Почему нельзя использовать свечи при геморрое

Признайтесь себе, испытывали ли Вы хоть раз в жизни зуд и жжения в заднем проходе? Замечали ли Вы хоть однажды кровь на туалетной бумаге? Статистика проктологии неоспоримо свидетельствует о том, что восемь человек из десяти дают на эти вопросы положительные ответы.

В чем причина столь мрачной картины с таким заболеванием, как геморрой, узнаем у врача-колопроктолога медицинского центра «Глобал клиник», основным направлением которого является помощь пациентам с болезнями прямой кишки и заднего прохода. Консультирует Михаил Евгеньевич Черкасов.

– Что такое геморрой и почему статистика заболеваемости так печальна?

– Заболевание геморрой представляет из себя увеличение геморроидальных узлов, которые в свою очередь есть у всех, так устроен организм человека физиологически. Причиной данного увеличения является сосудистый фактор – нарушение кровообращения и механический фактор – дистрофические изменения в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки, удерживающей геморроидальные узлы в анальном канале.

Существует множество способствующих факторов, под воздействием которых происходят данные изменения, с чем собственно и связана статистика заболеваемости. В первую очередь это сидячий и малоподвижный образ жизни, подъем тяжестей, проблемы с опорожнением (запоры, поносы), неправильное питание (жирная и острая пища), вредные привычки (употребление спиртных напитков, курение). Наследственность также играет определенную неблагоприятную роль в развитии данного заболевания. Для женщин фактором, способствующим развитию геморроя, является беременность и роды. Полностью оградить себя от воздействия данных факторов невозможно, поэтому, в принципе, каждый человек, в течении своей жизни рано или поздно сталкивается с теми или иными симптомами геморроидальной болезни.

– Какие мучительные симптомы геморроя подстерегают больного?

– Геморрой развивается постепенно и зачастую незаметно для человека. На начальных стадиях заболевания человек периодически испытывает определенный дискомфорт. Это может быть зуд, жжение в области заднего прохода, возможно выделение крови в небольших количествах вместе с калом. В первое время данные симптомы беспокоят не постоянно, а могут возникнуть, например, после злоупотребления алкоголем, при кишечном расстройстве, после посещения бани.

По мере развития заболевания усиливаются его симптомы и частота их возникновения. К вышеперечисленным симптомам могут присоединиться слизистые выделения из анального канала, боль во время и после акта дефекации, ощущение новообразования, перианальный отек.

Черкасов Михаил Евгеньевич, Врач-колопроктолог медицинского центра «Глобал клиник».

Увеличенные геморроидальные узлы начинают обильнее кровоточить, воспаляться и даже выпадать из анального канала. Выпавшие геморроидальные узлы, в свою очередь, приводит к огромному дискомфорту и мукам для пациента. Объясню почему. Дело в том, что вначале развития заболевания выпавшие при натуживании геморроидальные узлы самостоятельно вправляются обратно в анальный канал, но в какой-то момент развития геморроя потребуется их ручное вправление. А вот уже на поздних стадиях, при запущенной болезни, как бы пациент не старался вправить увеличенные геморроидальные узлы обратно, в анальном канале они уже не удерживаются ни при каких условиях.

Поэтому, мой Вам совет, как только Вы столкнулись с первыми неприятными ощущениями в области заднего прохода, заметили кровь на туалетной бумаге или выделения, несвойственные для обычного акта дефекации, незамедлительно обратитесь к специалисту, чтобы в дальнейшем избежать всех тех мучительных последствий, которые я перечислил.

– Можно ли самостоятельно вылечить геморрой свечами и мазями?

– Вылечить? За всю врачебную практику я не видел еще ни одного пациента, которому удалось самостоятельно вылечить геморрой свечами или мазями, какие компоненты не входили бы в их состав, даже масло какао бобов и масло органов хищных рыб, что сейчас очень популярно среди больных. Однако очень многие, приходя на прием, жалуются на бесцельно потраченное время, на потерю больших сумм денег на покупку достаточно дорогих и бесполезных препаратов от геморроя. А главное, что за это время они не только не вылечились, но запустили болезнь до того, что требуется уже оперативное лечение.

