Расположение геморроя в прямой кишке

Расположение геморроя в прямой кишке thumbnail

Расположение геморроя в прямой кишке

На сегодняшнее время геморрой является одной из наиболее распространенных болезней в современном мире.

Согласно статистике, им хотя бы раз в жизни переболело 8 из 10 человек. При геморрое происходит варикозное расширение и воспаление геморроидальных вен, которые находятся в прямой кишке.

Болезнь чревата не только сильным дискомфортом, который она причиняет, но и многочисленными осложнениями. Наличие данной проблемы требует очной консультации у специалиста с последующим подбором тактики лечения.

Классификация

В зависимости от локализации геморроя, симптомы и лечение заболевания будут существенно отличаться. Геморрой может быть:

  1. 1) Внутренним.
  2. 2) Наружным.
  3. 3) Комбинированным.

Внутренний геморрой развивается в просвете прямой кишки. Обычно его трудно увидеть невооруженным глазом и больной только по ощущениям может догадываться о наличии патологии. При внутреннем геморрое в результате усиленного тока крови различные сосудистые сплетения, находящиеся в прямой кишке, начинают расширяться, и, в конечном результате, выпячиваются из-под слизистой. Эта форма развивается постепенно и сопровождается отсутствием ярко выраженной клинической картины.

Внешний геморрой часто называют анальным. Он отличается от внутренней формы тем, что геморроидальные узлы выпячиваются наружу возле ануса и хорошо видны даже невооруженному глазу. Для такой формы характерным является обилие различных неприятных симптомов, которые доставляют больному массу неудобств.

Комбинированный геморрой — это сочетание внутренней и наружной формы. Такая комбинация считается самой тяжелой, и, как правило, развивается вследствие пренебрежения советами врача и своевременной терапией.

Расположение геморроя в прямой кишке

Стадии геморроя

При обычном течении болезни геморрой проходит четыре стадии своего развития – от самых первых симптомов до тяжелого состояния последнего этапа заболевания.

Появления самых ранних симптомов знаменует собой

первую стадию

геморроя. На этом этапе болезнь только начинает формироваться. Первые узлы небольшого размера, которые только начали появляться, человек зачастую не замечает. А присутствующие симптомы и неудобства еще настолько незначительные, что на них редко обращают внимание.

Вторая стадия

развивается, если при первых его проявлениях не были приняты соответствующие меры по лечению и устранению причины, провоцирующей болезнь. В этой стадии болевые ощущения усиливаются, а также происходит выпадение узлов наружу. Как правило, на этом этапе достаточно высокую эффективность показывают препараты для местного лечения.

Третья стадия

отличается от второй тем, что самостоятельно вправить геморроидальные узлы внутри уже не получается. Они выпадают не только при дефекации, но даже и при малейшем физическом усилии.

Четвертая стадия

чревата самыми тяжкими симптомами и осложнениями. Узлы практически постоянно находятся снаружи, при этом они сильно болят и кровоточат. В большинстве случаев при этой стадии рекомендовано уже оперативное вмешательство.

Фото: стадии геморроя.

Расположение геморроя в прямой кишке

Причины и факторы риска развития геморроя

Главной причиной образования геморроидальных узлов является патология сосудов и повышенная склонность к тромбозам. Болезнь формируется вследствие того, что из-за подобной дисфункции значительно усиливается ток артериальной крови в области прямой кишки, а вот отток крови по кавернозным венам, наоборот, снижается.

В результате поврежденные вены наполняются кровью и растягиваются. Таким образом формируется узел, который со временем только увеличивается в размере и воспаляется.

К образованию геморроя приводит много факторов. Чаще всего – это проблемы с желудочно-кишечным трактом. Одна из самых распространенных причин – это запоры. При такой проблеме кал слишком долго задерживается в полости прямой кишки, давит на ее стенки и вызывает раздражение. Кроме того, человек, у которого часто случается запор, при дефекации обычно сильно тужится, что тоже способствует лишенному давлению на вены.

Подобное влияние оказывают доброкачественные и злокачественные новообразования, а также любые воспалительные процессы, находящиеся в области малого таза.

