Предрасположенность варикозному расширению вен
Варикоз и наследственность
Первое время вопрос о связи наследственности и варикозного расширения вен был спорном, но затем были проведены исследования, и было доказано, что семейный фактор все же играет свою роль. Человек может унаследовать от родителей и ближайших родственников не только особенности внешности, но и заболевания, в том числе и варикоз.
Вопреки сложившемуся мнению, заболевание может возникать не только у женщин, но и мужчин, причем постепенно болезнь «молодеет», то есть поражает все более молодых людей, сейчас даже у детей варикоз – не редкость. Таким образом, наследованный варикоз может появиться как у девушки, так и у юноши, причем особенность может передаться как от матери, так и от отца.
В ходе генетических исследований было установлено, что при наличии варикозной болезни только у одного родителя она передавалась девочкам в 56% случаев, а мальчикам – в 30%. Если патологии были подвержены и мать, и отец, то у детей она проявлялась в 85% случаев вне зависимости от пола. Если же ни один родитель не болел варикозом, у мальчиков он возникал лишь в 7% случаев, а у девочек – в 22%.
Однако следует учитывать, что варикоз – это не заразное заболевание, мать не может заразить им ребенка, пока он еще находится в утробе. Детям передаются лишь особенности кровеносной системы, в частности сосудов. Венозные стенки могут быть неэластичными и склонными к расширению. Также могут наблюдаться наследственные проблемы с самим кровообращением, в результате чего человек будет склонен к образованию застойных участков.
Еще одним предрасполагающим фактором является патологическая слабость венозных клапанов: в сосудах не создается необходимо давления, и часть крови движется в обратном направлении.
От родителей ребенку передается ген, отвечающий за состояние сосудов. Таким образом, у пациента варикоз может локализоваться не на той же части тела, что и у его родственников.
При наличии одной только наследственной предрасположенности заболевание может и не возникнуть, для этого нужно влияние провоцирующих факторов. Но даже если и они будут воздействовать на человека, варикоз проявится не в каждом случае. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и его способности противостоять негативным факторам внешней среды.
Индивидуальные особенности
Каждый человеческий организм уникален, поскольку в нем объединяются гены не только родителей, но и всех предшествующих поколений. Таким образом, ДНК человека является неповторимым, и никто не может сказать, по крайней мере, на сегодняшний день, как поведет себя та или иная система или орган.
При этом индивидуальные генетические особенности могут быть такими же, как и в случае с наследственными факторами. В возникновении варикозного расширения вен могут сыграть роль слабые сосудистые стенки, работающие не в полную силу венозные клапаны или проблемы с сердцем.
Все эти факторы могут быть как врожденными, так и приобретенными под воздействием негативного влияния внешней среды.
Индивидуальная предрасположенность к варикозной болезни может возникнуть у человека под влиянием провоцирующих факторов. Например, постоянная сидячая или стоячая работа ослабляет венозный тонус и клапаны, создает дополнительную нагрузку на ноги и способствует образованию застоев, а затем и тромбов.
Ношение неподходящей обуви в течение длительного времени также может повлиять на ухудшение состояния кровеносной системы.
Наиболее предрасположены к варикозу нижних конечностей и органов малого таза беременные женщины, особенно те, которые пренебрегают допустимыми физическими нагрузками.
Тест на определение склонности к варикозу
Каждому человеку, заботящемуся о своем здоровье, будет полезно узнать, насколько велика вероятность того, что у него разовьется то или иное заболевание, в частности варикоз. Чтобы заранее подготовиться к возможным проблемам с венами, необязательно обращаться к флебологу, достаточно ответить на несколько простых вопросов, представленных в таблице. При этом необходимо сразу подсчитывать получающуюся сумму баллов.
После завершения теста нужно определить, в какой диапазон баллов входит окончательный результат.
| Вопрос | Ответ | |||
| 0 баллов | 5 баллов | 10 баллов | 15 баллов | |
| Диагностировался ли варикоз любой формы у ваших родственников? | Нет | У одного из родителей | У обоих родителей | У обоих родителей и других родственников |
| Приходится ли вам долго сидеть или стоять в одном положении на работе? | Редко | Иногда | Часто | Постоянно |
| Страдаете ли вы плоскостопием? | Нет | Да | ||
| Страдаете ли вы от избыточного веса? | Нет | Менее 10 кг | От 10 до 20 кг | Более 20 кг |
| Часто ли вы загораете, посещаете баню или сауну и принимаете горячую ванну? | Нет | Иногда | Часто | Постоянно |
| Носите ли вы тесную одежду? | Нет | Иногда | Часто | Постоянно |
| Носите ли вы узкую обувь или обувь на высоком каблуке? | Нет | Иногда | Часто | Постоянно |
| Поднимаете ли вы тяжести? | Нет | Иногда | Часто | Постоянно |
| Занимаетесь ли вы силовыми видами спорта? | Нет | Иногда | Часто | Постоянно |
| Часто ли вы летаете на самолете? | Никогда | Раз в год или реже | 2-3 раза в год | Чаще 3 раз в год |
| Случаются ли у вас ночные судороги без причины? | Нет | Иногда | Часто | Постоянно |
| «Гудят» ли у вас ноги после рабочего дня? | Нет | Иногда | Часто | Постоянно |
| Сидите ли вы, поджав ноги под себя, или положив одну на другую? | Нет | Иногда | Часто | Постоянно |
| Занимаетесь ли вы плаванием? | Постоянно | Часто | Иногда | Нет |
| Совершаете ли вы пешие прогулки? | Постоянно | Часто | Иногда | Нет |
| Едите ли вы свежие овощи и фрукты? | Постоянно | Часто | Иногда | Нет |
| Сколько родов вы перенесли? | 1 | 2 | 3 и более |
Чтобы узнать результат, и понять, нужно ли беспокоиться, необходимо найти полученную сумму в одном из следующих диапазонов:
- 0-50 баллов. Вы меньше других подвержены варикозному расширению вен. Несмотря на это, если результат приближается к 50 баллам, необходимо пересмотреть некоторые аспекты своей жизни, например, ввести в привычку пешие прогулки по 30-60 минут в день или заняться плаванием. Нелишней будет и гимнастика.