Обращаю внимание всех пациентов: использование широко разрекламированных средств от геморроя не приводит к излечению. Данные средства абсолютно не способны уменьшить объем геморроидальных узлов, а могут лишь временно снять такие симптомы, как боль, жжение, зуд. При прекращении использования данных средств симптомы рано или поздно непременно возобновятся.

Еще один очень важный момент. Симптомы, свойственные при геморрое, также характерны для таких проктологических заболеваний, как анальные трещины, свищевые ходы, полипы и для онкологических заболеваний. И что получается? Пациент, заметив ректальное кровотечение, решает, что у него геморрой, идет в аптеку и покупает мази, свечи и тому подобные лекарства от геморроя. В то время как у него может быть, например, трещина прямой кишки. А лечение всех проктологических заболеваний принципиально отличается. Я уже не говорю об онкозаболеваниях, которые в настоящее время современная медицина научилась лечить достаточно хорошо и успешно, но только на ранних стадиях.

Как факт: самостоятельное использование свечей, таблеток и мазей от геморроя без консультации врача-проктолога в подавляющем большинстве случаев затягивает процесс выздоровления, приводит к осложнениям и в конечном итоге к обращению к специалистам.

– Причиной самолечения зачастую становится, так скажем «боязнь врача», а особенно, если этот врач – колопроктолог. Как убедить пациентов в необходимости пройти обследование?

– «Боязнь врача-колопроктолога», как Вы ее назвали, основана на двух факторах. Первый – это психологический барьер, а второй – это болевой синдром. Люди стесняются говорить о подобных деликатных проблемах, а особенно «показывать их» даже врачу, что, в общем-то, естественно. А болевой синдром, свойственный при геморрое, рождает страх перед аппаратной диагностикой. Но, когда появляется третий фактор – осведомленность о современных методиках обследования и лечения, то первые два очень быстро исчезают, поэтому и убедить большинство пациентов обратиться к специалисту достаточно легко.

Дело в том, что обследование у врача-колопроктолога в современном медицинском центре проходит, во-первых, в очень комфортной позе для больного, а, во-вторых, абсолютно безболезненно. Пациент ложится на обычную медицинскую кушетку в позе «эмбриона», то есть на боку, немного подогнув колени к животу. Нет необходимости располагать больного в коленно-локтевом положении или использовать гинекологическое кресло, как это было в старые добрые времена. Для большего комфорта пациента он может одеть специальное проктологическое белье. Этого вполне достаточно для того, чтобы врач осмотрел зону анального канала и произвел необходимую видео-диагностику прямой кишки. Кроме того, Вы сами сможете понаблюдать на мониторе, что за недуг беспокоит Вас столько времени. Хочу отметить, что все обследование у «страшного доктора проктолога» длится всего около 5-7 минут. Согласитесь, это время ничтожно мало по сравнению с тем, сколько Вы мучаетесь и ждете, ну когда же это пройдет!

– Не могу не согласиться с Вами, а также не спросить – что потом? Как нужно лечить геморрой, чтобы избавиться от неприятных симптомов раз и навсегда?

– В лечении геморроя все очень просто, как и в обследовании, если конечно вовремя обратиться за помощью и не надеяться на помощь аптечных «чудо-средств». В среднем для избавления пациента от геморроя и его мучительных симптомов достаточно всего от одной до трех процедур, в зависимости от стадии заболевания и применяемой методики. Длительность каждой процедуры 1-2 минуты.

Существует в свою очередь несколько безоперационных методик. Могу «напугать» Вас медицинскими терминами: это латексное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия и радиоволновой метод. Отмечу также, что лечение амбулаторное, то есть от пациента не требуется пребывание в стационаре.

– Какая методика лечения геморроя наиболее эффективна?

– Нет хороших и плохих методик, эффективных и не эффективных. Все они применяются сегодня во всем мире и приводят к одному результату – избавлению пациента от геморроидальной болезни за счет прекращения кровоснабжения геморроидальных узлов, в результате чего узелок ссыхается, «отмирает» и выходит с каловыми массами в момент опорожнения незаметно для пациента, то есть пациент не чувствует процесс отторжения. Он приходит к врачу на контрольный прием примерно через 10-14 дней.