Застойным процессам в венах прямой кишки способствует также и сидячий образ жизни. Именно по этой причине, геморрой стал столь распространенным в наше время, когда гиподинамия для многих является нормой жизни. Кроме того, заболеванию подвержены также люди, которые заняты тяжелым физическим трудом, подразумевающим поднятие больших тяжестей.

Причиной геморроя у женщин чаще всего становится беременность или роды. Практически у каждой-второй представительницы слабого пола после рождения ребенка диагностируют ту или иную степень заболевания (см. как лечить геморрой после родов).

Признаки и симптомы геморроя

Расположение геморроя в прямой кишке

При геморрое очень важно не пропустить симптомы на начальном этапе, когда заболевание еще можно вылечить с минимальным вмешательством.

Первые симптомы геморроя, которые призваны насторожить человека, как правило, связаны с неестественными ощущениями в области прямой кишки. На фото справа можно увидеть наружные геморроидальные узлы.

Человек чувствует непривычную тяжесть, которая может появляться после дефекации, а в некоторых случаях предшествовать ей. Это ощущение не проходит даже после того, как кишечник опорожнился.

Также в начальной стадии геморроя возможны неприятные симптомы в области ануса. В данном случае речь идет о зуде, чувстве жжения, выделениях едкой слизи, покраснении слизистой и кожи вокруг анального отверстия.

Со временем неприятные ощущения в области заднего прохода значительно усиливаются. Появляется сильная и острая боль, которая обычно усиливается при опорожнении кишечника, физических усилиях. Вследствие болевых ощущений человек начинает сдерживать позывы к дефекации. В результате этого у многих людей развиваются запоры. При геморрое они обычно принимают хроническую форму.

Один из самых неприятных симптомов геморроя – это появление узлов. При наружной форме они находится возле ануса, а при внутреннем – в прямой кишке. Когда болезнь прогрессирует, узлы выпадаю наружу, при этом доставляя больному большой дискомфорт. При сильном воспалении узлов к симптомам может добавиться высокая температура тела, а также наличие крови в кале.

Читайте также:  Можно ли использовать троксевазин от геморроя

См. также: фото геморроя на начальной стадии.

Как проводят диагностику при геморрое?

Расположение геморроя в прямой кишке

Диагностика геморроя включает в себя сразу несколько методов исследования.

Первоначально при подозрительных симптомах врач-проктолог проводит пальцевое исследование нижнего отдела прямой кишки. Этот способ обязательный при любых проктологических заболеваниях и дает врачу возможность судить о наличии или отсутствие патологии.

Более точные результаты можно получить, проведя аноскопию. Данное исследование проводится с помощью специального ректального зеркала, сразу после пальпирования.

В большинстве случаев при подозрении на геморрой проводят также и ректороманоскопию. Этот метод предусматривает детальный осмотр ректороманоскопом нижнего отдела сигмовидной кишки и прямой кишки. 

Для подтверждения окончательного диагноза больным рекомендовано пройти колоноскопию, а также сделать ирригоскопию. Указанные процедуры дают возможность полного осмотра толстой кишки и позволяют выявить такие патологии, как полипы или опухоли. 

При диагностике также обязательно сделать лабораторные исследования. В частности, копрограму — анализ каловых масс, который поможет оценить микрофлору кишечника, дать сведения о наличии ферментов, присутствии слизи или других патологических примесей. Кроме того обязательным является анализ кала на скрытую кровь и общий анализ крови. 

Лечение геморроя

Лечения геморроя зависит, в первую очередь, от того, на какой стадии находится заболевание. Так, при наличии минимальных симптомов отличный результат дает применение препаратов местного действия — мазей, кремов, ректальных свечей. Подобные лекарства от геморроя содержат, как правило, комбинацию сразу нескольких веществ, которые оказывают болеутоляющее, противовоспалительное, рассасывающее действие.

