Подготовка к операции геморроя

Подготовка к операции на геморрой начинается заблаговременно и проводится строго по рекомендации колопроктолога. Качественное проведение предоперационного этапа влияет на результат лечения и возможность появления осложнений. В число необходимых мероприятий входит медицинское обследование, специальная диета перед операцией по удалению геморроя, очищение кишечника, при необходимости назначаются лекарственные препараты. Как правильно и сколько времени необходимо подготавливаться к лечению геморройных узлов, объяснит врач, который будет его проводить. Это во многом зависит от степени выраженности шишек и метода проведения хирургического вмешательства: например, лазер и хирургия требуют разной интенсивности подготовительных мероприятий.

Важные советы и правила по подготовке к удалению геморроя

Перед удалением геморроя пациент должен обследоваться. Особенно это касается людей, у которых имеются хронические болезни. В период их обострения никакие оперативные вмешательства не проводятся. Если выявлена какая-либо патология в активной фазе, нужно провести курс лечения, чтобы заболевание перешло в стойкую ремиссию.

Важно исключить вялотекущие инфекционные процессы, нормализовать сердечную и дыхательную деятельность.

За неделю до операции требуется очищение кишечника. С этой целью применяется специальная диета, клизмы, прием слабительных препаратов. Подробно об этом расскажет врач на приеме, также посоветует необходимые лекарства при имеющейся дисфункции кишечника.

За 7 дней до операции необходимо начинать строго соблюдать режим питания. Накануне хирургического вмешательства рекомендуется:

• последний прием пищи – за 12 часов до оперативного вмешательства;
• перед визитом к врачу принять душ или ванну, надеть чистое белье;
• провести очистительные клизмы, придерживаясь рекомендаций, при необходимости принять слабительные препараты.

Важно за несколько дней до хирургической манипуляции прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов, НПВС. Для положительного психологического настроя лучше не читать негативные отзывы пациентов, а довериться врачу.

Обследование пациента перед операцией по удалению геморроя

Предварительное обследование перед оперативным вмешательством должно начаться с посещения терапевта. После осмотра врач решит вопрос о проведении дополнительных обследований, помимо обязательных, которые проводятся перед любым хирургическим лечением. При необходимости будут назначены консультации узких специалистов.

Цели подготовительного этапа:

• выявить противопоказания к операции;
• подготовить кишечник к хирургическим манипуляциям и организм – к наркозу;
• провести профилактику инфекционных осложнений и кровотечений, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде.

Перед хирургическим вмешательством необходимо сделать лабораторные исследования крови:

• общеклинический;
• биохимические;
• коагулограмма;
• сахар;
• группа и резус-фактор;
• маркеры вирусных гепатитов;
• на сифилис и ВИЧ.

Сдается общий анализ мочи.

Необходимы функциональные обследования:

• ЭКГ;
• рентгенография ОГК или ФЛГ;
• УЗИ органов брюшной полости.

Отдельно по назначению проктолога проводится исследование кишечника для уточнения стадии геморроя, тяжести болезни. После пальцевого исследования и аноскопии проктолог назначает одно или несколько функциональных исследований, включающие эндоскопические, рентгенологические исследования. Наиболее информативными являются:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия или ирригография;
• КТ;
• МРТ.

Каждая методика имеет недостатки и преимущества. Если нет подозрения на опухоль или тотальное поражение кишечной стенки, обычно проводится ректороманоскопия. Поводом для ирригоскопии являются повреждения стенки кишки, выявленные новообразования, дивертикулы.

Медикаментозная подготовка

В последние годы для подготовки к хирургическому лечению используются более щадящие методы очищения, чем применение клизм. С этой целью успешно применяются лекарственные средства на основе макрогола. Это полимер, задерживающий раствор в просвете кишечника. Он активизирует перистальтику и способствует быстрой эвакуации кала.

Лекарства принимаются по специальной схеме. Благодаря таким препаратам, кишечник освобождается от каловых масс мягко и быстро.

Медикаментозная подготовка к операции по удалению геморроя включает прием:

• сорбентов, которые связывают и выводят шлаки;
• слабительных препаратов накануне назначенного дня лечения.

Если пациент страдает хроническим запором, для очищения кишечника принимаются слабительные средства или делаются клизмы.

Из послабляющих медикаментов предпочтительнее использовать:

• Фортранс;
• Эндофальк;
• Микролакс;
• Лавакол.

Фортранс

Фортранс — самый эффективный в настоящее время лекарственный препарат. Он удобен в использовании. Назначается чаще других известных средств. Выпускается в дозированных порошках, значительно повышает перистальтику, нормализует эвакуацию, предотвращает выведение электролитов.

