При геморрое у беременных и кормящих женщин

Страниц, посвященных информации о геморрое и его лечении, на нашем сайте наверное больше, чем обо всех других проктологических заболеваниях, вместе взятых. Это и неудивительно, с учетом его распространенности. Официальная статистика приводит впечатляющие, но не поражающие воображение цифры: 118-120 случаев на 1000 взрослого населения. Но если из туманного «взрослого населения» выделить горожан, работающих в офисе, в возрасте старше лет 35, и добавить к статистике людей, которые годами страдают, не обращаясь к специалистам (и, кстати, питающих напрасные иллюзии найти в горе информационного мусора всемирной паутины «волшебное средство», исключающее общение с проктологом), то приведенные выше цифры возрастут многократно. Я консультирую в поликлинике 30-50 пациентов в неделю в течение долгих 14 лет, причем в том числе общаюсь с большим количеством людей без явных проктологических жалоб, обращающихся с целью профосмотров, онкоосмотров, дифференциальной диагностики и т.д. Так вот мой личный опыт позволяет с уверенностью сказать – если вы живете в мегаполисе, вам где-то за тридцать пять и вы еще ни разу не сталкивались с геморроем, значит или вам крупно повезло, или вы монах-отшельник, избегающий всех язв современной цивилизации – автомобилей, компьютеров, телевизоров, фастфудов и т.д.

Для женщин эта проблема еще более актуальна, поскольку самый важный и ожидаемый период в жизни каждой девушки – беременность, геморрой может превратить в настоящий кошмар. По статистике, каждая пятая беременная до 30 лет и каждая вторая старше 30 лет страдают от этого недуга. При этом общепризнано, что частота обращения к врачу у женщин гораздо ниже, чем у мужчин. Кроме традиционного тезиса о том, что слабый пол на самом деле намного более терпелив и менее склонен к патологической самовлюбленности и боязни за свое драгоценное здоровье, основной причиной редкого обращения к проктологам, на мой взгляд, является убежденность многих представительниц прекрасного пола в неизбежности появления геморроя во время беременности или после родов. Хотя это совсем не так.

Геморрой может осложнить саму беременность (чаще 2-3 триместр), или (гораздо чаще) послеродовый период. При беременности основная причина обострений заболевания – застой крови в венах малого таза вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на соседние органы.

Во время родовой деятельности, когда головка плода проходит в малый таз, сфинктер заднего прохода раскрывается, нарушается венозный отток, вследствие чего геморроидальные узлы набухают, резко увеличиваются в размерах, становятся напряженными, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, с постепенным сокращением сфинктера заднего прохода, внутренние узлы уменьшаются и вправляются самостоятельно, но если сокращение сфинктера проходит быстро, эти узлы ущемляются и возникает острый геморрой, дискомфорт от которого роженица может ощущать спустя продолжительное время после родов.

Соответственно, проблему профилактики геморроя и его обострений необходимо решать на каждом из этапов:

во время беременности

в период подготовки к родам

в ранний послеродовый период

в период лактации

Беременность

Во время беременности основные задачи лечебных и профилактических мероприятий – нормализация частоты и консистенции стула, уменьшение неприятных ощущений, связанных с геморроем. Манипуляции предлагаются только в крайних случаях, при очень обильных и регулярных кровотечениях, невыносимых для пациентки длительных болях и.т.д.

Стандартные советы по образу жизни и диете, подходящие всем пациентам, страдающим геморроем, подходят и для беременных, с единственной оговоркой – обязательно консультируйтесь с акушером-гинекологом, ведущим вашу беременность, возможно, некоторые этих рекомендаций по каким-то причинам, связанным с вашим здоровьем или особенностями беременности, вам не подходит.

Если вы еще не в декретном отпуске, и по роду службы много сидите, то раз в час делайте 5—10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить жестким.

Желательно по возможности не пользоваться туалетной бумагой, а подмываться прохладной водой после каждой дефекации.

Хорошо стимулирует дефекацию употребление высоко- и среднеминерализованных минеральных вод, а также вод, содержащие ионы магния и сульфаты, такие как «Ессентуки» № 17 и 4, особенно утром натощак.

Очень важный момент – правильная диета, и хотя большинство из диетических рекомендаций показано в связи с самой беременностью, все-таки повторюсь. Однозначно нужно исключить из употребления острые, соленые, горькие блюда и раздражающие приправы, а также алкоголь (особенно пиво). Очень хороший эффект по профилактике запоров дает добавление в пищу отварной свеклы (в количестве 200— 300 г, пропущенной через мясорубку с растительным маслом) или мелко нарезанного и заправленного растительным или подсолнечным маслом винегрета. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион несколько раз в день по 5-10 шт.

В комплексы лечебной гимнастики, также стандартно рекомендуемые всем беременным, можно включить упражнения, тренирующие ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного пресса, которые улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза, и стимулируют работу кишечника. Перед тем, как выполнять упражнения, посоветуйтесь с вашим акушером-гинекологом. Понятно, что не все из этих упражнений можно и нужно выполнять на поздних стадиях беременности, поэтому подходите к этому вопросу разумно. Вот список упражнений, позаимствованный у наших московских коллег с сайта www.proctolog.ru (надеюсь, они на меня не обидятся).

стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода

сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед, ритмично напрягайте мышцы заднего прохода

лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые располагаются на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте таз

лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги

лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы

лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды на велосипеде

лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу

из положения лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти; поочередно в обе стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.

При выполнении упражнений контролируйте свое самочувствие

Если беременная женщина жалуется на существенный дискомфорт, связанный с геморроем, то назначаются лекарственные препараты.

Из препаратов системного действия, принимаемых в форме таблеток и капсул, при геморрое показаны флеботропные препараты. Как правило, в инструкциях к лекарствам этой группы очень обтекаемо написано, что при беременности применение возможно при согласовании с врачом, при лактации – не рекомендовано. Мы назначаем эти лекарственные формы беременным с осторожностью, на поздних сроках, только непродолжительными курсами и только при больших, длительно непроходящих тромбозах, когда другие методы лечения оказываются малоэффективными. Без назначения и наблюдения врача, самостоятельно, применять эти препараты не рекомендуется (отпускаются из аптек только по рецепту врача).

К препаратам для местного применения в форме свечей и мазей при беременности нужно подходить с осторожностью. Большинство из них, при кажущейся безобидности, являются гепарино- и гормоносодержащими, либо содержат нестероидные противовоспалительные средства, и последствия их длительного применения у беременных изучены недостаточно. Поэтому назначаются они в исключительных случаях, небольшими курсами и только по рекомендации и под контролем врача.

Кроме перечисленных выше лекарственных форм, в комплексную программу лечения геморроя при беременности входят слабительные, если не удается нормализовать стул описанными выше диетотерапией, комплексом физических упражнений и местными средствами. Но применять их самостоятельно, без врачебного контроля, также не рекомендую.

Подготовка к родам

Советую обязательно включить проктолога в план обследования при подготовке к родам. При выявлении бессимптомного геморроя, вопрос решается индивидуально. Проктолог даст рекомендации на период беременности, в частности по образу жизни, диете и лекарственной терапии, или предложит варианты малоинвазивного лечения геморроя. Если жалобы, связанные с геморроем, носят уже регулярный характер, однозначно показано малоинвазивное лечение (лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, и т.д.). Конечно, все эти мероприятия не дадут 100% гарантии «безгеморройной» беременности, но, по крайней мере, существенно уменьшат вероятность проблем.

Ранний послеродовой период

В этот период женщина целиком и полностью находится под присмотром акушеров, и шансов попасть к проктологу практически не имеет. Из советов в той или иной мере подойдет все вышеописанное. Кроме того, как правило, в роддомах есть отделения физиотерапии, которую можно с успехом применять в раннем послеродовом периоде. После родов обострения геморроя в сочетании с запорами приводят к образованию трещин, причиняющих женщинам дополнительные и довольно сильные неудобства. Поэтому важно нормализовать стул и применять свечи в соответствии с рекомендациями.

При анальных трещинах можно делать теплые ванночки с бледно-розовым раствором марганцовки, применять противовоспалительные и ранозаживляющие средства (в том числе «Натальсид»). При отсутствии эффекта от консервативной терапии проконсультируйтесь с проктологом для решения вопроса об оперативном лечении хронических анальных трещин.

Период кормления грудью (лактации)

Беременность заканчивается началом счастливого материнства, а геморрой остается, причиняя женщине дискомфорт. После родов все внимание молодой мамы приковано к малышу. Но именно в этот период стоит прислушаться и к своему организму, вовремя обнаружить у себя симптомы геморроя, обратиться к врачу и начать лечение, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения.

Начать лечение стоит с того, чтобы вместе с врачом определить симптом, который беспокоит больше всего. Если преобладающими симптомами являются кровотечение и зуд, то целесообразно использовать мазь или свечи «Релиф» которые содержат фенилэфрин, обладающий сосудосуживающим эффектом и хорошо помогает при отеках, кровотечениях и зуде.

Отек и кровотечение, симптомы, конечно, малоприятные, но если начинают беспокоить ноющая и острая боль, все прочие проявления болезни отходят на второй план. И здесь препаратом выбора становится Релиф Адванс, содержащий активный анестетик для поверхностной анестезии, который уже в течение 1-3 минут оказывает обезболивающий эффект.

Важным моментом является то, что все препараты линейки «Релиф» выпускаются в двух формах – мазь и свечи. Мазь используется для лечения преимущественно наружного геморроя, а вот свечам отдается предпочтение в случае внутреннего геморроя.

Кроме того, все препараты «Релиф» созданы на основе натурального ингредиента – масла печени акулы, содержащего широкий спектр биологически активных веществ, которые восстанавливают пораженную зону, заживляют раны, оказывают противовоспалительное действие и обезвреживают свободные радикалы.

Если применение местных средств не приносит желаемого эффекта – совет только один: не откладывайте поход к специалисту до времени окончания лактации. Многие манипуляции в проктологии возможны в период кормления грудью, и способны здорово облегчить жизнь молодой маме. Так что если вас мучают сильные боли – не нужно терпеть, приходите к специалисту, и вам наверняка помогут.

