Оспа коровья ложная узелки доильщиц

Узелки доильщиц – это хроническое инфекционное заболевание, протекающее доброкачественно. Оно выражается в развитии своеобразных папул на коже рук людей, имеющих контакт с больными животными. Узелки доильщиц распространены во всех странах земного шара. Учащение случаев заболевания наблюдается в теплое время года – июнь-сентябрь.

Возбудитель

Возбудителем узелков доильщиц является ДНК-содержащий вирус. Он относится к крупным вирусам типа оспы. В протоплазме и ядрах эпителия кожи пораженных мест образовывает округлые гомогенные, окруженные светлым ореолом, тельца, располагающиеся в виде диплококков, кучками или цепочками, хорошо выявляющиеся при серебрении по Фонтана-Морозову. Эти включения напоминают тельца Пашена, но меньше размером (до 0,25 мкм). Образование внутриядерных включений и ацидофильная окраска отличают вирус паравакцины от вакцины. Вирус паравакцины сохраняется в течение многих месяцев при хранении в условиях температуры от 4 до -4°С, устойчив к действию глицерина.

Иммунитет, сообщаемый инфекцией, малостойкий, продолжительностью всего в несколько месяцев. Повторные заболевания наблюдаются уже спустя 6 недель. Наличие иммунитета против оспы и вакцины не предохраняет от заболевания узелками доильщиц и наоборот.

Вирус проникает через поврежденную кожу и вызывает в эпидермисе и кориуме специфические изменения, которые завершаются формированием гранулемы. Характерными для узелков доильщиц являются акантоз и паракератоз эпидермиса. Строго патогномоничны для паравакцины включения, которые встречаются в протоплазме и ядрах клеток шиповатого слоя. Соединительная ткань кожи отечна, пронизана разросшимися капиллярами и содержит воспалительный инфильтрат, состоящий из круглоклеточных элементов с преобладанием эозинофилов.

Эпидемиология

Узелки доильщиц – профессиональное заболевание. В основном болеют люди, имеющие контакт с домашними животными и их продуктами: доильщицы, ветеринары, работники боен.

Резервуар инфекции – овцы, болеющие паравакциной в виде так называемого заразного гнойничкового дерматита овец. В природе происходит обмен вирусом между овцами, козами и коровами, которые и являются источником заражения человека. Узелки доильщиц у человека могут возникнуть также после прививки оспенным детритом с примесью вируса паравакцины, так как телята – продуценты вакцины – иногда могут быть случайными носителями данного вируса.

Нарушение целостности кожи и отсутствие необходимых санитарно-гигиенических навыков способствуют заражению и распространению инфекции.

Заболевание развивается вспышками, которые следуют за вспышкой инфекции у коров.

Симптомы

Инкубационный период равен 3-10 дням. На тыльной и боковой поверхности кистей и пальцев рук, на предплечьях или лице появляется красноватое пятно, иногда сопровождающееся незначительном жжением или зудом.

На месте пятна формируется твердый узелок размером с булавочную головку, который через 3-4 дня увеличивается до 1-2 см в диаметре. Узелок имеет четкие очертания, сферическую форму с гладкой поверхностью, значительно возвышается над окружающей кожей, плотный, безболезненный, вначале напоминает пузырь, но при вскрытии обнаруживается сочная красная ткань. Спустя 5-7 дней узелок, окруженный поясом инфильтрата, становится синевато- или коричневато-багровым, центр западает, плотность увеличивается, по периферии появляется узкий красный воспалительный ободок. Через 3-5 недель узелок в течение 1-2 месяцев рассасывается без образования рубца, оставляя после себя пигментацию. Количество высыпаний у одного больного обычно 1-3, но бывает и больше (от 20 и до 80). Общих явлений не наблюдается.

Высыпания легко осложняются вторичной инфекцией, которая часто бывает результатом травмы. При этом наблюдаются абсцессы, изъязвления, инфекционные гранулемы. Палец или кисть отекают, появляется болезненность, иногда припухают локтевые и подмышечные лимфатические железы, развиваются лимфангоиты. Возможны сопровождающие заболевание аллергические экзантемы. Течение заболевания доброкачественное, прогноз благоприятный, и только в случаях множественных высыпаний или осложнений больные лишаются трудоспособности.

