Простатит и варикозное расширение вен на ногах
Варикоцеле и простатит: как связаны между собой
Варикоцеле – болезненное состояние (заболевание), при котором происходит варикозное расширение вен в семенном канатике (лозовидном сплетении) половых органов мужчины или мальчика, а также в яичке. Им страдает около десяти-пятнадцати процентов мужского населения, хотя считается, что истинная цифра может быть в четыре раза больше. Специфическая патология сосудистой сеточки варикоцеле, то есть поражение сосудов яичка, является причиной сопутствующих заболеваний мужской мочеполовой сферы (простатита, нарушения репродуктивной функции, бесплодия).
Простатит – болезнь, поражающая предстательную железу, вызывающая ее воспаление. Варикоцеле и простатит (в данном случае не инфекционного характера) – самые распространенные мужские заболевания, которые имеют между собой причинно-следственную связь.
Симптомы и причины варикоцеле и простатита
В чем же связь таких заболеваний, как варикоцеле и простатит? Чтобы выяснить это, необходимо сначала разобраться, каковы симптомы, а также возможные причины их возникновения.
Симптомы и причины возникновения варикоцеле
Причинами неприятностей с сосудами семенного канатика становятся:
- Неспособность венозных клапанов выполнять свою функцию по обратному оттоку крови должным образом. Вследствие этого при вертикальном положении тела или после физического напряжения происходит обратное поступление крови и расширение вен канатика.
- Некоторая особенность анатомического строения мезентеральной артерии и почечной вены.
- Слабость стенок вен и их клапанов
Симптомами варикоцеле являются:
- болевые ощущения в области мошонки,
- некоторое неудобство во время ходьбы,
- ощущение жжения,
- нарушение половой функции,
- визуально заметное расширение вены (на последней – четвертой – стадии), идущей ниже яичка (яичков), и опущение последнего.
Важным моментом является наличие одного или нескольких указанных симптомов только на второй и третьей стадиях болезни. Кроме этого, при поражении болезнью только одного яичка есть большая вероятность того, что второе будет функционировать нормально и бесплодие не последует.
Симптомы и причины простатита
Причиной увеличения и воспаления простаты (предстательной железы) является нарушение тока (циркуляции) крови из-за:
- большого веса мужчины;
- сидячего образа жизни;
- переохлаждения организма;
- проблем с сосудами;
- попадания инфекции, бактерий;
- получения травм органов малого таза.
Среди симптомов, указывающих на появление острой формы описываемой болезни, выделяют следующие: недомогание, слабость, головные боли, а также болевые ощущения в промежности, частые позывы к мочеиспусканию вместе с неполным опорожнением мочевого пузыря. Что касается хронического простатита, он может протекать бессимптомно, как и первая стадия варикоцеле.
Связь заболеваний и развитие мужских болезней
Обе болезни часто протекают одновременно. Простатит может вызвать варикоцеле и наоборот, варикоцеле вследствие недостаточного обмена вместе с другими факторами в большинстве случаев вызывает простатит. Также нередко наблюдаются случаи, когда после варикозного расширения вен (после излечения варикоцеле) начинается воспалительный процесс и, как следствие, – простатит.
Застойные явления в области малого таза наблюдаются и при варикоцеле, и при простатите, причем нарушение работы клапанов сосудов увеличивает воспалительные и застойные явления еще больше. Следствием этого становится усиление болезненных симптомов простатита.
В случае небольшого участка поражения сосудов (например, когда поражается лишь одно яичко) при подвижном образе жизни и отсутствии инфекции простатит может и не возникнуть. Варикоцеле же, продолжая развиваться, вызывает постоянное повышенное давление в яичковой центральной вене, на что первым реагирует левый надпочечник. Следствием становится недостаточная или неправильная выработка этим органом важных биологических веществ: альдостеронов, кортизонов, стероидов андрогенного типа, катехоламинов.
Именно из-за этого сперматогенез (выработка сперматозоидов) нарушается, поэтому при быстром ухудшении здоровья мужчины проводится оперативное вмешательство.
Последствия мужских болезней и их лечение
При наличии негативных факторов: нездоровый сидячий образ жизни, общие проблемы с венозным током крови по сосудам, травмы органов малого таза и др. у мужчин развиваются такие неприятные заболевания, как варикоцеле и простатит. Следствием острых патологических состояний могут стать бесплодие обратимого или необратимого характера, эректильная дисфункция, атрофия яичек, кровоизлияние в мошонку, перетекание простатита в хроническую форму.
