После операции лонго геморрой не прошел

Геморрой имеет хроническое течение. Назвать какой-либо способ лечения радикальным невозможно. Даже хирургический способ не дает гарантии длительной ремиссии. Операция Лонго среди множества разработанных подходов имеет максимально щадящее направление. Проводится сразу в первые часы обострения или после периода консервативной подготовки.

Решить вопрос о целесообразности выбора метода Лонго может опытный врач-проктолог.

Если болезнь сопровождается мучительным воспалением геморроидальных узлов, тромбозом и кровотечением, то малоинвазивные вмешательства не показаны, особенно на фоне тяжелой сопутствующей патологии.

Методы выполнения хирургического вмешательства

В классической хирургии наиболее часто выполняются разные варианты геморроидэктомии (удаления узлов и восстановления изменения ректального канала).

Суть операции — проведение полного удаления кавернозной ткани, обязательная перевязка оснований (приводящих сосудов) трех крупных геморройных образований. Основоположники техники — англичане, хирурги Миллиган и Морган. Они впервые предложили методику в тридцатых годах XX века.

Операция показана:

• в III-IV стадиях геморроя;
• при осложненном течении с кровотечением, анемией, анальными трещинами;
• в случаях выраженных болей.

В дальнейшем усовершенствование привело к разработке трех вариантов:

1. Первый — закрытая геморроидэктомия с пластикой слизистой оболочки прямой кишки и закреплением прошиванием кетгутом. Способ дает хорошие результаты в запущенных формах заболевания. Преимущества заключаются в простоте, отработанности техники, надежности эффекта. Негатив — высокий процент пациентов с интенсивными послеоперационными болями.
2. Второй — открытая геморроидэктомия. Показана при осложненном течении болезни.  В ходе вмешательства иссекаются внешние и внутренние узлы с помощью перевязки ножек и электрокоагуляции. Удается добиться снижения болей. Недостатками считаются: длительный период заживления раны, риск кровотечения.
3. Третий — подслизистая геморроидэктомия. Требует пластического подхода, поэтому более сложный в выполнении и длительный по времени способ. Сопровождается кровопотерей. Однако период восстановления короче.

Операция Лонго при геморрое – геморроидопексия

Итальянский хирург профессор Антонио Лонго предложил в 1993 году совершенно новый способ хирургического лечения. В РФ воспринимается критически, не все проктологи соглашаются выполнять операцию Лонго при запущенном геморрое. Зарубежом используется более активно. Называется геморроидопексией, поскольку в основе лежит закрепление анатомических образований на новом уровне.

Особенность заключается в круговом (циркулярном) резецировании с удалением «кольца» слизистой оболочки, расположенного выше зубчатой линии. Это нарушает поступление крови во внутренние кавернозные структуры, узлы постепенно уменьшаются в объеме, подтягиваются кверху и зарастают рубцовой тканью.

Для операции хирург обходится одноразовым набором:

• сшивающий аппарат по типу степлера;
• специальный вдеватель для нити;
• аноскоп (необходим при наложении шва кисетным способом).

Набор считается дорогостоящим, что врачи относят к недостаткам метода.

Метод Лонго при геморрое требует местной анестезии или кратковременного внутривенного наркоза, поскольку в зоне операции нет болевых окончаний. Болезненным может быть введение аноскопа. Действия хирурга длятся всего 15 минут.

Технологию можно разделить на последовательные этапы:

1. Специальными держателями разводится кожа ануса в разные стороны.
2. Вводится расширитель, ткани фиксируются швами.
3. Для улучшения обзора в анальный канал вставляют аноскоп с внутренним стержнем-обтуратором.
4. Выше зубчатой линии накладывают ряд кисетного шва. При каждом стежке аноскоп приходится вытаскивать и вставлять повторно. До затягивания нити хирург проверяет положение и расстояние между зазорами.
5. Медицинский степлер вводится в анальный канал и поворачивается в направлении по часовой стрелке.
6. Слизистая оболочка рассекается, рану закрепляют.
7. Степлер вынимают, проверяются линию наложения скобок.
8. Резецированную ткань внимательно осматривают.
9. Последним вынимают аноскоп.
10. Анус на 24 часа тампонируется салфеткой с мазью, оставляется газоотводная трубка.

Показания к операции Лонго

Операция имеет свои показания и ограничения. Основные направления для применения способа:

• лечение внутренней формы болезни;
• необходимость удаления геморроидальных узлов в III-IV стадии болезни;
• круговой тип выпадения (пролапса) узлов;
• большие размеры внутренних узлов при I-II стадиях с интенсивными болями;
• случаи комбинации выпадающих геморроидальных узлов и прямой кишки;
• если у женщин крупные узлы становятся причиной выпячивания прямой кишки в сторону влагалища.

