Рекомендации для пациентов с варикозным расширением вен

Варикозная болезнь нижних конечностей проявляется первичным или вторичным расширением подкожных вен на ногах, что сопровождается несостоятельностью клапанного аппарата и нарушением тока крови. 

Это многофакторная патология, в развитии которой играют роль генетическая предрасположенность, ожирение, гормональные колебания, особенности образа жизни и беременность. 

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

В РФ заболеваемость патологией составляет около 10-20%. Последние клинические рекомендации по лечению варикозного расширения вен были утверждены в 2017 году.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Причины развития варикозного расширения вен

При ВБ нарушается отток венозной крови из нижних конечностей, что приводит к ее застою и перерастяжению сосудов.

В тканях возникает гипоксия, которая запускает каскад биохимических трансформаций, провоцирующий дальнейшую варикозную деформацию сосудов. 

Ранее считалось, что основная причина ВБ — недостаточность клапанного аппарат вен и обратный ток крови (рефлюкс).

Однако последние исследования это опровергли, эти изменения — лишь часть патологического процесса.

Истинная причина сниженной способности сосудов противостоять стрессовым воздействиям не установлена, но есть факторы-провокаторы, под воздействием которых вероятность развития варикоза значительно увеличивается:

• генетическая предрасположенность;
• беременность;
• избыточная масса тела;
• гиподинамия;
• с возрастом.

Этиопатогенез

В основе развития варикозной болезни лежит порочный круг, где причина и следствие едины — патологические изменения стенки вен и их клапанов. 

Постоянное растяжение венозных стенок, снижение скорости тока крови и гипоксия тканей провоцируют повреждение эндотелия.

В результате гладкомышечные клетки венозной стенки трансформируются из сократительных в секреторные.

Это обратно приводит к изменению свойств венозной стенки и утрате нормальной функции клапанов.

Пораженные клапаны не препятствуют патологическому току крови, в результате она «сбрасывается» в поверхностные вены (чаще всего через большую и малую подкожную вены) и депонируется здесь.

Нарушение работы поверхностных вен приводит к запуску патологических изменений в перфорантных.

Возникает венозная гипертензия — повышение давления в венах, в результате кровь не может обеспечивать нормальное питание тканей.

Затем развивается хроническая венозная недостаточность, которая вначале проявляется отеками, а затем присоединяется липодерматосклероз, гиперпигментация и язвы.

Кодирование по МКБ-10

В МКБ-10 варикозная болезнь нижних конечностей проходит под кодом I83. Есть четыре уточняющие диагноза: I83.0 — если есть язвы,  I83.1 — при наличии воспаления,  I83.2 — есть язва и воспаление,  I83.9 — нет признаков хронической венозной недостаточности. 

Если варикозная болезнь осложняет течение беременности, она кодируется как О22.0, если обнаруживается в послеродовом периоде — O87.8.

Классификация

Исходя из клинической картины выделяют три степени варикозной болезни: 0 — если жалобы отсутствуют, I — есть синдром «тяжелых ног» и отек ног к концу дня, II — стойкий отек, есть изменение кожи (склероз, пигментация и пр.), III — есть открытая или зажившая язва.  

Международная классификация варикозной болезни CEAP многими врачами считается слишком громоздкой и не очень удобной (особенно в амбулаторной практике), но позволяет полностью описать заболевание у конкретного человека.

В классификации СЕАР учитывается клиническая картина (С — clinic), этиология (E — etiology), анатомия изменений (A — anatomy), патофизиология болезни (P — pathophysiology).

Симптомы

Основное проявление ВБ — расширение подкожных вен. Длительное время косметический дефект может не приносит большого беспокойства. У женщин часто варикоз манифестирует во время беременности и после родов. 

На начальных стадиях заболевания симптомы неспецифические — возникает чувство тяжести, повышенная утомляемость, чувство распирания и жжения, иногда ночные судороги в икроножных мышцах.

Постепенно после физических нагрузок и в конце рабочего дня возникает отечность ног. Весь этот симптомокомплекс называется «синдромом тяжелых ног».  