Мнения врачей расходятся по поводу того, какую из этих двух болезней считать более опасной, но в любом случае при их выявлении необходимо незамедлительно начинать лечение.
Чтобы избавить мужчину от обеих болезней, назначают медикаментозное лечение – прием антибиотиков, противовоспалительных лекарств, а также грязелечение. Обязательно нужно вести здоровый образ жизни, не допускать попадания инфекций в организм, вовремя лечить другие болезни (например, туберкулез, ангину и пр.), иметь регулярную половую жизнь. Больному необходимо правильно питаться, исключить алкоголь и пряности из ежедневного рациона.
Использованные источники: uroguru.com
Влияет ли варикоз на потенцию?
Варикозное расширение вен – распространенный среди мужчин процесс. По статистике каждый четвертый мужчина страдает от варикоза. Проблема заключается в осложнениях, которые вызывает расширение сосудистого русла.
Варикоз и потенция – проблема, актуальная для мужчин. В развитии заболеваний вен играют роль предрасположенность, профессиональная деятельность и возраст мужчины.
Варикоз
Влияние на потенцию патологии обусловлено тем фактом, который определяет место, где произошло расширение венозного русла.
Выделяют несколько «слабых» мест для формирования застоя насыщенной углекислым газом крови:
- На первом месте находится варикоз нижних конечностей. Прямого влияния на потенцию данная проблема не оказывает, но есть некоторые механизмы, которые обуславливают снижение потенции.
- Расширение сосудов полового члена имеет непосредственное влияние на потенцию.
- Варикозное расширение венозных сосудов семенного канатика имеет название варикоцеле. Варикоз на яичках может повлиять на потенцию.
- Варикозное расширение сосудов нижней части ампулы прямой кишки приводит к геморрою, что так же влияет на потенцию.
- Расширение сосудов пищевода развивается при портальной гипертензии. В основном к этому состоянию приводит сердечная недостаточность. На потенцию патология не оказывает непосредственного влияния.
Варикоз имеет несколько стадий в развитии, на каждом из этапов влияние на эректильную функцию будет отличаться. В начальной стадии мужская сила может не страдать, так как включаются компенсаторные механизмы восстановления.
Когда болезнь развивается до стадии декомпенсации, то есть когда компенсирующие состояние механизмы истощаются, то начинает страдать потенция.
Варикозная болезнь нижних конечностей
Варикоз на ноге может проявляться в виде двух процессов:
- Ретикулярная дилатация сосудов нижних конечностей проявляется в виде паутинки, просвечивающейся под кожей. Заболевание не грозит серьезными осложнениями, так как развивается вследствие расширения поверхностных венозных сосудов.
- Расширение глубоких сосудов на ногах – это серьезная патология, которая может приводить к смертельному исходу.
Дилатированные вены являются коллекторами венозной крови. Это значит, что кровь в достаточной мере не оттекает снизу от ступни, вверх, а застаивается в слабых местах.
На этом месте развивается дилатация венозной стенки. Пораженный сосуд извивается, становится видимым для визуализации.
Опасность состоит в том, что в местах застоя крови формируются тромбы. Они могут отрываться от стенки венозного сосуда и перемещаться вверх по организму.
Наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия легочных сосудов. В лучшем случае отрыва тромба формируется флеботромбоз в месте закупорки.
Может ли повлиять расширение вен нижних конечностей на эректильную функцию? Если перекрытие произошло в области тазового венозного сплетения, то это отражается на качестве формирования эрекции. Ригидность полового члена при этом будет недостаточной.
Дилатация сосудов полового члена
Благодаря дилатации артерий полового члена и сужению вен происходит нормальный механизм развития эрекции. Поэтому в мужском пенисе находится большое количество разветвленных сосудов, которые образуют коллатерали.
Использованные источники: mzaryad.ru
Как между собой связаны простатит и геморрой? Массаж простаты
Каждый мужчина с годами понимает всю остроту проблемы геморроя и простатита. Эти два заболевания, рано или поздно, но обязательно посетят каждого представителя мужского пола, и связано это с особенностями строения мочеполовой системы.
Связь простатита и геморроя
Мужской организм построен таким образом, что простата и прямая кишка расположены практически рядом. Соответственно, эти заболевания могут возникать как отдельно друг от друга, так и провоцировать взаимное появление. Поэтому при возникновении простатита необходимо обследоваться на наличие геморроидального воспаления и наоборот, ведь отсутствие симптомов вовсе не означает отсутствие заболевания.
