Пиодермия отличие от ветрянки

Ветряная оспа является широко распространенным заболеванием, особенно в детском возрасте. Вызывается она вирусом и характеризуется высокой степенью заразности. Обычно болезнь выявляют по внешним признакам, но ветрянку можно спутать и с другими инфекциями, имеющими кожные проявления. С какой патологией приходится проводить дифференциальную диагностику, стоит разобрать подробнее.

Особенности клинической картины

Ветряная оспа начинается с продромальных явлений – у детей отмечаются недомогание, слабость, головные боли, снижается аппетит. Затем наступает период высыпаний. Первые элементы чаще всего возникают на лице и волосистой части головы, затем они распространяются по всему телу (туловище, конечности). Ладони и подошвы, как правило, свободны от сыпи, а вот слизистые оболочки также поражаются.

Типичным для ветряной оспы является полиморфизм сыпи. Элементы на коже проходят несколько стадий развития:

• Пятно.
• Папула (бугорок).
• Пузырек (везикула).
• Корочка.

Динамика сыпи достаточно быстрая. Типичный признак кожного поражения – пузырек с прозрачным содержимым – появляется уже спустя несколько часов (или на следующий день). Элементы сопровождается зудом, поэтому некоторые дети расчесывают везикулы, на месте которых образуются небольшие эрозии. А присоединение вторичной инфекции приводит к появлению пустул (гнойничков).

Пузырьковые высыпания затрагивают и слизистые оболочки – ротовую полость, конъюнктиву, иногда половые органы. Там они приобретают характер афт и быстро эрозируются. Для ветрянки характерны подсыпания в виде нескольких волн. При этом каждая сопровождается подъемом температуры, а элементы на различных стадиях развития создают картину полиморфизма.

Так протекает типичная форма ветряной оспы, которая наблюдается у большинства пациентов. Высыпания сохраняются на протяжении 3–5 дней, после чего наблюдается клиническое выздоровление. Но бывают и другие варианты развития:

• Буллезная.
• Геморрагическая.
• Гангренозная.
• Рудиментарная.
• Генерализованная.

Наиболее легкой считается рудиментарная форма, при которой высыпания очень скудные и мелкие, зачастую ограничиваются лишь пятнышками и папулами. При геморрагическом варианте в пузырьках скапливается кровянистое содержимое, появляются петехии, экхимозы (кожные кровоизлияния). Буллезная ветряная оспа характеризуется появлением больших пузырей с дряблой покрышкой, а гангренозная – очагами некроза. Генерализованная форма сопровождается поражением внутренних органов и имеет очень тяжелое течение.

Зная клиническую картину ветряной оспы и особенности течения болезни, выявить ее станет гораздо легче.

Дифференциальная диагностика

Заболевание приходится дифференцировать от других инфекций с высыпаниями на коже. К ним относят следующие состояния:

• Простой герпес (генерализованная форма).
• Буллезные дерматозы.
• Истинная экзема.
• Врожденный сифилис.
• Пиодермия.

Это основное, с чем можно спутать ветрянку у ребенка. Натуральная оспа, которая в настоящее время считается побежденной, как элемент дифференциальной диагностики уже не актуальна.

Простой герпес

Генерализованная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, может напоминать ветрянку синдромом интоксикации, высыпаниями пузырькового типа и распространенностью поражения. Однако в этом случае характерна высокая лихорадка, которая возникает после высыпаний. А последние чаще всего сгруппированы в определенных участках тела (вокруг рта и носа, на половых органах). Состояние при типичной ветряной оспе значительно легче.

Буллезные дерматозы

Кожные заболевания, при которых появляются пузыри, называются буллезными дерматозами. К ним относят пузырчатку, герпетиформный дерматит Дюринга, синдром Лайелла. Они также сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и поражением слизистых оболочек. Но буллезные дерматозы имеют и существенные отличия:

• На фоне мелкой сыпи присутствуют крупные пузыри.
• На лице высыпания обычно отсутствуют.
• Характерен симптом Никольского (отслаивание эпидермиса при скольжении пальцем).
• Пузыри быстро лопаются с обнажением мокнущих эрозий.