Развитие заболевание занимает десятки лет. Начинают прогрессировать отеки — они возникают в области лодыжек и стопы, затем захватывают всю голень. После длительного отдыха проходят.

Постепенно цвет кожи нижних конечностей становится синюшным, возникают участки гиперпигментации и уплотнений (липодерматосклероза) из-за индурации тканей форменным элементами крови и нарушением питания в них.

В запущенных стадиях возникают трофические язвы, которые длительно не заживают.

Методы диагностики

Определить само заболевание и его можно исходя из жалоб пациента и общего осмотра.

«Золотым стандартом» в диагностике варикозной болезни является ультразвуковое дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен.

Исследование выполняют в положении стоя, чтобы снизить вероятность ложных результатов.

Для дополнительной диагностики используют дистальные компрессионные пробы (Вальсальвы и пр.). Информативны флебография, МРТ-венография, КТ-венография.

Рекомендации для больных с варикозом

Для профилактики прогрессирования варикозной болезни, помимо выполнения основных клинических рекомендаций, полезно соблюдать следующие рекомендации:

• необходимо нормализовать массу тела, так как избыточный вес увеличивает венозное давление;
• нужно избегать длительного нахождения в положении стоя или сидя (особенно со скрещенным ногами);
• при вынужденном длительном сидении или стоянии нужно чаще менять положение, чередовать с медленной ходьбой;
• не увлекаться саунами, банями и горячими ваннами, а после таких процедур всегда обливать ноги холодной водой;
• не носить сильно обтягивающую одежду, особенно с резинками, а всегда использовать компрессионный трикотаж;
• обувь должна быть на каблуке не выше 4-5 см;
• полезные умеренные физические нагрузки (плавание, прогулки на лыжах, велосипеде, ходьба и пр.);
• регулярно выполнять гимнастику для ног;
• с осторожностью относится к гормональным препаратам и применять их только по назначению врача.

Лечение

В 2017 году в РФ ассоциацией хирургов были внедрены новые клинические рекомендации по лечению варикозной болезни нижних конечностей. 

Основные направления консервативного лечения — общие мероприятия по нормализации массы тела и борьба с гиподинамией, использование компрессионного трикотажа, фармакотерапия, физиолечение (массаж и ЛФК).

Из хирургических вмешательств включена склеротерапия, традиционные операции (удаление большой/малой подкожных вен и исправление клапанов вен), эндовазальная термическая облитерация сосудов, флебэктомия подкожных вен.

☆ Используйте интерактивный конструктор Системы Консилиум, чтобы создать протокол ведения пациента с варикозной болезнью нижних конечностей.

Алгоритм учитывает новейшие клинические рекомендации.

Начать работу

Консервативная терапия

На ранних стадиях варикозной болезни высокую доказанную в многочисленных исследованиях эффективность имеет использование компрессионного трикотажа.

Оно помогает быстро уменьшить венозное давление и уменьшить прогрессирование заболевание. Степень компрессии подбирается с учетом стадии заболевания.

Использование препаратов-венопротекторов позволяет повысить устойчивость венозной стенки к воздействию неблагоприятных факторов.

Используются препараты из натурального растительного сырья (Кумарин, Геспередин, Диосмин, Рутин, экстракт конского каштана и другие) и синтетические ангиопротекторы (Трибенозид, Гептаминол и пр.) для приема внутрь и местно.

Предпочтительна монотерапия от месяца до трех, при необходимости — дольше.

Согласно клиническим рекомендациям, прием таблеток при варикозном расширении вен нижних конечностей не рекомендуется при беременности и грудном вскармливании, а также при отсутствии субъективных жалоб.

Использование физиотерапевтических методик помогает улучшить венозный и лимфатический отток. Полезен массаж ног.

Важно! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от варикозного расширения вен нижних конечностей существует. » Читать далее.

