Оспа в нашем доме

Эпидемия натуральной оспы – ловкий ход, да и медицина на этой неделе в Хаусе по большей части удалась, за исключением окончательного диагноза – противоречивого и нереального.

В 1793 году вблизи побережья Бермудских островов затопили голландское работорговое судно из-за опасений, что груз и экипаж заражены оспой. Двести семнадцать лет спустя Джулия — шестнадцатилетняя девушка, ныряющая на месте крушения, вытаскивает на поверхность старую стеклянную банку. Банка разбивается, травмируя руку девушки, и хранившиеся в ней струпья контактируют с порезами. В итоге Джулия попадает к команде Хауса со следующими симптомами: сильный жар, рвота и покраснение роговицы. Хаус подозревает у нее оспу, поэтому, пока не придут результаты тестов, ее вместе с семьей изолируют. Остальные члены команды не согласны с ним, и предполагают заражение вирусом Варицелла-Зостер (вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай) или, как вариант, корь. Берутся анализы для поиска этих трех заболеваний, тем временем всю семью вакцинируют против оспы. 

Все анализы отрицательны, но Хаус продолжает настаивать на своем. Он предполагает, что давление, которому пациентка подвергалась во время подводного плавания, привело к перемещению антител в ее суставы, поэтому заставляет команду взять суставную жидкость на дополнительный анализ. Во время анализа Тауб замечает возле правого колена Джулии подозрительную сыпь. Обследование показывает, что поражения не геморрагические (что могло бы быть признаком особенно неприятной разновидности оспы: геморрагической), а обнаруженная в правой подмышечной области петехиальная сыпь не подходит под описание оспы. Для Хауса новая сыпь означает, что пациентка не больна оспой. 

Тем временем, чтобы взять под контроль этот случай, центр по контролю заболеваний (ЦКЗ) присылает команду и блокирует больницу. ЦКЗ заказывает анализ ДНК, окончательно подтверждающий или опровергающий оспу, но для получения результата потребуется 18 часов. Наконец появляется Чейз и предлагает в качестве возможного виновника вирус контагиозного моллюска. (Жаль, это не объясняет сыпь или гриппоподобные симптомы). Хаус по-прежнему уверен, что это не оспа, но ему нужны доказательства, а ЦКЗ не подпускает его к пациентке.  Он ухитряется получить копию судового журнала и платит голландской интернет-стриптизерше за перевод. 

Согласно данным журнала, симптомы проявились не у всего экипажа, а только у рабов. Исходя из этой информации, команда предлагает дифференциальный диагноз: серповидно-клеточная анемия, дефицит витамина D ведущий к иммуносупрессии с последующим инфицированием малярией или лихорадкой Денге, или золотуха (старое название туберкулеза шейных лимфоузлов). Хаус хочет взять анализ на туберкулез, но он понимает, что ЦКЗ не позволит ему этого, поэтому приказывает Форману сделать вид, будто тот подозревает менингококковую инфекцию, и затем сделать нужный анализ. 

Пока  Форман спокойно разговаривает с доктором из ЦКЗ, у отчима Джулии развивается сильная головная боль, покраснение  роговицы и появляется носовое кровотечение. Симптомы подходят под описание оспы, но, согласно  Хаусу, также могут означать кровотечение в мозгу, вызванное туберкулезом. MММ (Марта М. Мастерс) уговаривает доктора из ЦКЗ провести КТ головы отчиму, чтобы выявить источник кровотечения, но они замечают у него пустулёзную сыпь и отменяют тест, так как сыпь подходит под прогрессирующее заражение оспой. 

В течение дня состояние Джулии и ее отчима ухудшается. Жизненные показатели падают, распространяется сыпь. МММ замечает, что у Джулии нет сыпи на ступнях, как должно быть при оспе. У отчима сыпь на ступнях есть – однако он также перенес рак почек.  

Теперь Хаус предполагает, что у отчима не оспа, а  вакцинальная болезнь — инфекция, вызванная вирусом, используемым в вакцине против оспы (вирус похож на оспу, хотя на самом деле ей не является). Вакцинальная болезнь переносится им так тяжело  из-за вернувшегося рака почек и подорванной иммунной системы. В доказательство, Хаус указывает на кровь в мочесборнике, подтверждающую, что это почечная недостаточность (и да, он сказал «почечная недостаточность»),  вызванная раком почек, а не оспой. (Хаус получает доказательства, но в то же время не учитывает, что все это не объясняет случай с Джулией). 