Противопоказаниями считаются:

• любые распространенные воспалительные заболевания кишечника;
• рак толстого кишечника, метастазы из других органов;
• болезни крови.

Предоперационная подготовка

До операции пациенту необходимо очистить кишечник. Для этого на 4-5 дней назначается бесшлаковая диета. Из рациона исключают все продукты с раздражающим действием и повышенным газовыделением: алкоголь, жирное мясо, жареные блюда, молоко, кондитерские изделия, бобовые, капуста, грибы, редис, репа, чеснок и острые приправы.

Механическое очищение осуществляется системой клизм (две вечером накануне, одна — рано утром). В день операции нельзя есть и пить воду.

Послеоперационный период

Проведение геморроидопексии требует обязательной госпитализации пациента в хирургическое отделение. В стационарных условиях больной находится 2-3 дня. Но период восстановления продолжается до 7 дней. Поэтому при выписке пациент получает рекомендации, как себя вести в ближайшую неделю.

Послеоперационная рана мало беспокоит. Только каждый десятый жалуется на умеренные болевые ощущения или дискомфорт. Нетрудоспособность продолжается 5-7 дней, после чего человек может приступить к профессиональным обязанностям.

В домашних условиях рекомендуется соблюдать следующие требования:

• на три недели ограничить подъем тяжестей, занятия спортом;
• выполнять упражнения лечебной физкультуры, предотвращающие застой в венозной системе малого таза, больше ходить;
• дважды в день проводить подмывание промежности, а также обрабатывать анальное отверстие после каждой дефекации, подходит прохладная кипяченая вода, отвары трав (ромашки, календулы, чистотела);
• придерживаться диеты.

Диета

В питании на первую неделю рекомендуются овощные супы, нежирные бульоны с гренками, полужидкие каши (овсянка, гречка, пшено), салаты из овощей, заправленные растительным маслом, творог, кефир и йогурт, отварное мясо и рыба или приготовленные на пару, компот из сухофруктов, чернослив, курага, отвар шиповника. Пить следует до 1,5 л в день.

Исключаются: алкогольные и газированные напитки, кофе, крепкий чай, жирные блюда из мяса, жареные и копченые изделия, редиска, репа, чеснок и репчатый лук, острые приправы, кетчупы, майонез. Цель питания — помочь восстановлению перистальтики и предотвратить запоры, способствовать смягчению каловых масс. Это должно «успокоить» кишечник.

При отсутствии стула применяют растительные слабительные препараты, масляные микроклизмы. Сухой кал способен травмировать операционную область, вызвать осложнения.

Образ жизни

Эффективности можно добиться лечением, только если сам пациент понимает необходимость радикальных изменений привычек (бросить курить, ограничить кофе и сладости). Увеличенная подвижность помогает контролировать вес, ходьба стимулирует перистальтические движения кишечника.

Нельзя надеяться только на действие лекарств. По отзывам оперирующих проктологов у активных людей результаты наступают значительно быстрее. Поскольку причины болезни остаются, пациентам придется с профилактической целью принимать препараты венотоники дважды в год курсами в 2-3 месяца.

Возможные послеоперационные осложнения

Из предполагаемых осложнений при методе Лонга ожидаются:

• неполное схождение краев слизистой, дающее кишечное кровотечение;
• инфицирование патогенной кишечной флорой, нагноение с образованием свищевых ходов (ректовагинальных у женщин);
• перитонит и септическое состояние при распространении инфекции в брюшную полость;
• тромбоз геморроидальных вен;
• тромбофлебит нижней полой вены.

Причинами осложнений становится неправильное поведение больного, нарушение ухода, требований режима и питания.

Недостатки и преимущества метода

Преимущества метода Лонго заключаются в следующем:

• восстановление анатомических структур ректального канала с минимальным расширением, но фактически безтравматично, без нарушения строения прямой кишки;
• безболезненный послеоперационный период;
• незначительная кровопотеря;
• отсутствие рецидивов;
• применение местного обезболивания или кратковременного внутривенного наркоза;
• выполнение операции набором одноразовых инструментов;
• высокая результативность в восстановлении анального канала, связочного аппарата;
• короткий период восстановления.

Недостатками проктологи считают:

• невозможность удаления наружных узлов;
• малую изученность отдаленных результатов;
• дороговизну.

Стоимость операции и отзывы пациентов

Короткий восстановительный период позволяет пациенту взять отпуск или уложиться в сроки временной нетрудоспособности по больничному листу. Это дает экономию семейному бюджету.

В стоимость включается уровень клиники, работа медицинского персонала, лечение в послеоперационном периоде. В разных регионах она колеблется в пределах 39-49 тыс. руб., доходит до 100 тыс. Общая цена услуги может включать дополнительное обследование и контрольный осмотр проктолога спустя 2 недели после операции. Сложность операции индивидуальна в каждом случае.