Для того, чтобы одновременно возникли эти два заболевания, должны быть весомые факторы воздействия на организм, такие как:
- исключительно сидячая работа, замедляющая кровоток органов малого таза, приводящих к застою лимфы;
- злоупотребление крепкими спиртными напитками и курением;
- редкие половые акты или полное их отсутствие;
- спонтанные половые связи, отсутствие культуры секса;
- плохая гигиена половых органов;
- авитаминоз, плохое питание;
- постоянные стрессы, недосыпание;
- нарушение дефекации – диарея и запоры опасны одинаково, поскольку сбивают микрофлору прямой кишки и ануса;
- частые переохлаждения и воспалительные процессы органов мочеполовой системы.
Елена Малышева: «В XXl веке геморрой больше не проблема. Сегодня его за неделю вылечит обычный.
Зачастую, геморрой при простатите наблюдается чаще, чем простатит при геморрое. Это связано с тем, что процессы, происходящие в простате, ослабляют связочный аппарат прямой кишки, что в свою очередь создаёт все условия для возникновения геморроя.
Ещё один фактор риска возникновения этого заболевания при наличии простатита – это отсутствие половых отношений. Дело в том, что при половом акте тренируются мышцы ануса, а когда секс отсутствует, естественно мышцы ослабевают и не способны справляться со своими обязанностями, провоцируя выпадение геморроидальных узлов.
Влияет ли геморрой на простату?
Но не следует забывать и про обратную взаимосвязь, когда геморрой влияет на простату. Увеличенные сосуды прямой кишки подпирают стенки простаты, не давая возможности осуществлять нормальный кровоток предстательной железы. Это приводит к необратимым атрофическим процессам, при которых наблюдается половое бессилие.
Влияние геморроя на простату достаточно велико и объясняется анатомическим их расположением. Простату от вен кишечника отделяет тонкая мышечная стенка, поэтому при возникновении очага острого воспаления эти два органа пострадают в равной степени.
Геморрой и простата в равных степенях подвержены опасности, когда начинается воспаление органов малого таза. Зачастую при возникновении проблем с прямой кишкой, простате не уделяют должного внимания, отодвигая на второй план, запуская её лечение.
Такая картина значительно усложняет процесс выздоровления и усугубляет его последствия. Обычно используют комплексное лечение, и, если ожидаемый результат не достигнут, требуется хирургическое вмешательство.
Массаж простаты при геморрое
Данная процедура в силу своей необходимости при геморрое не проводится, поскольку возникает риск разрыва геморроидальных узлов, что может спровоцировать кровотечение.
Если массаж простаты крайне необходим, его проводят только после полного излечения варикоза прямой кишки, другие варианты медицина не рассматривает, поскольку они все опасны для жизни и здоровья мужского организма.
Геморрой и простата как братья близнецы, стоит заболеть одним из них, как другой тут же подхватывает недуг. Следовательно, при возникновении проблем в работе предстательной железы, всегда проводят комплексное обследование и на наличие проблем прямой кишки.
Елена Малышева: «Из-за геморроя многие потеряли веру в нашу медицину! Но действенное средство есть! Это простой. «
Использованные источники: www.varikoz.org
Проявление и лечение варикозного расширения вен малого таза у мужчин
Варикозное расширение вен малого таза (врвмт) является очень коварной болезнью, которая поражает не только большинство женской части населения, но и мужчин.
Причем фактом является то, что не только на ногах у мужчин может проявляться это заболевание. Преимущественно идет поражение не мужских конечностей, а органов малого таза.
Варикозное расширение вен семенного канатика называют варикоцеле.
Суть заболевания состоит в том, что нарушается работа клапанов, которые расположены в венах семенного канатика. Самым серьезным и тяжелым последствием такого заболевания может быть полное и безнадежное бесплодие мужчины.
Факторы, провоцирующие заболевание
На сегодняшний день медиками выявлено несколько факторов, провоцирующих варикоз вен у мужчин. Факторы эти делятся на чисто медицинские, которые связаны непосредственно со здоровьем других органов и систем, и бытовые.
К медицинским факторам расширения вен у мужчин принято относить наличие разного рода грыж в области паха, нарушения в работе соединительных тканей малого таза и яичек, а еще появление опухолей в половой системе мужчин, причем это касается как злокачественных, так и доброкачественных образований.