Также при геморрое всех стадий показано лечение системными препаратами: нестероидными противовоспалительными препаратами, венотониками, лекарствами, содержащими биофлавоноиды. Кроме консервативного лечения, для терапии заболевания активно применяют различные безоперационные методы, направление на удаление геморроидальных узлов: 

  • склерозирование;
  • инфракрасное коагулирование;
  • криодеструкция;
  • лигирование латексными кольцами;
  • лазерная коагуляция;
  • использование радиолучевого скальпеля.

На поздних стадиях геморроя часто приходится прибегать к оперативному вмешательству. Показанием к операции являются крупные выпадающие узлы, которые постоянно кровоточат, а также отсутствие реакции на консервативное лечение.

Операция по удалению геморроидальных узлов называется геморроидэктомия. Она подразумевает под собой иссечение узлов с помощью скальпеля. Как правило, во время такой операции дополнительно применяется еще и лазер или электрокоагуляция.

Помимо геморроидэктомии популярным хирургическим методом лечения считается также так называемая операция Лонго, названная в честь итальянского хирурга, которые изобрел и впервые применил данную методику.

При операции Лонго используют специальные швы, которые накладывают в месте выпадения узлов, немного выше их основания. Таким образом, повреждения слизистой прямой кишки происходит по минимуму, а пациент быстрее восстанавливается.

Лечение геморроя народными средствами

Кроме консервативных методов терапии при геморрое большой популярностью пользуются средства народной медицины. Подобные методы значительно облегчают симптомы болезни и при этом, по сравнению с лекарствами, являются практически безвредными.

Большой популярностью для лечения геморроя в домашних условиях пользуются сидячие ванночки. Для их приготовления используют сборы трав, которые оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие. В состав таких сборов входит ромашка, зверобой, шиповник липа, кора дуба. Ванночки обычно применяют курсами. Длина такого курса – от двух недель до месяца.

Высокую эффективность показывают также и мази, приготовленные в домашних условиях (см. мази от геморроя). Подобные средства готовят, как правило, на основе растопленного масла, к которому добавляют прополис, облепиховое масло, мед.

Готовой мазью обрабатывают пораженные участки, или же наносят ее на марлевый тампон и вводят в анальное отверстие. Домашняя мазь способствует заживлению ранок, снимает болевые ощущения, облегчает дефекацию.

Читайте также, как лечить геморрой у мужчин.

Осложнения

Геморрой, особенно при отсутствии адекватного лечения, способен спровоцировать достаточно серьезные осложнения. В большинстве случаев таким осложнением может стать тромбоз геморроидальных узлов, который обычно возникает в результате сильного спазма сфинктера. Для этого вида тромбоза характерны такие симптомы как кровотечение, слабость, учащение пульса, головокружение.

Запущенное воспаление узлов также чревато развитием парапроктита. Заболевание являет собой гнойное воспаление прямой кишки, при котором ткани кишки постепенно разрушаются. Это осложнение требует незамедлительного обращения к врачу и назначения противовоспалительной терапии и антибиотиков. В ином случае возможно заражение крови и летальный исход.

Частым осложнением заболевания является железодефицитная анемия. Она развивается в результате того, что воспаленные узлы нередко кровоточат и такая кровопотеря в результате сильно влияет на уровень гемоглобина, понижая его уровень иногда и до критических значений.

Профилактика геморроя

Профилактически меры при геморрое помогают не только избежать рецидивов заболевания, но и помогают облегчить симптомы при уже диагностированной болезни. Для предотвращения образования геморроидальных узлов следует, в первую очередь, наладить свое питание. Рацион следует разнообразить фруктами, овощами, отрубями, пить много чистой воды.

Нужно избегать жирной и калорийной пищи, а также острых блюд, которые чрезмерно раздражают стенки кишечника. Кроме того, врачи рекомендуют наладить процесс дефекации, избегать, как запоров, так и диареи. При этом стоит следить и за своим весом, так как люди с ожирением больше подвержены любым видам тромбозов.

Немаловажным пунктом профилактики является двигательная активность. Несложные занятия физкультурой помогают значительно улучшить кровоток в области малого таза. Подобная рекомендация особенно важна для тех, кто ведет сидячий способ жизни.

