Прививка против ветрянки детям в беларуси

Ветряная оспа, вопреки бытующему мнению, не является безобидным заболеванием. Регистрируется определенный процент различных осложнений, включая серьезные, требующие госпитализации. С возрастом риск осложнений может увеличиваться до 50% при условии, что заболевший взрослый не болел ветряной оспой ранее или не был вакцинирован. Кроме того, у 10-20% переболевших людей вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в старшем возрасте — опоясывающий лишай (Herpes zoster). Ветряная оспа также может вызвать поражения плода или новорожденного, если беременная женщина заболела ветряной оспой в первые 20 недель беременности или в последние дни перед родами.

Вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых предоставляет возможность предотвратить эти последствия.

В США вакцины против ветряной оспы были разработаны в середине 70-х годов, рекомендованы к применению в отдельных странах Европы с середины 80-х годов и массово применяются с начала 90-х годов. В Республике Беларусь зарегистрированы две вакцины против ветряной оспы «Окавакс» и «Варилрикс», применение которых началось с 2008 года.

Основные вопросы, возникающие у родителей ребятишек, планирующих вакцинацию против ветряной оспы.

1. Возможно ли заразиться ветряной оспой от прививки против ветряной оспы?

Нет. При производстве вакцины используется ослабленный вирус. Небольшой риск развития поствакцинальной инфекции существует у людей с тяжелым иммунодефицитом (онкогематология, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа и т.п.), но в любом случае вакцинация этих людей против ветряной оспы в других странах проводится как стандартная процедура профилактики тяжелого течения ветряной оспы.

2. С какого возраста можно вакцинировать от ветряной оспы и на какое время после вакцинации сохраняется иммунитет?

Прививать детей против ветряной оспы можно с возраста 12 месяцев. Научные данные, например, по вакцине «Окавакс», свидетельствуют о более чем 20-летнем защитном иммунитете после иммунизации (срок наблюдения равен длительности применения вакцины в мире).

3. Сделав прививку от ветрянки, есть ли гарантия того, что ребенок на протяжении всей своей жизни уже не заболеет?

По имеющимся научным данным, случаи заражения вирусом ветряной оспы у привитых людей отмечаются крайне редко, и в этом случае заболевание ветряной оспой протекает в легкой и очень легкой форме.

4. Через какое время после прививки ребенку уже не страшно контактировать с больными ветрянкой?

Иммунитет у вакцинированных лиц начинает формироваться с первого дня и завершается через 6 недель.

5. Требуется ли ревакцинация от ветряной оспы, и если требуется, то через какой период?

Это зависит от требований производителя вакцины против ветряной оспы. Например, в инструкции к вакцине «Варилрикс» указано однократное введение, повторного введения не требуется. Особенности вакцинации могут быть в зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка.

6. Есть ли какие-нибудь причины, по которым вакцинация против ветряной оспы противопоказана?

Основные и постоянные две:

1. Беременность.

2. Первичный и вторичный иммунодефицит при уровне лейкоцитов менее 1200 кл/мкл (например, острый миелолейкоз, Т-клеточный лейкоз или злокачественная лимфома, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа).

Список противопоказаний (временных и постоянных) указан в инструкции к конкретной вакцине против ветряной оспы. Также нельзя прививаться во время любых острых заболеваний.

7. Каковы побочные реакции после введения вакцин против ветряной оспы?

Возможные реакции описаны в инструкциях по применению конкретной вакцины. Стандартными местными реакциями является боль или покраснение в месте введения, из общих реакций может встречаться повышение температуры тела и недомогание. Иногда у здоровых детей и взрослых через 1-3 недели после вакцинации может отмечаться сыпь. Данные симптомы обычно самостоятельно исчезают в течение нескольких дней.

Как и на любой медикамент или пищевой продукт, на введение вакцин порой (очень редко) может возникнуть аллергическая реакция.

8. Через какое время можно планировать беременность после вакцинации от ветряной оспы?

После вакцинации от ветряной оспы следует избегать беременности в течение 3 месяцев.

9. Если взрослый в детстве не болел ветрянкой, стоит ли ему вакцинироваться?