Подчеркну, что выбор того или иного метода лечения зависит от конкретного случая, от стадии геморроя и наличия сопутствующих заболеваний. Какую методику применить – решает только врач. Возможно, он использует несколько способов.

Деликатный совет врача-проктолога Михаила Евгеньевича Черкасова:

Уважаемые пациенты! Если мои слова Вас не убедили, и Вы все равно боитесь посетить врача-проктолога, а также хотите стать первым пациентом, вылечившимся самостоятельно, покупайте свечи и мази с маслом облепихи. Да, я знаю, они Вам не помогут вылечить геморрой, но зато значительно сэкономят Ваш семейный бюджет.

Врач-колопроктолог, Черкасов Михаил Евгеньевич ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su, заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Геморрой — заболевание, при котором происходят изменения геморроидальных вен: тромбоз, воспаление, расширение и извитость. Распространенность этой патологии составляет до 5 % населения среди возрастной группы от 45 до 65 лет.

Кровотечение — главный клинический признак этого заболевания. Также характерно появление болей в аноректальной области и возникновение геморроидальных узлов. Нередко эффективными в лечении оказываются свечи, использующиеся при кровоточащем геморрое.

Какие свечи можно применять при выделении крови

Свечи от геморроя при кровотечении используются не более 4 раз в день: в утренние и вечерние часы, а также после каждого акта дефекации. Ректальные препараты назначаются врачом в зависимости от имеющихся у пациента симптомов: кровотечение, боль, воспаление, зуд в области заднего прохода.

Свечи при наружном геморрое с кровью рекомендуется не вводить глубоко в анальный канал для достижения большего эффекта.

Какие свечи бывают

Ректальные суппозитории, использующиеся для лечения внутреннего и наружного геморроя подразделяются на следующие формы:

1. Обладающие обезболивающим эффектом и назначающиеся при появлении болевых ощущений.

2. Противовоспалительные свечи при геморрое с кровью назначаются при развившемся воспалении и появлении болей в области заднепроходного отверстия.

3. Кровоостанавливающие свечи при геморрое применяются при кровотечении из образовавшихся геморроидальных узлов.

4. Ректальные свечи от внутреннего геморроя с кровотечением и последующим тромбозом геморроидальных венозных сплетений.

5. Ректальные суппозитории с ангиопротекторным эффектом. Лечение кровоточащего геморроя такими свечами происходит за счет снижения проницаемости кровеносного сосуда и улучшения микроциркуляции в стенке прямой кишки.

6. Свечи при геморроидальном кровотечении комплексного действия используются при наличии у пациента нескольких симптомов и необходимости в комбинированном лечении.

Эффективные кровоостанавливающие суппозитории

Рассмотрим, какие свечи лучше использовать при кровоточащем геморрое. Эффективные суппозитории при кровотечении из анального отверстия, содержат в своем составе сосудосуживающие компоненты — фенилэфрин, адреналин, трибенозид.

Список свечей, назначаемых проктологами при геморрое с выделением крови, представлен ниже:

1. Прокто-гливенол – лекарственный препарат, показанный к применению при внутреннем геморрое с кровотечением и наружном. Активное вещество — трибенозид. Он обладает противогеморроидальным, ангиопротективным и анестезирующим эффектом. Действующее вещество, трибенозид, снижает проницаемость сосудистой стенки и улучшает ее тонус. При остром процессе суппозитории используются утром и вечером, а при улучшении симптоматики — до 1 раза в сутки.

2. Релиф — лекарство, действующее вещество которого представлено гидрохлоридом фенилэфрина. Фармакологический эффект препарата — сосудосуживающий, противоотечный и противовоспалительный за счет снижения экссудации и зуда в области ануса.

Список лучших лекарств при кровоточащем геморрое

Геморроидальное кровотечение возникает вследствие травматического повреждения узлов в процессе дефекации. Также развитию кровотечений способствует сильное натуживание и хронические запоры. К антигеморроидальным препаратам относят мази, суппозитории и таблетки.