Некоторые состояния, особенно синдром Лайелла, характеризуются тяжелым состоянием пациента, обезвоживанием и дисфункцией внутренних органов.

Перепутать ветряную оспу, особенно атипичную форму, с буллезными дерматозами значительно легче. Но врач всегда сможет отличить указанные состояния.

Истинная экзема

Диагностические ошибки вероятны и при истинной экземе, которая сопровождается пузырьковыми высыпаниями и образованием корочек. Ее отличия от ветряной оспы заключаются в следующем:

• Нет эпидемической распространенности.
• Чаще всего профессиональный характер.
• Нормальная температура тела.
• Сгруппированные высыпания локализуются на открытых участках тела.
• Быстро образуются обширные мокнущие поверхности.
• Выражен кожный зуд.

Экзема вызывается не вирусами, а бактериями или возникает в результате контакта с аллергенами. Она никогда не приобретает распространенный характер.

Врожденный сифилис

Еще одно состояние, с которым необходимо дифференцировать ветрянку у детей раннего возраста – это врожденный сифилис. Он имеет следующие отличия:

• Сыпь обычно пятнистая или буллезная.
• Элементы чаще всего локализованы на ладонях и подошвах, вокруг рта.
• У многих детей появляется насморк с кровянистыми выделениями.

Точно поставить диагноз позволяет лабораторное исследование – при соскобе с патологических очагов выявляют специфического возбудителя болезни – бледную трепонему.

Пиодермия

Ветрянку, осложнившуюся присоединением бактериальной флоры, следует отличать и от первичной стафилококковой пиодермии. В таких случаях гнойнички расположены в основном на открытых участках кожи, болезнь не сопровождается интоксикацией и зачастую имеет упорное длительное течение.

Состояния, с которыми путают ветряную оспу у детей, достаточно разнообразны. Но постановка диагноза – это задача врача. Только специалист знает все особенности болезни и способен отличить ее от другой патологии.

Болезни похожие на ветрянку, вызывающие сыпь на коже ребенка, всегда являются поводом для беспокойства родителей. Это может быть как ветряная оспа, так и другая инфекция, аллергическая реакция или просто ожог. Как отличить одну сыпь от другой, оказать помощь, в каких случаях необходимо немедленно обращаться к врачу, можно узнать из этой статьи.

Какие заболевания у детей имеют сходство?

Ветрянка – одно из наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний, которым чаще всего болеют дети от 3 до 7 лет.

Заразиться можно при контакте с больным человеком, независимо от сезона. Носитель вируса становится опасным для окружающих за 2 суток до образования высыпаний и продолжает оставаться заразным в течение 5 дней после появления последних элементов сыпи.

Инкубационный период при данной детской инфекции составляет от 10 до 21 суток.

Классическая ветряная оспа, как правило, не вызывает никаких затруднений в диагностике:

• Начинается болезнь с недомогания – слабости, сонливости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 37-38 градусов. У некоторых детей могут наблюдаться симптомы ОРВИ.
• На вторые сутки на коже лица, волосистой части головы, тела и конечностей появляются небольшие красноватые пятнышки. Они быстро превращаются в одиночные пузырьки, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью.
• Спустя несколько дней пузырьки лопаются, подсыхают и покрываются корочками, которые отпадают самостоятельно, оставляя после себя участки пигментации.

Отличительной особенностью типичной ветрянки является появление сыпи на волосистой части головы и слизистых оболочках (во рту, на веках), а также сильный зуд.

Однако если ветряная оспа протекает в пустулезной или рудиментарной форме, ее легко можно перепутать с другими заболеваниями. Трудности могут возникнуть при диагностике болезни в первые сутки, когда сыпь, предшествующая ветрянке, может привести к неверной диагностике.

