Реферат скарлатина ветряная оспа

Âîçáóäèòåëè è èñòî÷íèêè èíôåêöèè. Îñíîâíûå ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ áîëåçíè. Ôàðèíãåàëüíûå è ýêñòðàôàðèíãåàëüíûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Òèïè÷íàÿ è àòèïè÷íàÿ ñêàðëàòèíà. Ñûïü ïðè ñêàðëàòèíå. Ïðèçíàêè, îñëîæíåíèÿ ñêàðëàòèíû. Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ñêàðëàòèíå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

Ñèìïòîìû è òå÷åíèå

Îñëîæíåíèÿ

Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ñêàðëàòèíå

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ñêàðëàòèíà — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ëèõîðàäêîé, èíòîêñèêàöèåé, ÿâëåíèÿìè îñòðîãî òîíçèëëèòà è îáèëüíîé òî÷å÷íîé ñûïüþ.

Âîçáóäèòåëÿìè ñêàðëàòèíû ÿâëÿþòñÿ òîêñèãåííûå ñòðåïòîêîêêè ãðóïïû À, ò. å. øòàììû ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñïîñîáíûå ïðîäóöèðîâàòü ýêçîòîêñèí (ñèí. — òîêñèí Äèêà, ñêàðëàòèíîçíûé òîêñèí). Òàê æå êàê è íåòîêñèãåííûå øòàììû ýòèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âîçáóäèòåëè ñêàðëàòèíû ñîäåðæàò â êëåòî÷íîé ñòåíêå ãëþêóðîíîâóþ è ëèïîòåéõîåâóþ êèñëîòû, Ì-, Ò- è R-ïðîòåèíû, ëèïîïðîòåèíàçó, ãðóïïîâîé ïîëèñàõàðèä, ïåïòèäîãëþêàí, à â ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïðîäóöèðóþò ñòðåïòîëèçèíû-Î è -S, ãëþêóðîíèäàçó è íåêîòîðûå äðóãèå âåùåñòâà, ñïîñîáíûå îêàçûâàòü áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå íà ìàêðîîðãàíèçì.

Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÷àùå âñåãî ñëóæàò áîëüíûå ñêàðëàòèíîé, ðåæå — àíãèíîé è íîñèòåëè òîêñèãåííûõ øòàììîâ ñòðåïòîêîêêîâ (çäîðîâûå èëè ðåêîíâàëåñöåíòû ïîñëå ñòðåïòîêîêêîâûõ çàáîëåâàíèé).

Îñíîâíûì ïóòåì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñòðåïòîêîêêîâ ÿâëÿåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûé. Âòîðîñòåïåííîå çíà÷åíèå èìååò èíôèöèðîâàíèå ïóòåì êîíòàêòà (÷åðåç ïðåäìåòû áûòà, óõîäà, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë) è ñ ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè.

Âõîäíûìè âîðîòàìè ñëóæàò ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîòîãëîòêè èëè ðàíåâàÿ (îæîãîâàÿ) ïîâåðõíîñòü, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — ëåãêèå. Ïðè çàðàæåíèè ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè ðàçâèâàåòñÿ ôàðèíãåàëüíàÿ, à ïðè èíôèöèðîâàíèè ÷åðåç ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü è ëåãêèå — âíåãëîòî÷íàÿ (ýêñòðàôàðèíãåàëüíàÿ) ôîðìû ñêàðëàòèíû. Â 97,0% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ïåðâè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè íàõîäèòñÿ â ðîòîãëîòêå, â 2,0% — íà êîæå è â 1,0% — â ëåãêèõ

1. Ñèìïòîìû è òå÷åíèå

Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè ñêàðëàòèíû, ðàçëè÷àþò ôàðèíãåàëüíûå è ýêñòðàôàðèíãåàëüíûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Êàæäàÿ èç íèõ ìîæåò áûòü òèïè÷íîé è àòèïè÷íîé.

Ïðè òèïè÷íîé ñêàðëàòèíå âûäåëÿþò ëåãêóþ, ñðåäíåòÿæåëóþ è òÿæåëóþ ôîðìû èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà.

