Оперативное лечение комбинированного геморроя

Автор admin На чтение 4 мин. Просмотров 1.6k.

В зависимости от места проявления геморроидальных узлов различают следующие виды геморроя:

Внутренний,
Наружный,
Комбинированный.

Комбинированный геморрой характерен появлением шишек в просвете прямой кишки и за ее пределами. Протекает, как правило, с чередованием рецидивов и ремиссий.

Как лечить комбинированный геморрой? Современные методы лечения

Причины возникновения

Комбинированный тип заболевания обычно появляется в результате игнорирования геморроя внутреннего или наружного. И хотя он встречается реже, протекает он сложнее и требует более серьезного лечения.

Другими его причинами могут быть:

Частые запоры,
Большие физические нагрузки,
Беременность и роды,
Лишний вес, ожирение,
Сидячая работа,
Инфекционные заболевания,
Воспаление слизистой анального канала,
Сосудистые заболевания, варикоз,
Заболевания печени, гепатит С.

kombinirovaniy_2

Стадии развития

Различают следующие степени заболевания:

Комбинированный геморрой 1 стадии — происходит без жалоб пациента; практически отсутствуют неприятные ощущения; при осмотре воспаленных узлов обычно не обнаруживаются.
Комбинированный геморрой 2 степени характеризуется выпадением узлов во время дефекации; сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.
На 3 стадии болезни узлы выпадают не только во время дефекации, но и при поднятии тяжестей, при напряжении.
4 стадия характерна серьёзными осложнениями — узелки воспаляются и защемляются, развивается тромбоз (появление сгустков крови внутри кровеносных сосудов).

Характерные симптомы

Комбинированный геморрой начинается незаметно — обычно диагностируется хроническая форма, которая, в свою очередь делится на острую фазу и ремиссию.

0000000000013

При острой фазе воспаляются и внутренние, и наружные узлы. Обострение может не касаться всех узлов.

Характеризуется хроническая фаза слабо выраженными симптомами либо полным их отсутствием. При комбинированном геморрое тромбоз — обычное явление.

Комбинированный геморрой 1 степени характеризуется слабо выраженным зудом и выделением слизи. Пациенты могут жаловаться на недостаточное опорожнение кишечника и ощущение инородного тела.
Болезненные и неприятные ощущения, небольшие следы крови на туалетной бумаге характерны для комбинированного геморроя 2 стадии. Появляются жжение, дискомфорт при дефекации.
На третьей стадии узлы значительно увеличиваются, кровоточат, что может привести к осложнениям и анемии. Со временем они начинают выпадать и вернуть их в нормальное состояние вручную невозможно.

Отзывы пациентов о комбинированном геморрое 4 стадии говорят о том, что болезнь приносит постоянный дискомфорт, чувство слабости, боли и кровотечения, очень болезненный акт дефекации, непроизвольные выделения жидкого кала, неконтролируемое выделение газов.

Некоторые признаки комбинированного геморроя схожи с другими заболеваниями и патологиями: полипами, трещинами, онкологическими заболеваниями.

Методы лечения

Обычно при лечении ставятся цели уменьшения внутренних и удаления выпирающих шишек. Для того, чтобы правильно лечить комбинированный геморрой учитываются:

Стадия заболевания;
Возраст пациента;
Состояние слизистой прямой кишки;
Состояние общего иммунитета;
Состояние геморроидальных сплетений;
Наличие хронических заболеваний;
Тонус сфинктера.

При выявлении патологии на начальной стадии обычно назначается консервативное лечение — местные препараты с обезболивающим, кровоостанавливающим, противовоспалительным и противотромбозным эффектом:

Свечи от комбинированного геморроя (свечи Анузол, свечи с Метилурацилом, с облепиховым маслом, картофельные и др.).
Кремы.
Суппозитории.
Гели.
Мази.

Как лечить комбинированный геморрой? Современные методы лечения На фото: самые эффективные средства против геморроя

Благодаря им уменьшается или останавливается воспалительный процесс, что позволяет избежать тромбов. Иногда в качестве консервативного дополнительного лечения врачи прописывают гирудотерапию (лечение пиявками).

Оперативные и малоинвазивные

В случае, когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов, назначаются современные малоинвазивные процедуры, в результате которых выздоровление гарантировано в 80%.