Перечень болезней, схожих с ветряной оспой, включает в себя:

• Простой герпес.
• Энтеровирусную лихорадку (Коксаки).
• Корь, краснуху, скарлатину.
• Стрептодермию.
• Аллергические реакции, в том числе и на укусы насекомых.

Первые признаки заболевания до появления специфической сыпи напоминают клиническую картину других вирусных инфекций. Головная боль, слабость, сонливость, снижение аппетита и лихорадка возникают практически при всех заболеваниях, начиная от простуды и заканчивая редкими инфекциями.

Корь

До недавнего времени, благодаря массовой вакцинации, корь считалась редким заболеванием у детей. В последние годы из-за перебоев с поступлением вакцинных препаратов и популярностью антипрививочного движения, заболеваемость вновь возросла. Прививка против кори не гарантирует пожизненного иммунитета, поэтому болеть данным заболеванием могут взрослые и пожилые люди.

Корь схожа с начальной стадией ветряной оспы, а также с ее рудиментарной формой. Начинается патология с повышения температуры, боли и першения в горле, кашля, конъюнктивита. Симптомы ОРВИ сопровождаются появлением специфической сыпи на слизистой щек – пятен Филатова-Коплика.

На 3-5 сутки на коже лица и шеи появляется красная пятнистая сыпь, на следующий день высыпания переходят на туловище, еще через сутки – на конечности.

При появлении сыпи снижается лихорадка, улучшается самочувствие больного.

Главные отличия ветрянки от кори:

• Коревая сыпь возникает не одновременно с температурой, а на 3-5 день заболевания.
• Пятна крупные, ярко-красные, часто сливаются между собой.
• Для коревой сыпи не характерны пузырьки.
• При кори высыпания появляются поэтапно.

Кроме того, сыпь при кори не поражает волосистую часть головы и слизистые, а исчезновение высыпаний сопровождается пигментацией и шелушением.

Краснуха

Рудиментарная ветрянка и краснуха очень схожи между собой морфологическими элементами сыпи. Оба эти заболевания сопровождаются появлением розово-красных пятен на коже больного.

Также как и ветряная оспа, краснуха вызывается вирусом. Инкубационный период при наличии последней составляет 11-24 дня.

Человек является заразным, начиная с 7 дня от начала заболевания до 4 суток после полного исчезновения сыпи.

Основные проявления краснухи – повышение температуры, появление мелкой пятнистой розовой сыпи, увеличение задних шейных лимфоузлов.

В отличие от ветрянки при краснухе:

• Сыпь возникает в первые сутки заболевания. Это происходит одновременно с повышением температуры.
• Пятнистые розовые пятна появляются по всему телу, концентрируются на лице, ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног.
• Для краснухи не характерны прыщи, корочки, пигментация.

По сравнению с ветряной оспой сыпь при краснухе меньше, а также не сопровождается зудом кожи.

Особенно опасна патология для беременных женщин, поскольку может вызвать пороки развития у плода. Именно поэтому врачи рекомендуют проверить титр антител к краснухе и при необходимости повторно ввести вакцину девушкам и женщинам, планирующим беременность.

Энтеровирусная лихорадка

Ветряная оспа оставляет после себя пожизненный иммунитет, поэтому в большинстве случаев болеют ею один раз в жизни. Однако многие люди уверены, что переболели ветрянкой дважды. Это может быть связано с тем, что несколько десятилетий назад за нее принимали энтеровирусную лихорадку, вызываемую известным в настоящее время вирусом Коксаки.

Источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих в течение 7-10 суток от начала болезни. Пик заболеваемости регистрируется в конце лета –начале осени.

При инфицировании вирусом Коксаки заболевание начинается с симптомов ОРВИ, повышения температуры, затем на коже появляются зудящие пятна и пузырьковая сыпь, такая же, как и при ветряной оспе.

