Осложнения при лигировании геморроя

Во многих колопроктологических клиниках России все большее распространение получает такой малоинвазивный метод лечения внутреннего геморроя, как лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Для его выполнения применяется специальное механическое или вакуумное устройство, позволяющее набрасывать лигатуру из латексной резины.

Этот способ лечения стал популярен среди врачей и пациентов благодаря его простоте и эффективности. Он может применяться среди широкой группы пациентов, в т. ч. и среди тех больных, которым противопоказано проведение радикальных хирургических операций или других малоинвазивных методов устранения геморроя.

Показания

Дальнейшая эффективность лечения по методике лигирования геморроидальных узлов во многом зависит от правильности определения показаний к ее проведению. Для этого врач-проктолог должен назначить больному всесторонний комплекс диагностики и четко определить стадию геморроя.

Показаниями к выполнению лигирования геморроидальных узлов являются следующие клинические случаи:

• II-III стадия геморроя;
• IV стадии заболевания, сопровождающаяся выпадением узлов (при отсутствии наружных геморроидальных узлов).

Процедура может выполняться без использования общего наркоза или спинальной анестезии, и это существенно расширяет ее показания среди групп пациентов, которым противопоказаны эти виды обезболивания. Именно поэтому лечение геморроя при беременности, при присутствии противопоказаний к лигированию латексными кольцами, может проводиться при помощи этого способа.

Противопоказания

Как и всякий метод лечения, лигирование геморроя при помощи латексных колец может быть противопоказано при некоторых клинических случаях этого заболевания:

• I стадия геморроя;
• нечеткость границ при комбинированной форме геморроя между наружными и внутренними узлами;
• трещины ануса;
• острый или хронический парапроктит.

Как подготовиться к процедуре?

Перед проведением лигирования латексными кольцами больной должен пройти стандартное обследование у проктолога и такие дополнительные методики исследования, как анализы крови (биохимический, клинический) и допплерографическое УЗИ сосудов прямой кишки. После этого врач может определить тактику дальнейшей подготовки пациента, учитывая результаты исследований.

Стандартная процедура подготовки к лигированию геморроидальных узлов кольцами без других сопутствующих заболеваний проста, и больной может ее выполнить самостоятельно (если необходимо, то очистительную клизму проведут в лечебном учреждении).

Она включает себя такие мероприятия:

1. За двое суток до манипуляции больному рекомендуют исключить из рациона продукты питания, которые способны вызвать запор: рис, сдобные мучные изделия, гранатовый сок и др.
2. За сутки до проведения лигирования необходимо провести очистку кишечника: для этого накануне можно воспользоваться слабительными средствами (Флита или Фортранса) или провести очистительную клизму за 5-6 часов до процедуры (при этом необходимо проследить, чтобы вся вода, введенная в кишечник, вышла наружу).
3. Накануне больной должен сбрить волосы в области ануса и промежности.
4. Ужин перед процедурой должен состояться до 18 часов. Лучше, чтобы он состоял только из бульона и подслащенного чая.

При необходимости схема мероприятий может дополняться назначением антикоагулянтов или временной отменой приема различных лекарственных средств, которые пациент принимает постоянно.

Как проводится процедура?

Процедура лигирования геморроидальных узлов кольцами проводится на проктологическом или гинекологическом кресле. В зависимости от клинического случая, врач может попросить пациента занять положение «лежа на левом боку» с прижатыми к животу ногами или «лежа на спине» с запрокинутыми на специальные подставки ногами. Далее врач-проктолог вводит в просвет прямой кишки аноскоп и фиксирует его так, чтобы геморроидальный узел располагался в просвете прибора.

После выполнения этих подготовительных манипуляций процедура может выполняться двумя способами:

• механическим лигатором;
• вакуумным лигатором.

Порядок действий проктолога при использовании механического лигатора следующий:

1. Прибор вводят в аноскоп.
2. Узел захватывают специальным зажимом и протягивают его через головку лигатора.
3. Врач нажимает на спусковой механизм, и латексная лигатура набрасывается на ножку узла.
4. После этого выполняется проверка места наложения лигатуры: она не должна захватывать близлежащие ткани, которые находятся ниже зубчатого края.

Обычно эта методика лигирования применятся при узлах, которые имеют четкие границы и хорошо очерченную ножку. Процедура занимает около 7-10 минут.

Порядок действий проктолога при использовании вакуумного лигатора следующий:

1. К геморроидальному узлу подводят вакуумный прибор-лигатор, который соединен со специальным отсосом.
2. Во время включения отсоса, врач закрывает пальцем расположенное в головке вакуумного лигатора отверстие и узел всасывается вакуумом внутрь головки.
3. Через некоторое время на узел набрасывается лигатура из латекса.
4. Врач убирает палец с отверстия на головке и, после выравнивания давления в приборе, убирает лигатор из аноскопа.

