Препараты для лечения геморроя украина

Показать еще…

Осторожно: геморрой!

Е. Г. Щекина, канд. фарм. наук, ассистент кафедры фармакологии НФаУ

Геморрой — самое распространенное колопроктологическое заболевание. Геморроем страдают в среднем 14 человек из 100, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40 %. Причем мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Если запор называют «болезнью интеллектуалов», то геморрой именуют «царской болезнью».

В настоящее время установлено, что в основе геморроя лежит увеличение размеров сосудистых образований, которые расположены в виде трех-четырех «подушечек» в дистальной части прямой кишки, в сочетании с дистрофическими процессами в связочно-мышечном аппарате, удерживающем эти ткани в анальном канале.

Предположительно, геморроидальные узлы образуются в результате дистального перемещения анальных валиков. Их смещение обусловлено фрагментацией фиксирующих их соединительнотканных волокон, что подтверждается частым сочетанием геморроя, грыж и выпадения прямой кишки и влагалища. Развитие геморроя объясняют также гемодинамическими нарушениями. При этом образование геморроидальных узлов связывают с обратным током венозной крови, вызванным повышением внутрибрюшного давления. Образованию геморроидальных узлов способствует также застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное присутствие кала в ампуле прямой кишки) и функциональных нарушений (отсутствие расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки во время дефекации). Помимо этого, повышение венозного давления и расширение прямокишечных венозных сплетений может быть связано с открытием артериовенозных шунтов в анальном канале, что, в свою очередь, может быть вызвано различными гормональными или нервными стимулами и сочетается со спазмом прекапиллярных артериол. Увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей, так как с возрастом уменьшается прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенками. В развитии заболевания играет определенную роль недостаточное количество пищевых волокон в диете, запоры и натуживание при дефекации, длительное пребывание в положении сидя, когда расслаблены мышцы промежно сти и отсутствует естественная поддержка анальных валиков, а также повышение тонуса сфинктера прямой кишки.

Факторы геморроя

Факторами, способствующими развитию геморроя, являются: запоры, натуживание, беременность, роды, наследственная предрасположенность, а также малоподвижный образ жизни; длительное пребывание в положении стоя или сидя; физические нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления; подъем тяжестей; ожирение; острая, пряная пища; употребление спиртных напитков; длительное воздействие тепла (баня, горячая ванна); длительная диарея; анальный секс.

Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен и покрыт кожей, внутренний — за счет расширения вен прямокишечного венозного сплетения и покрыт слизистой оболочкой. В некоторых случаях возможно сочетание наружной и внутренней форм, то есть комбинированный геморрой.

Симптомы геморроя

Типичные симптомы геморроя — выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов. Среди других проявлений геморроя необходимо отметить неприятные ощущения, зуд и боль в заднем проходе, выделения из заднего прохода, ощущение раздражения. Боль обычно наблюдается при тромбозе геморроидальных узлов или сопутствующей анальной трещине. К осложнениям геморроя относятся тромбоз геморроидальных узлов, а также образование перианальных бахромок.

Современные подходы к лечению данного заболевания включают использование профилактических, фармакотерапевтических, малоинвазивных и оперативных (хирургических) методов. Выбор тактики и метода лечения геморроя в каждом конкретном случае основывается на оценке тяжести общего состояния больного, выраженности болевого синдрома и степени нетрудоспособности пациента, локализации и степени тяжести заболевания, наличии осложнений.

Важное место в лечении геморроя занимает этиопатогенетическая фармакотерапия, направленная на быстрое и эффективное обезболивание аноректальной зоны; ограничение воспаления и отека пораженных тканей; противодействие микро- и макротромбозу сосудов и, по мере возможности, рассасывание уже возникших тромбов; расслабление внутреннего сфинктера прямой кишки, уменьшение моторики кишечника и размягчение каловых масс для обеспечения покоя прямой кишки и ануса; восстановление нормальной резистентности венозных и лимфатических сосудов, нормализацию микроциркуляции в зоне поражения.

В комплексной фармакотерапии геморроя применяются лекарственные средства различных групп местного и системного действия (рис., табл. 1).

Таблица 1 Классификация и номенклатура препаратов для лечения геморроя, зарегистрированных в Украине

Для быстрого обезболивания аноректальной области используют поверхностные местноанестезирующие препараты: бензокаин, лидокаин и прокаин, которые могут применяться путем аппликаций, но чаще — в составе комбинированных мазей, кремов и суппозиториев. При тяжелом и осложненном геморрое назначают препараты системного действия, чаще всего — ненаркотические анальгетики. Назначение наркотических анальгетиков опиатного ряда нецелесообразно, так как эти препараты существенно повышают тонус внутреннего сфинктера прямой кишки и затрудняют дефекацию.

Противовоспалительная терапия в большинстве случаев включает местное применение быстродействующих глюкокортикоидов (преднизолона, гидрокортизона, бетаметазона, флуокортолона), оно не нарушает репарации тканей и сопровождается минимальной резорбцией и невысоким риском системного действия глюкокортикоидов. Тем не менее необходимо помнить, что местное лечение глюкокортикоидами противопоказано при вирусных, грибковых поражениях прямой кишки и аноректальной области.

В связи с тем, что лечение геморроя должно быть комплексным, препараты для местного применения чаще являются комбинированными и включают вышеперечисленные компоненты. При выборе препарата для местного лечения острого геморроя необходимо учитывать преобладание одного из симптомов: боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента. Так, большинству больных с внутренним и наружным геморроем показаны препараты с венотонизирующим эффектом: гиропродукт, прокто-гливенол, проктоседил. При выраженном воспалении, отечности показаны препараты с противовоспалительным эффектом: антигеморрой, ауробин, анузол, бетиол, рутэс, синтомициновые свечи, проктоседил и др. При выраженной боли, особенно при трещинах, используют лекарственные формы с местными анестетиками: антигеморрой, ауробин, геморроидал, нигепан, свечи с новокаином, проктозан, релиф адванс, ультрапрокт. Если плохо заживают трещины слизистой оболочки, геморрой часто кровит, применяют препараты с заживляющим действием: геморрон, гирудопрокт, метилурацил, облепиховые свечи, проктозан, релиф адванс, релиф, постеризан.

В состав фармакотерапии геморроя входит применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока, например, детралекса, гливенола, венорутона, цикло-3 форте.

В настоящее время используют такие капилляростабилизирующие и венотонизирующие средства, как рутин, эскузан. При курсовом назначении эти препараты могут применяться местно или назначаться внутрь. Также широко применяются местнодействующие средства, содержащие гепарин. Кроме фибринолитического, гепарин оказывает мощное физиологичное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротективное действие. Препараты, содержащие гепарин, являются средствами выбора при остром тромбозе геморроидальных узлов, однако не менее эффективны при любой форме заболевания. Относительным противопоказанием к местному лечению гепарином являются нарушения свертывающей системы крови.

Фармакологическая характеристика наиболее широко используемых антигеморроидальных препаратов приведена в таблице 2.

Таблица 2 Характеристика наиболее широко используемых антигеморроидальных препаратов