Отличие энтеровирусной инфекции от ветрянки:

• Пик заболеваемости Коксаки приходится на жаркое время года – август, начало сентября, в то время как ветряная оспа может регистрироваться круглый год.
• Сыпь при энтеровирусной лихорадке чаще всего локализуется на сгибательных поверхностях стоп и ладоней, а также во рту – на языке, небе, деснах.
• После высыпаний кожа шелушится и слазит как при солнечном ожоге.

В связи с характерной локализацией сыпи заболевание носит второе знание «рука-нога-рот». Высыпания при энтеровирусной лихорадке на остальных поверхностях тела встречаются редко, что обычно ассоциируется с тяжелым течением заболевания.

Для инфекции Коксаки, в отличие от ветряной оспы, характерен стоматит – обильные пузырьковые высыпания на слизистой оболочке рта.

Крапивница

Зудящая пузырьковая сыпь, но не ветрянка, может говорить об аллергической реакции – крапивнице. Это состояние, возникающее при индивидуальной непереносимости определенного продукта питания или косметического средства. На коже тела и конечностей вначале возникают красноватые пятна, затем волдыри неправильной формы, возвышающиеся над ее поверхностью.

Отличия крапивницы от ветряной оспы:

• Крапивница – не заразное заболевание, не передается от одного человека к другому.
• Аллергическая реакция может возникать в ответ на пищевые аллергены, косметику, пыльцу растений, воздействие физических факторов (холод, тепло, солнечное излучение).
• Иногда волдыри появляются в ответ на развитие микробных инфекций или прием медикаментов, используемых для их лечения.
• При крапивнице не бывает симптомов ОРВИ и редко повышается температуры тела, однако, при осмотре может отмечаться локальное повышение температуры кожи над волдырями.

Остро развившаяся крапивница требует обязательной врачебной консультации, т.к. сильная аллергия может привести к серьезным осложнениям, таким как отек Квинке или анафилактический шок. Хроническая, вялотекущая крапивница также требует осмотра специалиста для выявления триггера болезни и подбора лечения.

Розеола (шестая болезнь)

В настоящее время помимо классических детских инфекций (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина) выделяют внезапную экзантему или шестую болезнь.

Также как и ветряная оспа, она вызывается вирусом из рода герпесов, который передается от больного человека к здоровому. Чаще всего это происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании.

Отличие ветрянки от розеолы:

• Шестая болезнь начинается с общего недомогания и повышения температуры тела. В отличие от ветряной оспы сыпь возникает не во время лихорадки, а после ее снижения, т.е. на 3-5 день болезни.
• Высыпания мелко- и среднепятнистые, розового цвета, не зудят и не образуют пузырьков.
• Характерная локализация сыпи – туловище и конечности.

Сыпь при внезапной экзантеме проходит самостоятельно без всякого лечения спустя 5 дней после появления, не оставляя после себя шелушений, участков пигментации и депигментации. После розеолы, также как и после перенесенной ветряной оспы, формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Стрептодермия

Помимо детских инфекций и аллергии, симптомы ветряной оспы схожи с признаками некоторых бактериальных инфекций. В связи с этим при подозрении на пустулезную ветрянку обязательно следует проводить дифференциальную диагностику со стрептодермией.

Основными различиями между стрептококковым импетиго и ветряной оспой являются:

• Пузырьки при импетиго «вялые», в отличие от плотных, напряженных везикул при ветрянке.
• При стрептодермии на коже быстро появляются гнойнички.
• Лопнувшие пузырьки оставляют после себя эрозии и язвочки.
• При заживлении элементов сыпи формируются характерные корочки желтоватого цвета.

Для стрептодермии не характерно повышение температуры тела и общее недомогание. Сыпь обычно поражает туловище и конечности. Несмотря на то что стрептококковое импетиго относится к заразным заболеваниям, оно характеризуется меньшей контагиозностью, чем ветрянка.

Диссеминированный герпес

Классическую ветряную оспу могут напоминать такие заболевания, как диссеминированный герпес и опоясывающий лишай.