Да. Осложнения и смертность от заболевания ветряной оспой являются более частой причиной у взрослых, чем у детей. Заболеваемость взрослых составляет 5% случаев, однако именно у взрослых смертельные исходы составляют 35% (у взрослых уровень летальных случаев в 25 раз выше, чем у детей). Также рекомендуется вакцинироваться женщинам, планирующим беременность, и людям, контактирующим с больными иммунодефицитными состояниями (чтобы не стать источником инфекции).

Следует сказать, что для вакцинации пожилых людей обычные вакцины против ветряной оспы не применяются. В США для вакцинации пожилых людей против опоясывающего лишая (Herpes zoster) используется специальная вакцина Zostavax, у нас в Республике Беларусь она пока не зарегистрирована.

10. Можно ли совместить в один день вакцинацию против ветряной оспы с введением других вакцин при плановой вакцинации?

Да, можно, кроме вакцины БЦЖ. При плановой вакцинации в один день с вакциной против ветряной оспы можно вводить любые вакцины (в разные места и разными шприцами), исключая вакцину БЦЖ.

Если вакцина против ветряной оспы не была введена одновременно с другими вакцинами, то инактивированные (убитые) вакцины можно вводить через любой срок, а другие живые вакцины – не ранее чем через месяц.

Уточняющую информацию можно получить в инструкциях по применению конкретных вакцин.

11. Какова тактика экстренной профилактики после контакта с больным ветряной оспой?

Экстренная вакцинация у ранее не болевших и не привитых лиц может быть эффективна в течение 72 часов после контакта с заболевшим (иногда указывается до 96 часов).

12. Если с момента контакта с больным ветряной оспой прошло более 72-96 часов, есть ли смысл сегодня сделать прививку?

Есть. Хотя как экстренная вакцинация эта прививка, вероятно, будет бесполезна, но можно сделать ее как плановую прививку, для предотвращения заболевания в дальнейшем. Даже если заражение произошло, сделанная прививка процесс болезни не ухудшает, в этом случае заболевание ветряной оспой протекает в более мягкой форме.

13. Когда после вакцинации от ветряной оспы можно выезжать в жаркие страны и греться на солнце, оздоравливать ребенка в детском лагере?

Никаких ограничений не существует. После вакцинации от ветряной оспы ребенок будет допущен в любые оздоровительные учреждения, даже если в коллективе был карантин.

В детской поликлинике УЗ «Солигорская ЦРБ» работает кабинет иммунопрофилактики с 8.00 до 19.00 ежедневно, кроме субботы и воскресенья, где можно вакцинировать ребенка против ветряной оспы и других инфекционных заболеваний, не входящих в национальный календарь прививок на платной основе.

Родители могут узнать более подробную информацию о вакцине, особенностях введения препарата их ребенку, стоимости процедуры, обратившись к своему участковому педиатру или к врачу-инфекционисту детской поликлиники, а также к заместителю заведующей детской больницей по поликлинической работе Ирине Владимировне Далинчук по тел. 23-13-75 с 8.00 и до 17.00 ежедневно, заведующей детской больницей Светлане Николаевне Бондарь по тел. 23-30-63.

С пожеланиями здоровья нашим читателям, заведующая детской больницей УЗ «Солигорская ЦРБ» Светлана БОНДАРЬ

В этом году Всемирная неделя иммунизации прошла под лозунгом «Защитимся вместе: #ВакциныРаботают!». Медики не устают напоминать: именно прививки спасают каждый год миллионы жизней. К счастью, в подавляющем большинстве мы доверяем этому простому лозунгу: охват вакцинацией в Беларуси среди детей — 97%, среди взрослых – 95%. Врачи всегда готовы разрушить очередной “околопрививочный” миф и дать исчерпывающие ответы на возникающие вопросы. Такая возможность была и у читателей “СБ” во время прямой телефонной линии с доцентом кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО Николаем ГОЛОБОРОДЬКО. Предлагаем вам текстовую версию этого диалога.