Рекомендации при варикозе направлены на улучшение тонуса сосудов и нормализацию кровотока по венам. Варикозная болезнь характеризуется развитием слабости венозной стенки, обусловленной недостаточным количеством соединительной ткани. Если болезнь только начала прогрессировать, и тромбофлебит еще не начался, нужно изменить питание и образ жизни, которые привели к нарушениям кровообращения. Чтобы снизить проявления варикоза, нужно больше двигаться. Малоподвижный образ жизни приводит к застойным явлениям и нарушениям обменных процессов в венозной системе, что и становится основной причиной заболевания. Варикоз можно предупредить, и все рекомендации помогают остановить развитие болезни только на начальной стадии. В запущенных случаях при осложнении болезни используются оперативные методы лечения.

Физические упражнения для предупреждения заболевания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ: СРЕДСТВО ОТ ВАРИКОЗА И ОТЕКОВ ИЗБАВИТ ПРОСТОЙ КРЕМ-ВОСК. ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ >>>

Здоровый образ жизни является лучшей профилактикой всех заболеваний. Любые общеукрепляющие физические упражнения улучшают кровоток, делают мышцы более сильными.

Допустимые виды спорта нужно оговорить с лечащим врачом. При заболевании кровеносной системы рекомендуются занятия йогой, упражнения на растяжку и фитбол. Очень хорошо помогают облегчить состояние ног при начинающемся варикозе танцевальные движения, принятые в восточных танцах. Активные движения ног и бедер даже непродолжительное время значительно улучшают венозный отток, а правильное дыхание позволяет нормализовать кровообращение органов малого таза. Это оздоравливает организм, позволяет подтянуть мышцы и снизить массу тела.

Ежедневные активные движения и профилактические мероприятия приводят к активизации обменных процессов в любом возрасте:

1. Во время пеших прогулок, танцев и занятий плаванием кровь в кровеносных сосудах перемещается более активно, чем в малоподвижном положении.
2. Утром и вечером нужно поднимать ноги так, чтобы они находились выше уровня сердца. Делать это можно в постели или класть ноги на стол.
3. Если работа связана с длительным стоянием за стойкой или прилавком, то нужно периодически подниматься на носочки и опускаться, тренируя икроножные мышцы.

При варикозе нельзя заниматься активными видами спорта, чтобы не спровоцировать тромбофлебит конечностей.

Особенности питания

Диета должна включать нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, фрукты и каши. Из мяса рекомендуется включить в рацион белое мясо индейки и курицы. Потребление яиц нужно сократить до 3-4 в неделю. Все блюда должны быть приготовлены на пару.

Не рекомендуется есть красное мясо, шиповник и базилик. Очень вредны для сосудов:

• мясные бульоны;
• жиры животного происхождения;
• бобовые;
• соленья.

Все эти продукты способствуют отложению солей и могут стать причиной склеротирования сосудов.

Варикоз не будет прогрессировать, если в пищу больной человек будет регулярно употреблять лук, инжир и морскую капусту Эти продукты питания обладают сильными антикоагулянтными свойствами.

Полезны все продукты, имеющие высокое содержание витаминов E, P и C. К ним относятся:

Из напитков лучше всего выбрать негазированную питьевую воду, зеленый чай, разбавленные 1:10 свежевыжатые соки и различные ягодные морсы. Если есть лишний вес, то нужно обратиться к диетологу и следовать его рекомендациям.

Дополнительные меры при лечении болезни

Некоторые общие рекомендации позволяют изменить образ жизни и улучшить состояние здоровья:

1. Активизировать кровоток можно с помощью массажа мышц ноги или использования эластичной компрессии. Специальные компрессионные чулки хорошо зарекомендовали себя в условиях рабочей недели, когда нет возможности помочь ногам в течение дня.
2. Массируя ноги, можно использовать контрастный душ, массажеры и валики, руки, соблюдая правильное направление. Начинают массаж снизу вверх, от стопы к бедрам.
3. Хорошо снимают ощущение тяжести в ногах ванночки с морской солью, отварами лопуха, конского каштана, крапивы или просто сенной трухи.
4. Ношение удобной обуви на плоской подошве или на каблуке высотой до 5 см благоприятно скажется на состоянии ног.
5. Хождение босиком в теплое время года очень хорошо стимулирует обменные процессы и улучшает кровообращение.
6. Если начался варикоз, рекомендации советуют отказаться от изделий, сильно стягивающих тело и нарушающих нормальное кровообращение.
7. В летнее время года не нужно весь день находиться под прямыми лучами солнца.
8. Полный отказ от курения и алкоголя значительно снижает риск развития варикоза и тромбофлебита.
9. Нельзя сидеть, закинув ногу на ногу. Эта эффектная поза приводит к застойным явлениям в конечностях.
10. Чтобы не ухудшить состояние при варикозе, не рекомендуется пользоваться воском и электроэпилятором при эпиляции.

Все эти рекомендации не остановят варикозную болезнь, если их соблюдать нерегулярно. Они должны стать новым образом жизни, потому что старые привычки привели к образованию патологии в системе кровообращения.

Как забыть о варикозе навсегда?

• Боли в ногах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоят дискомфорт, некрасивые вены, систематические отеки…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но СУЩЕСТВУЕТ действительно эффективное средство от варикоза, помогающее сэкономить 20 000 руб. на операции Читать далее >>>

Клинические рекомендации при варикозе

Стандартизация медицинских услуг по отраслям – практика, давно принятая европейскими государствами, США и Россией. На Западе узкоспециализированные врачебные сообщества законодательно применяют клинические рекомендации (КР). В нашей стране нормативными документами являются порядок и стандарты оказания медицинской помощи. Помимо них флебологи руководствуются национальными или международными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению варикозной болезни.

Что такое клинические рекомендации?

Клинические рекомендации при варикозе объединяют и обобщают опыт практикующих флебологов. Российский документ основывается, в том числе на международных клинических рекомендациях, используя при этом общепринятый классификатор СЕАР и применяемую в России международную классификацию болезней МКБ-10.

Значимость документа для врача – это возможность использовать накопленный и стандартизированный опыт в постановке диагноза и лечении заболевания и одновременно применять дифференцированный подход к каждому пациенту, так как КР не являются обязательным нормативным документом в отечественных лечебных учреждениях.

В 2014 году был разработан и принят ГОСТ, который определяет структуру подобных документов. Но он носит добровольный характер. Основные разделы КР в соответствии со стандартом:

• оценочные признаки, по которым определяется модель пациента;
• алгоритм оказания медицинской помощи;
• список основных и дополнительных лекарств;
• особенности медикаментозного лечения;
• рекомендации по реабилитации пациента определенной модели;
• диета и ограничения;
• прогнозы для каждой группы пациентов.

Это структура является лишь примерной и обычно расширяется другими пунктами в зависимости от раздела медицины, к которому относится группа описываемых заболеваний.

Клинические рекомендации впервые вошли в российские нормативные документы в 2015 году. Утвержденные Минздравом показатели, по которым оценивается качество медицинской помощи, были сформированы именно на основе КР, разработанных медицинскими сообществами узких специалистов.

Рекомендации для больных с варикозом

Российскими медиками созданы КР для пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХВЗ), включающие классификацию с формулировкой диагноза:

• варикозную болезнь(ВБ) – первичные изменения поверхностных вен;
• посттромботическую болезнь – патологию глубоких вен нижних конечностей в результате их закупорки тромбом;
• врожденные аномалии развития венозных сосудов;
• расширение внутрикожных вен (телеангиэктазии) и подкожных вен (ретикулярный варикоз);
• флебопатию – нарушение функций системы вен нижних конечностей, когда у пациента появляются субъективные признаки (боль, распирание, тяжесть и отечность).

Каждому из них присваивается буквенный код и оценка в баллах по степени тяжести в соответствии с международной классификацией СЕАР.