Список лучших свечей при геморрое с кровью:

Проктоседил – лекарственный препарат, обладающий противовоспалительным, анестезирующим и противозудным действием. В его состав входит гидрокортизон (глюкокортикостероид), ингибирующий медиаторы воспаления. Суппозитории вводятся в утренние и вечерние часы и после каждого акта дефекации.
Проктозан — средство комбинированного действия. Оказывает противовоспалительное, противогеморроидальное, местноанестезирующее и подсушивающее действие. Проктозан используется до 3 раз в сутки и после опорожнения прямой кишки.

Анузол — ректальные суппозитории, способствующие устранению зуда, жжения и боли в области заднепроходного отверстия. Анузол способен остановить кровотечение при внутреннем форме заболевания за короткий срок.

Кровоостанавливающие суппозитории содержат в себе различные активные сосудосуживающие вещества: адреналин, метилурацил, фенилэфрин, лидокаин и облепиховое масло.

Таким образом, самые лучшие свечи от геморроя с кровотечением — Нигепан, Натальсид, Проктозан, Проктоседил, Релиф, Прокто-Гливенол и Анестезол.

Недорогие препараты

Назначение лечения при патологических изменениях геморроидальных вен производится исключительно специалистом — врачом-проктологом. Выбор препаратов основывается на общей клинической картине заболевания, стадии и наличии или отсутствии кровотечения. Существует большое количество суппозиториев, отличающихся по своей эффективности, фармакологическом действии и стоимости.

Недорогие и эффективные кровоостанавливающие свечи от геморроя могут отличаться по цене от дорогих в 20 и более раз:

● Анестезол;

● Анузол;

● Метилурацил;

● Гепатотромбин;

● Релиф.

Самые эффективные суппозитории при кровотечении, находящиеся в доступной ценовой категории — Проктозан, Натальсид и Релиф.

Свечи от геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы — это выпячивания расширенных геморроидальных вен. В узлах могут образовываться тромбы. Это требует назначения антикоагулянтной терапии. Препараты, обладающие данным эффектом, представлены ниже:

1. Нигепан — свечи от геморроя с кровью. Действующее вещество — гепарин натрия. Нигепан обладает противовоспалительным, антикоагулянтным, обезболивающим и местноанестезирующим действием.

2. Натальсид — гемостатик локального действия. Лекарство оказывает противовоспалительный, репаративный и гемостатический эффект. Показания к применению: кровоточащий геморрой, анальные трещины и воспалительные процессы в прямой кишке.

Названия обезболивающих суппозиториев

На начальных этапах заболевания пациента беспокоят тяжесть и зуд в области заднего прохода, которые в дальнейшем могут сменяться болью. Типичная клиническая картина сочетает в себе геморроидальное кровотечение, боли и выпадение геморроидальных узлов. Пациент нуждается в назначении анальгезирующей терапии.

Названия кровоостанавливающих свечей при геморрое, обладающих также обезболивающим действием, представлены ниже:

Анестезол — суппозитории, оказывающие местноанестезирующее, антисептическое и подсушивающее действие.
Бетиол — спазмолитический препарат, обладающий также противовоспалительным эффектом.
Ультрапрокт — комбинированный лекарственный препарат. Фармакологическое действие — противовоспалительное, местноанестезирующее, противоотечное. Действующее вещество, оказывающее обезболивающий эффект — цинхокаин.
Проктозан — эффективные свечи от кровоточащего геморроя, обладающие к тому же противовоспалительным, обезболивающим и регенерирующим действием.

Также анальгезирующим эффектом обладают Натальсид, Гемороль, Метронидазол, Синтомицин, Постеризан, Метилурацил и Салофальк.

Заключение

Свечи от кровоточащего геморроя нашли широкое распространение в проктологической практике. Они удобны в использовании, активное вещество лекарства быстро всасывается в кровеносное русло, минуя кишечник.

Использование кровоостанавливающих свечей от геморроя эффективно как при внутренней, так и при наружной форме заболевания. Они также зачастую обладают противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

Самым эффективным способом лечения начальных стадий внутреннего геморроя сегодня является применение ректальных свечей. С помощью суппозиторий можно быстро облегчить неприятные симптомы заболевания и предотвратить развитие осложнений. Но, чтобы добиться желаемого эффекта, нужно знать, как пользоваться свечами от геморроя.