Òÿæåëàÿ ñêàðëàòèíà, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ïðåîáëàäàíèåì òîêñè÷åñêîãî, ñåïòè÷åñêîãî èëè òîêñèêî-ñåïòè÷åñêîãî êîìïîíåíòîâ. Àòèïè÷íàÿ ñêàðëàòèíà ïðîòåêàåò â ñóáêëèíè÷åñêîé (ñòåðòîé) è ðóäèìåíòàðíîé ôîðìàõ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè ñêàðëàòèíå ïðîäîëæàåòñÿ îò 1 äî 12 ñóò (÷àùå âñåãî 1-3 äíÿ). Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå. Ñðåäè ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ ïîÿâëÿþòñÿ îçíîá, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, íàðóøàåòñÿ àïïåòèò è â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà (äî 38,0-39,0îÑ). Â ïîñëåäóþùåì íàðàñòàþò ðàíåå ïîÿâèâøèåñÿ ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè (óñèëèâàþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü è ãîëîâíàÿ áîëü, èñ÷åçàåò àïïåòèò, ó äåòåé ïðèñîåäèíÿþòñÿ òîøíîòà è ðâîòà) è îñòðîãî òîíçèëëèòà (áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè, óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü óãëî÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ). Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì íàáóõàþò ñêîïëåíèÿ ëèìôîèäíûõ êëåòîê ìÿãêîãî íåáà. Îíè ïðèîáðåòàþò âèä áóãîðêîâ ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà ðàçìåðîì 1-1,5 ìì â äèàìåòðå. ×åðåç 6-12 ÷ ñ ìîìåíòà çàáîëåâàíèÿ íà êîæå áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ ýêçàíòåìà. Âíà÷àëå îíà áîëåå èíòåíñèâíà íà øåå, âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé è îòñóòñòâóåò â îáëàñòè íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà.

Ñûïü ïðè ñêàðëàòèíå. Ñûïü ñîñòîèò èç ìíîæåñòâà ñëèâàþùèõñÿ òî÷å÷íûõ ýëåìåíòîâ, ðàñïîëîæåííûõ íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå. Â ñâÿçè ñ ýòèì òåëî áîëüíîãî ñêàðëàòèíîé íàïîìèíàåò ÷åëîâåêà, êîòîðîãî îêðàñèëè ñ ïîìîùüþ êèñòè êðàñíîé êðàñêîé. Íàèáîëåå èíòåíñèâíàÿ ïî âûðàæåííîñòè è êîëè÷åñòâó ýëåìåíòîâ ýêçàíòåìà îòìå÷àåòñÿ íà êîæå âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòåé áåäåð, íèæíåé ÷àñòè æèâîòà è ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòåé. Îñîáåííî âûðàæåííîå ñãóùåíèå ñûïè íàáëþäàåòñÿ â åñòåñòâåííûõ ñêëàäêàõ ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòåé è ëîêòåâûõ ÿìîê (ñèìïòîì Ïàñòèà).

Èíòåíñèâíîñòü ñûïè òàêæå áîëåå âûðàæåíà ïðè òÿæåëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ, ÷åì ïðè ëåãêîé è ñðåäíåòÿæåëîé. Ïðè òîêñè÷åñêîé ñêàðëàòèíå îíà íåðåäêî ïðèîáðåòàåò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð. Ñûïü ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ çóäîì è ïîýòîìó íà êîæå áîëüíûõ ÷àñòî èìåþòñÿ ðàñ÷åñû. Ýêçàíòåìà, êàê ïðàâèëî, äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîé âûðàæåííîñòè íà 2-3-é äåíü áîëåçíè, à çàòåì ê êîíöó íåäåëè ïîñòåïåííî óãàñàåò. Íà åå ìåñòå ïîÿâëÿåòñÿ øåëóøåíèå êîæè, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîãî ñîîòâåòñòâóåò âûðàæåííîñòè ýëåìåíòîâ ñûïè. Íà òóëîâèùå øåëóøåíèå íîñèò îòðóáåâèäíûé, à íà ëàäîíÿõ, ñòîïàõ è êîí÷èêàõ ïàëüöåâ êèñòåé è ñòîï ïëàñòèí÷àòûé õàðàêòåð. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ñûïü ïðè ñêàðëàòèíå íå âñåãäà èìååò òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ. Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ îíà íîñèò êîðåïîäîáíûé õàðàêòåð. Èíîãäà íà øåå, ãðóäè, æèâîòå ýêçàíòåìà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì ìåëêèõ ïóçûðüêîâ, íàïîëíåííûõ ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì. Ïðè ñêàðëàòèíå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà îòìå÷àåòñÿ áåëûé äåðìîãðàôèçì.

