Проктологи о наружном геморрое

Из статьи вы узнаете, как проктолог диагностирует геморрой, как правильно подготовиться к приему, противопоказания к осмотру, часто задаваемые вопросы.

Зачем при геморрое посещают проктолога?

При посещении врача проктолога пациент преследует две основных цели: получить адекватное лечение геморроидальной патологии; дифференцировать возникшую интимную проблему между геморроем и другими ректальными неприятностями: дивертикулез, опухоли, полипы.

Ранее мы уже говорили: какой врач лечит геморрой

Кроме того, поводом для обращения к врачу могут стать:

• постоянные запоры, вызывающие болезненность, дискомфорт в аноректальной области;
• трещины заднего прохода;
• ощущение инородного тела в ректум, чувство неполного опорожнения кишечника;
• парапроктит, свищи в области ануса;
• геморрагические примеси в каловых массах;
• патологические выделения из ануса, дерматит, экзема анальной зоны;
• ложные позывы к опорожнению кишечника;
• метеоризм.

Как проходит осмотр геморроя

Осмотр проктолога с трудом переносится многими пациентами, поскольку основным методом исследования прямой кишки является пальцевое исследование и аноскопия. Однако пациенту следует собрать всю свою силу воли и пройти обследование, чтобы не прозевать опасную для жизни патологию прямой кишки или правильно определить стадию геморроя, если речь идет об этом заболевании.

Ректальная пальпация проводится в кабинете проктолога на кушетке или гинекологическом кресле. Прежде всего, врач осматривает область ануса. Цель – выявить наличие внешнего геморроя, степень герметичности анального отверстия, тромбоз узлов. Затем, надев стерильную медицинскую перчатку, смазав указательный палец вазелином, проктолог ставит пациента в коленно-локтевую позу, просит его расслабиться и вводит палец в прямую кишку.

Врач просит несколько раз сжать и разжать ректальные мышцы, несмотря на болезненность или неприятные ощущения. Только так можно осмотреть всю поверхность ректум и ощутить переполненные кровью сосуды или другие аномалии. При недостаточной уверенности в диагнозе возможно проведение бимануальной пальпации ректум: палец врача остается в прямой кишке, а кисть другой руки пальпирует брюшную стенку в надлобковой области. В случае оставшихся сомнений в диагнозе проводят аноскопию.

Аноскоп сегодня – наиболее достоверный способ диагностики патологии ректум. Метод дает возможность визуализации 12 см прямой кишки, поэтому уместен при подозрении на формирующиеся узлы геморроя, полипы, кондиломы, крипты, трещины, свищевые ходы, другую патологию ануса.

Современный прибор помогает выполнить не только осмотр ректум, но при необходимости провести лечебно-диагностические процедуры: склерозирование, лигирование геморроидальных узлов, блокаду аноректальной трещины, резекцию полипов, биопсию новообразований.

Оптический прибор в виде тубуса с овальным наконечником и системой оптоволокна вводится пациенту в ректум после пальцевого исследования (исключение стриктур опухолей, других препятствий для аноскопа). Если есть боль, применяют местный анестетик (гель Катеджель или Эмла). Манипуляция занимает несколько минут. Аноскопическая визуализация снимает все вопросы по диагнозу ректальной патологии. Иногда аноскопия становится поводом для назначения ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии.

Противопоказания к осмотру

Без пальцевого исследования или инструментальных методов поставить правильный диагноз нельзя. Но есть противопоказания к их проведению:

• сильная боль в анусе, которую нужно снять перед осмотром;
• острый процесс любого генеза;
• стриктура, стеноз, анатомическое сужение ректум;
• воспаление аноректальной зоны;
• тромбоз или ущемление геморроя.

Во всех остальных случаях обследование толстого кишечника необходимо.

Как подготовиться к приему

Аноскопия требует специальной подготовки. Редко, если за несколько часов до манипуляции у пациента был стул, подготовка не проводится. Как правило, достаточно использовать ректальное слабительное за три часа до процедуры: микролакс по паре тюбиков с интервалами в полчаса.

Ранее мы писали: как подготовиться к осмотру проктолога

Какие вопросы наиболее часто задают врачу-проктологу?

Безусловно, вопросов очень много, но наиболее часто пациентов беспокоят следующие:

Откуда взялся этот геморрой и почему у меня?