Рекомендуемые способы лечения:

Степень заболевания	Лечение
Комбинированный геморрой 1 стадии	Назначается сосудоукрепляющее консервативное лечение, противовоспалительные препараты, иногда назначается криодеструкция — лечение при помощи холода. Обычно курс длится от одного до полутора месяцев.
Комбинированный геморрой 2 стадии	Проводится замораживание узлов – криодеструкция. Если узлы невелики, прописывается лигирование при помощи латексных колец.
Комбинированный геморрой 3 степени	Для крупных шишек используют метод тромбоэктомии или иссечения по методу Лонго. Консервативное лечение на данной стадии неэффективно или малоэффективно.
Комбинированный геморрой 4 степени	Лечится только хирургическим путём — проводится геморроидоэктомия или трансанальная резекция.

Симптомы комбинированного геморроя, предполагающие операцию:

Сильное кровотечение;
Защемление геморроидальных внутренних узлов;
Выпадение прямой кишки.

Оперативное лечение включает:

Замораживание шишек азотом — при оттаивании все сплетения отмирают, а небольшая рана заживает при помощи препаратов. По времени процедура длится около 5 минут.
Лигирование – на узлы надевают латексные кольца, как следствие происходит постепенное отторжение тканей, обычно длится процесс 10-15 дней. Эффективность метода – 90%.
Геморроидоэктомия — удаление комбинированного геморроя частичным вырезанием перанальной кожи и оболочки кишки. После проводят лигирование шишки. Постпроцедурные рецидивы очень редки.
Трансанальная резекция — вытягивание вверх во время операции геморроидальных узлов, как следствие уменьшение размеров, благодаря резкому уменьшению притока крови. Не показана при крупных внешних шишках.

Сопутствующие декомпрессирующие болезни (в конечной стадии развития), обнаруженные у человека часто считаются противопоказаниями для оперативного вмешательства.

Видео про лечение геморроя

Народные средства

svechi-ot-gemorroya Лечить комбинированный геморрой при появлении первых симптомов можно и народными средствами:

Свечи из сырого картофеля — обладают противовоспалительным, спазмолитическим эффектом, запускают процесс регенерации; в фазе обострения заболевания рекомендуется 1 свеча на ночь после прохладной ванны; курс лечения составляет 10 дней.
Тампонами с мазью из нутряного сала с отваром травяного сбора — дубовой коры, цветов льнянки, водяного перца; отличаются хорошим противомикробным эффектом.
Ежедневно рекомендуется использование натурального сока шпината, моркови и латука; сок и мякоть дыни, ежевичный сок.

Перед применением рецептов народной медицины обязательна консультация лечащего врача. Регулярное посещение проктолога поможет выявить комбинированный геморрой на начальных этапах, что позволит успешно его вылечить и избежать оперативного вмешательства.

Источник

Из статьи вы узнаете особенности терапии геморроя смешанного типа (комбинированный тип), какие препараты и малоинвазивные техники могут оттянуть или заменить классическую операцию.

Комбинированный геморрой, изображение узлов

Какой геморрой называют комбинированным?

Комбинированный геморрой – это заболевание, при котором геморроидальные узлы располагаются как внутри прямой кишки, так и снаружи ануса, по обе стороны зубчатой линии. Прямокишечные узлы имеют подслизистую локализацию, внешние – подкожную. Смешанный геморрой считается самым проблематичным, при этом он наблюдается практически у каждого третьего человека после 40 лет.

Симптомы и проявления хронического комбинированного геморроя

Дебют патологии, как правило, бессимптомен, поэтому диагностируется заболевание уже в хронической форме. Фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в ремиссии и наоборот.

Первыми признаками комбинированного геморроя можно считать дискомфорт в аноректальной зоне после акта дефекации. Течет заболевание стадийно:

4 стадии геморроя

первая стадия характеризуется анальным дискомфортом с небольшими геморрагическими проявлениями (следы крови на белье или туалетной бумаге, примесь крови на поверхности кала);
вторая – выпадением узлов при усилии, которые вправляются самостоятельно;
третья – развитием осложнений (тромбоз, ущемление, анальные трещины, инфицирование, парапроктит, сепсис) и вправлением узлов только руками;
четвертая – невправляемыми узлами, что требует экстренного вмешательства, поскольку есть риск развития некротических изменений при тромбозе и ущемлении узлов анусом, сепсиса и летального исхода.

Следует подчеркнуть, что появление подкравливания узлов на любой стадии болезни свидетельствует о декомпенсации и прогрессировании патологического процесса.