Ïîñòîÿííûì ïðèçíàêîì ñêàðëàòèíû ÿâëÿåòñÿ îñòðûé òîíçèëëèò. Òîíçèëëèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ãèïåðåìèåé è îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè è ìèíäàëèí. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèÿ ìèíäàëèíû âûãëÿäÿò ãèïåðåìèðîâàííûìè, îòå÷íûìè, ñîäåðæàùèìè íà ïîâåðõíîñòè áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðîçíîãî ýêññóäàòà. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîíçèëëèò íîñèò êàòàðàëüíûé õàðàêòåð è áîëåå ðåäêî — ãíîéíûé. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïîðàæåíèå ìèíäàëèí ñîïðîâîæäàåòñÿ íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè. Ó ýòèõ áîëüíûõ íåêðîòè÷åñêèé ïðîöåññ ÷àñòî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïðèëåãàþùèå ê ìèíäàëèíàì òêàíè. Ïðàêòè÷åñêè ïðè âñåõ ôîðìàõ òîíçèëëèòà âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ðîòîãëîòêå íîñèò îäíîòèïíûé õàðàêòåð. Îí ïðîÿâëÿåòñÿ ÿðêî-êðàñíîé ãèïåðåìèåé òêàíåé, î÷åð÷åííîé ìÿãêèì íåáîì, êîòîðóþ îáû÷íî ñðàâíèâàþò ñ çàðåâîì è íàçûâàþò «ïûëàþùèì çåâîì». Èñ÷åçíîâåíèå ÿâëåíèé ôàðèíãèòà â çíà÷èòåëüíîé ìåðå êîððåëèðóåò ñ äèíàìèêîé ýëåìåíòîâ ýêçàíòåìû. Òîëüêî çåðíèñòîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè ñîõðàíÿåòñÿ áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ. Ñ 3-4-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ êîí÷èê ÿçûêà î÷èùàåòñÿ îò íàëåòà è ïðèîáðåòàåò çåðíèñòóþ ïîâåðõíîñòü «Ìàëèíîâûé ÿçûê» ïðè ñêàðëàòèíå. Ýòè åãî èçìåíåíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå 7-10 äíåé.

Â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðè ñêàðëàòèíå îòìå÷àåòñÿ íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç è ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ. Ñ 5-7-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ ïðèñîåäèíÿåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ.

Ëåãêàÿ ôîðìà ñêàðëàòèíû õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåðåííûì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà (äî 38,0-38,5îÑ), íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûìè ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè è ýëåìåíòàìè ñûïè, êàòàðàëüíûì òîíçèëëèòîì è íåáîëüøîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ (4-5ñóò.) îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà ñêàðëàòèíû ñîïðîâîæäàåòñÿ ôåáðèëüíîé ëèõîðàäêîé (38,6-39,5Ñ), îáùåé ñëàáîñòüþ, ãîëîâíîé áîëüþ, îòñóòñòâèåì àïïåòèòà, ó äåòåé-êðàòêîâðåìåííîé (1-3 ðàçà) ðâîòîé, à òàêæå òàõèêàðäèåé (130-140 óä/ìèí), ÿðêî âûðàæåííîé ýêçàíòåìîé, êàòàðàëüíûì èëè ãíîéíûì òîíçèëëèòîì, ñîõðàíÿþùèìèñÿ â òå÷åíèå 6-8 ñóò.

Òÿæåëàÿ òîêñè÷åñêàÿ ñêàðëàòèíà ïðîòåêàåò ñ ãèïåðïèðåòè÷åñêîé ëèõîðàäêîé (39,6-41,0îÑ), àíîðåêñèåé, íàðóøåíèåì ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà (âîçáóæäåíèåì èëè çàòîðìîæåííîñòüþ), ó äåòåé — ñ ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé, èíîãäà ñ ñóäîðîãàìè, ìåíèíãåàëüíûìè ñèìïòîìàìè è ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, òàõèêàðäèåé â ïðåäåëàõ 140-160 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé, òî÷å÷íî-ãåìîððàãè÷åñêîé ýêçàíòåìîé, êàòàðàëüíî-ãíîéíûì òîíçèëëèòîì è ÷àñòûì ðàçâèòèåì èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêîãî øîêà. Òÿæåëàÿ ñåïòè÷åñêàÿ ñêàðëàòèíà îòëè÷àåòñÿ îò òÿæåëîé òîêñè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ïðåîáëàäàíèåì â êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ íå òîêñè÷åñêîãî, àñåïòè÷åñêîãî êîìïîíåíòà èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà — ÿâëåíèé íåêðîòè÷åñêîãî òîíçèëëèòà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà ñ ìèíäàëèí íà ìÿãêîå íåáî, ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ðîòîãëîòêè è íîñîãëîòêè, ðåçêî âûðàæåííîãî óãëî÷åëþñòíîãî ëèìôàäåíèòà ñ ÷àñòûì âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ îêðóæàþùåé êëåò÷àòêè (ïåðèàäåíèò) è âîçìîæíîñòüþ íàãíîåíèÿ ïîðàæåííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (àäåíîôëåãìîíà).