Геморрой – системное заболевания, причиной возникновения которого является образ жизни человека. Вы в зоне риска, если имеете наследственную предрасположенность, любите жирную, острую, соленую пищу, употребляете ее в большом количестве, мало двигаетесь, чрезмерно увлекаетесь алкоголем, курите, постоянно таскаете неподъемные тяжести, набираете лишние килограммы и при этом постоянно нервничаете.

Как проявляется геморрой?

Замечают геморроидальную патологию, когда начинают выпадать или подкравливать внутренние узелки, мешать движению – внешние. Однако любой дискомфорт в аноректальной зоне без явных причин – повод подумать именно об этом заболевании и обратиться к врачу за консультацией. Это важно, поскольку под маской геморроя могут прятаться самые серьезные болезни ректум.

Может ли геморрой пройти самостоятельно?

Маловероятно. Геморрой сам проходит редко – это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание. Лечение только замедляет прогресс, но не излечивает человека. На ранних стадиях патологии решить проблему может здоровый образ жизни до конца дней, на поздних – операция.

Может ли геморрой перейти в рак?

Нет. Перерождения геморроя в злокачественные новообразования не отмечены. Зато одновременное сосуществование рака прямой кишки и геморроя возможно.

Можно ли избавиться от геморроя без операции?

Да. С помощью малоинвазивных технологий. Их преимущество: простота, амбулаторное выполнение, минимальная болезненность или полное отсутствие ее, сохранение привычного образа жизни в период лечения. Однако эффективны такие манипуляции только на самых ранних стадиях формирования геморроидальных узлов. Уже начиная со второй- третьей стадии думают об оперативном вмешательстве. Четвертая стадия геморроя лечится только оперативно. Иначе – рецидив не за горами.

Читайте также: как лечить геморрой без операции

Есть ли разница между проктологом и колопроктологом?

С 1997 года врач-проктолог официально переименован во врача-колопроктолога. Специальность при этом не поменялась. Суть осталась прежней, да и в быту проктолог звучит привычнее.

Как часто нужны профилактические визиты к проктологу?

Оптимальным считается профилактическое посещение врача-проктолога (колопроктолога) раз в год (минимум – раз в пять лет). После 50 или при наследственной предрасположенности к проктологическим заболеваниям посещение проктолога раз в год – закон.

Нужна ли ректороманоскопия и колоноскопия в обязательном порядке, болезненна ли манипуляция?

Оба метода являются обязательными стандартами обследования проктологических больных по показаниям для диагностики латентной патологии толстого кишечника. Ректороманоскопия практически безболезненна (в крайнем случае используют местный анестетик). Боль во время исследования – повод прервать процедуру.

Колоноскопия визуализирует кишку вплоть до подвздошного отдела, включая его начало, является, по сути клинико-диагностической мини-операцией, поэтому ее лучше проводить под наркозом.

Что будет, если не лечить геморрой?

Возникнут осложнения: выпадение узла с ущемлением анусом, тромбоз, некроз, сепсис, летальный исход.

Последнее обновление: 16 января, 2020

Одним из самых распространенных заболеваний человека,
связанных с пищеварением и перистальтикой, является геморрой. С греческого
название заболевания переводится как «кровотечение», и именно оно является
самым важным симптомом болезни. Подробнее об этом расскажет Руслан Джаналиев,
кандидат медицинских наук, врач высшей категории, стаж работы 22 г, проктолог центра
неоперативной проктологии Idoctor kz.

1. Почему возникает
геморрой?

Под слизистой оболочкой анального канала у всех людей
расположены венозные сплетения, которые играют важную роль в герметизации
заднего прохода, обеспечивая тонкое удержание содержимого кишечника. Из­-за
несоблюдения режима питания, заболеваний желудочно­-кишечного тракта и других
органов, нерегулярного опорожнения кишечника и толстой кишки возникает
переполнение кровью венозных сплетений. Заболевание «геморрой» подразумевает наличие расширенных, измененных
узлов в сочетании со следующими симптомами: периодическим кровотечением,
выпадением узлов из анального канала и воспалениями.

Статистика:

Геморрой – наиболее
частое заболевание прямой кишки, его распространенность составляет 118-120 человек
на 1000 взрослого населения.