Лечение смешанного геморроя

Терапия комбинированного геморроя зависит от стадии выявленной патологии. Используют консервативные, малоинвазивные и классические хирургические методики. Начало патологии может быть компенсировано назначением диеты и комплекса лечебной гимнастики. Режим питания и ЛФК подбирает только врач в индивидуальном порядке. Но всегда больному показано соблюдение общих простых правил:

исключение из рациона продуктов и напитков, которые провоцируют запор или диарею: например, алкоголь, кофе, газировка, острая, жирная пища, приправы, специи, соусы;
отказ от подъема тяжестей: для женщины вес более 2 кг – это уже тяжесть;
при сидячей работе каждый час вставать и немного ходить;
по совету врача всегда иметь под рукой препарат для купирования боли, воспаления, подкравливания: три в одном;
обязательно при любом удобном случае, независимо от места нахождения, выполнять упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна.

Лекарственные препараты

Лечение комбинированного геморроя – комплексное. Цель – снять симптомы и предупредить развитие осложнений или обострения. Если речь идет об операции, то медикаменты призваны облегчить и ускорить подготовку к оперативному вмешательству и существенно облегчить состояние пациента в реабилитационный период.

Патогенетическая терапия включает системные и местные препараты:

флеботоники: Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Троксевазин, Троксерутин, Антистакс;
спазмолитики: Но-Шпа, Спазмалгон, Спазган;
НПВП: Диклофенак, Индометацин, Найз, Ксефокам, Кеторол;
энзимы: Фестал, Мезим, Креон, Панкреатин;
дисбиотики: Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте.

Местно назначаются:

Свечи от боли в заднем проходе

обезболивающие свечи и мази с локальными анестетиками: суппозитории с красавкой, анестезином, лидокаином, новокаином;
свечи со спазмолитиками: Проктозан, Нео-Анузол;
комбинированные препараты: Постеризан;
противотромботические наружные средства: Гепароид-Зентива, Лиотон-гель, гепариновая мазь, Гепатромбин Г;
как кровоостанавливающие: свечи с адреналином, Натальсид (в тяжелых случаях одновременно используют парентеральные гемостатики – Этамзилат, Дицинон).

Эффективность малоинвазивной терапии

В случае комбинированного (смешанного) геморроя малоинвазивная терапия применяется на всех стадиях заболевания:

начиная с первой показана склеротерапия: в узел вводится склерозант, который вызывает замещение ткани шишки соединительнотканными волокнами, когда узлы имеют еще небольшие размеры и не выпадают, но происходит выделение крови, на поздних стадиях процедуру используют для остановки кровотечения;
латексное лигирование – перетяжка основания каверны колечком из латекса применяется на любой стадии и коррелируется количеством пораженных узлов и их размерами;
инфракрасная, лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция – выбор врача при комбинированном геморрое;
дезартеризация – метод поочередного перевязывания питающих шишку сосудов под контролем УЗИ – наиболее эффективен, практически не дает рецидивов, но дорогостоящ, требует специального оборудования и навыков врача, широко в РФ не применяется.

Комбинированный запущенный геморрой третьей-четвертой стадии без малоинвазивных техник на первом этапе иногда невозможно вылечить даже классической геморроидэктомией.

Хирургическое лечение

Геморроидэктомия

Оперативное вмешательство при хроническом комбинированном геморрое назначается только при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных техник. Выполняют закрытую или открытую классическую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану с полным иссечением узлов и слизистой. Или проводят щадящую операцию Лонго с сохранением слизистого слоя.

Читайте также: как проходит восстановление после операции по удалению геморроя?

Народные средства для снятия остроты процесса

Использование народных средств для терапии смешанного геморроя возможно, но только в качестве фона в сочетании с основным лечением. Используют ледяные свечи, суппозитории из отваров трав (ромашка, череда, чистотел, почечуй, крапива, полынь, кора дуба), свечи из засахаренного меда, прополиса, мумиё, сырого картофеля, свеклы, моркови, листа алоэ.

Ледяные свечи из шприца

Применяют сидячие ванночки с лекарственными травами разной температуры, микроклизмы с облепиховым маслом, компрессы и примочки с марганцовкой и отварами трав, настои внутрь из рябины, кизила, шиповника, боярышника.

Осложнения послеоперационного лечения

Течение комбинированного геморроя часто осложняется, возникает:

геморроидальный тромбоз;
ущемление шишки анусом;
аноректальные трещины;
вторичное инфицирование, парапроктит, абсцедирование, сепсис;
дерматит, экзема, мокнутие перианальной зоны.

