Операция иваниссевича при варикозном расширении вен семенного канатика
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии. Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.
Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.
Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.
Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.
Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.
Показания и противопоказания к операции Иваниссевича
ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.
Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие. Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.
Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:
- Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
- Острые инфекционные болезни;
- Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
- Мочеполовая инфекция;
- Патология свертываемости крови.
Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.
Подготовка и ход операции Иваниссевича
Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.
В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.
Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.
Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.
В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.
Ход операции включает несколько этапов:
- Разрез брюшной стенки;
- Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
- Проверка гемостаза и ушивание раны.
ОИ проводится при положении пациента лежа на спине. После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.
Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.
Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.
При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.
Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.
Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.
Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.
Послеоперационный период и осложнения
Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.
В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.
В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.
Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.
Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.
Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.
После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:
- Кровотечение;
- Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
- Водянка яичка – встречается относительно часто;
- Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.
Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.
Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.
Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда. В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.
Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.
Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.
При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.
Видео: операция по Иваниссевичу
Источник
Варикозное расширение вен считается серьезной болезнью, которая плохо поддается консервативной терапии. Особо тяжкие последствия наблюдаются при развитии патологии у мужчин, когда происходит нарушение оттока крови и поражение сосудов в области гроздьевидного сплетения яичка. Ввиду отсутствия симптомов на ранней стадии болезнь выявляется значительно позже, и консервативная терапия не оказывает должного эффекта. Единственным выходом из ситуации становится хирургическое лечение.
Что нужно знать о варикоцеле
Варикоцеле – термин, определяющий патологическое расширение сосудов семенного канатика, которые образуют лозовидное сплетение яичка. Оно обусловлено нарушением венозного оттока и застоем крови. На ранних этапах заболевание не представляет опасности, но прогрессирующий процесс может привести к более опасным последствиям – бесплодию и некрозу тканей.
Варикоз у мужчин проявляется преимущественно в период 15-25 лет, когда происходит активный рост организма и формирование половой системы, но как показывает практика, нарушение может возникнуть и у ребенка в более раннем возрасте.
Начало заболевания можно определить по рельефной венозной сетке под кожей со стороны поражения. По мере прогрессирования яичко уменьшается в размерах, а мошонка провисает. Пациент жалуется на резкие или тупые боли, распирание и дискомфорт. В случае ухудшения самочувствия врач поднимает вопрос об операции.
Внимание! В силу анатомических особенностей строения, варикоцеле чаще всего поражает левое яичко. Гораздо реже диагностируется патологическое расширение с двух сторон или справа.
Оперативное лечение заболевания методом Иваниссевича
Современная хирургия располагает множеством разнообразных методик лечения варикоцеле. Однако на фоне высокоэффективных малоинвазивных и эндоскопических операций до сих пор продолжает сохранять популярность предложенная еще в прошлом столетии методика Иваниссевича. Это обусловлено простой техникой выполнения и ценовой доступностью, поскольку расходы на проведение операции покрываются страховым полисом. Кроме того, данный вид вмешательства поставлен на поток, поэтому выполнить его способен каждый специалист.
Важно знать! Главным недостатком метода считается высокая частота повторного появления нарушения. Примерно четверть прооперированных мужчин спустя некоторое время снова сталкиваются с проблемой варикоцеле, а в практике педиатрии данный показатель вообще достигает 30-40%.
Но, несмотря на это, существует масса преимуществ, которые позволяют проводить операции именно этим методом.
Описание метода и его преимуществ
Суть методики хирургического лечения по Иваниссевичу состоит в перевязке яичковой вены на уровне забрюшинного отдела и ее резекция. Целью является устранение основной проблемы – удаление сосуда, неспособного обеспечить отток крови и приводящего к повышению температуры в яичке.
Популярность операции обусловлена рядом неоспоримых преимуществ:
- возможность проводить лечение на любой стадии болезни;
- доступность выполнения в любом возрасте, кроме детей младше 13 лет;
- исключительно низкий риск осложнений;
- простота технического исполнения и доступная стоимость.