Елена Зубович: Когда у нас будут делать прививку от вируса папилломы человека? Это очень важно для подрастающего поколения. В России ее делают не только девочкам, но и мальчикам, дочка и невестка у меня привиты. Когда такое будет у нас? Ведь эту вакцину даже купить нельзя! А если и будет, то цена на нее очень высокая…

 — Это не совсем так. В Беларуси зарегистрированы две вакцины, которые можно сделать на платной основе, — церварикс и гардасил. Обе защищают от высокоонкогенных штаммов папилломавирусов, которые могут вызывать рак шейки матки. Вакцина гардасил дополнительно защищает еще и от двух штаммов, которые не вызывают рак, но могут стать причиной бородавок на половых путях — папиллом и кондилом. Обе вакцины имеются в стране. Для курса вакцинации девочке от 9 до 13 лет нужны две прививки с интервалом 6 месяцев, если девушка старше — то 3 прививки. Оптимально начать курс вакцинации до начала половой жизни. Папилломавирусы очень распространены, их известно более 100 разновидностей. И первый половой контакт для девочки — это уже 70-80% вероятности, что какой-либо из вирусов попадет в организм. Конечно, это необязательно высокоонкогенный штамм, но иногда могут быть серьезные последствия. Если девушка старше 26 лет, то перед началом вакцинации лучше сдать мазок и методом ПЦР проверить, не имеется ли уже опасных штаммов, и только после этого делать прививку. Кстати, вакцина гардасил подходит и для мальчиков от 9 лет. Им тоже важно прививаться, потому что папилломавирусы могут вызывать и другие виды рака: полового члена, анальной области, гортани. В России вакцина от папилломавируса в национальный календарь прививок не входит, там также прививаются на платной основе. Вакцина не самая дешевая: стоить одна такая доза будет около 130 — 190 рублей, но это надежная защита и от предраковых изменений, которые вызывает ВПЧ, и от рака шейки матки.

— Доктор, а какие прививки сейчас можно сделать пенсионерам бесплатно? Говорят, прививают даже от воспаления легких…

— В Беларуси для взрослых в национальном календаре обозначены две бесплатные прививки. Первая — комбинированная — от дифтерии и столбняка (АДС-М). Она делается раз в 10 лет до 66-летнего возраста включительно и обеспечивает длительный иммунитет. Вторая прививка — от гриппа, ее также можно сделать бесплатно. Особенно она важна людям старше 65 лет, ведь у пожилых грипп может обострять течение любых сопутствующих заболеваний и вызывать массу осложнений. Что касается прививки от воспаления легких, вероятно, вы имеете в виду вакцину от пневмококка? Эта инфекция — основная причина пневмоний, синуситов (например, гайморитов), отитов, гнойных менингитов… В некоторых странах такая прививка для пожилых входит в национальный календарь, у нас пока только для некоторых групп детей. Для профилактики можно привиться от гриппа, ведь он примерено в 100 раз увеличивает риск заболеть пневмонией.

Светлана Ярославовна, Новополоцк: Можно ли у нас сделать прививку от клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза? Хотела привиться платно, заказала вакцину на 4 человек, каждому по 3 дозы. Врач объяснил, что иммунитет вырабатывается на 3 — 5 лет. Но наша заявка не выполнена, потому что их по всей Беларуси, как мне объяснили, лишь около 1000, а поставщику из России это невыгодно. И что теперь делать?

—    Прививки есть не от всех клещевых инфекций, например, от Лайм-боррелиоза ее нет. Вакцинация от клещевого энцефалита в Беларуси проводится, она включена в перечень прививок по эпидемиологическим показаниям. И государство бесплатно вакцинирует работников лесных хозяйств. Для остальных граждан есть возможность привиться на платной основе. Вы говорите о проблеме с доступностью прививок на платной основе. Действительно, государство берет на себя обязанность обеспечить всех теми вакцинами, которые есть в национальном календаре. А вот для прививок на платной основе необходимы заявки от населения. Увы, если их набирается мало, поставщик из экономических соображений может отказать. Точно знаю, что сейчас такая вакцина есть в Минске, в городском центре вакцинопрофилактики на базе детской инфекционной больницы — стоимость около 20 рублей за одну дозу, курс — три дозы.

Елена, Минск: Есть ли смысл делать ребенку прививку от ветрянки? Или все же пусть он переболеет и приобретет иммунитет естественным путем?