Необходимое количество препарата принимается порциями из расчета: 1 пакет — на 15 кг веса человека. Если вес больного 70 кг, необходимое число пакетиков – 5 (округляется в большую сторону). Содержимое 1 пакета разводится в 1 литре чистой воды, раствор выпивается маленькими глотками по 1 стакану на протяжении 1 часа.

После употребления лекарства появляется тошнота, возможна рвота из-за неприятного вкуса. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуется принять дольку лимона.

Дефекация происходит через час после приема первой порции лекарства. Опорожнение кишечника продолжается на протяжении 3 часов.

Большую часть препарата выпивают вечером перед исследованием (4 стакана в течение 4 часов). Оставшийся пакет разводится утром в день операции, раствор принимают за 4 часа до нее.

Фортранс нельзя использовать без предписания врача, поскольку к его приему существуют серьезные противопоказания:

• кишечная непроходимость;
• болезнь Крона;
• беременность и лактация;
• болезненность разной локализации в животе;
• обезвоживание.

Активное очищение от кала после приема Фортранса приводит к развитию дисбактериоза. Это объясняется одновременным выведением полезных микроорганизмов. Поэтому впоследствии нужно провести курс пробиотиков. Кроме дисбактериоза, возможно появление крапивницы, отеков, тяжести в животе.

Дюфалак

Дюфалак — высокоэффективное лекарство на основе лактулозы. В связи с безопасностью, назначается беременным и кормящим. При необходимости его разрешено применять и новорожденным. Пациенты считают его более комфортным и предпочитают из-за приятного вкуса. Он имеет меньше противопоказаний. Препарат выпускается в виде сиропа, поэтому очень сладкий на вкус, противопоказан при сахарном диабете. Является пробиотиком, поскольку способствует росту полезных бактерий.

Применение этого лекарственного средства рекомендуется начинать за 4 дня до операции. Его нужно выпивать по 45 мл утром в одно и то же время. Одновременно все дни необходимо придерживаться бесшлаковой диеты и употреблять до 2 литров чистой воды без газа в день, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек. Накануне назначенной даты по инструкции 200 мл Дюфалака разводится в 2 литрах воды. Приготовленный раствор употребляется в течение 3 часов небольшими порциями. В промежутках можно пить чай, сок без мякоти, нежирный бульон. Стул возникает через 60 минут, дефекация продолжается 3 часа. Положительным результатом считается выделение прозрачной воды из кишечника.

Помимо сахарного диабета, препарат противопоказан при непереносимости лактулозы, печеночной энцефалопатии.

Микролакс

Микролакс выпускается в виде клизмы, удобен в применении. Для проведения процедуры очищения кишечника перед операцией как самостоятельное средство применяется редко. Используется как вспомогательное средство для повышения качества очистки. Лекарство не имеет противопоказаний, действует очень быстро: эффект наблюдается уже через 15 минут. Побочные действия проявляются исключительно редко: может возникнуть дискомфорт в животе, высыпания аллергического характера, чувство жжения в заднем проходе.

Выбор лекарственного препарата осуществляется врачом исходя из общего самочувствия больного и имеющейся сопутствующей патологии.

Помимо слабительных, назначаются препараты, которые уменьшают метеоризм:

• активированный уголь в адекватной дозировке;
• Эспумизан.

Эспумизан относится к группе пеногасителей. Используется для уменьшения вздутия живота при любых патологических состояниях. Основное действующее вещество — симетикон. Он не всасывается в системный кровоток, в неизмененном виде выводится с калом. Препарат предотвращает образование газовых пузырьков в слизи, разрушает вновь образовавшиеся и этим способствует выведению газа наружу или поступлению его в кровь. Применяется во время приема пищи или сразу после еды по 2 капсулы 3-5 раз в день. Врач может увеличить дозировку.

Активированный уголь — адсорбент с большой поверхностной активностью. Хорошо уменьшает газообразование. Дозировка — 250 мг, взрослому человеку необходимо принимать 4 таблетки 4 раза в день, максимальная дозировка — 8 г.

Очищение ЖКТ

Чтобы оперативное вмешательство прошло без осложнений, необходимо предварительно подготовить кишечник, освободить его от каловых масс.

При отсутствии противопоказаний делают высокие очистительные клизмы накануне вечером и в день исследования. Для этих целей лучше использовать кружку Эсмарха. Она удобна для самостоятельного применения, ее объем позволяет подготовить к операции кишечник и при имеющихся поносах (необходимо 0,5 л воды), и при запорах (1,5 л воды).

В нее заливается теплая кипяченая или очищенная вода. Процедура повторяется 2-3 раза. Промежуток между очищением 5-10 минут. Если и после третьей процедуры не удается достигнуть выделения чистой воды из кишечника, проводится еще 1 или 2 клизмы. Введенную воду нужно постараться удержать в просвете кишки не менее 10 минут, что является отрицательной стороной лечебной манипуляции — не каждый может это выдержать.