Читайте также:  Упражнения при геморрое для женщин фото

Нередко появление заболевания, особенно внешнего, может спровоцировать несоблюдение личной гигиены области промежности. Врачи советуют использовать мягкую туалетную бумагу, по возможности после каждого опорожнения кишечника ополоснуть задний проход прохладной водой.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к проктологу.

Расположение геморроя в прямой кишке
Расположение геморроя в прямой кишке

Источник

Краткая анатомия геморроя

Геморрой — это заболевание, которое проявляется рядом симптомов, обусловленных патологическим увеличением геморроидальных узлов. Основными составляющими этого симптомокомплекса являются:

  • периодическое кровотечение из заднего прохода;
  • выпадение геморроидальных узлов за пределы анального канала;
  • частое воспаление геморроидальных узлов.

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека и наиболее частым колопроктологическим заболеванием в странах Западной цивилизации. Около 140 человек из 1000 взрослого населения имеют те или иные симптомы, связанные с патологическим увеличением геморроидальных узлов. Установлено, что у 70% людей старше 30 лет, обратившихся к колопроктологу, обнаруживаются симптомы геморроя, при этом мужчины и женщины предъявляют вышеобозначенные жалобы одинаково часто. В структуре колопроктологических заболеваний на долю геморроя приходится около 40%.

Cтроение анального канала

Анальный канал считается исключительно сложным анатомическим образованием, так как является одной из немногих в организме человека пограничных структур, образующихся с участием всех трех эмбриональных закладок: энтодермы, мезодермы и эктодермы. Его формирование происходит с 5 по 8 неделю внутриутробного развития. Этот сложный процесс складывается из следующих стадий:

  • образование анальной ямки путем погружения эктодермы в сторону задней кишечной трубки;
  • углубление анальной ямки навстречу конечному отделу задней кишки;
  • образование анальной мембраны, как места соединения анального канала и задней кишки (в последующем — зубчатой линии);
  • перфорация анальной мембраны, в результате чего устанавливается связь между прямой кишкой и анальным каналом.

Следует различать «анатомический» и «хирургический» анальный канал (табл. 1).

Признаки

Анатомический анальный канал

Хирургический анальный канал

Верхняя граница

Зубчатая линия

Аноректальное кольцо

Нижняя граница

Linea anocutanea

Linea anocutanea

Протяженность

1,5 — 3,0 см

2,0 — 5,0 см

Таблица 1. Характеристики анатомического и хирургического анального канала

Анатомический анальный канал располагается от зубчатой линии (linea dentata), известной также как гребешковая линия (linea pectinea), до наружного края заднего прохода — линии Хилтона (linea anocutanea, linea alba). Последняя представляет собой место перехода анодермы в перианальную кожу и имеет характерную бледную окраску.

Хирургический анальный канал располагается между верхней границей мышечного аноректального кольца и наружным краем заднего прохода.

Каркасом анального канала служат два мышечных комплекса:

  • гладкомышечный комплекс, являющийся продолжением циркулярного и продольного мышечных слоев стенки прямой кишки;
  • поперечно-полосатый мышечный комплекс, состоящий из мышц наружного сфинктера и мышцы, поднимающей задний проход.

Гладкомышечный комплекс составляют внутренний сфинктер длиной 2,5-4 см, имеющий бобовидную форму и утолщающийся книзу, и продольная мышца, которая окружает внутренний сфинктер снаружи, тесно переплетаясь с пуборектальной мышцей в области верхнего края аноректального кольца, и, по мере приближения к перианальной коже дает множество волокон в виде гусиной лапки. Последние, прободая внутренний сфинктер, преобразуются в мышцу, удерживающую внутренние геморроидальные сплетения, получившую название мышцы Трейца или m. submucosae ani. По мере приближения к анодерме и перианальной коже волокна продольной мышцы проходят через подкожную порцию наружного сфинктера и выходят в виде связки, удерживающей внутренние и наружные геморроидальные узлы (связка Паркса), и мышцы, вплетающейся в перианальную кожу, образуя m. corrugator cutis ani, прикрепляя эту часть наружного сфинктера к коже.