— Чем неприятна ветрянка? Мы обычно воспринимаем ее как легкую инфекцию, которой лучше поскорее переболеть. Но иногда она может иметь осложнения. Самые частые — поражения нервной системы, например, постветряночный энцефалит. Другая опасность — гнойные поражения кожи, серьезные подкожные абсцессы, фасцииты, которые иногда требуют даже хирургического вмешательства. Еще одни неприятный момент: ветрянка — это вирус, который остается в организме навсегда. И позже, во взрослом возрасте, если у человека появится какое-либо иммунодефицитное состояние (рак, сахарный диабет), вирус может реактивироваться и вызвать опоясывающий герпес. А прививка — простой способ предотвратить заболевание и его осложнение.  Ветряночная вакцина сейчас доступна для детей, готовящихся к трансплантации, имеющих некоторые гематологические заболевания, но возможность привиться на платной основе надо уточнять у себя в поликлинике.

Ольга: Скажите, с чем связано решение о переносе ревакцинации от полиомиелита с 7 лет на 6? Сейчас активно прививают детей 2012 и 2013 годов рождения. Получается, что ранее сделанная прививка на них не действует? Ведь ВОЗ не рекомендует сокращать интервалы между этапами ревакцинации.

— Изменения в тактике вакцинации от полиомиелита за последнее время происходили несколько раз. Европейский регион сейчас и вовсе считается свободным от полиомиелита, заболевание встречается только в двух странах — Пакистане и Афганистане, не так давно был еще и в Нигерии, но последние несколько лет уже и там не наблюдался. Поэтому мы одними из первых в регионе перестали использовать живую оральную вакцину, которая вводилась в капельках в рот. Сейчас мы перешли только на инактвированную, в виде внутримышечного укола, она является более безопасной. Еще из прививки убрали полиомиелит второго типа (который уже не циркулирует нигде в мире), остались вирусы только первого и третьего. Также снижено число прививок… Что касается изменения возраста, то это не строгая планка: вторую прививку можно делать в интервале от 5 до 7 лет. Такой интервал, кстати, закреплен во многих странах. У нас же в календаре хоть и прописано четко — в 7 лет, но нет ничего страшного в том, чтобы сделать ее на год-два раньше.

Анастасия, 25 лет, Солигорск: Я на 12-й неделе беременности, нужно ехать в Украину. Не уверена, что мне делали прививку от кори (слышала, что ее нужно повторять раз в 10 лет). Стоит ли мне прививаться? Не опасно ли это в период беременности? И можно ли вообще делать прививки маме с расчетом на то, что этот иммунитет передастся и малышу?

—    Вопрос очень своевременный, учитывая, что сейчас во всем мире идет подъем заболеваемости корью даже в тех регионах, где раньше ее не наблюдалось долгие годы: в Северной Америке, во многих европейских странах. В Украине — одна из самых крупных вспышек. Только в прошлом году у наших соседей было 54,5 тысячи заболевших, за несколько месяцев этого года — уже свыше 40 тысяч. Случаи завоза кори в Беларусь регистрируются постоянно, но распространения, как видим, не происходит благодаря высокому охвату прививками (по международным нормам, он должен достигать 95%, у нас же по разным возрастным группам — от 97 до 99%). Что касается вакцинации при беременности. Прививка от кори содержит живые вирусы и вводится в составе тривакцины, которая защищает еще и от краснухи и паротита — это бельгийская вакцина приорикс. Живые вакцины противопоказаны при беременности, поскольку иногда после введения могут вызвать легкое заболевание, а вирус краснухи даже в таком случае может вызвать пороки развития плода. Поднимите свою прививочную карту и посмотрите, когда вам делали данную прививку. Позиция ВОЗ такова: если человек в течение жизни получил две вакцины, то он защищен от вируса кори. По календарю их делают в 1 год и 6 лет. В Беларуси ревакцинацию начали проводить с 1987 года, поэтому если вы не старше 38 лет и ваши родители не отказывались от плановых прививок, скорее всего, беспокоиться не о чем. При беременности врачи настоятельно рекомендуют прививаться от гриппа, причем на любом сроке. Один из плюсов такой прививки в том, что мама передаст выработанные антитела ребенку, и он будет защищен от гриппа в первые полгода жизни. Потому что в таком возрасте у малышей это заболевание очень тяжело переносится и чревато серьезными осложнениями.

