Предрасполагающие факторы варикозной болезни

Варикозная болезнь поверхностных вен (ВБПВ) нижних конечностей является полиэтиологическим заболеванием. Вопрос о причинах варикозного расширения вен (ВРВ) далек от своего разрешения, но к настоящему времени уже достаточно хорошо изучен ряд эндогенных факторов и факторов внешней среды, играющих существенную роль в происхождении этого заболевания. Среди них можно выделить факторы предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающими следует считать те факторы, которые приводят к морфологическим и функциональным изменениям стенок поверхностных вен и их клапанов, что в свою очередь создает предпосылки для последующего возникновения эктазии вен.

Под производящими подразумевают факторы, которые приводят к повышению давления в поверхностной венозной системе или в каком-нибудь ее отделе и тем самым способствуют расширению просвета вен и образованию узлов.

Приведенное деление этиологических и патогенетических факторов является до некоторой степени условным, поскольку в ряде случаев один и тот же фактор играет роль как предрасполагающего, так и производящего.

Предрасполагающие факторы:

Слабость мышечно-эластических волокон стенок поверхностных вен и неполноценность их клапанного аппарата могут быть врожденными (конституционально-наследственными) и приобретенными.

1) Врожденный дефект средней оболочки вены в виде уменьшения коллагеновой субстанции. Есть противники и сторонники, но подразумевать предрасположенность к ВРВ необходимо.

2) К врожденным предрасполагающим факторам Curtis относит недоразвитие и аплазию клапана ВПВ, что приводит к гипертензии ПВ системы — встречается не часто.

3) Нейротрофическая теория — поражение нервного аппарата вен — снижение венозного тонуса — дегенеративные изменения мышечно-эластических элементов стенок сосуда. Спорный вопрос в том, являются ли эти изменения первичными. Чаще нервные элементы при ВРВ изменяются вторично. Однако появление деструктивных изменений в нервном аппарате ведет к прогрессированию заболевания.

— теория слабости глубокой фасции голени.

— эндокринная теория — патогенез ВРВ у беременных женщин + гормональная теория (беременная матка + действие гормонов).

Сами по себе предрасполагающие факторы не вызывают расширения вен, а лишь приводят к анатомической и функциональной неполноценности поверхностной венозной системы нижних конечностей.

Производящие факторы.

Расширение просвета вен происходит под влиянием повышенного внутрисосудистого давления. Нормальная вена, обладая значительными резервными возможностями, реагирует на гипертензию повышением своего тонуса. Этого не происходит при врожденной или приобретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки, когда в ответ на периодическое или постоянное повышение внутрисосудистого давления постепенно развивается необратимое увеличение просвета вены.

Среди многочисленных производящих факторов следует выделить 3 основных ведущих механизма, ведущих к возникновению венозной гипертензии нижних конечностей.

1) Затруднение оттока крови из венозной системы н/к (высокий рост, статическая нагрузка, внутрибрюшное давление, кашель, запор, беременность).

2) Сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную — эктазия глубоких вен — относительная клапанная недостаточность вен — ВР поверхностных вен.

3) Сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены, по артериовенозным коммуникациям (в норме эти анастомозы не функционируют — тяжелая мышечная работа, действие высокой температуры) .

Физиология венозного кровообращения конечности.

Ток венозной крови к сердцу обеспечивается сокращением мышц голени и бедра (мышечная помпа) и пульсацией артерий. При сокращении мышц голени и бедра происходит сдавление глубоких вен конечности, и кровь из них поступает в проксимальные отделы конечности и вены таза. Состоятельные клапаны коммуникантных вен не позволяют крови проникать в поверхностную венозную систему. При расслаблении мышц при условии состоятельности клапанов глубоких вен возврата крови из вен таза нет, в глубокие вены поступает кровь из поверхностной системы через коммуникантные вены и из системы мышц голени. При варикозном расширении вен повышение давления в венах приводит к недостаточности клапанов коммуникантных вен, в результате чего при мышечных сокращениях кровь под большим давлением поступает из глубокой системы в поверхностную. Возникает локальная венозная гипертензия, более выраженная в нижней трети голени, где коммуникантные вены наиболее мощные. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. В то же время повышение давления в венозном отделе микроциркуляции приводит к появлению отеков и диапедезу эритроцитов (при длительном повышении давления возникает индурация и пигментация кожи), а также открытию артериовенозных шунтов. Это вызывает значительное снижение кровотока в капиллярах, уменьшение перфузии, гипоксию тканей и возникновение язв.