Малоподвижный образ жизни играет важную роль при
возникновении геморроя. Длительно сидящий человек теплом своего тела нагревает
под собой сиденье, формируя нечто напоминающее грелку. В этих «тепличных»
условия геморроидальные шишки начинают «зреть» с повышенной скоростью. Добавим
к этому неправильное, нерациональное и нерегулярное питание, приводящее к
скрытым и явным проблемам с поджелудочной и (или) щитовидной железами. Под
действием таких неблагоприятных факторов геморроидальные узлы увеличиваются в
размерах, что приводит к усилению притока артериальной крови, истончению
слизистой узлов и разрушению связки, удерживающей эти узлы (так называемые
связки Паркса).

Причины возникновения
геморроя:

— подъем тяжестей, тяжелый физический труд

— запоры и натуживание при дефекации

— недостаточное количество пищевых волокон в диете

— длительное пребывание в положении сидя, малоподвижный
образ жизни

— тяжелая диарея (поносы)

— беременность (особенно последний триместр)

— роды

— ожирение (лишний вес повышает давление на ректальную
область, нарушая работу мышечного аппарата, кровообращение)

— горячие ванны, бани.

Профилактика геморроя

Чтобы избежать вышеперечисленных симптомов, необходимо не
только делать упражнения для профилактики геморроя, но и правильно питаться,
регулярно ходить в туалет, при сидячем образе жизни начать делать перерывы по
5­10 минут каждый час, заменить мягкое кресло на жесткое. Всё это призвано
улучшить кровоток в венах и устранить имеющиеся застои, чтобы не вздувались
венозные узлы.

Статистика:

По статистике, у
нерожавших женщин геморрой встречается в 5 раз реже, чем у рожавших хотя бы
один раз. При этом важную роль играет и возрастной критерий: при беременности в
30 лет геморрой встречается в 3 раза чаще, чем при беременности в 20 лет.

2. По каким симптомам
можно распознать геморрой?

— чувство дискомфорта в области анального канала

— зуд и боль в заднем проходе

— выделение крови из заднего прохода, особенно во время и
после акта дефекации

— выпадение геморроидальных узлов из анального канала

— образование тромбов в перианальной области.

Тромбоз может стать первым проявлением заболевания или
возникнуть на фоне других симптомов.

3. Какой бывает
геморрой?

Геморрой бывает внутренний, наружный, комбинированный,
хронический и острый. Геморрой сопровождается расширением локальных вен прямой
кишки, ее конечного отдела, заканчивающегося анальным отверстием. Если венозные
узлы располагаются выше уровня анального сфинктера, то их называют внутренними,
если снаружи от него – наружными. Хронический геморрой ­ это обычное течение
заболевания, сопровождающееся чувством дискомфорта, выделениями крови,
выпадением узлов. Острый геморрой – период обострения заболевания,
сопровождающийся кровотечениями, сильными болями, невозможностью вправления
выпавших геморроидальных узлов, тромбозом наружных или внутренних узлов.

4. С какими болезнями
порой путают геморрой?

Основным симптомом, указывающим на наличие заболеваний
заднего прохода, является зуд. Он возникает при трещинах, полипах прямой кишки,
внутреннем геморрое, гельминтозе и дисбактериозе. Самым распространенным
заболеванием является геморрой. Воспаление может наблюдаться при парапроктите.
Злокачественные новообразования в области анального отверстия возникают
достаточно редко. Вышеуказанные симптомы могут быть проявлением разных
патологий прямой кишки. Чтобы избежать нежелательных последствий, очень важно
вовремя диагностировать заболевание.

5. Как определиться с
диагнозом «геморрой»?

Для того, чтобы прощупать внутренние геморроидальные узлы,
специалист проводит исследование прямой кишки пальцем (так называемое пальцевое
исследование). Проктологи также практикуют ректороманоскопию и аноскопию, то
есть осмотр анального прохода и прямой кишки с использованием специальных
инструментов.

6. Какие методы
диагностики геморроя могут считаться наиболее совершенными?

Аноскопия и ректороманоскопия являются наиболее совершенными
методами диагностики геморроя, так как дают возможность визуально
контролировать состояние прямой кишки и отличить геморрой от других патологий.
Но эти обследования не проводятся, если заболевание находится в стадии
обострения. В этом случае больному прописывается терапия, снимающая обострение
и позволяющая в дальнейшем провести качественное обследование, не доставляя дискомфорта.

7. Какие факторы
усугубляют течение геморроя или даже приводят к обострению?

К осложнениям чаще приводит наружный геморрой. Анальный
сфинктер может сдавливать геморроидальные узлы и вызывать приступ жгучей боли.
Возобновление запора, погрешность в диете, увеличение физических нагрузок могут
привести к обострению или усугубить течение геморроя.