Мария Счастная: Какие вакцины, не входящие в Национальный календарь, вы как врач посоветуете сделать?

—    Начну с той, которая входит в календарь, но пока предоставляется не всем, — это прививка от пневмококковой инфекции. Ее делают на бесплатной основе часто болеющим детям, которые перенесли в течение года, например, три отита или повторную пневмонию, детям с некоторыми хроническими заболеваниями. Пневмококк и гемофильная палочка — два самых частых возбудителя синуситов, отитов, гнойных менингитов, пневмонии. Конечно же, стоит подумать и о прививки от вируса папилломы человека. В Беларуси, как и во всей Европе, смертность от рака шейки матки выше, чем от большинства инфекционных заболеваний вместе взятых. Некоторым старшим детям и взрослым может быть полезна прививка от коклюша. Например, тем, кто имеет хроническую легочную патологию — для них очень опасно заболеть.

Игорь, Минск: Мы с семьей сейчас активно готовимся к сезону отпусков. Подскажите, как можно узнать о прививках, которые лучше всего сделать перед приездом в другую страну?

— Для начала надо узнать, все ли прививки из нашего календаря вам были сделаны. Если что-то по каким-то причинам упустили — надо доделать. Ведь путешественник, например, может пораниться и заразиться столбняком, а находясь в местах массового скопления людей — подхватить корь, дифтерию или грипп. Лучше быть защищенным заранее. Второе, очень важное: узнать, попадает ли ваша страна в список, где обязательно нужна прививка от желтой лихорадки (в некоторые туристов даже не пустят без соответствующего сертификата, для других, как, например, Венесуэлы, сертификат не нужен, но прививку делать рекомендуется) и где нужно принимать таблетки для профилактики малярии. Это можно узнать на сайте ВОЗ или спросить у врача-инфекциониста по месту жительства. Есть также некоторые дополнительные прививки, о которых стоит подумать заранее. Прививку от гепатита А лучше сделать перед вылетом в те страны, где есть проблема с чистой питьевой водой. А вообще, кроме прививок, не помешает и некоторая осторожность и соблюдение простых санитарно-гигиенических правил: чистая питьевая вода, не купаться в грязных местах, не есть незнакомую уличную еду в экзотических странах, мыть руки.

Екатерина, Борисовский район: Я хоть и против антипрививочников, но всякий раз перед очередной плановой вакцинацией своего малыша переживаю: а вдруг что-то пойдет не так? Подскажите, когда родителям стоит бить тревогу из-за неправильной реакции на прививку, чтобы это все не дошло до анафилактического шока?

— Есть реакции, а есть осложнения. Реакции на прививку – это частые, но не опасные состояния. Вполне нормально, что организм отреагировал на прививку повышением температуры, покраснением или уплотнением в месте укола. Реакции проходят самостоятельно и достаточно быстро. Когда мы говорим об осложнениях (а любые медицинские вмешательства могут быть сопряжены с осложнениями, редко, но такое случается), надо понимать: любой антиген, введенный внутримышечно или подкожно, может вызвать тяжелую аллергию – анафилаксию, вплоть до анафилактического шока. Причем прививки здесь не лидируют. К примеру, антибиотики и укусы ос даже с большей долей вероятности могут приводить к такому осложнению. Развитие анафилактического шока происходит из-за индивидуальной реактивности конкретного человека к конкретному антигену. И, к сожалению, мы никак не можем это спрогнозировать или предотвратить. Единственное, что можно сделать – своевременно оказать помощь. Анафилактический шок обычно случается в течение получаса после введения препарата. Не зря же в медицинских инструкциях прописано: привитый  ребенок должен находиться под наблюдением доктора в течение этого времени. Родители часто к этой норме относятся несерьезно. Если случится анафилактический шок, в каждом прививочном кабинете есть укладка медикаментов для экстренной помощи, которая будет оказана на месте и незамедлительно.

— Большое спасибо, доктор!