Ïðè ýêñòðàôàðèíãåàëüíîé ñêàðëàòèíå èíòàêòíû òêàíè ðîòîãëîòêè è óãëî÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Îäíàêî ïðè ýòîì èìåþòñÿ ðåãèîíàðíûé ê âîðîòàì èíôåêöèè ëèìôàäåíèò è âñå îñòàëüíûå õàðàêòåðíûå äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëåíèÿ. Ñóáêëèíè÷åñêàÿ (ñòåðòàÿ) ôîðìà ñêàðëàòèíû äèàãíîñòèðóåòñÿ â ñëó÷àÿõ, êîãäà îòñóòñòâóþò èëè íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåíû îòäåëüíûå òèïè÷íûå äëÿ íåå ïðîÿâëåíèÿ. Ðóäèìåíòàðíàÿ ñêàðëàòèíà ïðîòåêàåò ñ íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííîé è êðàòêîâðåìåííîé (â òå÷åíèå 1-2 äíåé) ñèìïòîìàòèêîé çàáîëåâàíèÿ.

2. Îñëîæíåíèÿ

Íàèáîëåå òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ ñêàðëàòèíû — ñòðåïòîêîêêîâûé ñåïñèñ, àäåíîôëåãìîíà è ìàñòîèäèò ñ ìîìåíòà ïðèìåíåíèÿ â êà÷åñòâå ýòèîòðîïíîãî ñðåäñòâà áåíçèëïåíèöèëëèíà ïðàêòè÷åñêè èñ÷åçëè.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñòðå÷àþòñÿ ëèøü îòèò è ñèíóñèò. Êðîìå íèõ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü ïîñòñòðåïòîêîêêîâûå áîëåçíè — èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèå (òîêñè÷åñêèå) ìèîêàðäèòû è íåôðèòû. Ìèîêàðäèò ðàçâèâàåòñÿ â ïåðèîä ðàííåé ðåêîíâàëåñöåíöèè. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé òåëà, ïîòëèâîñòüþ, îáùåé ñëàáîñòüþ, òàõèêàðäèåé èëè ëàáèëüíîñòüþ ïóëüñà, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé, óìåðåííûì ëåéêîöèòîçîì, ïîâûøåíèåì ÑÎÝ, à òàêæå èçìåíåíèÿìè ýëåêòðîêàðäèîãðàììû — ñíèæåíèåì çóáöà Ò, äåôîðìàöèåé çóáöîâ æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà. Íåôðèò ïðè ñêàðëàòèíå ðàçâèâàåòñÿ íà 8-14-å ñóòêè çàáîëåâàíèÿ. Â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îí, êàê ïðàâèëî, ïðîòåêàåò â ëàòåíòíîé ôîðìå, õàðàêòåðèçóÿñü ëèøü ìî÷åâûì ñèíäðîìîì: óìåðåííî âûðàæåííûìè ïðîòåèíóðèåé, ëåéêîöèòóðèåé, ýðèòðîöèòóðèåé è öèëèíäðóðèåé.

3. Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ñêàðëàòèíå

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñëîæèëàñü ñòðîéíàÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííàÿ ñèñòåìà ìåðîïðèÿòèé, îáåñïå÷èâàþùàÿ áûñòðîå, áåç îñëîæíåíèé âûçäîðîâëåíèå ðåáåíêà è ñîêðàùåíèå çàðàçèòåëüíîãî ïåðèîäà. Ýòà ñèñòåìà ñîñòîèò èç ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ ìèêðîáîì — âîçáóäèòåëåì áîëåçíè, ìåðîïðèÿòèé, ñïîñîáñòâóþùèõ äåçèíòîêñèêàöèè è ïðåäóïðåæäåíèþ îñëîæíåíèé.

Áîëüøîå çíà÷åíèå â ñëîæíîé öåïè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé óäåëÿåòñÿ îðãàíèçàöèè óñëîâèé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ ñêàðëàòèíîé. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â ïàòîãåíåçå îñëîæíåíèé ñêàðëàòèíû è äëèòåëüíîñòè çàðàçíîãî ïåðèîäà áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïåðåêðåñòíàÿ èíôåêöèÿ, ëó÷øå, åñëè ñêàðëàòèíîçíûå îòäåëåíèÿ áóäóò ñîñòîÿòü èç ïàëàò íà 2-3 ÷åëîâåêà. Çàïîëíåíèå ýòèõ ïàëàò áîëüíûìè äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ îäíîâðåìåííî â òå÷åíèå 1-2 äíåé. Áîëüíûå îäíîé ïàëàòû íå äîëæíû èìåòü êîíòàêòà ñ áîëüíûìè äðóãîé ïàëàòû. Ðåæèì áîëüíîãî â òå÷åíèå 5-6 äíåé ïîñòåëüíûé. Ïèùà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü âîçðàñòó ðåáåíêà è ñîäåðæàòü âñå íåîáõîäèìûå ïèùåâûå èíãðèäèåíòû. Â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ (âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, áîëü ïðè ãëîòàíèè) â ïåðâûå äíè ìîæíî äàâàòü ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíóþ äèåòó, ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùóþ. Ïî ìåðå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû è ëèêâèäàöèè áîëåé ïðè ãëîòàíèè ðåáåíêà ìîæíî ïåðåâîäèòü íà îáùèé ñòîë. Áîëüíûå ëåãêîé ôîðìîé ñêàðëàòèíû ñ ïåðâîãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïîëó÷àòü îáùèé ñòîë.

Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî äàæå òðè ëåãêîé ôîðìå ñêàðëàòèíû âñåãäà èìååòñÿ âîçìîæíîñòü äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèÿ, à òàêæå òî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì àíòèáèîòèêîâ ÷åðåç 1-3 äíÿ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ñòðåïòîêîêê èñ÷åçàåò èç îðãàíèçìà, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü èõ íåçàâèñèìî îò òÿæåñòè áîëåçíè. Ýòèì äîñòèãàåòñÿ áûñòðàÿ ñàíàöèÿ áîëüíîãî è ñîêðàùåíèå çàðàçèòåëüíîãî ïåðèîäà, ÷òî î÷åíü âàæíî è äàåò âîçìîæíîñòü áåç îïàñíîñòè äëÿ îêðóæàþùèõ ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå äî 7-10 äíåé. Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, êðîìå íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ, íåîáõîäèìî òàêæå ïðîâîäèòü è äåçèíòîêñèöèðóþùóþ òåðàïèþ.

Ïðè óïîðíîé ðâîòå ðåêîìåíäóåòñÿ êàïåëüíîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå æèäêîñòè (5-10% ðàñòâîð ãëþêîçû ñ ðàñòâîðîì Ðèíãåðà), ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþò ñåðäå÷íûå, ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì.

Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé ïðîâîäèòñÿ ïî îáùèì ïðàâèëàì, â çàâèñèìîñòè îò èõ õàðàêòåðà. Ïðè òàêèõ îñëîæíåíèÿõ, êàê îòèò, ëèìôàäåíèò, ñèíóñèò è äð., âûçâàííûõ ñòðåïòîêîêêîì, íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ. Ðàííåå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ ïðè îòèòàõ è ëèìôàäåíèòàõ ïðåäóïðåæäàåò íàãíîåíèå. Êðîìå àíòèáèîòèêîâ, íàçíà÷àþò ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ (ÓÂ× òåðàïèþ íà óøè, êâàðöåâîå îáëó÷åíèå ïðè ëèìôàäåíèòàõ, ñóõîå òåïëî); â ñëó÷àå íàãíîåíèÿ ïàðàöåíòåç ïðè îòèòå è ðàçðåç ïðè ëèìôàäåíèòå. Äëÿ ïîâûøåíèÿ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ãàììà-ãëîáóëèíà.

Ëå÷åíèå ïîñëåñêàðëàòèíîçíûõ íåôðèòîâ, òàê æå êàê è ïðè íåôðèòàõ äðóãîé ýòèîëîãèè, âêëþ÷àåò ïîñòåëüíûé ðåæèì, äèåòó, òåïëî, íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ.

Çàêëþ÷åíèå

Äåòè áûñòðåå âûçäîðàâëèâàþò îò ñêàðëàòèíû è áûñòðåå ïåðåñòàþò áûòü çàðàçíûìè â òîì ñëó÷àå, åñëè èì îáåñïå÷åí íàäëåæàùèé ðåæèì. Áîëåå áûñòðîìó âûçäîðîâëåíèþ è ïðåäóïðåæäåíèþ îñëîæíåíèé ñïîñîáñòâóåò òàêæå ïðåáûâàíèå áîëüíûõ ñêàðëàòèíîé íà ñâåæåì âîçäóõå è ïðàâèëüíîå èõ ïèòàíèå. Îñëîæíåíèÿ ìîãóò ïîÿâèòüñÿ è ïîñëå òîãî, êàê ðåáåíîê âåðíóëñÿ èç áîëüíèöû äîìîé, òàê êàê äåòñêèé îðãàíèçì åùå äîëãî îñòàåòñÿ íåóñòîé÷èâûì. Íåáëàãîïðèÿòíûå äëÿ íåãî óñëîâèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê íîâîìó çàáîëåâàíèþ. Âîò ïî÷åìó â ýòî âðåìÿ îñîáåííî âàæíî ñîáëþäàòü ïðàâèëüíûé ðåæèì: êîðìèòü ðåáåíêà â óñòàíîâëåííûå ÷àñû, ÷åðåäîâàòü çàíÿòèÿ è èãðû ñ îòäûõîì, íå äàâàòü ðåáåíêó áåãàòü äî óñòàëîñòè, ïîñëå îáåäà óêëàäûâàòü åãî ñïàòü.

Îáùèå ìåðû ïðîôèëàêòèêè ñâîäÿòñÿ ê ðàííåìó âûÿâëåíèþ è èçîëÿöèè èñòî÷íèêà ñêàðëàòèíû. Äåòåé, çàáîëåâøèõ ñêàðëàòèíîé, ãîñïèòàëèçèðóþò â áîëüíèöó èëè èçîëèðóþò â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ñðîêîì íà 7-10 äíåé ñ ìîìåíòà çàáîëåâàíèÿ.

Îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè ïîäëåæàò äåòè ñ òÿæåëîé ôîðìîé ñêàðëàòèíû è â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ íåâîçìîæíî èçîëèðîâàòü ðåáåíêà è îáåñïå÷èòü åìó ñîîòâåòñòâóþùèé óõîä. Âûïèñêà èç áîëüíèöû ïðîèçâîäèòñÿ ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì è ïðè îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé è âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â íîñîãëîòêå.

Ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöû èëè èçîëÿöèè íà äîìó äåòåé íå äîïóñêàþò â äîøêîëüíûå äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ èâ 1-é è âî 2-é êëàññû øêîëû åùå â òå÷åíèå 12 äíåé.

Ïðè êîíòàêòå äëÿ äîøêîëüíèêîâ è äåòåé 1-ãî è 2-ãî êëàññîâ øêîëû óñòàíàâëèâàåòñÿ êàðàíòèí íà 7 äíåé ñ ìîìåíòà èçîëÿöèè áîëüíîãî. Çàêëþ÷èòåëüíàÿ äåçèíôåêöèÿ â î÷àãå íå ïðîâîäèòñÿ.

Читайте также: Оспу победили в году

Áîðüáà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ñêàðëàòèíû âåñüìà çàòðóäíåíà â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ àêòèâíîé èììóíèçàöèè.

Ëèòåðàòóðà

Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè. Â 2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005.- 160ñ.

Ñóõàðåâà Ì. Å. Ñêàðëàòèíà ó äåòåé. Ì., 1990 — 43ñ.

Òóëü÷èíñêàÿ Â.Ä., Ñîêîëîâà Í.Ã., Øåõîâöåâà Í.Ì. Ñåñòðèíñêîå äåëî â ïåäèàòðèè. Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2004. — 331 ñ.

×åðíîâà Î.Â., Èíôåêöèîííûé êîíòðîëü è ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè, Òîìñê, ÈÄ «Òàíäåì-Àðò», 2004-107ñ