Профилактика рецидива

Предупреждение рецидива геморроя заключается в контроле за нормальным кровотоком аноректальной зоны: правильном питании, отсутствии запоров, гиподинамии, соблюдении правил интимной гигиены.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 21 января, 2020

Источник

Больным, страдающим от комбинированного геморроя, нередко назначается хирургическое вмешательство. Однако, большинство пациентов боятся такого лечения из-за возможных осложнений. Есть ли другие способы лечения? Как избавиться от неприятных симптомов? Можно ли полностью вылечить хронический комбинированный геморрой?

Причины развития болезни и основные симптомы

От комбинированного геморроя сегодня мало кто застрахован. После того как перекусы на ходу, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и постоянные стрессы стали неотъемлемой частью жизни любого человека, резко выросли группы риска по развитию «острого» проктологического недуга. Если раньше диагноз «хронический геморрой» ставили в основном мужчинам в возрасте 40–50 лет, то на данный момент это заболевание может развиться и у подростков, молодых женщин. Именно поэтому необходимо знать основные симптомы неприятной болезни, причины её возникновения.

Медики уже давно сформировали список внешних факторов, которые могут спровоцировать развитие геморроя. К ним относится:

Неправильное питание. Страсть к хлебобулочным изделиям, пряной и острой пище, газированным и алкогольным напиткам негативно сказывается на состоянии слизистой прямой кишки, способно вызвать проблемы с опорожнением кишечника.
Отсутствие физических нагрузок и поднятие тяжестей. Хронический геморрой может быть вызван малоподвижным образом жизни. Развитию патологического процесса в малом тазу способствует и постоянное поднятие тяжестей – именно по этой причине у больных могут выпадать геморроидальные узлы, усиливаться боли в области ануса.
Стрессы и вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем негативно влияют не только на работу сердечно-сосудистой системы, но и ЖКТ.
Воспалительные процессы в органах малого таза и наследственные заболевания. Ряд патологий, локализующихся в малом тазу, может спровоцировать развитие «острого» проктологического недуга.
Беременность и роды. Внушительный процент молодых мам жалуется на хронический геморрой, который появился в период вынашивания ребёнка и обострился после родов.

Существуют и другие причины появления тяжёлого заболевания, к примеру, в некоторых случаях «острое» заболевание может развиваться на фоне серьёзных иммунных болезней, а также из-за страсти к необычным формам половых отношений.

Все вышеперечисленные факторы могут спровоцировать не только внутренний или внешний, но и хронический комбинированный геморрой.

В зависимости от формы недуга (внешний, внутренний или комбинированный) будет варьироваться список симптомов. Для внутреннего геморроя характерны анальные кровотечения, зуд и жжение в прямой кишке, ощущение инородного тела, сильные боли при дефекации, особенно если пациент долгое время игнорировал лечение. При этой форме болезни геморроидальные узлы находятся в полости прямой кишки, а периодически (при сильном натуживании в процессе опорожнения кишечника или поднятии тяжестей) могут выпадать наружу. Больные с внутренним геморроем зачастую обращаются к специалистам на 3 или 4 стадии развития недуга, когда неприятные симптомы становятся невыносимыми.

Внешняя форма заболевания имеет практически такие же признаки, однако, геморроидальные «шишки» располагаются вокруг ануса. Диагностировать болезнь намного проще, ведь узлы постоянно контактируют с нижним бельём и сидениями мебели, вызывая у больного приступы боли и постоянный дискомфорт. При комбинированном геморрое пациенты отмечают симптоматику обеих форм заболевания, а при осмотре геморроидальные «шишки» локализуются не только снаружи, но и в полости.

Комбинированную форму недуга лечить намного сложнее, так как в большинстве случаев затруднительно определить границы между наружными и внутренними узлами.

Подробнее о заболевании

Для комбинированной формы недуга характерно не только сочетание всех симптомов «острого» заболевания, но и поочерёдная смена фаз обострения и ремиссии болезни. На начальных стадиях развития патологии больные редко испытывают какой-либо дискомфорт. У пациентов могут наблюдаться незначительные кровотечения при дефекации, периодически беспокоить ощущение инородного тела в прямой кишке. Такие симптомы свидетельствуют о наличии внутренних узлов, которые время от времени травмируются затвердевшими каловыми массами.

В периоды обострения недуга больные жалуются на сильный болевой синдром, ощущения зуда и жжения, внутренние «шишки» могут выпадать из полости, пережиматься мышцами ануса. Нередко начинают беспокоить анальные трещины, которые время от времени кровоточат, вызывают сильнейший зуд. Пациенты не могут долгое время находиться в сидячем положении, особенно если геморроидальные узлы выпали из прямой кишки, в них наблюдается сильный приток крови.

