Рекомендации при ветряной оспе
Эта инфекция была названа « ветрянкой» в связи со своей заразностью. Ее распространение происходит словно со скоростью ветра. Ребенок может заразиться ветряной оспой, зайдя в лифт после больного человека. После появления больного ребенка в школе или детском саду, через некоторое время заболевает большинство детей.
Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. За последние годы заболеваемость ветрянкой в России увеличилась почти в 2 раза. Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет, максимальная заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-4 лет. Дети до 6 месяцев практически не болеют ветряной оспой, т.к. мать передает им собственный иммунитет через плаценту и во время грудного вскармливания. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.
Что такое ветряная оспа?
Ветряная оспа – острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков.
Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает.
Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.
Больные становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.
Путь передачи инфекции –воздушно-капельный.
Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. Также возможна передача вируса от матери плоду во время беременности. Через третьих лиц передача инфекции невозможна. На обуви и одежде принести вирус домой тоже нет шансов.
В связи с большой летучестью вируса, его распространение возможно с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров.
Ветряная оспа у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей, и способна вызвать серьезные осложнения.
Клиническая картина.
Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).
У детей заболевание начинается с подъема температуры до 38,5 – 39оС, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль. Ребенок становится капризным, отказывается от еды. Одновременно с подъемом температуры появляется сыпь. Выраженность лихорадки соответствует обилию сыпи. Продолжительность лихорадки 3-5 дней. Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры тела. Сыпь сначала имеет вид красных пятнышек, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, далее в пузырьки, а через 1-2 дня на месте сыпи остается корочка. Размеры пузырьков сопоставимы с размером булавочной головки. После отпадения корочки остается красное пятно, иногда – рубец. Первые элементы сыпи обычно появляются на коже лица, волосистой части головы, спине, животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Детей очень беспокоит зуд ветряночных пузырьков, в связи с чем дети часто их расчесывают, сдирают, после чего остается рубец, а также возможно нагноение в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Известны случаи, когда на протяжении всей болезни появляются только единичные элементы или даже сыпь отсутствует. Такие случаи встречаются, в основном, у детей.
Выздоровление наступает не ранее 10 дня с момента высыпаний.
Осложнения заболевания.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако, в ряде случаев могут развиться тяжелые осложнения. Среди осложнений ветряной оспы наиболее частыми являются гнойные поражения кожи – фурункулы, абсцессы и др. тяжело протекает специфическая пневмония, а самым грозным осложнением этой инфекции является поражение центральной нервной системы в форме энцефалита или менингита.
Среди взрослого населения наиболее частым осложнением является пневмония, а у новорожденных «синдром врожденной ветряной оспы», когда беременная женщина перенесла заболевание на ранних сроках беременности.
Сложности в протекании заболевания наблюдаются у людей с иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-инфекцией.
Для предотвращения присоединения вторичной инфекции необходимо следить за частотой рук, одежды, постельного белья больного. В период высыпаний и лихорадки больной должен соблюдать постельный режим.
Элементы сыпи рекомендуется смазывать раствором бриллиантового зеленого. В период высыпаний разрешается мытье с использованием щадящего мыла, мочалку использовать нельзя, так как существует опасность повреждения корочек.
Родители должны своевременно отреагировать на изменения сыпи и вызвать врача для предупреждения развития осложнений:
· Если сыпь увеличивается в размерах, похожа на начало «простуды на губах», покрывается многочисленными пузырьками, синеет, наливается кровью, новые высыпания появляются спустя 10 дней с момента появления первых признаков заболевания «ветрянки».
· если более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет,
· если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовою полость, или на половые органы, т.к. аналогичные изменения могут быть на внутренних органах.
· при появлении кашля или насморка, т.к. герпетические высыпания могут находиться в носоглотке
· при появлении поноса и частой рвоты,
т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично.
В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни.
Ветряная оспа у взрослых
Ветряная оспа во взрослом возрасте протекает намного тяжелее. Отличительной особенностью ветряной оспы у взрослых являются выраженные симптомы интоксикации и частое развития осложнений, вплоть до летального исхода. Ветряная оспа у взрослых часто осложняется гнойничковыми поражениями кожи, конъюнктивитом, стоматитом. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных –пневмония, менингит, энцефалит, миокардит.
Ветряная оспа у беременных.
Беременная женщина, заболевшая ветряной оспой, нуждается в тщательном наблюдении врача. Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.
Профилактика.
Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции. Больного ветряной оспой изолируют до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.
На сегодняшний день разработана специфическая профилактика ветряной оспы. Вакцинация проводится детям, не болевшим ранее этой инфекцией. Вакцина вводится подкожно: детям, в возрасте от 1 года до 13 лет — однократно; детям старше 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалами между введениями 6-10 недель.
Вакцинация показана лицам, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.
Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.
Источник
Ветряная оспа – высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа. Чаще всего ей болеют дети-дошкольники, но ветрянка встречается и у взрослых.
Ветряная оспа (код по МКБ-10 — В01.9) – острое вирусное заболевание, передающееся исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем.