Метод геморроидопексии заслуживает внимания оперирующих врачей-проктологов. Для пациентов хорош быстрым восстановлением и избавлением от болей. Однако результативность зависит от терпеливого выполнения больным всех рекомендаций по лечению.

Когда лечение геморроя народными средствами, медикаментозными препаратами не помогает, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. На сегодняшний день операция Лонго, или степлерная резекция, – самый действенный, безболезненный и распространенный метод малоинвазивной хирургии при геморрое.

Он был разработан в 1993 году и назван в честь Антонио Лонго – выдающегося итальянского колопроктолога.

Кому назначают, показания

Наличие геморроидальных узлов третьей и четвертой степени, возникающие при хронической внутренней патологии вен прямой кишки – основные показания для назначения специалистами операции Лонго.

Ее проводят и на начальной стадии, если пациент испытывает сильную боль и дискомфорт из-за увеличения шишек.

Основные показания к назначению:

1. 3-4 стадия геморроя, когда имеются только внутренние геморроидальные узлы больших размеров.
2. Ректоцеле, при котором стенки прямой кишки выпячиваются в заднюю сторону влагалища. Чаще всего это происходит во время родов при разрыве внутреннего полового органа женщины.
3. Тромбоз внутренних узлов.
4. Удаление шишек, выпавших по всей окружности кишечника.

Часто манипуляцию назначают детям, если это необходимо, беременным и кормящим женщинам.

Назначать операцию Лонго более рационально именно при таких состояниях, когда отсутствуют внешние узлы. В противном случае лечение занимает длительное время, что не всегда эффективно.

Противопоказания

У методики мало противопоказаний, но их важно знать. Нельзя проводить операцию Лонго в случаях:

1. Острых воспалительных процессов в кишечнике.
2. Онкологических образований толстой кишки.
3. Заболеваний крови.

Степлерная резекция успешно практикуется при лечении геморроидальной болезни у беременных и кормящих женщин.

Как проходит операция

Процедура совершенно безболезненна, проводится под местной анестезией. В некоторых случаях по показаниям назначается эпидуральное обезболивание.

Алгоритм хирургического вмешательства:

1.  Операционное поле расширяется специальными зажимами, кожа перианальной зоны растягивается в разные стороны.
2.  В анальное отверстие вставляется расширитель, который фиксируется швами.
3. Аноскоп и обтуратор вводятся через расширитель.
4.  За зубчатой линией на слизистую накладывается циркулярный кисетный шов.
5. Шов затягивается, концы нитей выводят через специальный степлер из прямой кишки.
6. Степлер проворачивается хирургом по кругу и иссекается слизистая прямой кишки с геморроидальными узлами.
7. Рана закрепляется с помощью сшивания степлером с титановыми скобами.
8. Проверяется линия скрепок, расширитель и аноскоп удаляются из заднего прохода.
9. Хирург производит осмотр удаленной ткани слизистой, чтобы уточнить правильность выполнения операции.
10. В прямую кишку вводится тампон, пропитанный лекарственной мазью или гелем от геморроя с антисептиком и газоотводная труба, которые оставляют в организме на сутки.

На операцию уходит в среднем 20 минут. Реабилитация составляет около 7 дней.

Видео

В видео ниже подробно показано, как происходит удаление геморроя в ходе операции Лонго

Цена

При методе степлерной резекции используют очень дорогое оборудование и инструменты, поэтому пока в России метод доступен только в частных клиниках.

Стоимость процедуры очень разнится и зависит от многих факторов:

• сложности каждого конкретного случая;
• опытности хирурга, проводящего операцию;
• стоимости используемых препаратов, оборудования и др.

В совокупности всех этих факторов цена на операцию Лонго в России может варьироваться от 28 тыс. до 100 тыс. рублей.

Тем не менее многие пациенты выбирают именно метод степлерной резекции для устранения геморроидальных шишек несмотря на его высокую стоимость. Это хирургическое вмешательство – одно из самых эффективных и безболезненных. Позволяет быстро избавиться от внутренних геморроидальных шишек, восстановиться в короткие сроки.

Как подготовиться

Перед назначением операции Лонго по удалению геморроидальных узлов требуется:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови и на сахар;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ректороманоскопия или колоноскопия кишечника;
• электрокардиография (ЭКГ).

Если по результатам обследований отсутствуют противопоказания, лечащим врачом принимается решение использовать операцию Лонго.

Пациент дает согласие и за пару дней до процедуры он должен соблюдать бесшлаковую диету с большим содержанием клетчатки.

Употреблять только легкоусвояемую пищу:

• кисломолочные продукты;
• овощные супы;
• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы.