Диагностика

Диагноз не представляет затруднений. Иногда в ранних стадиях развития узелки доильщиц можно спутать с многоформной экссудативной эритемой, в поздних стадиях – с папуло-некротическим туберкулидом, сибирской язвой, мозолями доильщиц, бородавками, пиодермиями. Тщательное изучение клиники с анамнестическими данными позволяет поставить правильный диагноз. Иногда узелки доильщиц на лице имеют сходство с множественным твердым шанкром. В таких случаях проводят исследование на бледную спирохету.

Лабораторный диагноз ставят на основании гистологических и вирусологических исследований. Ценным вспомогательным диагностическим средством является вирусоскопия с целью обнаружения телец Липшютца-Морозова с обязательной окраской серебрением.

Для дифференциальной диагностики вируса узелков доильщиц от вирусов группы оспы решающее значение имеет изучение биологических свойств вируса.

Лечение

Узелки доильщиц в течение 1,5-2 месяцев претерпевают самопроизвольное обратное развитие, поэтому специальных методов лечения не требуется. Обычно накладывают сухую защитную повязку. Иногда применяют дезинфицирующие растворы и мази.

При вторичной инфекции показан согревающий компресс и покой для конечности. Используют также ауреомициновую или лейкомициновую мазь, антибиотики внутрь.

Для предупреждения заболеваемости узелками доильщиц основное внимание следует уделять организационным и санитарно-гигиеническим мероприятиям.

С целью своевременного выявления заболеваний необходим регулярный периодический врачебный осмотр людей, работающих с животными, и самих животных; изоляция больных животных; временное отстранение заболевших людей от работы со здоровыми животными; применение электродоилок.

Узелки доильщиц – зудящий профессиональный дерматоз вирусной этиологии, возникающий у пациентов, которые контактируют с зараженными животными. Клинически проявляется узелковой сыпью на фоне неизменённой кожи. Первичные элементы розоватого оттенка диаметром до 1 см, имеют форму полусферы, обладают тенденцией к периферическому росту. В центре узелков – вдавление, болезненное при нажатии. Возможно спонтанное саморазрешение процесса. Диагноз ставят на основании анамнеза, установления факта работы с заражённым животным, клинических проявлений и результатов гистологического исследования. Специальной терапии узелки доильщиц не требуют, для ускорения рассасывания сыпи применяют противовирусные мази и антисептики.

Узелки доильщиц

Узелки доильщиц (ложная коровья оспа) – одна из разновидностей группы профессиональных дерматозов инфекционного генеза, возникающих при работе пациентов с больными животными. Первым в дерматологию термин «узелки доильщиц» ввёл австрийский врач В. Винтерниц в 1899 году. Он на практике установил связь кожных проявлений с трудовой деятельностью пациенток, доказав, что причиной патологических изменений был контакт доярок с больными животными. Немецкий микробиолог В. Фрайбус в 1914 году назвал причиной узелков доильщиц вирус коровьей оспы. В настоящее время большинство дерматологов считают, что заболевание вызывается вирусом Strongyloplasma paravaccina.

Резервуаром возбудителя в природе являются телята и дойные коровы. Люди инфицируются при прямом кожном контакте. О случаях передачи вируса от человека к человеку в научной литературе данных нет. Узелки доильщиц встречаются в местах, где выращивают крупный рогатый скот, свиней и коз. Страдают доярки, работники скотобоен, скотоводы. В силу профессионального фактора патология имеет гендерную окраску – чаще болеют женщины. Актуальность проблемы обусловлена распространённостью и контагиозностью узелков доильщиц.

Причины узелков доильщиц

Причина заболевания – параоспенный вирус семейства поксвирусов, который по своим антигенным свойствам отличен от вируса коровьей оспы. Возбудителя узелков доильщиц обнаружили лабораторно, зафиксировав в цитоплазме пораженных клеток овальные тельца, напоминающие вирус оспы коров и овец. Параоспенный вирус является антигеном, который, попадая на кожу при непосредственном контакте человека с выменем больного животного, нарушает защитный барьер кожи, проникает внутрь дермы. Способствуют внедрению антигена ссадины на поверхности кожи.