Диссеминированный герпес вызывается вирусом из одноименной группы 1 типа. Обычно данный микроорганизм провоцирует локальное появление пузырьковой сыпи на слизистой губ и вокруг них, что в народе называется «простуда на губах».

Однако, при значительном снижении иммунитета, например, при лечении иммуносупрессорами, при ВИЧ/СПИДе, на фоне прохождения высокодозной химиотерапии, инфекция может распространяться по всему организму и приводить к появлению на всем телу зудящей, пузырьковой сыпи.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа. Чаще всего он развивается:

• После перенесенных тяжелых заболеваний.
• У пожилых и ослабленных людей.
• На фоне проведения лучевой и химиотерапии по поводу онкологических процессов.
• Во время приема высоких доз кортикостероидов и иммуносупрессивных лекарств.

Характерной особенностью опоясывающего лишая, в отличие от ветрянки, является сгущение пузырьковых высыпаний по ходу нервных стволов – на лице в проекции лицевого нерва, в межреберных промежутках, вдоль седалищного нерва.

При появлении на коже лица, тела и конечностей пузырьковых высыпаний, следует обратиться к врачу для установления правильного диагноза и подбора лечения.

Как проводится дифференциальная диагностика?

Ветряную оспу при ее типичном течении следует дифференцировать с диссеминированной формой герпеса, опоясывающим лишаем, энтеровирусной инфекцией и внезапной экзантемой. В официальных руководствах можно встретить пункт о том, что ветрянку следует отличать от натуральной оспы, однако, в настоящее время, случаи этой опасной инфекции являются казуистикой.

Дифференциальная диагностика проводится на основании:

• Эпидемиологического анамнеза. Врач изучает данные прививочной карты, уточняет был ли возможный контакт с инфекционными больными или с аллергеном (пищевым, пыльцевым, моющие средства), прогулка по улице без использования реппелентов.
• Визуального осмотра. Изучается локализация и характер сыпи на коже, поражение слизистых оболочек, ногтей, лимфатических узлов.

Стертую форму ветрянки следует различать с корью, краснухой, бактериальным импетиго, аллергической реакцией и даже укусами насекомых. Окончательный диагноз ставится на основании:

• Данных анамнеза.
• Определения, как давно заболел ребенок и как развивалось заболевание.
• На какие сутки появилась сыпь, этапность ее появления.

Особенно важно проводить дифференциальную диагностику заболевания у лиц с патологиями иммунитета, пациентов с иммуносупрессией, беременных и планирующих беременность женщин.

Для определения точного диагноза используются дополнительные методы исследования:

1. Выделения вируса из жидкости пузырьков (методом ПЦР или размножения в клеточной культуре).
2. Определение антигенов к вирусу герпес зостер (способом прямой иммунофлюоресценции в соскобе со дна пузырька).
3. Серологические. Определение титра антител методом ИФА.

Важно помнить о том, что серологические методы диагностики не рекомендуются специалистами для определения сформированного иммунного ответа после вакцинации.

Куда обращаться?

При развитии недомогания, повышении температуры тела и появления сыпи, важно как можно скорее обратиться к специалисту. Для этого необходимо вызвать участкового педиатра или частного врача на дом, или, при тяжелом состоянии ребенка и развитии угрожающих для жизни состояний, вызвать скорую помощь.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и давать ребенку какие-либо препараты, в особенности противовирусные и антибиотики, до осмотра доктором и определения, какая болезнь присутствует. Исключение составляют Парацетамол и Ибупрофен при повышенной температуре тела.

Чтобы упростить процесс диагностики и избежать ложных диагнозов, врачи не рекомендуют обрабатывать высыпания на коже красящими антисептиками. Несмотря на то что ветрянку привыкли лечить Фукорцином или зеленкой, делать это нельзя, поскольку окрашивание кожи зеленым или красным цветом приводит к затруднению изучения морфологических элементов и трудностям с постановкой окончательного диагноза.

Загрузка…