8. Рекомендации для
снятия обострений.

Лучший совет – обратиться к врачу. Но существуют и общие
рекомендации для снятия обострений.

Гигиена. Очень важным моментом в
профилактике геморроя является грамотная гигиена после дефекации. Туалетная
бумага должна быть не мягкой и не жесткой, а именно средней мягкости.
Оптимальным вариантом является влажная туалетная бумага, а если покупать такую
возможности нет, можно делать ее в домашних условиях. При начальных признаках
геморроя в качестве туалетной бумаги можно использовать салфетки для лица,
пропитанные увлажняющим кремом.

Марганцевые ванночки. В момент обострения рекомендуются
прохладные сидячие ванночки со слабым раствором марганцовки, длительностью 3­5
минут, 3­4 раза в день. Выпавшие из анального отверстия узлы нужно мягко
вправить внутрь. Если сделать это не удается, то, чтобы они не соприкасались с
одеждой и не повреждались, закройте их ваткой с противогеморройной мазью или
детским кремом. При болевом приступе или воспалении геморроидных узлов
специалисты назначают терапию противогеморроидными мазями в течение 5­7 дней.

Теплые ванны. Для снятия спазма сфинктера 10­15
минут можно расслабиться в теплой (не горячей!) ванне. Горячие ванны и
посещение банной парилки должны быть исключены.

Питание. В питании придерживайтесь той диеты,
которая не вызовет ни расстройства кишечника, ни запора.

Это означает, что нужно есть поменьше мучного и молочного
(кроме кисломолочного), добавлять в пищу отруби, есть больше овощей. Ежедневно обязательны
бифидосодержащие кефиры и т.п. Питье минеральных вод усиливает двигательную активность
кишечника. Рекомендуются высоко- и среднеминерализованные воды, а также воды, содержащие
ионы магния и сульфаты.

Диета. Необходимо добиться нормализации
периодичности стула и консистенции каловых масс: не должно быть ни запоров, ни
поносов. Следует исключить острое, соленое, спиртное, жирное. В рационе питания
должно быть повышенное содержание балластных веществ, а также достаточное
количество растительной клетчатки, которая увеличивает объем каловых масс,
которые в связи с этим быстрее и легче выводятся из организма. Вода должна
поступать в организм в достаточном количестве (2­3 литра воды ежедневно).

Ограничение физических
нагрузок. Во время
обострения противопоказаны активные физические нагрузки, поднятие тяжестей,
тяжелый физический труд.

Медикаменты. Медикаментозная терапия направлена
на устранение таких симптомов, как болевой синдром, кровотечение, тромбоз,
воспаление, и нормализацию микроциркуляции крови.

9. Почему нужно лечить
геморрой?

Течение геморроя может сопровождаться возникновением на его
фоне других заболеваний, таких как хроническая и острая анальная трещина, парапроктит,
анемия, ректальный свищ, гнойные воспаления. На поздних стадиях заболевания
осложнениями являются мучительный анальный зуд и трещины заднего прохода со
стойким изнурительным болевым синдромом. Кроме того, длительное выпадение
геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к
недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого
кишечного содержимого.

Геморрой лучше всего лечить на начальных его стадиях, в
противном случае единственным выходом для вас останется хирургическое
вмешательство.

10. Какие методы
лечения геморроя считаются популярными?

Геморрой лечится в любой его стадии, но чем тяжелее
заболевание, тем более инвазивная методика требуется для его лечения.
Консервативное лечение включает в себя применение мазей, свечей, таблеток и в
основном направлено на то, чтобы снять симптомы осложнений геморроя. Операция
же способна избавить больного не только от симптомов, но и от самой болезни:
геморроидальных узлов. Несмотря на применение современных эффективных
препаратов, консервативное лечение дает лишь временный положительный эффект.
Возобновление запора, погрешность в диете, увеличение физических нагрузок
приводят к очередному обострению, что требует повторного консервативного
лечения. В таких случаях следует проводить комбинированное лечение, включающее
в себя консервативные малоинвазивные методы или консервативные и хирургические
методы лечения.

Радикальное лечение наружного геморроя показано только в тех
случаях, когда он осложняется острым тромбозом, что приводит к возникновению
сильной боли.

В настоящее время наибольшее распространение получили такие
способы лечения геморроя, как инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных
узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами и другие.

Залогом быстрого и успешного лечения является своевременное
начало адекватной терапии!

Беседовала

Вераника Септарова