Противопоказаниями является наличие трещин и других повреждений слизистой оболочки. В этом случае врач подбирает послабляющие средства.

Диета перед операцией удаления геморроя

Любая операция, и особенно на кишечнике, является стрессом для организма. При подготовке необходимо исключить дополнительные факторы раздражения, чтобы не спровоцировать появление запора или поноса. Особое внимание перед хирургическим вмешательством уделяется питанию. От него во многом зависит состояние пищеварительного тракта. Кишечная дисфункция осложняет течение болезни и ухудшает состояние варикозных узлов. Назначается:

• бесшлаковая диета – продукты с низкой калорийностью, уменьшающие формирование каловых масс;
• с исключением грубой растительной клетчатки для предотвращения метеоризма и лечения дисфункции в виде запора или поноса.

Запрещаются продукты, которые раздражают слизистую, приводят к нарушению стула, появлению метеоризма и обостряют геморрой.

Спровоцировать запор могут следующие блюда и продукты:

• наваристые жирные бульоны;
• блюда из манной крупы и риса;
• макаронные изделия;
• слизистые супы и кисели;
• крепкий чай.

Раздражающее действие на кишечную слизистую оболочку оказывают:

• сырые овощи;
• острое, жирное, жареное;
• свиное, баранье, утиное мясо;
• сладости.

Вызывают метеоризм:

• фрукты (яблоки, бананы);
• ягоды (малина, крыжовник);
• виноград и изюм;
• петрушка;
• мягкий белый хлеб, выпечка.

Применяется частое и дробное питание — еду нужно принимать 5-6 раз в день маленькими порциями, выпивать ежедневно до 2 литров чистой воды.

Запрещенные и разрешенные продукты

Первый подготовительный этап перед операцией на кишечнике – строгая бесшлаковая диета, прием пищи по часам. Ограничения в определенных пищевых продуктах необходимо всем пациентам. Это не зависит от сопутствующих болезней, частоты или консистенции стула.

Диетическое питание вводится за неделю до оперативного вмешательства. Ограничиваются или исключаются продукты, усиливающие:

• газообразование и брожение;
• формирование большого количества кала.

К ним относятся:

• сало, колбасы, жареное мясо;
• бобовые;
• каши (гречневая, перловая, пшенная);
• молоко, твердые сыры;
• необработанные термически овощи;
• фрукты с семечками, ягоды;
• сладкие дрожжевые изделия, черный хлеб;
• зелень;
• специи, соль;
• спиртосодержащие и сладкие газированные напитки.

Еда должна быть нежирной и легкой. Разрешается:

• ненаваристые бульоны;
• кисломолочные продукты;
• отварной или запеченный картофель;
• домашние соки без мякоти;
• галетное печенье.

Все блюда готовятся жидкими, без крупных кусков, прозрачными. Ограничиваются или полностью исключаются сахар, мед и масло.

Когда начинать голодать?

Поскольку для любого хирургического вмешательства необходим чистый кишечник, за неделю до операции необходимо ограничить питание. Для этого исключаются вредные продукты, алкоголь, газированные напитки, острое, жирное, жареное. На протяжении этих дней полезны кисломолочные продукты, которые улучшат пищеварение.

На подготовительном этапе отхождение кала облегчается: количество еды резко ограничивается, а ее консистенция изменяется. Она становится жидкой или кашицеобразной. В эти дни, если пациент страдает хроническим запором, можно воспользоваться очистительными клизмами. При внутренних геморроидальных узлах использование клизмы подходит не всем. В таком случае рекомендуется принимать слабительное. Это поможет избавиться от каловых масс и не даст возможности всасываться токсинам из них.

Для человека, который резко ограничит пищевую нагрузку, без предварительной постепенной подготовки и очищения кишечника, организм воспримет отказ от привычной еды как голодовку. Поэтому начнут включаться компенсаторные и защитные механизмы.

Если человек постепенно ограничивает в рационе определенные продукты и их количество, у него не появляются психологические проблемы. Терапия геморроя голоданием приводит к быстрейшему заживлению трещин, если они имеются, и уменьшению геморроидальных шишек. Энергия не тратится на переработку пищи, а уходит на заживление патологического процесса.

Если больной начнет голодать без подготовки, сохраняется высокая вероятность срыва. Пациент начнет употреблять любую еду, включая вредную для кишечника. Организм не справится с большой нагрузкой после нескольких дней отказа от пищи, что может закончиться летально.