К бытовым факторам относятся постоянный физический труд, в результате которого мужчина чувствует постоянную боль во всем теле и слабость, отсутствие нормальной полноценной половой жизни, слишком большие недосыпания, которые сочетаются с повышенной двигательной активностью, а также частые запоры, которые не пытаются лечить. При этом в отдельную группу, провоцирующую варикоз вен, относится нестандартная особенность строения сосудов яичек, характеризующаяся врожденным расширением сосудов.
Симптомокомплекс и стадии болезни
Как и любое заболевание, расширение вен малого таза у мужчин имеет симптомы, которые точнее всего могут диагностироваться при помощи использования методов пальпации, ультразвука, функциональных и физикальных проб. При этом несложно понять, что в процессе обычного ежегодного осмотра медицинского осмотра такое заболевание определяется далеко не сразу.
Во многом это связано с расширением проявления внешних признаков проявления данного вида заболевания. Болезнь делится на 4 основных стадии. При этом в процессе первых 2-х стадий обнаруживаются клинические проявления, а на следующих 2-х уже четко можно заметить обострения.
Так, 1 стадия характеризуется всего лишь началом развития заболевания. При этом заболевание никак себя пока не проявляет. На 2 стадии можно заметить незначительные расширения вен на половом члене. При этом уже может начаться незначительное проявление клинических симптомов, таких как боль в половом органе во время возбуждения или поднятия тяжелых предметов, изменение размеров и формы мошонки, а также незначительные, но довольно неприятные тянущие боли в нижней части живота.
3 стадия характеризуется более заметными и агрессивными клиническими симптомами. При этом диагностика проводится уже намного легче, а опытный врач уже может поставить предварительный диагноз, просто осмотрев больного и задав ему несколько вопросов.
4 стадия позволяет безукоризненно увидеть заболевание. Яички становятся намного меньше по размерам и мягкими на ощупь. Именно для этой стадии характерно наличие серьезных обострений данного заболевания. Симптомы варикозного расширения вен этой стадии — постоянная непрекращающаяся боль, увеличение мошонки в несколько раз, а также затрудненное мочеиспускание за счет нарушения сосудов в семенном канатике. Окончательным самым опасным обострением является бесплодие.
Методы лечения расширения вен малого таза у мужчин
А теперь что касается лечения данного заболевания. Прежде всего, любой мужчина, который внимательно относится к своему здоровью и здоровью партнерши, должен непременно обращаться к врачу при обнаружении каких-либо даже малейших симптомов такого заболевания. Должно насторожить увеличение вен на половом члене более 4 мм в диаметре.
Опытный врач сначала поставит предварительный диагноз, после чего назначит ряд анализов. А уже по итогам анализов назначит определенное лечение. При этом следует заметить, что полноценное лечение варикоза у мужчин должно носить комплексный характер. И особенно внимательно к этому должны отнестись мужчины, которые в ближайшее время планируют зачатие ребенка. Ведь невыполнение малейших требования может затянуть лечение на неизвестный срок.
Итак, медицинская сторона лечения варикозного расширения вен таза предполагает прием местный коагулянтов и противовоспалительных составов, которые не содержат стероиды. Если болезнь зашла слишком далеко, что мужчине становится тяжело терпеть сильную боль, то нужно еще и лечить варикозное расширение вен уколами обезболивающего препарата.
Немедицинская сторона лечения подразумевает соблюдение некоторых обязательных мер самого пациента. К таким мерам в частности относятся временное воздержание от половой жизни, восьмичасовой полноценный сон и правильное чередование активного и пассивного отдыха.
Следует отметить, что в особо тяжелых случаях лечение варикоза такими методами не ограничивается. Для того чтобы восстановить нормальные половые функции мужчины и способность иметь детей, врачи нередко на поздних стадиях данного заболевания прибегают к хирургическим методам лечения.
Итак, можно сделать четкий вывод о том, что варикозное расширение вен малого таза у мужчин является не смертельным, но очень неприятным заболеванием, доставляющим как физические неприятные ощущения, так и моральные травмы (мысли о собственной неполноценности и неспособность иметь собственных детей).
Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:
Использованные источники: kakbik.ru
Источник
Венозное сплетение предстательной железы (Plexus venosus prostaticus, Santorini labyrinth) впервые описал Santorini Giovanni Domenico (1681-1737) в 1724 году [1]. Это сплетение, образуя дорзальный венозный комплекс, собирает кровь от предстательной железы (ПЖ), дна мочевого пузыря и семенных пузырьков и вливается во внутреннюю подвздошную вену.