В отличие от процедуры, выполняемой при помощи механического лигатора, вакуумный прибор позволят проводить процедуру в тех случаях, когда геморроидальный узел не четко выражен и имеет расплывчатую ножку.

После выполнения набрасывания лигатуры и удаления лигатора из аноскопа, врач аккуратно вынимает аноскоп. После завершения процедуры больной может одеться и, получив рекомендации врача, отправиться домой.

За один сеанс лигирования латексные кольца могут накладываться на один или два узла. Это объясняется тем, что, при попытке наложения лигатуры на три и более узла, у больного может появляться сильная боль и другие осложнения. Если же существует необходимость в лигировании множественных узлов, то больному может понадобиться выполнение еще нескольких таких же манипуляций.

После обескровливания, вызываемого латексным кольцом, геморроидальный узел усыхает и безболезненно выводится наружу вместе с каловыми массами. В первые два-три дня после лигирования больной может испытывать незначительную боль, которая устраняется приемом обычных анальгетиков (Диклофенак, Нурофен и др.), или ощущение инородного тела в прямой кишке, которое вскоре проходит самостоятельно.

Возможные осложнения

При разрыве лигатуры или неправильном ведении послеоперационного периода у больного может возникнуть кровотечение после акта дефекации.

В большинстве случаев, осложнения после лигирования геморроидальных узлов развиваются редко и наступают вследствие неправильно выполненной процедуры или несоблюдении больным правил послеоперационного периода. К их числу можно отнести:

• интенсивные боли в прямой кишке – возникают при неправильном наложении лигатуры или при ее наложении более, чем на два узла;
• тромбоз наружных узлов – провоцируется неправильным выбором групп больных для лигирования, развивается при нечеткой границе между наружными и внутренними узлами;
• кровотечение – возникает при разрыве лигатуры из-за недостаточного размера латексного кольца, слишком тугого утягивания узла или соскакивания латексного кольца во время натуживания при первом акте дефекации сразу после процедуры при неправильной подготовке больного, тяжелой физической нагрузке или поднятии тяжестей;
• инфицирование прямой кишки – провоцируется внесением инфекции во время процедуры.

Все вышеперечисленные осложнения возможно предотвратить, если больной будет соблюдать все рекомендации врача и внимательно отнесется к выбору клинки и проктолога для проведения лигирования геморроидальных узлов.

Плюсы и минусы процедуры

Процедура лигирования узлов латексными кольцами имеет следующие плюсы:

• возможность отказаться от радикального хирургического вмешательства в тех случаях, когда больной соблюдает рекомендации врача и назначение процедуры было проведено правильно;
• отсутствие необходимости обезболивания процедуры при помощи общего наркоза и спинальной анестезии;
• сеанс лигирования может выполняться в амбулаторных условиях;
• больному, у которого профессия не связана с тяжелым физическим трудом, не нужно длительное время отказываться от работы;
• возможность использования методики у пациентов, которым противопоказано выполнение радикальных вмешательств (например, при лечении геморроя при беременности);
• процедура, при грамотном проведении, не вызывает осложнений;
• доступная цена лечения.

При условии соблюдения всех показаний к процедуре и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача, процедура лигирования узлов имеет следующие минусы:

• недлительное ощущение инородного тела в прямой кишке и незначительной болезненности, которые устраняются самостоятельно или при помощи ненаркотических анальгетиков;
• незначительное кровотечение из прямой кишки при первом акте дефекации.

Медицинская анимация на тему «Латексное лигирование геморроидальных узлов»:

Что обозначает лигирование геморроидальных узлов, как проходит лечение? Геморроем болеет большая часть населения планеты. Заболевание проявляется болезненной и неприятной симптоматикой с дискомфортом и кровопотерями. На начальном этапе заболевания проводится медикаментозная терапия, но в некоторых случаях без оперативной помощи обойтись не удается. Для устранения геморроидальных шишек применяется латексное лигирование кольцами.

Лигирование кольцами геморроидальных узлов позволяет вообще избавиться от коварной болезни. Методика завоевала популярность, благодаря свей высокой результативности. После латексного лигирования в большинстве случаев, геморрой не беспокоит вообще.

Определение методики

Лечение при помощи лигирования

Лечение геморроя с латексными кольцами относят к малоинвазивной хирургической процедуре, которая проходит без радикального вмешательства хирурга. Во время хирургического сеанса пережимается ножка геморроидальной шишки специальными колечками из латекса. Изготавливаются кольца из натурального материала, в которых нет содержания опасных составляющих, что делает кольца при геморрое гипоаллергенными. Колечки имеют малый размер до 0,5 см.