Поперечно-полосатый мышечный комплекс представлен двумя компонентами. Первым является наружный сфинктер, состоящий из трех порций — подкожной, поверхностной и глубокой. Подкожная порция имеет вид циркулярной манжеты и крепится к коже. Поверхностная порция начинается от сухожильного центра промежности, прикрепляется к копчику и коже. Наиболее мощная глубокая порция наружного сфинктера имеет вид мышечного цилиндра, внутри которого находится внутренний сфинктер и геморроидальные сплетения, сзади она крепится к копчику, а спереди у женщин — к сжимателю влагалища, а у мужчин — к луковично-пещеристой мышце. Вторым по порядку, но равнозначным скелетно-мышечным компонентом аноректального кольца является пуборектальная мышца, берущая свое начало от лонных костей и огибающая прямую кишку сзади, тесно переплетаясь с волокнами глубокой порции наружного сфинктера и продольной мышцы гладкомышечного комплекса удерживающего аппарата.

Таким образом, верхняя часть мышечного аноректального кольца образуется за счет соединения:

  • puborectalis (в составеm. levator ani);
  • верхнего края глубокой порции наружного сфинктера;
  • верхней трети внутреннего сфинктера.

Хирургический анальный канал включает в себя анатомический анальный канал, а также дистальную часть прямой кишки с внутренними геморроидальными сплетениями, располагающуюся между зубчатой линией и аноректальным мышечным кольцом (рис. 1).

Расположение геморроя в прямой кишке

Рисунок 1.
Схема анатомических структур анального канала

1 — аноректальное кольцо; 2 — зубчатая линия (linea dentata); 3 — линия Хилтона (linea anocutanea); 4 — анатомический анальный канал; 5 — хирургический анальный канал; 6 — связка Паркса; 7 — наружные геморроидальные сплетения; 8 — анальная железа; 9 — подкожная порция наружного сфинктера; 10 — поверхностная порция наружного сфинктера; 11 — глубокая порция наружного сфинктера; 12 — продольная мышца; 13 — пуборектальная мышца; 14 — мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); 15 — слизистый и подслизистый слои кишечной стенки и анального канала; 16 — внутренние геморроидальные сплетения; 17 — Морганиева заслонка; 18 — Морганиева колонна; 19 — Морганиева крипта; 20 — мышца Трейца

Читайте также:  Как избавились от геморроя

Зубчатая линия служит границей между прямой кишкой и анальным каналом, происходящими из разных зародышевых листков. В соответствии с этим между частями хирургического анального канала, расположенными дистальнее и проксимальнее зубчатой линии, существуют следующие различия (табл. 2):

  • кровоснабжение верхней части хирургического анального канала осуществляется из системы верхних и средних геморроидальных сосудов, а иннервация — вегетативной нервной системой, не имеющей болевых рецепторов;
  • иннервация зоны ниже зубчатой линии обеспечивается соматическими нервами, а крово- и лимфоток — системой нижних геморроидальных сосудов.

Признаки

Ниже зубчатой линии

Выше зубчатой линии

Эмбриологические

зачатки

Эктодерма

Энтодерма

Эпителий

Плоскоклеточный

Цилиндрический

Артериальное

кровоснабжение

Нижняя прямокишечная артерия

Верхняя и средняя прямокишечная артерия

Венозный отток

В систему нижней прямокишечной вены

В систему верхней и средней прямокишечной вены

Лимфатический

дренаж

Паховые лимфатические узлы

Мезоректальные подвздошные и запирательные лимфатические узлы

Иннервация

Нижний срамной нерв (соматическая нервная система)

Тазовое сплетение (вегетативная нервная система)

Таблица 2. Сравнительная характеристика верхней и нижней зоны анального канала

Анальный канал со стороны прямой кишки до зубчатой линии покрыт однорядным цилиндрическим эпителием, а после нее — многослойным плоским неороговевающим эпителием, не имеющим эпидермиса. Последний получил название анодермы. Область перехода цилиндрического эпителия в плоский, располагающаяся над зубчатой линией, занимает около 1,0 см и называется переходной зоной (transitional zone). Ниже уровня анального канала анодерма постепенно переходит в кожу, с расположенными в ней сальными и потовыми железами, не имеющую волосяных луковиц. Эта часть кожного покрова именуется перианальной кожей.