Синдром тазовой венозной конгестии впервые был описан R. Gooch в 1831 году у женщин [2]. Нейроваскулярные пучки были описаны P.C. Walsh и P.J. Donker (1982) и располагаются на дорзолатеральных поверхностях ПЖ между прямой кишкой и ПЖ [3]. Считается, что они не относятся к собственно венозному сплетению ПЖ, хотя с нашей точки зрения это не совсем корректно и требует уточнения (рис 1).
Рис. 1. Простатическое венозное сплетение и нейроваскулярные пучки предстательной железы
Г.З. Инасеридзе выделил два типа строения мочеполового венозного сплетения: сетевидный и концентрированный (магистральный) [4,5]. Позднее Н.В. Куренной выделил три типа строения мочеполового венозного сплетения: сетевидный; концентрированный (магистральный) и переходный [6]. О.С. Райнигер определил распространенность разных типов строения мочеполового венозного сплетения при тазовой флебографии у 60 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: магистральный — 53,3%, сетевидный — 33,3%, переходный — 13,3% случаев [7].
Синдром варикозной болезни органов малого таза встречается при различных заболеваниях: дисплазии соединительной ткани, портальной гипертензии, артериовенозных конфликтах (Nutcracker syndrome, Posterior nutcracker syndrome, May-Thurner syndrome), опухолевых заболеваниях (венозная обструкция, артериовенозные фистулы) [8]. Как известно, артериовенозные конфликты являются наиболее частой причиной варикоцеле.
Связь варикоцеле с венозным полнокровием ПЖ ранее была изучена в работах H. Sakamoto и Y. Ogawa, Y. Gat и соавт., А.И. Ней-марка и соавт., А.А. Капто [9-13]. Ранее мы предположили, что анатомическая сосудистая связь между органами мошонки и органами малого таза осуществляется двумя путями: через внутреннюю подвздошную вену, через вену семявыносящего протока (рис. 2) [14].
Рис. 2. Анатомическая связь органов мошонки и малого таза через внутреннюю подвздошную вену (рисунок слева) и через вену семявыносящего протока (рисунок справа)
При ретроградной флеботестикулографии с 10-ти секундной задержкой многие исследователи отмечали контрастирование перикапсулярной области ПЖ у пациентов с варикоцеле (рис. 3) [15,16].
Рис. 3. Ретроградная почечная флеботестикулография. Контрастирование парапростатического венозного сплетения на стороне варикоцеле. Слева преобладает сброс через внутреннюю подвздошную вену. Посередине и справа преобладает сброс через вену семявыносящего протока
В продолжение проведенных иследований в настоящей работе мы сделали попытку определить количественные критерии варикозной болезни органов малого таза у мужчин и предложить классификацию варикоза вен предстательной железы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С сентября 2008 года по сентябрь 2016 года было обследовано и прооперированно 206 пациентов с варикоцеле. Обследование пациентов включало в себя опрос, физикальный осмотр, выполнение пробы Иваниссевича, анализ эякулята, проведение ультразвукового исследования органов мошонки и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, цветное допплеровское УЗИ ПЖ в покое и при пробе Вальсальвы. Оперативное лечение осуществлялось через трансскротальный доступ по линии Веслинга. Контрольное обследование проводилось через 3 и 6 месяцев после операции. Учитывая то, что объем ПЖ зависит от срока полового воздержания, все ультразвуковые исследования выполнялись при одинаковом сроке воздержания -три дня [17]. В случаях рецидивного варикоцеле проводились магнитно-резонансное исследование нижней полой вены и сосудов малого таза, ретроградная флебография почечных и подвздошных сосудов с флеботонометрией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Возраст больных колебался от 18 до 83 лет и в среднем составлял 35,3 лет. Диагноз варикоцеле был верифицирован по данным физикального осмотра, проведения пробы Иваниссевича и скротальной допплерэхографии. Варикоцеле было левосторонним у 131 (63,6%), правосторонним у 3 (1,5%) и двусторонним у 72 (34,9%) пациентов. При анализе эякулята патоспермия была обнаружена у 127 пациентов (61,7%), а повышенное содержание лейкоцитов (более 1 млн. в 1 мл.) — у 148 пациентов (71,8%).