Хаус проникает в изолированную палату и вводит отчиму интерферон, который должен помочь, тем самым доказывая, что он прав. Поскольку Хаус нарушил карантин, он оказывается запертым с пациентом, вероятно, инфицированным каким-то заболеванием. К сожалению, отчиму стало не лучше, а, как ни странно, хуже. Спустя пару часов, после слезного прощания с женой и сыном, он умирает. Может показаться,  что мы вернулись к диагнозу «оспа». Однако МММ еще не готова признать поражение. Ей вновь перевели журнал, и она обнаружила, что кота с судна тоже поразила болезнь, что значит – это не оспа, так как ей болеют только люди. Новость, что у кота перед смертью выпадала шерсть, заставляет ее заподозрить осповидный риккетсиоз (бактериальную инфекцию, передающуюся от инфицированных клещей, живущих на мышах). Она заставляет Хауса осмотреть тело отчима на предмет струпьев от осповидного риккетсиоза, и он находит один. Курс доксициклина, и Джулия будет как новая.

Серьезные ошибки:

Глобальная  проблема сегодняшнего эпизода – невозможность того, что отчим заразился осповидным риккетсиозом. Даже если вы согласны, что бактерии могут сотнями лет жить в стеклянной банке на дне океана, а потом заразить кого-то, если старые струпья попадут на кровоточащую рану (что кажется мне весьма сомнительным), Джулия не могла заразить отчима, так как осповидный риккетсиоз не передается от человека к человеку.  

Осповидный риккетсиоз передается только через укус клеща, инфицированного определенными бактериями (и именно укус оставляет струп). Другими словами, даже если вы согласитесь  с нелепыми  идеями, что: 1) Джулия заразилась от старых тканей в банке; 2) как-то передала заболевание отчиму, даже тогда у него не было бы струпа, распутавшего случай, ведь его никогда не кусал инфицированный клещ. 

*вздыхая* При асистолии (прекращении деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности) не делается дефибрилляция. 

Незначительные ошибки:

Инкубационный период оспы ошибочен (неудивительно, они обычно сокращают течение болезни в шоу, но все же следует отметить). Джулия не была заразной до появления сыпи (около 10 дней после контакта), так что симптомы у ее отчима не могли появиться раньше этих 10 дней. 

Опять же, кровь в моче не означает почечную недостаточность. (Позиция Хауса насчет цвета была такой: коричневый – означает, что источник кровотечения расположен  до почечных фильтров, тогда как ярко красный означает кровотечение непосредственно в почках). 

Интерферон  применялся для лечения вакцинальной болезни, по крайней мере, у животных. Но это не одна инъекция — только к концу недели несколько доз давали результат. И он не является первоочередным препаратом для лечения вакцинальной болезни, в отличие от иммуноглобулина Варицелла-Зостер. 

Придирки:

Путаница с пузырьками и пустулами.  Оспа сопровождается и тем и другим, но термины не являются взаимозаменяемыми. 

Какой анализ на туберкулез собирался сделать Хаус? Он намеревался заставить Формана сделать Манту, которой требуется около 48-72 часов на проявление?

У отчима рак почек вызвал довольно серьезный  иммунодефицит, но никаких других симптомов (за исключением, может быть, крови в моче)?

Я знаю, у отчима (предположительно) был подорван иммунитет, но все же он умер чрезвычайно быстро. От первых симптомов до смерти менее 18 часов?  

***

Медицинская загадка была интригующей на этой неделе. Мне нравится идея оспы, да и потенциальный источник не кажется невероятным. (Несколько лет тому назад струпья оспы времен гражданской войны были обнаружены в конверте, спрятанном в книге). Я ставлю 5 -. Окончательный диагноз — осповидный риккетсиоз — по причинам, изложенным мной выше, невозможен. Медицинская часть в целом достаточно хороша, хотя команда так и не провела полноценный осмотр пациента, который решил бы многие проблемы (на этой неделе по обоснованной причине). Медицинской стороне я даю 4-. Мыльная опера на этой неделе вышла лучше: больше Уилсона, и линия Хаус/Кадди хороша, и МММ оказалась, на самом деле, приятным персонажем – если бы только она была такой же на прошлой неделе. Я даю мылу 4.