Поэтому выходить из голодания нужно постепенно. Необходимо делать это постепенно, готовиться к расширению меню. Если наступает резкая слабость, усталость, резкое ухудшение общего состояния, нужно сразу прекратить процесс голодания. В таком случае эффекта от этого лечебного мероприятия не будет, либо наступят осложнения.

К голоданию есть противопоказания:

• сахарный диабет;
• нарушения сердечной деятельности;
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
• инфекции;
• переохлаждение;
• злокачественные опухоли.

В процессе ограничения питания необходимо очищать кишечник с помощью слабительных препаратов или клизмы, поскольку резко снижается перистальтика кишечника при малом поступлении пищи, происходит застой, всасывание токсинов, усугубляется запор.

После операции также назначается полный голод на 24 часа, чтобы избежать образования каловых масс. Разрешается пить воду в небольших количествах. В дальнейшем рацион расширяется.

Примерное меню на несколько дней

При составлении меню на неделю или более длительный срок используются таблицы запрещенных и разрешенных продуктов при геморрое. Основой является диета № 4 по Певзнеру. Рассчитывается калораж – 240 ккал/сут.

Можно за основу взять следующее примерное меню перед операцией.

Первый день

1. Брынза. Некрепкий несладкий чай.
2. Кефир. Вчерашний хлеб.
3. Суп с овощами. Отварная курица. Огурец. Отвар из сухофруктов.
4. Запеканка из творога. Ряженка.
5. Киви.

Второй день

1. Омлет из 2 яиц. Мягкий сыр. Напиток из цикория.
2. Нежирный творог с сахаром. Запеченное яблоко.
3. Рыбная уха. Паровые тефтели. Свекольный салат. Компот из кураги.
4. Кефир. Тушеная капуста с морковью.
5. Паровая котлета, пшеничная каша, слабо заваренный чай.

Третий день

1. Пшенная каша, приготовленная на воде. Хлеб с маслом. Кофе без молока.
2. Винегрет.
3. Борщ на говяжьем бульоне. Салат. Сок без мякоти.
4. Галеты. Компот из сухофруктов.
5. Печень отварная. Рагу из овощей. Чай.
6. Чернослив, размоченный в кипятке.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике?

Перед проведением операции больной должен быть обследован с целью уточнения стадии болезни, выявления противопоказаний, выбора конкретного метода хирургического лечения. Поэтому некоторые диагностические исследования, на усмотрение врача, проводятся в условиях поликлиники. Они входят в подготовку к операции.

На этапе подготовки амбулаторно в поликлинических условиях проводятся:

• внешний осмотр;
• ректальное исследование;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия.

Предварительно изучаются жалобы, анамнез, результаты предварительных лабораторных исследований. При внешнем осмотре выявляются воспаление, трещины, эрозии, язвы. Осматриваются внешние шишки, оценивается их размер и состояние.

Для выявления патологических выделений, рельефа и уплотнения стенок, тонуса анального сфинктера, болезненности проводится ректально-мануальное исследование. Определить наличие внутренних узлов, их размеры таким способом можно лишь в том случае, когда они достигли больших размеров и выпадают в просвет прямой кишки. В других случаях при пальпации узлы сокращаются, «уходят» в кишечную стенку, и точно понять их величину не представляется возможным. Это исследование дает возможность обнаружить опухоль больших размеров.

Пальцевое исследование позволяет пальпаторно выявить изменения предстательной железы у мужчин и матки у женщин из-за их анатомического расположения. Манипуляция проводится указательным пальцем. Врач использует медицинские перчатки и вазелин. Пациент находится в коленно-локтевом положении или на боку с подтянутыми к животу ногами.

Аноскопия — простейшее эндоскопическое исследование прямой кишки. Проводится амбулаторно, при первом посещении проктолога, после пальцевого исследования. Проводится с помощью специального оптического прибора с трубкой 1 см и подсветкой. Необходимо для определения любых изменений слизистой и новообразований в кишечнике, включая геморроидальные узлы, дивертикулы, полипы и другие новообразования. С помощью аппарата можно брать биопсийный материал.

При ректороманоскопии проводится более глубокое исследование: трубка прибора вводится на глубину до 25 см, осматривается не только прямая кишка, но и сигмовидная. Этим методом проводится удаление, коагуляция, забор ткани для биопсии, вводятся локально лекарственные препараты.

В плане подготовки к операции входит беседа с анестезиологом. Врач выясняет аллергологический анамнез, какие препараты постоянно принимает пациент, при необходимости проводятся пробы. На основании результатов и с учетом выбранной операции анестезиолог решает, под каким наркозом будет проводиться операция.

Перед операцией снимаются зубные протезы, украшения.

Хирургическое лечение — эффективный метод лечения геморроя. Во многих случаях позволяет избавиться от болезни навсегда. Результат зависит от своевременного обращения к врачу и правильной подготовки.