Основания к проведению операции
Операция при варикоцеле по Иваниссевичу выполняется в большинстве российских клиник. Оно проводится как в отношении взрослых мужчин, так и пациентов детского и подросткового возраста. Единственным и основным показанием к проведению операции является варикозное расширение яичковой вены различной степени выраженности.
Сроки проведения процедуры и ее целесообразность определяется индивидуально лечащим врачом на основании результатов обследования и состояния пациента. Мнения относительно сроков выполнения варикоцелэктомии часто расходятся. Одни утверждают, что промедление может губительно отразиться на самочувствии и жизни больного, привести к бесплодию. Другие считают, что никакой угрозы не существует, поскольку даже успешно проеденная операция не является залогом улучшения показателей спермограммы и иных анализов.
Запрет на лечение таким способом
Как любая хирургическая процедура, предполагающая инвазивное вмешательство в виде разрезов и швов, варикоцелэктомия имеет ряд ограничений и запретов:
- болезни крови, в том числе гемофилия;
- хронические нарушения в стадии обострения;
- воспалительные процессы любой этиологии;
- мочеполовые инфекции;
- онкологические заболевания;
- тяжелые декомпенсированные патологии внутренних органов;
- гнойно-воспалительные поражения кожных покровов.
Оперативное вмешательство противопоказано при высокой температуре или общем ослаблении организма.
Подготовка пациента к процедуре
Подготовительный предоперационный этап мало чем отличается от стандартной процедуры при других хирургических вмешательствах. Для подтверждения варикоцеле в отношении пациента проводится развернутая диагностика – назначается проведение анализов биологических жидкостей, ряд иных лабораторных исследований:
- на половые гормоны;
- ВИЧ;
- гепатиты;
- сифилис;
- половые инфекции – ИППП.
В перечень обязательных манипуляций входят:
- УЗИ;
- допплерография;
- спермограмма;
- коагулограмма;
- флюорография;
- ЭКГ.
При наличии любых острых инфекций или иных патологий необходимы консультации терапевта, уролога андролога, заключение анестезиолога (если планируется общий наркоз). Накануне назначенной даты операции больной должен:
- принять душ;
- сбрить волосы на животе и с паховой области;
- приготовить удобное белье.
Последний раз принимать пищу следует не позднее 22 часов. В случае волнения и бессонницы рекомендуется принять таблетку легкого снотворного средства или транквилизатора.
Этапы проведения хирургических манипуляций
Операция Иваниссевича при варикоцеле отличается простой техникой проведения и выполняется с применением местной анестезии. В отношении эмоционально лабильных пациентов, а также детей и подростков целесообразно использовать общий наркоз. В стационар необходимо прийти в назначенный день за полчаса до начала процедуры. При себе следует иметь удостоверение личности (паспорт) и результаты пройденного обследования.
Непосредственно сама операция состоит из нескольких этапов:
- Иссечение брюшной стенки.
- Выделение яичковой вены, ее перевязка и резекция.
- Проверка гемостаза и ушивание раны.
- Пациента укладывают на спину, вводят анестетик.
- Операцию начинают с выполнения надреза длиной около 50 мм в подвздошной области до соприкосновения с венами. Кожный покров рассекается продольно с левой стороны.
- Далее проводится визуальная оценка состояния, что особенно актуально на 3-4 стадии болезни.
- После этого он начинает разрезать все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. Внутри располагается семенной канатик и здесь же обнаруживаются пораженные варикозом сосуды.
- В рану вытягивается тяж и отделяется расширенная вена, которую надежно фиксируют и зажимают в двух местах. Ее иссекают и на свежие срезы накладывают лигатуры – специальные нити.
- Таким образом поступают со всеми сосудами, независимо от размера, которые удалось вывести наружу.
- После окончания процедуры врач проверяет правильность выполнения резекции и наличие невыведенных сосудов.
- По окончании проверки он приступает к постепенному ушиванию раны. Для этого он начинает соединять все слои, которые были рассечены.
- На заключительном этапе проводится обработка обеззараживающими составами, и на рану накладывается стерильная повязка.