Читайте также: мазь Флеминга — отзывы

Особенности лечения мазями

На данный момент рынок медикаментов богат мазями, кремами и свечами от геморроя для решения деликатной проблемы. Сразу предостережем, что приступать к лечению нужно только после консультации с врачом, который в индивидуальном порядке назначит средство, в зависимости от сложности проблемы.

Мази и свечи относятся к препаратам для местного лечения геморроидальных узлов. Средство наносят непосредственно на болезненный участок. Через небольшой промежуток времени происходит всасывание основных компонентов препарата в кровь и наступает облегчение боли.

Часто женщинам назначают для лечения ректальные свечи (суппозитории). Рассмотрим основные отличия между мазями и ректальными суппозиториями от геморроя:

• мазями можно пользоваться в течение дня или после каждого акта дефекации;
• не обязательно после нанесения мази сохранять покой, как в случае применения суппозиториев.
• мази помогают только при начальных стадиях развития заболевания.

На более поздних сроках необходимо проводить лечение геморроя при лактации в комплексе с другими препаратами, а в некоторых случаях придется прибнуть к оперативному вмешательству.

Гепариновая мазь

Первое место среди множества препаратов занимает всем известная Гепариновая мазь. Она обладает анестезирующими, противовоспалительными свойствами. При наличии геморроидальных шишек с внешней стороны ануса помогает в их быстром рассасывании. Оказывает очень мягкое заживляющее действие.

Во время лечения данной мазью узлы исчезают за короткий промежуток времени. Благодаря своим компонентам, является абсолютно безопасной для кормящей мамы. Наносить мазь необходимо на геморроидальные узлы дважды в день, перед этим обязательно необходимо принять душ.

Релиф

В ее состав входит такой натуральный компонент как вытяжка из акульей печени. Благодаря этому, препарат является одним самых безопасных, его очень часто прописывают молодым мамочкам. Эффективность данного средства достигается через длительный курс лечения. Использовать нужно только при наружном геморрое.

Китайская мазь

Гомеопатические мази от геморроя при кормлении грудным молоком на данный момент очень популярны. К ним можно отнести, например, Китайскую мазь от геморроя на основе экстракта мускуса. Она оказывает противовоспалительные, ранозаживляющие, обезболивающие свойства. Эффективными являются препараты на основе масла облепихи и других лекарственных растений.

Постеризан

Мазь Постеризан популярна среди беременных и молодых мамочек. Является абсолютно безопасным средством, помогает снять боль, отёчность, заживляет трещины анального отверстия. Широко используется при пониженном иммунитете у пациенток.

Проктозан

Проктозан обладает широким спектром воздействия: быстро заживляет раны, трещины заднего прохода, помогает снять зуд и боль, устраняет кровотечения и способствует быстрой регенерации тканей.

Мазь Вишневского

Мазь Вишневского благодаря своим натуральным компонентам (касторовое масло, экстракт дёгтя и ксероформ) помогает бороться с геморроем при лактации. Она абсолютно безопасна при грудном вскармливании.  Рекомендуется наносить тонким слоем на наружные геморроидальные узлы, затем наложить чистую марлевую повязку. Курс лечения в среднем длится 3-4 дня.

Несмотря на то, что мазь Вишневского не является прямым лекарством от геморроя, ее можно использовать при устранении данной проблемы. Эффективность препарата повышается в комплексе с примочками из марганцовки.

Левомеколь

Левомеколь оказывает антибактериальные свойства, применяется только наружно. Состав включает в себя антибиотические компоненты. Разрешается использовать при лактации. Недостатком данного препарата является то, что использовать его можно только для лечения наружных узлов.

Существует еще ряд мазей от геморроя при беременности и грудном вскармливании, при выборе которых очень важно внимательно ознакомится с инструкцией по использованию и следовать всем рекомендациям лечащего врача для устранения возможных осложнений.

Если самостоятельно совершить акт дефекации не получается, нужно поставить очистительную клизму.

Обобщенные сведения о мазях от геморроя при грудном вскармливании

5 правил по хранению и использованию

1. Хранить любой из препаратов необходимо согласно инструкции, которая прилагается. Некоторые из мазей необходимо хранить в холодильнике.
2. Не использовать после окончания срока годности.
3. Применять обязательно после предварительной очистки болезненного участка и совершения акта дефекации.
4. Наносить мазь лучше, находясь в положении лежа на спине.
5. Желательно пользоваться ежедневными прокладками во избежание образования пятен на нижнем белье.

Как лечить молочницу при грудном вскармливании, можно узнать тут.

Заключение

Подводя итоги, отметим, что на данный момент рынок препаратов для лечения геморроя обширный. Есть весьма дорогостоящие мази от геморроя при ГВ, однако, что дорого – это ещё не значит эффективно. И нужно помнить, чем раньше начать лечение данной проблемы, тем выше шансы избавится от нее навсегда не прибегая к оперативному вмешательству.