По данным УЗИ мошонки кисты придатка яичка встречались у 112 (54,4%) пациентов. Сочетанная патология органов мошонки при ва-рикоцеле отмечена у 148 пациентов (71,8% случаев): двустороннее варикоцеле, киста придатка яичка, сперматоцеле, гидроцеле, спаечный процесс в области придатка и яичка, гидатида Морганьи больших размеров, конкремент внутренней оболочки яичка, липома семенного канатика. Именно это обстоятельство явилось показанием к использованию оперативного доступа по линии Весинга, при котором из одного разреза можно было бы си-мультанно провести коррекцию всех выявленных проблем.
По данным ТРУЗИ ПЖ во всех случаях у пациентов с варикоцеле отмечалась визуализация вен парапростатического сплетения на стороне выявленного варикоцеле. В качестве рабочей ультразвуковой классификации варикозного расширения вен ПЖ была принята классификация, прдставленная в таблице 1.
Таблица 1. Ультразвуковая классификация варикозного расширения вен предстательной железы
| Стадия | Определение варикоза | Максимальный диаметр вен, мм |
|---|---|---|
| 1 | Видимый | 1- 4 |
| 2 | Значимый | 5-10 |
| 3 | Выраженный | > 10 |
Результаты определения стадии варикозного расширения вен ПЖ у 206 пациентов с варикоцеле представлены в таблице 2.
Таблица 2. Распространенность стадий варикоза вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле
| Стадия | Левостороннее | Двустороннее N=72 | Правостороннее | Всего N=206 | |
|---|---|---|---|---|---|
| N=131 | Слева | Справа | N=3 | ||
| 1 | 12 | 14 | 14 | — | 40 |
| 2 | 71 | 32 | 42 | 3 | 148 |
| 3 | 48 | 26 | 16 | — | 90 |
Во всех случаях диаметр вен простатического венозного сплетения положительно коррелировал с диаметром вен правого и левого гроздевидного сплетения. При правостороннем варикоцеле по данным ТРУЗИ отмечалось расщирение вен парапростатического венозного сплетения справа (рис. 4).
Рис. 4. ТРУЗИ ПЖ у пациента М., 47 лет с правосторонним варикоцеле 2 стадии. Объем ПЖ 35,0 см3. Максимальный диаметр вен справа З,5; 3,6 и 2,2 мм. Варикоз вен ПЖ 1 стадии или видимый варикоз. Сетевидный тип венозного сплетения. ДГПЖ, хронический простатит. Из анамнеза 23.10.2008 операция по Иваниссевичу слева
В большинстве случаев у пациентов встречалось левостороннее варикоцеле. При этом по данным ТРУЗИ отмечалось расширение вен парапростатического венозного сплетения слева (рис 5).
Рис. 5. ТРУЗИ ПЖ у пациента Л., 69 лет с левосторонним варикоцеле 2 стадии. Объем ПЖ 16,5 см3. Максимальный диаметр вен слева 6,0 мм. Варикоз вен ПЖ 2 стадии или значимый варикоз. Магистральный тип венозного сплетения. Хронический калькулезный простатит
При двустороннем варикоцеле отмечалось расширение вен парапростатического венозного сплетения с обеих сторон (рис. 6).
Рис. 6. ТРУЗИ ПЖ у пациента К., 33 лет с двусторонним варикоцеле 3 стадии. Объем ПЖ 22,3 см3. Максимальный диаметр вен слева 10,9 и 18,3 мм, справа 12,5 мм. Варикоз вен ПЖ 3 стадии или выраженный варикоз. Магистральный тип венозного сплетения. Хронический калькулезный простатит
При максимальном диаметре вен от 1 до 4 мм (видимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 1-3 см/сек, а при пробе Вальсальвы — 5 см/сек. При максимальном диаметре вен от 5 до 10 мм (значимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 3-5 см/сек, а при пробе Вальсальвы — 5-15 см/сек. При максимальном диаметре вен более 10 мм (выраженный варикоз) скорость кровотока в них составляла более 5 см/сек, а при пробе Вальсальвы более 15 см/сек (рис. 7).