Не вправленные геморроидальные «шишки» со временем сильно набухают, повышается вероятность их разрыва.

Периоды обострений сменяются фазами ремиссии. В это время больные отмечают уменьшение узлов в размерах, однако, полностью они не исчезают. Боль и зуд постепенно утихают, но ощущение присутствия инородного тела в полости прямой кишки остаётся. Обычно пациенты принимают ремиссию за полное излечение заболевания, из-за чего снова откладывают в долгий ящик поход к врачу. Однако, через какое-то время снова наступает обострение вместе с его мучительными симптомами. На приёме у проктолога больные оказываются в тех случаях, когда заболевание приобретает хроническую форму, а его стадия развития находится на границе между 3 и 4.

Диагностика и лечение

Если вы обнаружили у себя ряд признаков комбинированного геморроя, не стоит дожидаться очередного периода обострения. Чем раньше вы обратитесь к проктологу, тем выше шансы на успешное лечение заболевания. После консультации и сбора анамнеза, врач попросит вас пройти ряд исследований, среди которых стоит отметить аноскопию и ректороманоскопию. В первом случае больному в прямую кишку вводят специальный прибор, с помощью которого колопроктолог сможет оценить состояние слизистой, увидеть зарождающиеся новообразования, определить наличие или отсутствие трещин. Ректороманоскопия схожа с предыдущим типом исследования, однако, именно такой осмотр позволяет выявить геморроидальные узлы, даже если они расположены достаточно высоко.

Помимо консультации, визуального и инструментального осмотра, пациентам придётся сдать анализы крови и кала.

Только после получения результатов всех необходимых исследований больному назначают корректное лечение. При комбинированном геморрое на «острую» проблему нужно воздействовать не только снаружи, но и изнутри. Помимо специальной диеты, физических упражнений на укрепление мышц ануса и фитотерапевтических средств, пациентам выписывается ряд медикаментов, среди которых:

Ректальные суппозитории. Свечи помогут улучшить состояние слизистой, уменьшить в размерах внутренние геморроидальные узлы, избавить от кровотечений, заживить анальные трещины. Медики рекомендуют использовать суппозитории «Релиф», «Анестезол», «Гепатромбин Г», облепиховые и глицериновые свечи. Перед употреблением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, определить наличие/отсутствие противопоказаний.
Мази и гели. Наружные средства от геморроя показаны при внешних геморроидальных узлах. Хорошо себя зарекомендовали Троксевазин, гепариновая мазь, Проктоседил, Релиф. Эти препараты можно наносит на наружные «шишки», а также вводить в полость прямой кишки при помощи марлевых тампонов или микроклизм. Процедуру проводят ежедневно по 3–4 раза до полного устранения симптомов.
Таблетки для укрепления венозной сетки. Нередко лечение дополняется употреблением медикаментозных средств в виде таблеток. Укрепить сосудистую стенку и предотвратить процессы тромбообразования можно с помощью Троксевазина или Детралекса. Дозировка и длительность лечения назначается врачом-проктологом.
Народные средства. Помогает при комбинированном геморрое на ранних стадиях и фитотерапевтические средства. Отвары из ромашки и календулы уменьшат зуд в области ануса, а картофельные или ледяные суппозитории избавят от жжения в прямой кишке, ощущения инородного тела.

Хирургическое вмешательство

Ещё один способ борьбы с комбинированной формой недуга – операция. При геморрое могут использоваться как малоинвазивные методики, так и полноценное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев такое лечение показывает положительные результаты, однако, специалистам необходимо быть максимально внимательными. Зачастую затруднительно определить границы между внешними и внутренними новообразованиями, что значительно повышает риски дальнейших осложнений.

К малоинвазивным методикам, пользующимся спросом, относят криодеструкцию, инфракрасную коагуляцию, лигирование латексными кольцами, склеротерапию. Для всех перечисленных способов характерны незначительные болевые ощущения, непродолжительный реабилитационный период. Однако, многих больных отпугивает стоимость процедур и отсутствие воздействия на причины развития недуга (при малоинвазивном лечении удаляются геморроидальные узлы, которые со временем могут возникнуть снова).

Полноценное хирургическое вмешательство показано на 3 и 4 стадии комбинированного, наружного и внутреннего геморроя. При таком способе лечения больным необходима госпитализация и длительная реабилитация.

Несмотря на то что методика позволяет надолго забыть о геморрое, именно она отличается высокой вероятностью развития осложнений в виде воспалительных процессов, расхождений швов, кровотечений, сужении анального сфинктера и многом другом.

Источник