В данной теме мы хотим подробно рассказать, что представляют собой свечи от геморроя, как правильно ставить их и о других важных моментах.

Что такое ректальная свеча?

Ректальные суппозитории (свечи, вкладыши) представляют собой особенную лекарственную форму, которая при температуре от 0 до 25°С сохраняет мягкую консистенцию, а при температуре тела тает, выделяя активные компоненты в ткани. Свечи называют ректальными потому, что они предназначены для введения в заднепроходной канал.

Данная лекарственная форма имеет ряд преимуществ перед другими формами лекарств, а именно:

удобный и простой способ применения;
быстрое наступление лечебного действия (через 2-20 минут);
многосторонность эффектов;
низкий риск развития побочных реакций у пациентов.

Когда применяют свечи от геморроя?

Как правило, ректальные вкладыши предназначены для борьбы с острым и хроническим прямокишечным геморроем всех стадий. Также эта лекарственная форма подходит для лечения некоторых осложнений данного заболевания, например, анальных надрывов, проктита, геморроидального кровотечения, аноректального тромбоза, зуда в заднем проходе.

Помимо перечисленного, ректальные свечи часто назначаются пациентам в период реабилитации после оперативного вмешательства на прямой кишке с целью профилактики осложнений, облегчения и ускорения восстановления тканей.

Также свечи можно использовать для лечения наружного геморроя, только в данном случае существуют некоторые особенности, о которых мы расскажем далее.

Но нужно подчеркнуть то, что ректальные свечи применяются исключительно при комплексном лечении геморроя и не подходят для монотерапии.

Когда нельзя использовать свечи?

Несмотря на то, что ректальные свечи действуют локально и редко вызывают побочные реакции у пациентов, все-таки существует ряд состояний, при которых не рекомендуется применять данную лекарственную форму.

Практически все свечи имеют одно общее противопоказание – индивидуальная непереносимость их компонентов, которая наблюдалась ранее или развилась после первого ведения препарата.

Также большинство ректальных свечей противопоказания при вынашивании ребенка и грудном вскармливании, поскольку активные компоненты средства могут проникать через плаценту и в грудное молоко, что опасно для плода/ребенка.

Кроме того, каждый препарат имеет свои противопоказания, которые зависят от природы его компонентов. Например, гормональные свечи противопоказаны при инфекционных поражениях, новообразованиях, туберкулезе заднего прохода и т. д., а свечи-гемостатики нельзя применять при тромбозе.

Поэтому важно перед применением внимательно прочитать инструкцию к препарату, а лучше всего проконсультироваться с лечащим доктором и не заниматься самолечением. Ведь только специалист сможет подобрать эффективный и максимально безопасный препарат, а также дать подробную инструкцию, как вставлять свечу от геморроя правильно.

Как правильно использовать ректальные свечи? Подготовка к процедуре

Перед тем, как вводить свечи необходимо провести несложную подготовку, которая заключается в следующем:

внимательно изучить инструкцию к препарату;
проверить срок пригодности свечей;
подготовить чистое нижнее белье и гигиеническую прокладку, поскольку некоторые свечи могут оставить пятна на одежде;
опорожнить кишечник. При запоре можно сделать очистительную клизму, поставить глицериновую свечу ил заранее принять слабительный препарат. Это поможет избежать позывов к дефекации сразу после введения свечи в прямую кишку;
подмыться теплой водой без моющих гигиенических средств, поскольку они сушит кожу, хотя многие врачи-проктологи советуют пользоваться хозяйственным мылом. Также можно подмываться слабым раствором марганцовокислого калия, который продезинфицирует кожные покровы анальной области;
вытереть кожные покровы мягкой безворсовой тканью. Только нельзя сильно тереть кожу, чтобы не повредить ее;
вымыть тщательно руки с мылом и подержать их немного под холодной водой, чтобы свеча не начала таять еще до введения в задний проход;
обработать руки мануальным антисептиком или одеть медицинские латексные перчатки.