Источник

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	реферат Детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, паротит). Клиника, профилактика
Информация:	Тип работы: реферат. Добавлен: 11.11.2012. Год: 2012. Страниц: 4. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	СГПИ Тема реферата: «Детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, паротит). Клиника, профилактика». Бондарь Н.В. Г. Новороссийск Содержание: Корь. 3 Коклюш. 3 Ветряная оспа. 4 Скарлатина. 5 Дифтерия. 7 Эпидемический паротит. 8 Литература. 11 *Корь.* Корь – острая инфекционная болезнь вирусной этиологии, характеризующаяся повышением температуры, интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей, воспаления слизистых оболочек глаз, полости рта, а также появлением сыпи на коже. Источником инфекции является больной человек; путь передачи кори – воздушно- капельный. Заболеваемость корью наблюдается круглый год. Чаще болеют дети в возрасте 1-5 лет. Дети до трех месяцев, как правило, не болеют, что объясняется наличием у них иммунитета, полученного от матери. Входными воротами для вирусов является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, и возможно, конъюнктивы глаз, где и происходит первоначальное их размножение. Инкубационный период продолжается 6-17, чаще 10 дней. В начале у больного повышается температура, появляется головная боль, насморк, кашель, нарушения сна, аппетита и др. За 1-2 дня до появления кожной сыпи на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба можно обнаружить красноватые пятна неправильной формы. На 4-5день болезни пятнисто – папулезная сыпь покрывает кожу лица, туловища, конечностей. Для лечения и профилактики кори у лиц, которые имели контакты с больными, применяется гамма – глобулин. Детям в возрасте двух лет при тяжелом течении кори, выраженной интоксикации и изменениях в легких назначают антибиотики, симптоматические средства и др. Важное профилактическое значение имеют прививки против кори. *Коклюш.* Коклюш — острая инфекционная болезнь, вызываемая палочкой коклюша и характеризующаяся циклическим течением и приступами судорожного кашля. Этиология Возбудитель инфекции — бактерии в форме коротких палочек. Коклюшная палочка неустойчива во внешней сред, быстро погибает от воздействия дезинфицирующих средств. Источником инфекции — больной человек, который выделяет возбудителя в окружающую среду до 4-6 недель. После болезни образуется стойкий иммунитет, повторные заболевания встречаются редко. Путь передачи воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, где палочка размножается. Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 2-15, чаще 5-9 дней. В начале у больных возникают катаральные явления, повышается температура, затем начинаются приступы кашля, нарушения сна, аппетита и др. Возможно развитие осложнений в виде ларингита, бронхита, бронхопневмонии. Судорожный кашель продолжается от 1 –5 недель. Количество судорожных приступов кашля возрастает от 10 до 50 в сутки. Приступы становятся более продолжительными, сопровождаются глубоким свистящим вдохом из-за судорожного сужения гортани. Период разрешения болезни продолжается 1-3 недели. Постепенно кашель становится слабее, судорожные приступы реже, начинается выздоровление. Общая продолжительность коклюша может быть от 5-12 недель. Больной считается заразным в течение 30 дней с начала болезни. Ветряная оспа. Ветряная оспа – острая инфекционная болезнь, протекающая с повышением температуры тела, появлением на коже и слизистых оболочках характерной сыпи. Чаще болеют дети в возрасте до 10 лет. Этиология. Возбудитель ветряной оспы – малоустойчивый во внешней среде вирус, который вне организма гибнет через несколько часов. Источник инфекции – больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. При разговоре, кашле и чихании мелкие капельки слюны и мокроты попадают в воздух, а затем в дыхательные пути здоровых детей. Больной ребенок опасен для окружающих уже за 1-2 дня до видимых проявлений болезни и до 5-го дня с момента возникновения последних элементов сыпи. Наиболее опасны больные в первые 5 дней болезни. Восприимчивость в ветряной оспе у детей высокая, повторные заболевания встречаются редко. Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 10 до 21, чаще 14 дней. Болезнь начинается с повышения температуры до 38-390С и общего недомогания. Еще до подъема температуры и в первый день болезни на коже появляется сыпь в виде розовых узелков, которые быстро превращаются в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, а затем через 1-2 дня подсыхают и покрываются корочками. Сыпь локализуется преимущественно на лице, волосистой части головы, появляется на туловище и конечностях. Обычно на теле больного одновременно наблюдаются все стадии развития сыпи (узелки, пузырьки и корочки). Такую сыпь называют полиморфной. Это связано с тем, что высыпание идет не одновременно, а с интервалами в 1-2 дня. Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры, а заканчивается ее снижением до нормы. У многих больных высыпания бывают и на слизистых оболочках ротовой полости, на роговице глаз. Появление сыпи сопровождается зудом, жжением и болезненностью. Общее состояние больных вполне удовлетворительное. Болезнь продолжается от 2 до 4 недель. Диагноз устанавливают на основе клинических симптомов и характерной полиморфности высыпания. При этом в первую очередь следует исключить натуральную оспу, от которой ветряная оспа отличается сроками появления сыпи (в первый день болезни), ее полиморфностью и отсутствием рубцов после отпадения корочек, а также относительной доброкачественностью протекания болезни. Лечение. При отсутствии осложнений проводят симптоматическое лечение, обычно на дому. Чтобы пузырьки быстрее подсыхали, их смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором калия перманганата. Полость рта необходимо полоскать слабыми дезинфицирующими растворами. При появлении осложнений больного госпитализируют. Для профилактики распространения инфекции больные ветряной оспой подлежат срочной изоляции, прекращающейся через 5 дней после последнего высыпания. *Скарлатина.* Скарлатина относится к острым инфекционным заболеваниям. Возбудитель скарлатины в настоящее время еще недостаточно хорошо изучен, однако установлено, что в возникновении заболевания важную роль играет гемолитический стрептококк. Скарлатиной чаще болеют дети от 3 до 9 лет, в грудном возрасте заболевание встречается редко. Инфекция скарлатины передается от больного ребенка к здоровому воздушно-капельным путем с брызгами слюны, слизи из носоглотки, а также через белье, игрушки, книжки, которыми пользовался больной ребенок. В отдельных случаях передача скарлатины возможна через третье лицо. Симптомы скарлатины у детей: Скрытый период скарлатины у детей продолжается от 1 до 12 дней, начало заболевания острое: появляется озноб, а затем температура повышается до 39—40°. Это заболевание характеризуемся развитием основных симптомов ангины, интоксикации и сыпи. Интоксикация организма при скарлатине наступает быстро и сопровождается головной болью, рвотой, вялостью, сонливостью ребенка. Впервые часы заболевания он жалуется на боль в горле при глотании. Ангина при скарлатине имеет особенности: слизистая зева ярко-красного цвета с точечными кровоизлияниями («пылающий зев»), в то же время слизистая твердого неба бледная. Ангина сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов шеи у детей. Очень характерный вид при скарлатине имеет язык, он в начале заболевания покрыт белым налетом, а потом приобретает малиновый цвет и на нем четко выражены маленькие сосочки. К концу первых суток заболевания появляется мелкоточечная сыпь розового цвета. Сыпь при скарлатине расположена на покрасневшей коже тела, на щеках яркий румянец. В то же время носогубной треугольник бледного цвета. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую, а также стертую форму скарлатины. Особенностью скарлатины у детей является пластинчатое шелушение, которое начинается на второй-третьей неделе заболевания. Оно может быть малозаметным или обильным, иногда кожа сходит пластами (начинается это с пальцев). При обычном течении скарлатины к 12—15-му дню первый период заболевания сменяется периодом выздоровления, но у некоторых больных развивается второй период заболевания, в который у ребенка появляются некоторые нарушения со стороны сердечнососудистой системы. Кроме воспаления сердечной мышцы, скарлатина может в позднем периоде заболевания осложниться воспалением почек, у маленьких детей — воспалением среднего уха. Скарлатина часто вызывает обострение ревматизма. За последние десятилетия скарлатина изменила свое течение. Выраженные симптомы скарлатины встречаются редко, чаще бывает стертая форма. Лечение и профилактика скарлатины у детей. Ребенка, заболевшего скарлатиной, изолируют в домашних условиях с обязательным соблюдением постельного режима. В случае тяжелой формы заболевания или при невозможности изоляции в домашних условиях ребенка помещают в инфекционное отделение. Самым важным профилактическим мероприятием является раннее выявление больных детей, особенно со стертой формой заболевания, их последующая изоляция. В квартире, в детских учреждениях устанавливается карантин. Дети, которые контактировали с больным, в течение 7 дней не могут посещать детские коллективы. За взрослыми, работающими в детском учреждении, устанавливается также наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного ребенка. Спустя 2 недели дети, перенесшие скарлатину, могут вернуться в детское учреждение. Чтобы избежать распространения инфекции скарлатины у детей или в коллективе, на утреннем приеме детей должна обязательно осматривать медицинская сестра. Если она заподозрит заболевание, то допускать такого ребенка в коллектив нельзя. Выявить больного ребенка во многом помогает и воспитатель, постоянно наблюдающий детей, он быстрее заметит изменившееся настроение ребенка, которое может являться первым проявлением заболевания. *Дифтерия.* Дифтерия – еще одно острое инфекционное заболевание из списка детских и взрослых инфекций. Основными характеристиками дифтерии являются воспалительные процессы слизистых оболочек, интоксикация общего организма, в особенности сердечнососудистой и нервной систем. Основным возбудителем считается дифтерийная палочка, которая довольно стойко переносит высокую и низкую температуру, долго живет во внешней среде (на предметах или в воздухе), и уничтожается только при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Основная интоксикация организма происходит благодаря выработанному палочкой токсину, которая и является фактором развивающим болезнь. Заразиться заболеванием можно очень легко, так как возбудитель передается воздушно-капельным путем, легко попадает в воздух во время разговора, чихания или кашля и долго там сохраняется. Есть возможность заражения и через предметы обихода. После перенесения болезни уже через 10-11 лет наблюдается риск заболеть снова: сформированный иммунитет имеет временный характер. Инкубационный период болезни продолжается от 2 до 10 дней. Дифтерийная палочка чаще всего «оседает» в слизистую оболочку миндалин, реже – носа, глотки, гортани. Очень редко может внедриться в слизистую оболочки глаза.