- 50-120 баллов. Опасность возникновения варикоза вполне реальна. Необходимо обязательно применять профилактические меры, регулярно обследоваться у сосудистого хирурга или флеболога и полюбить активный отдых.
- Более 120 баллов. Варикозное расширение вен, вероятнее всего, уже есть, но оно может не проявлять себя визуально. В любом случае необходимо пройти обследование у специалиста и обязательно придерживаться профилактики, по возможности желательно сбросить вес до оптимального возрасту и росту значения.
Безусловно, полученные результаты нельзя назвать истиной в последней инстанции, они лишь направляют человека в нужном направлении и подсказывают, что делать дальше.
В любом случае, даже если результаты получились обнадеживающими, а сам отвечающий чувствует тревогу, легкая ежедневная зарядка будет нелишней, но предотвратит заболевание, если такая опасность есть.
Чего нужно остерегаться
С каждым годом процент пациентов с варикозным расширением вен растет, и это неслучайно. Возникновению этой болезни человек обязан эволюции: когда люди стали прямоходящими, затруднилось кровообращение в нижних конечностях, поскольку в них кровь стала двигаться вверх, преодолевая законы физики.
Постепенно профессии человека приобретают характерные черты, и на сегодняшний день одной из них является длительное статическое положение.
Учителя, хирурги, продавцы и парикмахеры практически весь рабочий день проводят в стоячем положении, а водители, офисные работники и государственные служащие зачастую за весь день лишь пару раз встают со стульев. Менять место работы в этом случае для многих будет абсурдным, поэтому нужно найти другой выход.
Самым лучшим решением в этом случае будет рациональное чередование рабочего времени и отдыха. Тем, кто по работе постоянно находится в одном и том же положении, можно устраивать небольшую разгрузку для ног, выполняя легкую гимнастику. Кроме того, можно отдать предпочтение активным видам отдыха в выходные дни и ежедневно совершать пешие прогулки.
Женщинам нужно постараться отказаться от постоянного ношения высоких каблуков. На работе можно переобуваться в удобную обувь, которая не даст ногам устать. Плоскую подошву тоже выбирать не стоит, желательно, чтобы был небольшой каблучок – 3-5 см. При этом обувь не должна быть тесной, а материал должен быть натуральным.
Что касается одежды, то и здесь есть свои ограничения, поскольку варикоз может локализоваться не только на нижних конечностях, но и в области органов малого таза, то есть в паху. Не следует носить слишком тесное нижнее белье, и синтетике нужно предпочесть натуральные материалы. Это защитит не только от расширения вен, но и от других патологий.
Также следует отказаться от частого поднятия тяжестей, причем это касается не только занятий в тренажерном зале, но и бытовых ситуаций. Тяжелые сумки с продуктами не кажутся чем-то сверхъестественным, однако при постоянном увеличении нагрузки могут ослабиться сосудистые стенки ног.
Профилактические меры
Чтобы снизить риск возникновения варикозной болезни, нужно не только отказаться от некоторых привычных вещей, но и привнести в свою жизнь новые. Профилактические меры только поначалу могут показаться неэффективными или нудными, но при их регулярном применении можно быстро привыкнуть и увидеть положительные результаты. Профилактика варикоза включает следующие пункты:
- Изменение рациона. Людям, склонным к варикозу, необходимо есть больше орехов, капусты, яблок и ягод, особенно клюквы и облепихи.
- Физические упражнения. Если силовые занятия спортом противопоказан, то легкие физические упражнения идут лишь на пользу. Можно вместе со специалистом подобрать специальную гимнастику при варикозе и выполнять ее каждый день.
- Компрессионное белье. Утягивающие чулки и носки есть как в женском, так и в мужском варианте. Их ношение создает идеальное давление на ноги, что препятствует варикозу.
- Контрастный душ. Включая поочередно теплую и прохладную воду во время душа можно укрепить организм в целом и сосуды в частности.
Каждый человек сам решает, нужна ли ему профилактика, но флебологи настоятельно советуют выполнять хотя бы несколько пунктов людям, склонным к варикозу. Профилактический комплекс всегда можно подобрать в индивидуальном порядке, для этого нужно лишь обратиться к врачу и описать свои опасения.
Источник
Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.
Общие сведения
Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.
Варикозная болезнь (варикоз)
Причины
Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:
- Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
- Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
- Избыточный вес. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
- Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
- Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
- Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.
При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.
Патогенез
Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.
Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.
Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.
Классификация
Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.
Постадийная классификация
Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:
- Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
- Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
- Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.
Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.
Классификация по формам
Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:
- Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
- Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
- Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
- Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.
Международная классификация
Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:
- Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
- Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
- Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
- Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
- Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
- Класс 5. Образуются предъязвы.
- Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.
Симптомы варикоза
Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.
Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.
Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.
Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.
Лечение варикоза
В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:
Консервативная терапия варикоза
Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.
Компрессионная склеротерапия варикоза
При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).
Оперативное лечение варикоза
В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.
При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик — минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.
Профилактика
Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.
Источник