Постоперационный период
После окончания операции больного переводят в палату для дальнейшего наблюдения и накладывают на место шва пузырь со льдом.
-
Для минимизации болевых ощущений назначается прием обезболивающих препаратов, а с целью предотвращения развития инфекции – курс антибиотикотерапии. - В течение последующих 3-5 дней пациенту прописан постельный режим, медработнику предписано ежедневно менять повязку.
- На протяжении недели или десяти дней рекомендуется ношение суспензория – специального бандажа для поддержания яичек и предупреждения растягивания семенного канатика.
- В момент выписки его следует заменить утягивающими плавками, которые должны выполнять ту же поддерживающую функцию, не вызывая при этом дискомфорта.
- Удаление швов производится на второй неделе. День выбирает врач, исходя из самочувствия больного, процесса заживления и состояния кожного покрова.
- Физические нагрузки запрещены на протяжении полугода с момента проведения операции.
- Рекомендуется воздержаться от приема алкоголя и курения.
Возможные осложнения по ходу операции и после нее
Даже после успешно проведенной операции по методу Иваниссевича возможно возникновение различных осложнений:
- кровотечение;
- гематомы на месте разреза;
- водянка яичка – гидроцеле;
- гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
- вторичная инфекция;
- атрофия яичка.
Комментарии пациентов
В своих отзывах большая часть прооперированных мужчин жалуется на болевые ощущения, которые трудно поддаются устранению даже после приема обезболивающих препаратов. Как правило, эти симптомы сохраняются в течение 30 дней, хотя в некоторых случаях они длятся по 3-4 месяца.
По мнению самих больных, это обусловлено несоблюдением рекомендаций лечащего врача, отсутствия щадящего режима и увеличения физических нагрузок. Довольно редко эти проявления – результат неправильной тактики хирурга во время операции.
Некоторые пациенты отмечают появление отека в области хирургического разреза, что считается нормой при таких видах вмешательств. Он не доставляет дискомфорта и исчезает в первые две недели послеоперационного периода.
Важно знать! Как показывает практика, характерные симптомы и неприятные ощущения отмечают у себя больные с запущенной формой болезни (3-4 стадии). Люди, обратившиеся за помощью на раннем этапе варикоцеле, таких признаков не ощущают.
Сравнение с другими операциями: цены, особенности
Операция по методу Иваниссевича признана на территории Российской Федерации самой доступной и недорогой по сравнению с такими видами открытого хирургического вмешательства, как операция Паломо и Мармара.
Как правило, расходы на ее проведение покрываются страховым полисом. Но и в этом случае цены могут отличаться в зависимости от учреждения, его статуса и расценок на услуги.
Стоимость процедуры в среднем колеблется в диапазоне 25-30 тысяч рублей. Однако в частной клинике со всеми удобствами, обследованием, и консультацией специалиста хирургическое лечение обойдется в 40-44 тыс. рублей.
Предупреждение повторного варикоцеле
С целью предотвращения развития повторного варикоцеле или после проведения операции на одном из яичек рекомендуется:
- Вести регулярную половую жизнь, но не переусердствовать с занятиями сексом.
- Принимать препараты, разжижающие кровь, и предупреждающие развитие застойных явлений.
- Вести здоровый образ жизни, активно двигаться и заниматься спортом (легкими видами).
-
Отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения), по возможности – навсегда. - Скорректировать рацион питания, обогатив его полезными питательными продуктами.
- Регулярно выполнять комплекс упражнений для восстановления и предупреждения рецидива.
- Каждые 6 месяцев проходить осмотр у врача.
Заключение
Операция по методу Иваниссевича считается достаточно эффективным и недорогим, но вместе с тем травматичным вариантом хирургического лечения варикоцеле с длительным (а в некоторых случаях болезненным) периодом реабилитации. Перед принятием окончательного решения по поводу выбора данного способа устранения проблемы необходимо проконсультироваться со специалистом, изучить возможные предложения, поступающие из других клиник. При отсутствии альтернативы следует пройти диагностическое обследование и положиться на компетентность и профессионализм хирурга.
Источник