Если в Стандарте оказания медицинской помощи при варикозном расширении вен дается лишь перечень необходимых диагностических исследований и лечебных мероприятий, то в протоколе лечения в разделе, посвященном диагностике, подробно описываются клинические и инструментальные методы и их информативность. В отдельные главы выделены методы лечения:

1. Компрессионная терапия, играющая первостепенную роль в лечении хронических заболеваний вен. В главе описываются виды и параметры компрессии – эластичного бинтования, компрессионного трикотажа (в частности классы изделий), показания к его применению. Отдельно рассматривается лечение пневматической прерывистой компрессией.
2. Медикаментозная терапия, а именно показания к применению препаратов разных фармакологических групп, механизм их действия и клиническая эффективность. Дается классификация флеботропных препаратов и их фармакологическое действие, анализируется безопасность при приеме внутрь, а также возможность применения во время беременности. Прописаны противопоказания и способы применения.
3. Склеротерапия — малоинвазивное вмешательство, подразумевающее использование специальных веществ (склерозантов). Описаны показания к применению метода на разных стадиях ХЗВ, на магистральных и перфорантных венах, при наличии трофических поражений.
4. Хирургическое лечение – случаи, когда показано удаление и перевязка пораженных вен, а также внутрисосудистая тепловая облитерация (закупорка) вены с дальнейшим выводом ее из кровотока. Описаны особенности применения инновационных методик, операции и прогноз шунтирования для восстановления кровотока в глубоких венах, а также коррекция клапанов.

Далее рассматриваются варианты и последствия хронического заболевания вен – тромбофлебиты, трофические язвы, варикозное расширение вен таза у женщин, показания для направления на МСЭК и рекомендации по реабилитации.

Клинические рекомендации о реабилитации пациентов с варикозным расширением вен

Прогноз у пациентов при варикозе ног строится на основании реабилитационных возможностей того или иного класса ХЗВ. Клинические рекомендации касаются составления индивидуальной программы реабилитации, направленной на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Пациенту без группы инвалидности ее составляет лечащий врач. Программа также направлена на профилактику дальнейшего развития болезни. Ее мероприятия предусматривают:

• коррекцию образа жизни;
• устранение факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью;
• использование посильной динамической нагрузки;
• выполнение рекомендаций врача по ношению лечебного компрессионного трикотажа;
• применение венотоников и других топических симптоматических средств;
• обязательное уменьшение веса у пациентов с ожирением.

Варикозное расширение вен можно приостановить в самом начале, когда отсутствуют признаки венозной недостаточности. Доказательная медицина, лежащая в основе клинических рекомендаций по флебологии, описывает именно те методики, которые нашли практическое подтверждение своей эффективности и безопасности.

Клинические рекомендации при варикозном расширении вен для скачивания (PDF, DOC)

Дорогие читатели, если Вы хотите самостоятельно ознакомиться с полным текстом клинических рекомендаций, Вы можете скачать их ниже:

Противопоказания при варикозе на ногах

Варикозным расширением вен на ногах в наше время никого не удивишь… По статистике вздутием вен страдает каждый второй, причем, у женщин он развивается в 3 раза чаще. Однако, опасна не сама патология сосудов венозной сетки на ногах, а появляющийся на фоне варикоза тромбофлебит и др. сопутствующие заболевания сосудов. Чтобы предотвратить процесс образования тромбов, необходимо помнить о том, какие существуют противопоказания при варикозе на ногах.

Чего нельзя при варикозе?

Лечение заболеваний сосудов, системы кровообращением и гемостаза – довольно сложный процесс. Независимо от формы варикозной болезни, существуют общие противопоказания при варикозе на ногах.

Запрещается (есть противопоказания):

• выполнение интенсивных физических нагрузок, в т. ч. при занятиях бодибилдингом, силовой аэробикой (упражнения, связанные с выпадами и приседаниями, прыжками, а также поднятием тяжестей);
• злоупотребление косметическими термопроцедурами – загар в соляриях, термоэпиляция, принятие горячих ванн, посещение саун и парных;
• прием гормональных препаратов и противозачаточных средств контрацепции;
• перенос статических нагрузок – не разрешается подолгу стоять и сидеть, не меняя положения или сидеть в позе, закинув нога на ногу;
• ношение неудобной, тесной обуви (в т. ч. на высоком каблуке «шпилька»);
• массажированное воздействие на ноги по ходу вен;
• употребление в пищу соленых, жирных, рафинированных продуктов и полуфабрикатов, что приводит к нарушению режима здорового питания и ведет к ожирению.