Болезнь вызывается вирусом Varicella Zoster, относящимся к семейству герпес-вирусов, и проявляется поражением кожи и слизистых оболочек в виде макуло-папулёзно-везикулёзной сыпи, а также (не всегда)повышением температуры тела и общей интоксикацией.
Ветряная оспа у детей, клинические рекомендации к которой приведены ниже, обычно характеризуется доброкачественным течением и длительной скрытой персистенцией вируса в организме после перенесенного заболевания.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Сведения о ветряной оспе
Механизм передачи возбудителя ветрянки – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный.
Человек, больной ветряной оспой, становится заразен примерно за 24 часа до появления первых симптомов и остается таковым еще 3-5 дней после появления последних 16 пузырьков на коже. Источников инфекции может также выступить человек, больной опоясывающим герпесом.
Наиболее эпидемиологически опасны больные легкой и стертой формой ВО, так как при этом температура остается в норме, а высыпаний на коже может быть так мало, что заболевание вовсе не распознается. Это значит, что заболевший человек не изолируется, в то время как вирус ветряной оспы крайне контагиозен.
Огромное количество возбудителей выделяется в окружающую атмосферу при разговоре, кашле, чихании. С током воздуха они могут переноситься в соседние помещения, а через вентиляционные коммуникации – в другие квартиры и даже на другие этажи.
Однако вирус очень неустойчив во внешней среде, поэтому заразиться через предметы быта и через третьих лиц практически невозможно.
Возможно внутриутробное инфицирование вирусом ВО – он проникает в околоплодные воды через плацентарный барьер.
Восприимчивость к Varicella Zoster практически 100%-ная, и этим объясняется высокая заболеваемость именно среди детского населения.
✔ Лабораторные методы исследования при оспе, таблица в Системе Консилиум.
Скачать документ
Преимущественно ветрянкой болеют дети дошкольного возраста, посещающие детские сады. Такие дети болеют в 5 раз чаще, чем неорганизованные дошкольники.
Младенцы первых месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела вместе с молоком матери, поэтому среди них заболеваемость ветряной оспой крайне мала – она возможна лишь в том случае, если мать не болела ВО, следовательно, не может передать антитела ребенку.
В этом случае при контакте с больным человеком младенец с большой долей вероятности заразится.
К 14-15 годам ветрянкой переболевает, по разным данным, от 70% до 90% населения. И мужчины, и женщины болеют одинаково часто.
После перенесенного заболевания у человека остается стойкий иммунитет, поэтому повторные заболевания ветрянкой – крайне редкое явление. Наибольшее число случаев ВО регистрируется в холодное время года, а летом заболеваемость значительно снижается.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Клинические рекомендации
Клинические рекомендации по ветряной оспе призваны решать следующие задачи:
- Проверка требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации на соответствие Протоколу.
- Установление единых требований к диагностике, лечению, реабилитации и профилактике больных ВО.
- Унификация разработок базовых программ ОМС и оптимизация медпомощи детям, больным ветряной оспой.
- Обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в лечебном учреждении.
- Разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание.
- Обоснование программы госгарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям.
- Проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию.
- Выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного.
- Защита прав пациента и медработника при разрешении споров и конфликтный ситуаций.
Ниже – данные из клинических рекомендаций по ветряной оспе у взрослых и детей.
☆ Стандарт специализированной медпомощи детям при ветрянке тяжелой степени тяжести
Скачать документ
Ветрянка у детей
Ветряная оспа распространена повсеместно и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний детского возраста.
Почти все дети к началу подросткового возраста уже имеют к ней иммунитет. ВО чаще всего встречается среди детей от 3 до 6 лет, реже болеют дети 1-2 лет, еще реже – дети 7-14 лет. Дети до 1 года имеют самый низкий показатель заболеваемости ветрянкой.
Как правило, ветряная оспа лечится амбулаторно. Госпитализации и помещению в боксы подлежат пациенты с тяжелыми и осложненными формами заболевания, а также по эпидпоказаниям.
Для оказания медпомощи используются только методы, препараты, материалы и медицинские изделия, допущенные к использованию в установленном порядке.
Принципы лечения ветряной оспы:
- предупреждение прогрессирования патологического процесса;
- профилактика осложнений;
- профилактика остаточных явлений и инвалидизации.
Терапия ВО включает в себя:
- соблюдение режима и диеты;
- применение этиотропных и симптоматических лекарственных средств;
- иммунотерапию и иммунокоррекцию.
Условия, влияющие на выбор тактики лечения:
- период заболевания;
- возраст пациента;
- тяжесть состояния;
- наличие и характер осложнений;
- доступность тех или иных методов лечения.
Методы
Метод лечения ВО у детей выбирается исходя из клиники заболевания, степени проявления симптомов и синдромов, а также из степени тяжести состояния больного и наличия осложнений.
Медикаментозное лечение включает в себя:
- средства этиотропной и симптоматической терапии;
- средства иммунотерапии и иммунокоррекции.
Методы немедикаментозного лечения:
- физиотерапия;
- физические методы снижения температуры тела;
- санация ВДП;
- проветривание и ежедневная влажная уборка помещения;
- гигиена больного.