Рис. 7. Цветное допплеровское ТРУЗИ ПЖ у пациента К. 42 лет с двусторонним варикоцеле 3 стадии. Диаметр вены слева 14,3 мм, скорость кровотока 5,9 см/с (слева). Скорость кровотока при пробе Валь- сальвы 17,4 см/с (справа). Выраженный варикоз вен ПЖ (3 стадия)
У 93 пациентов (45,1% случаев) отмечались выраженные локальные изменения в ПЖ в виде фокусов гипоэхогенности, фиброза и кальциноза на стороне варикоцеле. У 22 пациентов (10,7% случаев) по данным ТРУЗИ были выявлены кисты ПЖ. Никакой связи между выраженностью, локализацией варикоцеле, выраженностью варикозного расширения вен ПЖ и размерами и локализацией кист ПЖ мы не отметили.
Через 6 месяцев после операции без какого-либо дополнительного лечения у пациентов произошли следующие изменения: 1) уменьшился диаметра вен парапростатического венозного сплетения на стороне проведенной варикоцельэктомии в 1,5 — 2,5 раза у 175 пациентов (85,0%) (рис. 8,9), 2) патоспермия осталась у 88 пациентов (сперматогенез вос- становился в 30,7% случаев), 3) пиоспермия осталась у 52 пациентов (исчезла в 64,9% случаев).
Рис. 8. ТРУЗИ ПЖ у пациента К., 30 лет с двусторонним варикоцеле 01.02.2016 (слева) и через 4 месяца (01.06.2016) после симультанной двусторонней варикоцельэктомии, пластики оболочек яичек по Винкельману из срединного мошоночного доступа по линии Веслинга (от 09.02.2016) (справа)
Рис. 9. ТРУЗИ ПЖ у пациента З., 40 лет с двусторонним варикоцеле 09.12.2015 (слева) и через 6 месяцев (10.06.2016) после симультанной двусторонней варикоцельэктомии, иссечения кист придатков обоих яичек, пластики оболочек правого и левого яичка по Винкельману из мошоночного доступа по линии Веслинга (от 22.12.2015) (справа)
В послеоперационном периоде у 5 пациентов (2,4%) было отмечено развитие рецидивного левостороннего и правостороннего варикоцеле после левосторонней варикоцельэктомии. При проведении магнитно-резонансного исследования нижней полой вены и сосудов малого таза у всех 5 пациентов был выявлен MayThurner syndrome (рис. 10).
Рис. 10. Магнитно-резонансная томография нижней полой вены и сосудов малого таза у пациентов с рецидивом варикоцеле. May-Thurner syndrome
Всем этим пациентам была проведена ретроградная флебография и флеботонометрия почечных и подвздошных сосудов. Флеботонометрия подтвердила гипертензию в левой внутренней подвздошной вене (давление в среднем 31 mm Hg) и в правой внутренней подвздошной вене (давление в среднем 27 mm Hg), что превышало среднестатистическую норму в 6-8 раз. Флебо- графия выявила выраженный варикоз паравезикального и парапростатического венозного сплетения вследствие May-Thurner syndrome (рис. 11). Всем этим пациентам было проведено склерозирование декомпенсированных яичковых вен.
Рис. 11. Ретроградная флебография левой общей подвздошной вены и селективная флебография левой внутренней подвздошной вены у пациента с варикоцеле и May-Thurner syndrome. Выраженный варикоз паравезикального и парапростатического венозного сплетения слева
ОБСУЖДЕНИЕ
Критерии варикозной болезни органов малого таза в настоящее время определяются по результатам проведения следующих методов исследований: 1) УЗИ, 2) флебографии, 3) компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти критерии имеют две особенности: они значительно отличаются друг от друга в оценке диаметра расширенных вен; описывают варикозную болезнь малого таза у женщин. Ниже мы приводим сводную таблицу 3, в которой представлена точка зрения разных авторов на критерии варикоза малого таза у женщин.
