геморроидальных узлов;
    4) остановку кровотечения.
    Для устранения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), системную энзимотерапию, различные мазевые формы, содержащие НПВП, а также флеботоники. Противовоспалительный эффект НПВП обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и болевого синдрома [4]. 
    При остром тромбозе геморроидальных узлов для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты, такие как трибенозин с лидокаином, комбинированный препарат, содержащий буфексамак, висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид. Эти препараты оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие. Они улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, улучшают микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Лидокаина гидрохлорид в гелевом субстрате оказывает быстрое и продолжительное обезболивающее действие.
    Для купирования болевого синдрома при остром геморрое обычно применяют ненаркотические анальгетики (антипиретики на основе метамизола), производные парацетамола, а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. 
    При болевом синдроме, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны спазмолитические препараты, а также производные нитроглицерина и нифедипина на специальной мазевой основе для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер.
    Для лечения тромбоза при геморрое используют гепаринсодержащие мази и гели. Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты, содержащие гепарин натрия, полидоканол, декспантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное свертывание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее действие, декспантенол стимулирует процессы репарации, а гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие. 
    При остром кровоточащем геморрое может развиться хроническая или острая анемия, выраженность которой зависит от активности кровотечения, его частоты, величины кровопотери. Для системной терапии при кровотечении из геморроидальных узлов используются достаточно эффективный препарат транексамовой кислоты, активатор образования тромбопластина – этамзилат натрия и антидот гепарина – протамин сульфат. Многообразие форм и стадий геморроя при его лекарственном лечении требует индивидуального подхода. 
    При геморроидальном кровотечении в основном применяют местные препараты. Из них достаточно эффективен α-адреномиметик фенилэфрин, а также альгинат натрия, который сокращает время полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.
    При выраженном кровотечении для местного лечения применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. 
    На сегодняшний день для лечения различных форм геморроя предложено местное средство Релиф, представленное пятью препаратами с различным механизмом действия [5]. Они обладают обезболивающим, кровоостанавливающим, выраженным противовоспалительным свойствами, которые характерны для определенных форм линейки препаратов Релиф. Различный состав и соответственно различное преобладающее действие каждого из препаратов позволяют учитывать клиническую форму, стадию, те или иные симптомы геморроя, что обеспечивает индивидуальный подход к терапии. 
    Препарат Релиф устраняет кровотечение за счет фенилэфрина, обладающего сосудосуживающим, противоотечным, противозудным действием; быстроту эффекта обеспечивает входящее в состав основы масло какао, легко расплавляющееся при введении суппозитория. Суппозитории Релиф назначают для лечения внутреннего геморроя с преобладанием отечного синдрома и кровотечения. Релиф мазь в составе основы содержит натуральные масла кукурузы и тимьяна и применяется для лечения преимущественно наружного геморроя.
    Релиф Адванс– препарат, содержащий бензокаин, обладает местным действием, с минимальным риском развития побочных эффектов, показан для лечения геморроя с выраженным болевым синдромом, а также для использования после проктологических операций. Суппозитории применяют преимущественно для лечения внутреннего геморроя, мазь – для лечения наружного геморроя. В состав Релиф Адванс входит бензокаин – местный анестетик, который безопасен, поскольку благодаря особенностям химического строения практически не оказывает системного воздействия. 
    Релиф Ультра – препарат с противовоспалительным действием, с минимальным риском развития побочных эффектов, показан для лечения обострений геморроя и других заболеваний аноректальной зоны (трещины, эрозии заднего прохода, проктит, анальный зуд, экзема, дерматит перианальной области). Отличительной особенностью препарата Релиф Ультра является наличие в его составе гидрокортизона, в одном суппозитории – 10 мг. Гидрокортизона ацетат, входящий в состав Релиф Ультра, обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоаллергическим, сосудосуживающим и противозудным действием. При местном лечении острого геморроя гидрокортизон угнетает выделение важных медиаторов воспаления. Вторым компонентом уникальной комбинации суппозиториев Релиф Ультра является цинка сульфат, способствующий заживлению ран и эрозий. В совокупности это обеспечивает комбинированный местный эффект препарата Релиф Ультра, а основа суппозиториев – масло какао – способствует быстрому расплавлению свечей в анальном канале, что особенно важно при воспалительном процессе.
    В рандомизированном исследовании у 60 пациентов с патологией аноректальной области была изучена эффективность мази Релиф [6]. Пациенты были разделены на 2 равные группы (n=30), основную и контрольную. В каждую из них вошли по 15 пациентов, страдающих смешанным геморроем, и по 15 пациентов после хирургических вмешательств. После лечения мазью Релиф в основной группе 14 из 15 больных с геморроем (93%) отметили выраженное улучшение общего состояния в связи с уменьшением боли и зуда. У всех 15 пациентов этой группы, перенесших геморроиодэктомию, отмечено существенное уменьшение отека, зуда и гиперемии, быстрое очищение раны от гнойно-фибринозного содержимого, облегченный акт дефекации. Первичные грануляции и эпителизация появились в исследуемой группе в среднем, на 2–3 дня раньше, чем в контрольной. Препарат не вызывал каких-либо аллергических или токсических реакций и может быть рекомендован для лечения геморроя.