Дистальная часть прямой кишки, непосредственно над зубчатой линией содержит от 8 до 14 продольно расположенных валиков длиной 2-4 см, в основе которых лежат гладкомышечные волокна, сосуды и соединительная ткань. Эти продольные складки получили название Морганиевых колонн (columni Morgagnii). В нижней части они соединены поперечными полулунными складками — Морганиевыми заслонками, образующими таким образом углубления слизистой — Морганиевы крипты, куда открываются протоки трубчатых и трубчато-альвеолярных анальных желез.

Артериальная и венозная системы анального канала

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется пятью артериями (табл. 3):

  • непарной верхней прямокишечной артерией;
  • парной средней прямокишечной артерией;
  • парной нижней прямокишечной артерией.

Название артерии

Берут начало от

Принимают участие в образовании

Верхняя прямокишечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия

Внутренних геморроидальных сплетений

Левая и правая средние прямокишечные артерии

Внутренняя подвздошная или внутренняя срамная артерия

Левая и правая нижние прямокишечные артерии

Внутренние срамные артерии

Наружных геморроидальных сплетений

Таблица 3. Артериальное кровоснабжение анального канала

Конечными ветвями приносящих артерий являются внутристеночные артерии, имеющие улиткообразную форму и получившие название улитковых артерий.

Венозная сеть прямой кишки состоит из трех сплетений (табл. 4):

  • подслизистого венозного сплетения;
  • подфасциального венозного сплетения;
  • подкожного венозного сплетения.

Название

Формируют

Принимают участие в образовании

Подслизистое венозное сплетение

Верхние и средние геморроидальные вены

Внутренних геморроидальных сплетений

Подфасциальное венозное сплетение

Подкожное венозное сплетение

Нижние геморроидальные вены

Наружных геморроидальных сплетений

Таблица 4. Строение венозной системы анального канала

Начальными ветвями подслизистого и подкожного сплетений являются кавернозные вены, стенки которых состоят из выраженных участков соединительной ткани и мышечных волокон. Благодаря такому строению эти вены обладают способностью к значительному растяжению и кровенаполнению, что обеспечивает герметичное смыкание анального канала. После этого кавернозные вены так же быстро сокращаются для эвакуации крови из их просвета.

Геморроидальные сплетения

Основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки выше зубчатой линии (внутренние узлы) и под кожей промежности (наружные узлы).

В 1974 году Л. Л. Капуллером было установлено, что венозные сосуды этой области образуются не в результате слияния посткапилярных венул, а отходят от сравнительно крупного резервуара диаметром от 1 до 5 мм, являющегося кавернозным образованием. Расположенные в подслизистом слое прямой кишки, они образуют не сплошное кольцо по окружности анального канала, а 3-4 отдельных скопления, главные из которых занимают левое боковое, правое заднее и правое переднее положения, соответственно расположению основных геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах по циферблату (рис. 2).

Доказано, что эти кавернозные сплетения, наполняясь кровью во время акта дефекации, способствуют защите анального канала от механической травмы. После кратковременного опущения во время акта дефекации мышечные (мышца Трейца) и эластические волокна (связка Паркса), составляющие соединительно-тканную основу геморроидальных сплетений, подтягивают их вверх на прежнее место.

Расположение геморроя в прямой кишке

Рисунок 2. Схема расположения геморроидальных узлов в анальном канале (положение больного на спине)

1 — проекция linea anocutanea;

2 — проекция аноректального кольца;

3 — левый геморроидальный узел;

4 — правый задний геморроидальный узел;

5 — правый передний геморроидальный узел.

По мнению Wexner и Baig кроме основной функции — обеспечения венозного оттока из области анального канала, геморроидальные сплетения могут выполнять следующие функции:

  • поддерживают континенцию;
  • обеспечивают защиту сфинктерного аппарата благодаря своеобразному амортизирующему эффекту;
  • усиливают механизм смыкания анального канала.

Источник