В поверхностных венах 8-10 клапанов. Бедренная вена 2-4 клапана, вены голени глубокие от 10 до 20.

Частота ВРВ 15-20%, у женщин чаще (1:15).

Варикозное расширение вен — патология поверхностных сосудов системы большой или малой подкожных вен, обусловленная их эктазией и клапанной недостаточностью. Заболевание развивается после 20 лет, значительно чаще у женщин. Считают, что варикозная болезнь генетически детерминирована.

Распространенность варикозной болезни достигает 20%.

Врач хирург Г.Ж. Хаустович

ГП № 8 Филиал 1

Источник

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Врожденные формы рассматриваемого заболевания встречаются достаточно редко, в основном заболевание приобретается в течение жизни и постепенно прогрессирует. Зачастую появление варикоза у одного больного могут определять различные факторы, на первое место в их перечне можно поставить врожденную предрасположенность. Наследственность значительно влияет на картину заболевания. Не менее чем у 30% больных близкие родственники страдали или страдают варикозной болезнью нижних конечностей. Замечено, что в последующих поколениях заболевание протекает менее благоприятно, чем в предыдущих. Также существуют заболевания предрасполагающие к развитию варикоза (плоскостопие или наоборот высокий свод стопы и др.).

Профессиональная вредность vb_3_1

Неблагоприятное влияние оказывают длительные статические нагрузки, подъем тяжестей и даже длительное неподвижное пребывание в положении сидя. Все эти состояния характеризуются одним — венозная система работает без помощи подошвенного и икроножного мышечновенозного «насоса». Венозный кровоток против силы притяжения обеспечивается лишь насосной функцией сердца, что может привести через некоторое время к недостаточности венозных клапанов и ослаблению венозных стенок. В странах Восточной Азии более частое использование стульев и кресел у европеизированной части населения привело к увеличению частоты варикозной болезни в 3-4 раза в сравнении с жителями, традиционно пользующимися циновками.

vb_3_2 Не менее опасным фактором, приводящим к варикозному расширению вен, является избыточный вес, особенно у женщин. Избыток массы тела повышает риск развития заболевания на треть. У мужчин достоверного влияния ожирения на частоту заболевания не выявлено.

Высокая частота варикозной болезни в индустриально развитых странах в некоторой мере определяется особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов обуславливают постоянный дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки. Недостаток в рационе продуктов растительного происхождения также может способствовать развитию хронических запоров и повышению риска развития варикозного расширения вен.

Регулярное ношение тесного белья, передавливающего венозные магистрали (это могут быть и утягивающие корсеты, и чулки, и гольфы с тугими резинками и т.п.), приводит к механической компрессии вен, что вызывает затруднение венозного оттока от нижних конечностей.

Еще одним фактором риска является травма нижних конечностей, даже небольшая. Она может вызвать прямое или опосредованное повреждение клапанного аппарата поверхностных, внутренних и перфорантных вен, что может способствовать возникновению локального варикоза. Впоследствии такой варикоз может привести к трансформации всех нижележащих вен.

Также причиной варикозного расширения вен может стать вторая половина беременности, послеродовой период и принятие гормональных препаратов.

Согласно статистике, соотношение женщин и мужчин, больных варикозом примерно 4:1. Специалисты склонны думать, что специфически женские гормоны эстроген и прогестерон могут вызвать ослабление стенок вен.