    Эффективность геморроидальных свечей Релиф Адванс у больных хроническим геморроем в амбулаторных условиях была продемонстрирована в исследовании В.В. Дарвина и соавт. [7]. Результаты консервативного лечения 30 больных с хроническим геморроем, находившихся на амбулаторном лечении, показали эффективность суппозиториев Релиф Адванс. Отличный результат на 7-е сутки получен у 46,7% больных, на 14-е сутки – у 70%, на 21-е сутки – у 82,8%. Особенно эффективен препарат у больных с I–II стадией заболевания. Меньший эффект суппозиториев Релиф Адванс отмечен при применении у больных с III стадией хронического геморроя. В этом случае Релиф Адванс может являться средством подготовки к операции, а также входить в программу послеоперационного лечения [7].
    А.В. Воробей и соавт. [8] исследовали клинический эффект применения ректальных суппозиториев Релиф, Релиф Адванс, Релиф Ультра, мази Релиф Адванс у 32 проктологических больных с различными заболеваниями аноректальной области, а также в послеоперационном периоде. Контрольная группа состояла из 11 человек, которым препараты группы Релиф не назначались. Отмечено, что наиболее эффективным оказалось сочетание суппозиториев Релиф Адванс и мази Релиф Адванс. Следующими по анальгезирующему действию были свечи Релиф Ультра, и несколько хуже, хотя и достаточно хорошие результаты показали свечи Релиф (рис. 1).

    Одновременно с уменьшением болевого синдрома у больных основной группы отмечалось более быстрое уменьшение отека в зоне операции, снижение частоты послеоперационных кровянистых выделений и ускоренное заживление раны. Все оперированные больные выписаны по окончании исследования в среднем через 9±2 дня. Следует отметить хорошее лечебное действие в составе комплексной терапии суппозиториев Релиф Ультра, содержащих гидрокортизон, и при такой трудно поддающейся лечению патологии, как анальный зуд [8].
    Изучение клинического эффекта свечей и мази Релиф при лечении воспалительно-сосудистых процессов, сопровождающихся болевым синдромом и зудом, при лечении криптитов, папиллитов, анальных трещин, острых и хронических форм геморроя было представлено в исследовании Т.В. Абуладзе, включавшем 30 пациентов [9]. При использовании обеих форм препарата обезболивающий эффект наступал быстро и продолжался до 2–4 ч. Синдром боли был купирован в 23 случаях (77%), из них у пациентов с острым геморроидальным тромбозом – у 5 из 5 (100%), хроническим геморроем – у 12 из 14 (85,7%), с анальными трещинами – у 5 из 5 (100% случаев). При повторном 6–дневном применении во всех случаях эффект оказался позитивным. Отек спал, геморроидальные узлы уменьшились в размере, болевой синдром купирован. Таким образом, лечение как хронических, так и острых процессов анального канала препаратами Релиф дало положительный результат.
    В открытом исследовании, проведенном в колопроктологическом центре Санкт-Петербурга, суппозитории Релиф Ультра были использованы у 35 больных с геморроем I–II стадии и у 23 пациентов с острым тромбозом геморроидальных узлов. Мазь Релиф Адванс была назначена 41 больному после различных проктологических операций. В контрольную группу вошли 70 пациентов, которым проводилось традиционное лечение (гепариновая мазь, синтомицин, левомеколь). Отличный результат лечения был достигнут у 80% больных – отсутствовали болевой синдром и дизурические расстройства, быстро купировались явления тромбоза геморроидальных вен и воспаления. У 17% больных отмечен хороший результат лечения, который заключался в эффективном воздействии препарата на процессы заживления и воспаления, при сохранении болевого синдрома, для купирования которого применяли анальгетики. У 3% пациентов препарат был отменен в связи с развитием непереносимости (зуд, гипертермия) [10].
    Важно знать, что у большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженной кишки, чаще всего в виде запоров, поэтому таким пациентам в обязательном порядке показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов, ферментных препаратов, эубиотиков и прокинетиков. Лечение синдрома раздраженного кишечника является непременным условием эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.
    После снятия воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Депротеинизированный гемодериват крови телят, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды, улучшает течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препарат улучшает снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулирует активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшает микроциркуляцию в тканях.
    Местное репаративное действие также оказывает мазь, содержащая микробные клетки кишечной палочки, убитые фенолом. Действие ее основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры. Этот процесс проходит при помощи антигенов клеточных стенок и продуктов метаболизма кишечной палочки при контакте со слизистой прямой кишки и перианальной кожей. Препарат стимулирует Т-лимфоцитарную систему кишечного иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы, нормализует тонус кровеносных сосудов и стимулирует регенерацию поврежденных тканей.
    Фармакопрофилактика геморроя необходима в группе риска: у пациентов с запорами, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у беременных женщин. В ряде случаев, в т. ч. во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. Вопрос об их применении во время беременности и в послеродовом периоде решается индивидуально. 
    Кроме того, во время беременности и послеродовом периоде можно применять местно Релиф при выделении крови из заднего прохода или зуде. При геморрое с выраженным болевым синдромом целесообразно назначать Релиф Адванс в виде суппозиториев или мази. Эти препараты разрешены к применению у женщин любых сроков беременности.
    В исследовании Н.В. Князевой и С.Н. Пернакова [11] на 110 пациентках показано, что препарат Релиф является эффективным средством лечения геморроя и других заболеваний аноректальной зоны у родильниц в позднем послеродовом периоде. Положительный результат при применении препарата Релиф был достигнут у 87,5% пациенток: исчезли отек тканей, зуд в промежности, чувство дискомфорта, кровоточивость. Устранение зуда и дискомфорта наблюдалось в течение 5 мин от момента введения суппозитория Релиф в прямую кишку. Авторы делают вывод, что исследуемый препарат в дозе 1 суппозиторий