Общие рекомендации при варикозе

Ведение пассивного образа жизни – важнейший фактор противопоказания при варикозе на ногах! В основе врачебных рекомендаций лежат:

• устранение факторов рисков:
  • приводящих к нарушению венозного оттока крови – ношение тесной обуви, сдавливающей одежды;
  • повышающих ВБД (давление внутри брюшины) – затрудненные дефекация и мочеиспускание.
• ведение борьбы с вредными привычками (противопоказания – алкоголизм, курение);
• ведение борьбы с лишним весом:
  • занятия спортом – езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др.;
  • сбалансированное питание – употребление в пищу продуктов, богатых витаминами С и Р, клетчаткой.
• нормализация гормонального фона:
  • прием микродозированных оральных контрацептивов;
  • отказ от каких-либо гормональных препаратов.

Только правильный образ жизни и методичное соблюдение предписаний флеболога помогут облегчить состояние больного!

Профилактика варикоза при беременности

В целях профилактики развития варикозной болезни ног во время беременности необходимо помнить, что противопоказания при варикозе на ногах – это провоцирующие факторы (статические нагрузки, наследственная (генетическая) предрасположенность и др.). Женщинам в период беременности (особенно в последний триместр) необходимо:

• носить лечебное белье – компрессионный трикотаж (степень компрессии – 1 кл.);
• делать водные процедуры с прохладным обливанием ног;
• выполнять комплекс легких динамических упражнений в положении сидя и лежа (при этом исключать статические нагрузки!).

Такие меры позволят уменьшить риск возникновения отечности ног к вечеру.

Спорт при варикозе ног

Неотъемлемой частью лечения варикозной болезни являются физиотерапевтические мероприятия (с учетом того, какие имеются противопоказания при варикозе на ногах). Правда, необходимо принимать во внимание, что занятия спортом несколько усложняются по причине отсутствия возможности напрягать и расслаблять мышцы. В то же время, именно в состоянии расслабленности мышцы ослабляют давление на вены, улучшая тем самым их пропускную способность. В медицине известно немало примеров, когда спорт помогал побеждать варикозные заболевания. Разумеется, речь идет не о профессиональных видах спорта…

Бег. Разрешается, если речь идет о регулярных умеренных тренировках на свежем воздухе. Такая форма физической нагрузки является универсальной, но при этом рекомендуется одевать компрессионный трикотаж.

Езда на велосипеде. Разрешается крутить педали на обычном велосипеде, где нагрузка на ноги распределяется более-менее равномерно. Не путать с ездой на велотренажере!

Ходьба на лыжах. Нет противопоказаний. Рекомендуется, как и обычная ходьба.

Ходьба (в т. ч. по беговой дорожке). Это лучший способ избавиться от венозного застоя в ногах! Рекомендуется спокойный шаг с чередованием подъемов/спусков по лестнице. Нельзя забывать о компрессионном трикотажном белье!

Фитнес. Разрешается, если исключить интенсивность упражнений и силовые нагрузки. Если варикоз «дорос» до серьезной стадии, тогда занятия фитнесом придется отложить.

Плавание. Настоятельно рекомендуется. Плавание способствует расслаблению икроножных мышц и нормализации циркуляции крови, повышается эластичность кожи и стенок сосудов.

Аквааэробика. Выполнение танцевальных движений в воде «смягчает» нагрузки на суставный аппарат, систему кровообращения, в целом.

Бодибилдинг. Есть противопоказания при варикозе на ногах. Силовые упражнения – выпады с гантелями, становая тяга, приседания со штангой запрещаются. При варикозе нельзя поднимать в