А во время беременности выработка этих гормонов лавинообразно нарастает. Возможно, поэтому до 80% случаев возникновения варикозного расширения вен у женщин приходятся на беременность и послеродовой период. Кроме гормональных колебаний, расширение вен на ногах также может быть вызвано сдавливанием крупных кровеносных сосудов стенками растущей матки. Необратимые последствия для венозных стенок могут вызвать и колебания внутрисосудистого давления, происходящие непосредственно при схватках во время родов.

Также риск расширения вен повышается при принятии таблетированных форм противозачаточных препаратов и проведении заместительной гормональной терапии.

Неблагоприятно на состоянии вен сказываются недостаточность физических упражнений и малоподвижный образ жизни, столь характерные для современного человека. Отсутствие физической нагрузки приводит к уменьшению мышечного тонуса и снижению роли икроножного и подошвенного «мышечновенозного насоса» в венозном оттоке.

Как это ни парадоксально звучит, но даже такой фактор, как расовая принадлежность, влияет на степень подверженности варикозу. Так, чаще всего он появляется у европейцев, а вот, например, у жителей Африки и Азии он практически не встречается. Однако это относится только к тем, кто живет на своей «исторической» родине. Уже второе поколение эмигрантов, выросшее в рамках европейской цивилизации, подвержено расширению вен наряду с коренными жителями.

Курение не может стать единственной причиной варикозного расширения вен, но, оказывая отрицательное влияние на сосуды, несомненно является дополнительным негативным фактором, способствующим развитию заболевания.

Следует помнить, что чаще всего причина варикозного расширения вен не одна, различные факторы влияют на появление заболевания и скорость его развития, и значит в силах каждого приложить усилия чтобы предотвратить заболевание или по крайней мере замедлить его развитие.

Список глав книги «Варикозная болезнь (пособие для пациентов)»:

Чем опасно варикозное расширение вен?
Факторы, предрасполагающие к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей
Профилактика до заболевания
Компрессионная терапия
Диагностика
Хирургические методы
Эндоскопическая операция
Лечение венозных трофических язв
Лечебная физкультура

Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:

Осуществление клиентской поддержки, а именно выполнение заказа обратного звонка на сайте Дорожной клинической больницы https:// phag-rostov.ru, далее просто «Клиника».
Осуществление удалённой консультации Пользователя путём переписки по электронной почте.
Получения Пользователем информации о новостях Клиники.
Осуществление обратной связи по вопросам претензий клиентов путём переписки по электронной почте, либо телефонной связи.
Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых Клиникой услуг.

Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:

Фамилия, Имя, Отчество
Адрес электронной почты

Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.

Клиника обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:

По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.

Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.

Пользуясь бесплатной online консультацией на сайте хирургического отделения Дорожной Клинической Больницы сети здравоохранения ОАО «РЖД», Вы даёте согласие на подписку на получение новостей о деятельности ДКБ РЖД по адресу электронной почты указанному вами.

Если Вы хотите отписаться от рассылки, вам достаточно нажать на ссылку «отписаться» указанную в конце содержимого любого из рассылаемых нами писем.

Мы обязуемся не передавать ваши данные (Имя и Электронный адрес) третьим лицам, а использовать исключительно для рассылки больничной электронной корреспонденции.

Источник

Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.

Варикозное расширение вен — увеличение диаметра и длины вен в результате постоянно прогрессирующего деформирующего флебосклероза, чаще на почве врождённого нарушения соотношения коллагена и эластина в сосудистой стенке, реже – приобретенных изменений(ВБ-варикозная болезнь).

Этиология и патогенез:

Истинная природа варикозного расширения вен недостаточно ясна.

Поскольку основные клинические симптомы болезни связаны с недостаточностью клапанов поверхностных и коммуникантных вен, полагают, что именно недостаточность клапанов и связанное с этим повышение венозного давления в поверхностных венах являются причиной заболевания.

С учетом факторов, предрасполагающих к развитию зазаболевания, различают первичное варикозное расширение вен и вторичное.