Таблица 3. Критерии варикоза вен органов малого таза у женщин
| Автор | Метод исследования | Диаметр вен | Скорость кровотока |
|---|---|---|---|
| Beard R.W. et al. (1984)[18]; Ignacio E.A. et al. (2008) [19] | УЗИ | > 4 мм | < 3 см/с |
| Inal M. et al. (2014) [20]; | УЗИ | > 5-6 мм | ~ 3 см/с |
| Ganeshan A. et al. (2007) [21]; | УЗИ | > 6 мм | 3 см/с |
| Leal Monedero J. et al. (2006) [22]; Barros F.S. et al. (2010) [23] | УЗИ | > 7 мм | — |
| Black C.M. et al. (2009) [24]; Kim H.S. et al. (2006) [25]; Park S.J. et al. (2004) [26]; Beard R.W. et al. (1984) [27] | Флебография | > 5 мм | — |
| Kennedy A., Hemingway A. 1990 [28] | Флебография | > 10 мм | — |
| Coakley F.V. et al. (1999) [29] | КТ, МРТ | Околоматочные > 4 мм, яичниковые > 8 мм | — |
Критериями варикозной болезни органов малого таза у мужчин А.Ю. Цуканов и Р.В. Ляшев считали, расширение вен парапростатического сплетения более 5 мм и/или наличие рефлюкса кровотока при пробе Valsalva при дуплексном ангиосканировании с использованием ректального датчика [30]. Предложенные нами критерии варикозной болезни органов малого таза у мужчин и классификация этого заболевания были основаны на измерении максимального диаметра вен парапростатического сплетения. Мы считаем, что расширение вен вторично по отношению к патологическому кровотоку и к его продолжительности, поэтому измерение максимального диаметра вен может достаточно точно отражать истинное состояние вен парапростатического сплетения. Учитывая то, что ТРУЗИ ПЖ является рутинным методом исследования (в отличие от флебографии и флеботонометрии, КТ, МРТ), и, исходя из того, что классификация варикозного расширения вен ПЖ должна иметь практическую значимость, нами было принято решение в ее основу положить результаты именно ультразвукового исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нами предложена ультразвуковая классификации варикозного расширения вен ПЖ, которая включает в себя три стадии: 1 — «видимый варикоз» при максимальном диаметре вен 1-4 мм, 2 — «значимый варикоз» при максимальном диаметре вен 5-10 мм и 3 -«выраженный варикоз» при максимальном диаметре вен > 10 мм. Полученные на-ми данные свидетельствуют о том, что выявление расширенных вен парапростатического сплетения по данным ТРУЗИ может указывать на наличие варикоцеле и связанного с ним венозного полнокровия ПЖ. При этом варикоз ПЖ во всех случаях выявлялся на стороне варикоцеле и являлся ипсилатеральным при одностороннем вари-коцеле и билатеральным — при двустороннем. Через 6 месяцев после операции без какого-либо дополнительного лечения произошло уменьшение диаметра вен парапростатического венозного сплетения в 1,5-2,5 раза в 85,0% и исчезновение пиоспермии в 65,0% случаев. Это позволяет нам определить варикоцеле как одну из причин тазовых нарушений и простатопатий, связанных с венозным полнокровием. При рецидивном варикоцеле целесообразно проводить магнитно-резонансное исследование нижней полой вены и сосудов малого таза, флебографию и флеботонометрию почечных и подвздошных сосудов для подтверждения или исключения May-Thurner syndrome.
ЛИТЕРАТУРА
1. Santorini GD Observationes anatomicae. Venice: Giovanni Battista Recurti, 1724; X: 193-194.
2. Gooch R. In: An Account of Some of the Most Important Diseases Peculiar to Women. Murray J, editor. London: Murrayю 1831: 1829 p.
3. Walsh P.C., Donker PJ. Impotence following radical prostatectomy: Insight into etiology and prevention. J Urol 1982;128(3):492-497.
4. Инасаридзе Г.З. Экспериментальные данные перевязки основных вен мочевого пузыря и клинические наблюдения аналогичных изменений у больных при патологии в системе мочеполового венозного сплетения. Тезисы украинского съезда урологов, Киев, 1939. С.78-79, 212-230.
5. Инасаридзе Г.З. Крайние типы изменчивости мочеполового венозного сплетения и их клиническое значение: дисс. д-ра мед. наук. М. 1940.
6. Куренной Н.В. Детали макроскопического строения мочеполового венозного сплетения и их возможное значение. Сб. «Вопросы урологии». Киев, 1964. С. 28-53.
7. Райнигер О.С. Роль анатомического строения мочеполового сплетения в патогенезе кровотечений после аденомэктомии. Тезисы докладов IV Пленума Всероссийского научного общества урологов.- М,-1973,- С. 67-68.
8. Капто А.А., Жуков О.Б. Варикозная болезнь малого таза у мужчин (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия. 2016; 17(2):10-19.
9. Sakamoto H, Ogawa Y. Is varicocele associated with underlying venous abnormalities? Varicocele and the prostatic venous plexus. J Urol 2008; 180(4):1427-1431. doi: 10.1016/j.juro.2008.06.048.
10. Gat Y, Gornish M. Reversal of Benign Prostate Hyperplasia by S