Перед хирургическим вмешательством (за 2-3 часа) пациенту тщательно очищают кишечник клизмой, проводят гигиенический туалет аноректальной зоны, промежности и половых органов.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения после операции Лонго не наблюдаются, если процедура проводилась опытным специалистом правильно. Однако никто не застрахован от ошибок и встречаются исключения в виде:

• кровотечений, происходящих из-за расхождения краев слизистой;
• заражения крови при инфицировании кишечника и брюшной полости;
• свищей, образованных в результате гнойного инфицирования ран;
• тромбоза нижней полой вены (часто требуется удаление почки).

Операция Лонго безболезненная, но осложнения, в случае ошибки хирурга, могут привести к очень печальным последствиям, вплоть до летального исхода.

После операции: как проходит период реабилитации

В ходе операции совершенно не травмируется связочный внутренний аппарат прямой кишки, поэтому долгая реабилитация не потребуется.

После хирургического вмешательства пациенту придется провести в клинике не более 3-4 дней. При использовании метода Лонго боли в заднем проходе в этот период будет намного меньше, чем при классической геморроидэктомии.

Время трудовой реабилитации может меняться в зависимости от конкретного случая. Чаще больному нужно воздержаться от похода на работу минимум 3-5 дней.

После возвращения домой важно соблюдать следующие рекомендации:

1. Исключить поднятие тяжестей и сильную нагрузку на вены тазового дна.
2. Ежедневно выполнять легкие упражнения, способствующие предупреждению развития застоев крови в малом тазу. Комплекс должен подобрать лечащий врач.
3. Совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
4. Соблюдать гигиену анальной области, регулярно принимать душ.

Чтобы в восстановительный период не настиг запор, важно соблюдать правила питания.

Диета после удаления геморроя

Врач после выписки обязательно порекомендует правильный рацион на время реабилитации. Он поможет нормализовать пищеварение, избежать нежелательных последствий образования твердых каловых масс, травмирующих слизистую анального канала.

Важно пить много воды.

Из рациона придется исключить:

• виноград и изюм;
• черный хлеб;
• свежее молоко;
• квас;
• любые виды бобовых (фасоль, бобы, чечевица и др.);
• овощи в сыром виде;
• газированные напитки;
• мясо гуся, барана, свинину;
• грибы;
• копчености;
• маринованные продукты;
• колбасы;
• сдобу.

Разрешено употреблять в пищу:

• сваренные или приготовленные на пару продукты;
• каши;
• фрукты;
• овощные рагу и салаты;
• нежирные супы;
• вареное мясо и рыбу.

Такое питание позволит избежать появления запоров, которые могут негативно сказаться на восстановлении слизистой кишечника после операции.

Если все-таки возникает затрудненная дефекация, следует избегать напряжения мышц прямой кишки, сильного длительного натуживания.

Чтобы устранить запор рекомендуется использовать очистительную клизму с вазелиновым маслом либо с настоем из лекарственных трав.

Отзывы пациентов

Егор, 45 лет

Совсем недавно сделал эту операцию. Когда выписался из клиники, все очень болело, но врач назначил обезболивающие препараты. Я иногда даже забывал, что была проблема. Следовал всем советам моего врача и быстро восстановился. До этого пользовался народными методами из Интернета, но эффекта они не дали. Теперь я не страдаю от кровотечений и постоянной боли, ради чего и стоит на это решиться.

Мария, 39 лет

Мучилась геморроем много лет. Врач назначил свечи, все проходило, но потом возвращалось снова. Решилась на операцию. Процедура эта не из дешевых, но что не сделаешь ради своего здоровья. Самое страшное было, что геморрой быстро вернется после операции и придется делать все снова. Однако уже прошло два года и проблема больше меня не беспокоит.

Анастасия, 30 лет

Во время беременности у меня появилась такая проблема, как геморрой. Врач порекомендовал негормональные мази и ванночки с марганцовкой, но это не помогло. Больше за медицинской помощью по этому вопросу не обращалась в свою клинику, ведь знала, что все эти свечи и мази мне не помогут, да и не было времени совсем с маленьким ребенком.

Моя мама рассказала, что есть такой быстрый и безболезненный метод по удалению геморроя под названием Лонго и делают его в частной клинике. Оказалось, что его назначают даже в период лактации.

Я решилась и каково было мое удивление! Всего за 15 минут меня избавили от проблемы, которая больше не возвращалась.

Страшно сталкиваться с геморроем, но никто от этого не застрахован. Если вовремя обращаться к врачу при первых симптомах заболевания, могут помочь мази или свечи. Но при выборе метода малоинвазивной хирургии поможет операция Лонго – достаточно безопасная и быстрая процедура с коротким периодом восстановления.