При первичном расширении поверхностных вен глубокие вены нормальные.

Вторичное варикозное расширение вен является осложнением (облитерация, недостаточность клапанов) заболевания глубоких вен, наличием артериовенозных фистул, врожденным отсутствием, либо недоразвитием венозных клапанов (наследственный характер заболевания). Производящими факторами являются повышение гидростатического давления в венозных стволах, рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные, нарушение метаболических процессов в клетках гладких мышц, истончение венозной стенки.

Рефлюкс крови происходит из верхних отделов большой подкожной вены вниз, в вены голени (вертикальный рефлюкс) и из глубоких вен через коммуникантные в поверхностные (горизонтальный рефлюкс). Эти факторы приводят к постепенному узлообразному расширению, извитости и удлинению подкожных вен.

За исключительным звеном в патогенетической цепи является возникновение целлюлита, дерматита и в итоге — трофической венозной язвы нижней трети голени.

Теории возникновения:

1. Теория клапанной недостаточности — недостаточность клапанного аппарата способствует ретроградному току крови, что приводит к гипертензии в поверхностных венах с последующим развитием ВБ.

2. Конституционная теория-ВБ возникает на фоне врожденной слабости соединительной ткани всего организма и сочетается с грыжами, плоскостопием, геморроем, висцероптозом.

3. Нейротрофическая теория-поражение нервного аппарата венозных стенок различными инфекционными и токсическими агентами ведет к дегенеративным изменениям мышечно-эластичных элементов стенки сосуда и снижению венозного тонуса.

4. Механическая теория-повышение внутрибрюшного давления затрудняет отток от нижних конечностей, ведет к растяжению вен и недостаточности клапанов (беременность, асцит, опухоли, кашель, запоры, нарушение мочеиспускания) .

5. Эндокринная теория-расслабляющее действие гормонов желтого тела на мускулатуру венозной стенки.

6. Теория дериваторных каналов-ВБ развивается на фоне сброса артериальной крови через артерио-венозные шунты(болезни Претта-Видаля-Бараке и Паркса-Вебера-Рубашова).

Классификация по формам:

1. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.

2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и(или) перфорантным венам.

3. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

4. Варикоз при наличии рефлюкса по глубоким венам.

По степени ХВН(хронической венозной недостаточности):

0. Отсутствует.

1. Синдром «тяжелых ног».

2. Преходящие отеки.

3. Стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема.

4. Венозная трофическая язва.

Будьте здоровы!

Источник

Главная » Флебология »

Предрасполагающие факторы варикозного расширения вен

По степени значимости факторы можно расположить в следующем порядке.

пол (женщины);
образ жизни и характер работы;
масса тела;
беременность (число и временной интервал между беременностями);
диета;
хирургические вмешательства, переломы конечностей, длительная иммобилизация;
прием препаратов, увеличивающих риск (антикоагулянты, оральные контрацептивы и т. д.).

У женщин вероятность развития хронической венозной недостаточности выше (соотношение между мужчинами и женщинами 1:2-1:3). Это различие, вероятно, является следствием влияния гормональных факторов (эстроген, прогестерон), беременности, длительного пребывания в положении стоя или использования неподходящей обуви. Женщины по роду своей деятельности (торговля, текстильные фабрики и пр.) больше подвержены риску развития заболевания из-за продолжительного пребывания в положении стоя.

Поза и подвижность уже давно считаются факторами, которые способны влиять на развитие варикоза. Обследовав 2854 случая, Сантье, Эрнст и Вейг обнаружили варикоз у 6,3 % пациентов, много передвигающихся пешком, 29,2 % пациентов, занятых сидячей работой, и у 64,5 % тех, кто работает стоя.

Увеличение массы тела влияет на состояние вен, так как уменьшается vis a fronte (диафрагма находится в положении вдоха), и в результате давления органов брюшной полости на подвздошные вены возникает сброс крови в дистальном направлении (центробежный рефлюкс). Люди с повышенной массой тела обычно неправильно питаются и употребляют мало клетчатки, что приводит к запорам и рефлюксу в результате повышения внутри-брюшного давления. Бобек (1966) показал, что 32 % полных женщин страдают венозными нарушениями, и только 10 % являются полностью здоровыми.

