Осложнения после операции анальной трещины и геморроя
Удаление геморроя — серьезная операция
Операция по удалению геморроя — это крайняя мера, к которой врачи прибегают в особенно сложных случаях. По статистике оперативное вмешательство требуется лишь в 20% случаев, остальные 80% удается излечить медикаментозными средствами, в сложном случае можно прибегнуть к инвазивному вмешательству. Геморрой предпочтительнее лечить медикаментами своевременно, так как хирургическое вмешательство сопряжено с осложнениями и долгим реабилитационным периодом.
Какие могут быть осложнения после операции по удалению геморроя? Сколько длится реабилитация? Какой режим придется соблюдать после операции? На все эти вопросы даст ответ данная статья.
Какие могут быть осложнения после удаления геморроя?
После удаления геморроидальных шишек хирургическим путем, глупо сразу ждать облегчения. Процесс выздоровления и восстановления зачастую сопровождается воспалением. Для предотвращения этого необходимо продолжать лечится даже после операции. Лечение после удаления геморроидальных узлов заключается в проведении некоторых процедур, например, следует принимать травяные ванночки и ставить ректальные суппозитории, которые помогут быстрее зарубцеваться и затянуться поврежденным областям.
Естественно, любая терапия должна проводиться под контролем лечащего врача.
Осложнения после операции на геморрой не всегда проявляются сразу, порой проходит до нескольких месяцев перед тем, как человека начнет что-то беспокоить. Возникновение осложнений спрогнозировать сложно, даже если специалист провел операцию на высшем уровне, это вовсе не является гарантией того, что в постоперационный период все будет гладко. Появятся осложнения после удаления геморроя или нет, зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии течения болезни, квалификации специалиста делавшего операцию, постоперационного ухода и много другого.
Операция на геморрой, последствия
Под контролем грамотного врача все пройдет гладко
Последствий может быть довольно много, но вот основные из них:
- Боль. К сожалению, после операции, чувство боли возникает у большинства людей. Когда перестают действовать наркоз, пациенты порой чувствуют нестерпимую боль в аноректальной области. Врачи справляются с этим, прибегая к помощи обезболивающих лекарственных средств. Когда такие препараты не эффективны, для облегчения страданий пациента могут быть назначены наркотические препараты. Сильнодействующие лекарственные средства, как правило, достаточно быстро справляются осложнением после операции геморроя в виде боли.
- Ишурия или задержка мочи. Такое осложнение появляется в основном у мужчин и связано оно с проведением эпидуральной анестезией. Волноваться из-за этого не стоит. Симптом пройдет самостоятельно в течение суток. Для оттока мочи, врач поставит катетер, который будет удален после нормализации процесса мочевыделения.
- Запоры. Одно из самых нежелательных осложнений. К слову сказать, запоры возможны при геморрое до, и после операции. Возникновение запоров в постоперационный период в большинстве случаев связано с эмоциональным состоянием пациента. Зачастую, больные не могут преодолеть психологический барьер, который мешает им опорожнить кишечник. Связано это с боязнью испытать острую боль во время процесса дефекации или возможностью инфицирования швов бактериями. В таких случаях врачи назначают легкие послабляющие средства.
- Кровотечение. Еще одно последствие после удаления геморроя. Даже небольшое кровотечение, длящееся продолжительный период времени может стать причиной появления у человека анемии. При возникновении кровотечения, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу для своевременного принятия мер. Кровь может появиться из-за травмирования швов твердыми каловыми массами. Иногда кровотечение возникает из-за халатности или невнимательности хирурга, если тот плохо прижег удаленный узел. Устранить такое осложнение после удаления геморроидальных узлов можно с помощью гемостатической губки, которая быстро остановит кровотечение, она не требует извлечения, благодаря свойству самостоятельного рассасывания в полости раны. Иногда может понадобиться наложение швов на поврежденный сосуд.
- Уменьшение анального канала. Осложнение после удаления геморроя, возникающее через время. Это может произойти из-за неверно наложенных швов хирургом. Чтобы исправить ситуацию используют расширители. В сложных ситуациях пациенту придется прибегнуть к помощи пластического хирурга, для устранения осложнений после операции на геморрой.
- Ректальный пролапс. Это осложнение встречается редко и, тем не менее, не упомянуть его нельзя. Выпадение кишки может случиться из-за повреждения нервных волокон прямой кишки. Справиться с пролапсом можно с помощью использования свечей после удаления геморроя, и занятий лечебной физкультурой для укрепления мышц таза. Если медикаментозная терапия и занятия лечебной физкультурой не дают результата, то понадобится повторное вмешательство хирурга. В зависимости от ситуации, специалисту придется иссечь выпавший фрагмент, подшить прямую кишку, восстановить тонус мышц с помощью пластики или провести резекцию нижнего сегмента толстого кишечника.
- Образование свищей. Наверное, самое неприятное из перечисленных осложнений после операции по удалению геморроя. Свищи, это ранки которые возникают на слизистой оболочке прямой кишки. В них попадают бактерии, и начинается воспалительный процесс. Со временем ранки начинают гноиться.