При развитии узелков доильщиц в клетках верхних слоёв кожи начинается защитная реакция антиген-антитело, активируется местный (клеточный) и общий (гуморальный) иммунитет. Опосредованно через Т-лимфоциты и макрофаги в дерме запускается реакция воспаления. Параллельно поражённые эпидермальные клетки начинают вырабатывать провоспалительные цитокины и интерлейкины, которые не только стимулируют воспаление, но и ускоряют пролиферативные процессы в коже. Визуально при этом наблюдается высыпание первичных элементов патологического процесса в виде узелков.

Симптомы узелков доильщиц

Заболевание возникает подостро после контакта пациентов с больными животными. Инкубационный период обычно не превышает недели. Первичные элементы в виде пятен, на фоне которых формируются полусферические узелки телесного цвета диаметром от 2 мм до 1 см с воспалительным венчиком по периферии, появляются первоначально на коже кистей или на запястье. Узелки доильщиц выпуклые, с чёткими контурами, плотные на ощупь. Первичные элементы имеют тенденцию к периферическому росту. Они довольно быстро распространяются на соседние участки здоровой кожи, оккупируя предплечья, щёки, нос, углы рта, межпальцевые промежутки. Увеличиваясь, узелки доильщиц меняют окраску с бледно-розовой на багрово-синюшную. В центре узелков появляется сначала везикула, наполненная серозным содержимым, а затем вдавление, болезненное при нажатии.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Узелки доильщиц зудят, на коже возникают расчёсы, присоединяется вторичная инфекция. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, наблюдаются явления лимфангита. Окружающая узелки доильщиц здоровая кожа остаётся инертной. Инволюция первичных элементов происходит в течение 2 недель, но иногда занимает до 2 месяцев. Узелки изъязвляются в центре, покрываются корочкой, которая отпадает, открывая эрозивную поверхность. Мокнутие сменяется грануляциями, не оставляющими после себя рубца.

Возможен спонтанный регресс узелковой сыпи, но на её месте всегда остаётся пигментация. Субъективные ощущения отсутствуют, редко патологический процесс сопровождается небольшим субфебрилитетом, появляются аллергические высыпания, исчезающие по мере регресса основного заболевания. Пациентов с узелками доильщиц не допускают к работе со здоровыми животными вплоть до полной инволюции первичных элементов. Узелки доильщиц оставляют после себя пожизненный иммунитет.

Диагностика и лечение узелков доильщиц

Клинический диагноз патологического процесса ставит дерматолог или профпатолог на основании эпидемиологического анамнеза, устанавливающего контакт пациента с больным животным, и типичных симптомов заболевания. Подтверждается диагноз гистологически. При узелках доильщиц в эпидермисе отчётливо видны явления баллонирующей дегенерации, внутриядерные включения, внутриэпидермальные полости в шиповатом слое. Хорошо заметен паракератоз, акантоз. Под эпидермисом определяется полиморфный воспалительный инфильтрат с явлениями фанулёмы, которая состоит в основном из клеток эпителия, клеток Пирогова-Лангханса, инородных тел и лимфоцитов. Фиксируются расширенные кровеносные сосуды. Дифференцируют узелки доильщиц с вульгарными бородавками, пиогенной гранулёмой, бородавчатым и папулонекротическим туберкулёзом кожи, истинной коровьей оспой, вакцинными сыпями.

Специальной терапии узелки доильщиц не требуют из-за аутосанации и лёгкости течения. Наружно при необходимости применяют анилиновые красители (например, бриллиантовый зеленый), противовирусные и антибактериальные мази, гели, спреи. На обширные очаги поражения накладывают влажные повязки с антисептическими растворами, которые одновременно предохраняют руки от возможного травмирования и вторичного пиогенного инфицирования.

Профилактика узелков доильщиц заключается в изоляции заражённых пациентов и заражённых животных, соблюдении эпидемиологического и санитарного режима, а также в следовании общепринятым правилам личной гигиены (мытьё рук с дезинфицирующим мылом или антисептическими растворами до и после контакта с животными). На животноводческих фермах, скотобойнях, скотных дворах необходимо осуществление надлежащего ветеринарного надзора за животными, их вакцинация. Прогноз при узелках доильщиц благоприятный.