Высокая эластичность материала позволяет легко накидывать латексное колечко на шишку, передавливая ее у снования. Благодаря лигатуре узел за 14 дней отсекается и выходит естественным путем вместе с каловыми массами.

После перевязки латексными колечками шишки геморроя отмирают, вместе с устранением узлов исчезает геморроидальная симптоматика. Малоинвазивная процедура проводится под местным обезболиванием. После лечения пациенты восстанавливаются за короткое время.

Лигирование считается безболезненным методом терапии по устранению геморроидальной патологии, так как перетяжка шишки происходит постепенно. Результатом сдавливания узла является медленное некрозирование его тканей, при котором отсутствуют вспышки воспалительных процессов.

Латексное лигирование проводится двумя способами:

• Механическим – захват и перетягивание основания узла осуществляется специальным инструментом.
• Вакуумным – втягивание шишки внутрь, накидывание латексного колечка в пространстве без доступа воздуха.

Выбор техники проведения лечебного метода осуществляется лечащим проктологом на основании результатов диагностических и лабораторных анализов. За одну процедуру можно лигировать 2 шишки. Повторная операция проводится через 30 дней. Чаще всего больным требуется несколько таких процедур.

Кому показано лигирование, а кому лучше от него отказаться

Лигирование с латексными кольцами имеет свои показания и противопоказания. В первую очередь проктологи назначают проведение такого лечения больным, у которых консервативная терапия не дала положительного результата. Малоинвазивные методы по устранению шишек геморроя пользуются большой популярностью в мировой медицине, что дало возможность хирургам отказаться от частого проведения радикальных операций.

Данную методику показано проводить при:

На приеме у врача

• геморрое 2-3 стадии развития (образования с четкими границами), когда медикаментозная терапия была бессильна;
• частых рецидивах;
• ухудшении состояния;
• невыносимых симптомах геморроидальной болезни в виде зуда с жжением, других неприятных явлений.

Пациентам с 4 стадией геморроя такую методику применяют редко, в начале развития болезни, лигирование не проводится. К методике прибегают при устранении внутренних геморроидальных шишек, наружный геморрой так не лечится. Это связано с риском развития возможных осложнений.

Из противопоказаний к проведению латексного лечения отмечено:

• наличие дополнительных воспалений в организме, которые могут негативно сказаться на общем состоянии и жизни пациента, поэтому перед лечением следует вылечить имеющиеся болезни;
• комбинированная геморроидальная патология – метод не проводится из-за отсутствия четкого разграничения между узлами;
• запущенный геморрой – 4 степень патологии протекает чаще всего с массивными кровопотерями, отечностью, бактериальное инфицирование, что не позволяет делать лигирование;
• начальный геморрой – больных лечат медикаментами, другие методики не нужны;
• трещины ануса – при трещинах во время/после сеансов могут наблюдаться некоторые осложнений;
• проктит, парапроктит хронического течения – перед проведением малоинвазивного лечения проводится лечебная терапия имеющихся болезней;
• прямокишечная онкология – операция может негативно сказаться на онкологическом процессе.

Помимо перечисленных противопоказаний, методику не применяют больным у которых нарушенная свертываемость плазмы, тяжелые болезни сердца и сосудов, а также пациентам с психическими нарушениями.

Проведение подготовки к лигированию

Для получения положительных результатов после проведения малоинвазивного лечения, больные должны подготовиться к лечебному сеансу. Перечень нужных манипуляций и мероприятий рассказывает врач на консультации.

Обычно рекомендации касаются очистительных процедур пищеварительной системы:

Что важно о подготовке

1. За 3-5 дней до лигирования из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать затруднения стула. В том перечне продуктов находятся пряности, мясные бульоны, спиртное, они повышают кровяной приток к прямокишечному органу, создавая угрозу кровотечения во время лечебного сеанса.
2. Чистка кишечника проводится клизмами, сильными послабляющими препаратами (Фортранс). Послабляющие медикаменты принимаются перед самой процедурой лигирования. Порошковое средство разводится с водой с учетом указаний, прописанных в руководстве, приложенному к препарату (основной критерий – масса тела). Средство принимается за два подхода (вечером и с утра перед самим сеансом).
3. Латексное лигирование от геморроя также требует отказа от приема лекарств, вызывающих сворачиваемость крови, аспирина, нестероидных и противовоспалительных средств.

Проведение лигирования

Лигирование с латексными кольцами проводится со специальными инструментами (аноскоп и лигатор). Аноскоп вводится в анус, лигатором захватывается и втягивается узел в колечко. Латексное лигирование увеличенных геморроидальных узлов проделывается без наркоза, для определения ощущений пациентом, на предмет силы затягивания кольца.

Такие меры предпринимаются для устранения послеоперационной боли, больным делают местное обезболивание во время вмешательства, если ощущения во время сеанса чрезмерные.