Как правильно ставить свечи в задний проход? Выбор позы

Ставить свечи от геморроя удобней всего лежа на левом боку, вытянут левую ногу и согнув в коленном и бедренном суставах правую ногу. Также для этой процедуры подходя и следующие позы:

лежа на спине с широко разведенными бедрами;
коленно-локтевая поза;
лежа на спине с валиком под крестцом;
стоя.

Перечисленные позы позволяют максимально расслабить мышцы тазового дна.

Как правильно вставлять свечи при геморрое?

Как применять свечу от геморроя зависит от того, где локализуется геморройный узел по отношению к заднему проходу – внутри или снаружи. Рассмотрим особенности введения ректальных суппозиторий при разных видах геморроя.

Лечение свечами при внутреннем геморрое

После подготовительных процедур приступают непосредственно к введению свечи в заднепроходной канал, руководствуясь следующим алгоритмом:

Займите удобную позу из вышепредставленных.
Освободите свечу из упаковки.
Смажьте суппозиторий вазелином или растительным маслом (облепиховое, оливковое, льняное).
Охватите свечу большим, указательным и средним пальцем правой руки, а свободной рукой разведите ягодицы.
Аккуратно протолкните свечу в заднепроходной канал на глубину 3-4 сантиметра.

Лечение свечами при наружном геморрое

При наружном геморрое необходимо сделать все согласно вышеописанному алгоритму, только суппозиторий не нужно проталкивать глубоко в прямую кишку, а задержать применяемый медикамент пальцами в анальном кольце. Это позволит проникнуть активным веществам препарата в наружные узлы и кожу заднего прохода. Чтобы свечу было удобнее держать, ее дистальный конец можно завернуть бинтом.

Конечно, при наружном геморрое лучше пользоваться антигеморройной мазью, но бывает так, что заболевание обострилось, а под рукой имеются только ректальные свечи.

Как себя вести после введения свечи?

После введения суппозитория необходимо зажать ягодицы и полежать полчаса. Это поможет избежать вытекания препарата их прямой кишки и ускорит наступление лечебного эффекта. Если поставленный суппозиторий вызывает позывы к дефекации, то нужно постараться их подавить, чтобы не ставить свечу заново.

Также после процедуры нужно тщательно вымыть руки с мылом, поскольку остатки свечи можно занести на слизистую глаз или в ротовую полость.

Когда подействует ректальная свеча после введения?

После введения суппозитория в задний проход всасывание препарата происходит практически сразу, поскольку ректальная область имеет хорошее кровоснабжение. Лечебный эффект от применения подобных лекарственных форм наступает приблизительно через 15-30 минут, но все зависит от состава препарата. Например, поставленный суппозиторий, который содержат местный анестетик, снимает боль и зуд моментально.

Могут ли возникнуть нежелательные эффекты от лечения свечами при геморрое?

Ректальные суппозитории являются одной из самых безопасных лекарственных форм, но в некоторых случаях все-таки у пациентов могут проявляться нежелательные эффекты.

Самыми распространенными побочным эффектом является аллергия на ингредиенты свечей. В данном случае возникают в основном местные проявления аллергии на компоненты препарата такие, как зуд, жжение в заднем проходе, отек и гиперемия кожи, дерматит и крапивница.

Также нужно отметить, что после применения препаратов, которые содержат гормоны, может отмечаться сухость слизистой заднего прохода. Кроме того, некоторые антигеморройные свечи могут вызывать понос.

Очень часто пациентам не нравиться то, что свечи вытекают из прямой кишки и пачкают одежду. Подтекание объясняется наличием в составе некоторых препаратов парафина и вазелина, которые плохо всасывают, поэтому и втекают из ректального канала, оставляя пятна на нижнем белье. Чтобы одежда не пачкалась после введения суппозитория можно приложить к анальному отверстию ватный диск или поставить гигиеническую прокладку.

Итоги

В итоге можно сделать вывод, что правильно применять ректальные свечи совсем не сложно, главное соблюдать вышеизложенные инструкции. Также обязательно перед тем, как ввести суппозиторий в задний проход нужно изучить аннотацию к препарату, проверить сроки хранения, подмыться и вымыть руки. Кроме того, использовать любые антигеморройные свечи можно только по назначению лечащего врача-проктолога.

Источник