- Нагноение послеоперационных швов. Предотвратить, после того как прошла операция при геморрое, последствия такого рода, можно с помощью правильного ухода за ранами и соблюдения интимной гигиены. Однако иногда даже самая тщательная гигиена не может уберечь пациента от подобного осложнения. Связано это с попаданием патогенной микрофлоры на швы. Если процесс нагноения не слишком сильный, то с этим могут справиться антибактериальные и противовоспалительные средства. Но, если случай сложный, то придется прибегнуть к повторной операции, чтобы избавиться от осложнений после операции геморроя.
Это основные возможные осложнения, которые могут беспокоить пациента после операции. Чтобы обезопасить себя от этого, следует знать, как лечиться после операции по удалению геморроя, какую диету соблюдать, что делать можно, а что категорически запрещено во время реабилитационного периода. Все это разъяснит специалист, занимающийся лечением геморроя.
Какие могут быть последствия после операции?
Одно из самых страшных последствий — рак прямой кишки
Кроме перечисленных осложнений после операции по удалению геморроя возможно и появление неприятных последствий, в особенности у слабого пола.
Так, после подобной операции, в прямой кишке, могут появиться полипы. Если они не доставляют дискомфорта, то их не трогают. В случае если их появление сопровождается кровотечениями и болью, то нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он предпринял необходимые меры.
Какие могут быть последствия после удаления геморроя? Самое страшное, это возникновение рака прямой кишки. Такое возможно, если вовремя не лечить геморрой. Нельзя пускать заболевание на самотек. В случае рецидива после операции, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
В случае появления геморроя во время беременности, нужно также сразу проконсультироваться с врачом, чтобы предупредить возможные осложнения во время родов.
Как лечиться после операции на геморрой?
Чтобы избежать, после операции геморроя последствий, важно соблюдать диету и предписания врача. В этом случае реабилитация пройдет быстро и без осложнений. Нужно понимать, что реабилитация после удаления геморроя лазером или любым другим малоинвазивным методом, продлится меньше, и пройдет легче. Как правило, она длится всего неделю.
При полноценном хирургическом вмешательстве, на восстановление потребуется 1,5 месяца. Нужно продолжать геморрой после операции лечить, чтобы быстрее восстановить поврежденные слизистые ткани и остановить воспалительный процесс. Послеоперационную терапию назначает лечащий врач.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.
Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.
Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.
По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.
Диагностика анальной трещины
Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.
Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.
В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.
Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.
Методы лечения анальных трещин
Основные методы лечения анальных трещин:
- Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
- Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
- Хирургическое лечение.
Показания для операции при трещине заднего прохода
В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:
- В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
- При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
- При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
- Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.
Последствия нелеченной анальной трещины
Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.
Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:
- Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
- Проктит, проктосигмоидит.
- Парапроктит острый.
- Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.
Обследование перед операцией
Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.
Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:
- Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
- Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
- Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
- Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
- Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).
Противопоказания к операции
Вмешательство не показано при следующих состояниях:
- Тяжелое общее состояние больного.
- Острые инфекционные заболевания.
- Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
- Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
- Подозрение на онкологическое заболевание.
Цель операции
Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:
- Освежить края раны.
- Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.
Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.
Подготовка к операции
Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.
За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.
За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.
Волосы в области операционного поля сбриваются.
Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.
Виды операций при трещине прямой кишки
Основными на сегодняшний день остаются следующие виды операций:
- Иссечение трещины без ушивания раны (по Габриэлю).
- Иссечение трещины с наложением швов.
- Сфинктеротомия.
- Комбинация сфинктеротомии и иссечения трещины
Более редко применяемые виды оперативного лечения:
- Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
- Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
- Лазерное иссечение анальной трещины.
- Радиоволновая ликвидация трещины.
- Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.
Иссечение анальной трещины
Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).
После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.
Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).
Швы на рану, как правило, не накладываются.
Операция длится около 20 минут.
В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».
Сфинктеротомия
сфинктеротомия
Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.
При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.
При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.
Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.
Пневмодивульсия анального сфинктера
Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.
Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.
Лазерное лечение трещин прямой кишки
Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.
Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.
После операции
После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.
Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.
С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.
При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.
После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.
Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.
Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:
-
Употреблять достаточное количество жидкости. - Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
- Исключить острые, соленые блюда, копчености.
- На 2-3 недели исключить алкоголь.
- Больше двигаться (пешие прогулки).
- Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
- При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
- Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.
Возможные осложнения
Среди основных осложнений:
- Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
- Инфицирование, нагноение.
- Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
- Рецидив трещины.
Основные причины осложнений:
- Нарушение техники операции.
- Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
- Нарушение гигиенического режима после операции.
- Запоры.
- Тяжелый физический труд.
Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода
Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:
- Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
- Сама операция длится недолго (20-30 минут).
- После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
- Кровотечение после операции незначительное.
- Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией. Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
- Нужно соблюдать все рекомендации.
Стоимость операции
Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.
При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).
Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.
Источник