Механическая методика

Лигирование геморроидального узла с латексными кольцами проводится в кресле. Положение пациента на боку, иногда на спине с подтянутыми ногами, согнутыми в коленках. В анус вводится аноскоп для визуализации узлов. Через ректальный инструмент вводится лигатор, которым захватывается шишка.

Когда шишка находится внутри, врач лигатором накидывает лигатуру на узел, у его основания. Процедура длится не более 15 минут. Для проведения сеанса хирургу нужен лишь один ассистент.

Вакуумная методика

После введения аноскопического устройства в анус к шишке подводится вакуумный лигатор с отсосом. Когда устройство подключается, врач прикрывает пальцем просвет в голове устройства для создания отрицательного давления.

Шишка втягивается внутрь, на нее накидывается 2 лигатуры, хирург снимает палец с отверстия, стабилизируя давление лигаторной головки. В ином варианте шишка может оторваться и вызвать кровотечение.

Вакуумное лигирование сформировавшихся геморроидальных узлов проводится проще и даже без присутствия ассистента. Такой метод можно проводить даже в тех случаях, когда нет четких очертаний границ.

Вероятность осложнения

Хоть операция и не представляет сложности в ее проведении, но иногда возможны послеоперационные осложнения, а именно:

Осложнения при геморрое

• Массивные кровопотери – осложнение возможно сразу после сеанса или через некоторое время из-за отторжения лигатуры. Такое явлением происходит из-за халатности больного к назначениям, прописанных доктором.
• Болевой синдром – причина болей в захвате соседней ткани, если анестетики не помогают обезболить, требуется снятие зажима.
• Лигатура может слететь из-за несоблюдения послеоперационных рекомендаций и неправильно проведенных манипуляций пациентом.
• Тромбирование узлов – редкое осложнение с сильной болезненностью, иногда пациентов госпитализируют для иссечения сгустка крови.
• Массивные кровопотери.
• Образования трещин ануса – причина запор или недостаточная гигиена. Трещины лечатся мазями, ректальными суппозиториями.
• Инфицирование – пациенты редко обращаются с такой проблемой после лечения. Если такое все же произошло, то у пациентов наблюдается высокая температура, тяжелый отток урины, ослабленность организма.

Может ли геморрой возникнуть после лигирования? Если пациент выполняет все предписания проктолога, правильно питается, избегает трудного стула, наладит свою активность, исключит вредные привычки, то геморрой не повторится.

Как проходит восстановление

Установив латексное кольцо при увеличенном геморрое, во избежание осложнений проктолог дает рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий.

Беседа с доктором

• После лечебного сеанса запрещается сидеть, нельзя также стоять и лежать подолгу на протяжении трех дней.
• В течении последующего месяца прекращаются спортивные занятия и физический труд. Через 7 дней после процедуры можно плавать, бегать трусцой и ходить.
• После операции на протяжении первых суток рекомендован голод, затем на месяц вводится дробное питание. Исключаются продукты провоцирующие брожение.
• Проктолог назначает медикаменты, предотвращающие сворачиваемость плазмы, свечи для скорейшей регенерации и снятия воспалений.

Помимо перечисленных рекомендаций, первых 10 дней запрещено вести полвую жизнь.

Положительные и отрицательные стороны процедуры

Среди положительных преимуществ операции (лигирование геморроя с латексными кольцами) выделяется:

• амбулаторное проведение лечебной методики;
• местное обезболивание, вместо общего наркоза;
• короткая реабилитация;
• доступная стоимость оперативной помощи;
• высокие терапевтические результаты, при соблюдении назначенных предписаний.

Латексное лигирование колечками разрешается использовать даже женщинам в период вынашивания ребенка.

У операции также имеются негативные стороны:

Геморроидальные узлы

• некоторые ограничения проведения методики – перевязка только шишек, внутренней локализации, наружные образования лечатся другими способами;
• после процедуры у пациентов ощущается посторонняя инородность в анусе;
• дискомфорт в области прямокишечного канала, который можно устранить обезболивающими медикаментами;
• во время реабилитации наблюдаются кровавые следы во время дефекации;
• некое заднепроходное сужение просвета из-за рубцов слизистых тканей, трудное опорожнение.

Как видно из перечисленных негативных сторон лигирования, можно смело отметить, что метод более чем эффективный с наименьшим количеством нежелательных проявлений и противопоказаний. Если назначена малоинвазивная хирургия, то не нужно затягивать процесс ее проведения, в противном случае больной может дотянуться до радикальной операции, которая имеет более серьезные осложнения и длительное восстановление. Латексное лигирование считается эффективной и безопасной методикой по устранению больших шишек геморроя. Если пациент хочет навсегда забыть о аноректальном варикозе, то лигирование один из лучших лечебных способов.