Антибактериальная терапия при ветряной оспе назначается при развитии бактериальных осложнений со стороны кожи (пиодермии и др.), подтвержденном результатами микробиологических исследований.
Медпомощь детям, больным ветрянкой, может быть:
- первичной медико-санитарной;
- скорой (в том числе скорой специализированной);
- специализированной (в том числе высокотехнологичной).
Сама медицинская помощь может быть как амбулаторной, так и стационарной, предусматривающей круглосуточное наблюдение со стороны медицинского персонала.
Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается:
- при легкой форме заболевания;
- при легкой и среднетяжелой форме заболевания ( в том числе и по показаниям).
Амбулаторная доврачебная помощь детям при ветряной оспе оказываетсяв ФАПах, роддомах, перинатальных центрах, учреждениях дошкольного и школьного образования. Помощь оказывает врач-педиатр или врач общей практики.
Согласно клиническим рекомендациям по ветряной оспе у детей 2019 года, при подозрении на ветряную оспу или ее выявление ребенок направляется на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний поликлиники для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи и проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления.
Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывает врач-инфекционист поликлиники.
Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медпомощь оказывается в стационаре инфекционистами и врачами других специальностей.
Она включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, которые требуют применения специальных методов и сложных технологий диагностики и лечения, а также медицинскую реабилитацию.
Лечение детей осуществляется в стационаре по направлению педиатра, врача общей практики, врача-инфекциониста или медработников, обнаруживших инфекционное заболевание.
Согласно клиническим рекомендациям по ветряной оспе у детей, неосложненные формы ветряной оспы не нуждаются в диспансерном наблюдении после выздоровления.
Лечение взрослых
Диагностика ветрянки у взрослых включает в себя:
- сбор анамнеза;
- клинический осмотр;
- дополнительные методы обследования.
Диагностика нацелена на оценку тяжести состояния, показаний к лечению и факторов, препятствующих его началу или коррекции. К ним относятся:
- непереносимость медикаментов или материалов, используемых на данном этапе ечения;
- расстройство психики больного, неадекватное эмоциональное состояние;
- жизнеугрожающее состояние, возникшее в результате обострения хронической патологии и требующее привлечения профильных специалистов;
- беременность;
- отказ от лечения.
В типичных случаях диагностика ветрянки довольно проста и не требует подтверждения результатами лабораторных исследований.
Они используются для выявления атипичных форм ВО и для дифференциальной диагностики рецидива заболевания с другими инфекциями, проявляющимися везикулезной сыпью.
Степени тяжести заболевания:
- легкая:
- состояние больного удовлетворительное;
- температура тела находится в норме или не превышает субфебрильных значений;
- продолжительность лихорадки не превышает 2-3 дней;
- интоксикация отсутствует или выражена незначительно;
- со стороны кожных покровов – единичные разрозненные элементы везикулезной сыпи, исчезающей без следа через 1-2 дня;
- высыпания на слизистой – чаще всего не более 1-2 элементов, проходящих через 2-3 дня.
- средней тяжести:
- умеренная интоксикация организма;
- лихорадка 38,5-39ºС;
- со стороны кожных покровов и слизистых – обильные высыпания, продолжающиеся от 4-5 дней и более;
- после исчезновения элементов сыпи на коже может оставаться пигментное пятно.
- тяжелая:
- очень обильная сыпь на коже и слизистых, большая часть элементов переходит в везикулы;
- период высыпаний может длиться до 1 недели и более;
- температура тела может достигать 40ºС;
- выраженные симптомы интоксикации – головная и мышечная боль, слабость, раздражительность, отсутствие аппетита, расстройства сна, тошнота, рвота, диарея, судороги, в редких случая – менингеальная симптоматика;
- после исчезновения везикул на коже могут оставаться рубцы.
Тяжелая форма чаще всего встречается у лиц с анамнезом, отягощенным сопутствующими патологиями.
Лечение ветряной оспы проводится амбулаторно и стационарно. В амбулаторных условиях лечатся неосложненные легкие формы.
Если лечение не приносит ожидаемого эффекта или его невозможно осуществлять в амбулаторных условиях в силу каких-либо причин, рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар инфекционного профиля.
Помещению в бокс инфекционного отделения подлежат взрослые пациентысо среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами болезни, а также по эпидпоказаниям (в семье маленький ребенок или беременная женщина, ранее не болевшие ВО).
Для оказания медпомощи используются только материалы, препараты и изделия, допущенные к применению в установленном порядке.
Принципы лечения ветрянки у взрослых:
- предупреждение прогрессирования заболевания;
- профилактика развития осложнений и патологических процессов;
- профилактика остаточных явлений и инвалидизации.
На выбор лечебной тактики влияют следующие факторы, как период и степень тяжести заболевания, возраст пациента, наличие и характер осложнений, возможность и доступность лечения.
Согласно клиническим рекомендациям по ветряной оспе, ее лечение носит дифференцированный характер и зависит от симптоматики, степени проявления признаков, наличия осложнений, сопутствующих патологий и возраста пациентов.
Продолжительность лечения ВО – до клинического выздоровления. Его основа – режим, диета, а также методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