При беременности возникает механизм, который ведет к изменению тонуса сосудов под действием прогестерона, а подвздошные и тазовые вены сдавливаются беременной маткой. Хотя прямой связи между числом беременностей и варикозным расширением вен не выявлено, влияние факторов риска усугубляется по мере уменьшения интервала между беременностями. Венозное давление начинает возрастать с конца 4-5 месяца беременности, повышаясь перед родами в 2-3 раза по сравнению с давлением на верхних конечностях.

Прием оральных контрацептивов является фактором риска по той же причине, что и беременность. Хирургические вмешательства могут послужить толчком к развитию осложнений (флеботромбоз и тромбофлебит). Значение этого фактора, однако, совсем недавно стало заметно уменьшаться. Причина может заключаться в применении амбулаторной хирургии и гепариновой профилактики. Изменения факторов свертывания крови, часто наследственные, могут также повышать риск развития заболевания (дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, изменение функциональной активности и т. д.).

По мнению ряда авторов (Martorell A., 1974), варикозная болезнь вен является конституциональным заболеванием, передающимся по наследству. Сторонники этой теории полагают, что расширение вен, как и различные врожденные деформации скелета, плоскостопие, варикоцеле — это проявление функциональной недостаточности соединительнотканого аппарата, возникающей на ранних стадиях развития организма во время дифференцировки мезенхимальных клеток. Кроме того, некоторые относят к врожденным предрасполагающим факторам недоразвитие и аплазию остиального клапана большой подкожной вены, что вызывает рефлюкс крови из бедренной вены и гипертензию в поверхностной венозной системе с последующим развитием диффузной несостоятельности клапанного аппарата.

Токсикоинфекционная теория варикозной болезни, кроме теоретических предпосылок, не была подтверждена клинико-экспериментальными данными, что послужило причиной ее несостоятельности.

Сторонники нейротрофической теории (Р.П. Аскерханов, 1960; Н.И. Колесникова, 1961 и др.) считают, что в основе патологического процесса лежит поражение нервного аппарата вен. Нарушение иннервации ведет к снижению венозного тонуса, а затем к дегенеративным изменениям мышечно-эластических элементов в стенке сосуда. Участие нервной системы в развитии заболевания подтверждается сегментарным поражением вен, а также деструктивными изменениями в нервной ткани, обнаруженными при морфологических исследованиях.

Возрастные изменения венозной стенки, сопровождающиеся снижением ее тонуса, атрофией сократительных элементов, также могут способствовать развитию варикоза. Наряду с этим, потеря эластичности и дряблость окружающих подкожные вены тканей у людей преклонного возраста усугубляют развитие процесса.

Определенное этиологическое значение имеет несостоятельность глубокой фасции голени, влекущая за собой нарушение венозного оттока в конечности.

Особое место в происхождении варикозной болезни вен занимает эндокринная теория, которая в основном касается вопросов патогенеза этого заболевания у беременных женщин. Расслабляющее действие половых гормонов на мускулатуру венозной стенки подтверждают такие факты, как развитие заболевания в первые месяцы беременности, наклонность к заболеванию после двустороннего удаления яичников и в начале менопаузы.

Следует подчеркнуть, что указанные выше факторы сами по себе вызывают лишь анатомическую и функциональную неполноценность венозной системы нижних конечностей, что при наличии вредных воздействий заканчивается развитием варикозной болезни.

M.Aвepьянoв, C.Измaйлoв, Г.Измaйлoв, M.Kyдыкин, Ю. Aвepьянoв

Хронические заболевания вен нижних конечностей, подробнее…

Дополнительная информация из раздела

Этиология и патогенез варикозного расширения вен
Производящие факторы варикозного расширения вен
Вся информация по этому вопросу

Источник