После начинается локальный
воспалительный процесс сопровождаемый
отеком и покраснением, иногда даже кровоизлиянием
и гибелью ткани: на данном месте образуется
фибринозная пленка. При этом возбудитель
выделяет токсин, который проникая в кровь,
очень быстро распространяется по всему
организму, вызывая кроме внешних признаков
сонливости и вялости, также заражение
сердечнососудистого и нервного систем.
На первой стадии болезни ребенок ощущает
общее недомогание и слабость. Температура
тела может повыситься до 38С, а может в
течении всей болезни быть нормальной.
Существует несколько вариантов болезни.
Дифтерия носа является самой легкой
формой: во время болезни характерно затрудненное
дыхание и серозно-слизистыми или кровянисто-гнойными
выделения с неприятным запахом. Дифтерия
глотки, или дифтерийная
ангина уже более тяжелая и опасная
форма со значительной интоксикацией
организма – в горле образуются пленки.
Токсическая дифтерия характеризуется
очень высокой температурой, отеком шейной
клетчатки, а также параличом глотки и
неба. И наконец, “дифтерийный
круп” — самый тяжелый из форм болезни,
который может привести к смерти. Все больные
дифтерией независимо от формы и стадии
должны быть немедленно госпитализированы.
Для лечения используются
противодифтерийная
сыворотка, а также антибиотики. В более
сложных случаях , при удушьях используют
искусственные методы вентиляции легких.
Эпидемический
паротит.
Эпидемический
паротит (заушница, свинка) -вирусное
инфекционное заболевание, при котором
поражаются слюнные железы и другие железистые
органы, а также центральная нервная система.

Источником инфекции является больной
человек, он становится заразным для окружающих
в последние дни инкубационного периода
и до 9-го дня болезни.

Возбудител
и т.д……………..

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник